Año 3 No. 29

Mision Salud Bolivia @Mision_Salud

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Dientes más blancosPie diabético

AlterAción de lA vozDolor en la mano

Reduzca el estRés

Del BurNout Al Boreout

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editorialDirectorio

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Fundador Jorge C. Espinoza L. †

Edición Lydia Gonzalez

AdministraciónMariana Escalante

Operaciones Ana Lilia González

Dirección Germán Yépiz R.

Diseño Comercial Diana Cárdenas

Diseño Editorial Adrián Figueroa

Editor Gráfico Duarte Publicidad

Gerencia BoliviaJavier Cremer G.

Operaciones BoliviaÁlvaro García A.

Comercialización Andrea Irahola, Karla Irahola

Gabriela Balderrama

Redes SocialesG abriela Cremer

A partir de unos treinta años aproximada-mente, la palabra “estrés” empezó a figurar en la vida cotidiana, atacando ciertos sectores de trabajo, sin embargo en la actualidad, la encontramos en todos los ámbitos.

El estrés mantiene nuestro sistema en alerta, pero el permanecer mucho tiempo en él nos puede llevar al Síndrome de Trabaja-dor Quemado o Burnout.

Fatiga crónica, irritabilidad, falta de mo- tivación son algunos de los síntomas. En el caso de que usted piense que está experimen-tando Burnout, debe encontrar de dónde pro- cede. Ya que este puede deberse a que senti-mos que hay un espacio entre lo que podemos hacer y lo que tenemos por hacer. Puede suce-der también que el Burnout se confunda con depresión. Conozca un poco más al respecto a través del artículo incluido y si se siente identificado, ¡consulte a su especialista!

Las infecciones en el pie diabético, prime-ra causa de hospitalización del paciente dia-

bético, se definen como la infección, ulcera-ción o destrucción de tejidos profundos aso-ciado con alteraciones neurológicas y grados de enfermedad vascular. Conozca más sobre esta enfermedad, ya que el actuar a tiempo es importante para reducir riesgos.

En la actualidad utilizamos gran parte del tiempo computadoras, lo cual puede derivar en dolor de la mano por compresión de la mu- ñeca. Si padece dolor, adormecimiento en los dedos o presenta debilidad para agarrar las cosas consulte a su traumatólogo para que le confirme si se debe al Síndrome del Túnel Carpiano.

Existen ciertas reglas básicas para “jugar” durante la vida, tales como: dormir, alimen-tarnos y beber. Sin embargo muchas de estas premisas básicas son olvidadas cuando nos involucramos en nuestras actividades. No olvide el “mantenimiento básico”, ya que el cuerpo y mente requieren ciertos cuidados para estar en funcionamiento óptimo.

6 Alteración de la voz Dr. Vicente Villagómez

7 ¿Dolor en la mano? Dr. Gerardo Lavalle Garcés

8 Del burnout al boreout Lic. Claudia Juárez Batista

9 La importancia de la lactancia Dr. Diego Benavides

10 Infecciones en pie diabético Dra. Claudia Marina Durán Parra

11 Gastritis o dispepsia Dr. Genaro Vázquez Elizondo

12 Fiebre reumática Dr: Gustavo Castillo

14 Cirugía ocular Dr. Fausto Hernández Vidaurri

16 Enuresis nocturna Dr. Rodolfo J. Garza

17 Dientes más blancos: la fórmula secreta

Dra. Carolina Gutiérrez Pastrana

18 Importancia de las vacunas Dra. Melissa Brosset

20 Evaluación médico deportiva Dra. Jessica Córdova

21 ¿Por qué no adelgazas si estás a dieta?

Lic. Patricia Rivera

22 Fragilidad y ejercicio en el adulto mayor

Dr. José Angel Galván Gutiérrez

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Contenido

Cuando el cerebro entiende lo que escucha

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Dr. Eric Castillo Rodríguez

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Las cuerdas vocales están cubiertas por un epitelio escamoso estratificado no ciliado,

especial para soportar los microtraumas conti-nuos que se producen durante la fonación.

Cada capa posee características especiales, variando en la cantidad de colágeno, elastina y acido hialurónico como parte del matriz extracelular lo que le provee resistencia a la deformación, absorción del microtrauma y elasticidad vocal.

Durante la fonación las cuerdas vocales actúan como transductores de energía, que convierte la fuerza aerodinámica, generada por el tórax, en energía acústica irradiada por los labios como voz.

¿Qué es la disfonía?Disfonía es definida como una percepción al-terada de la voz, que para la persona emisora suena diferente. Como en toda patología es muy importante la historia clínica, buscar fac- tores agravantes, atenuantes, tiempo de evolu-ción, tabaquismo, alcoholismo y antecedentes patológicos.

Una de las causas más frecuentes de disfonía son los nódulos vocales, lesiones epiteliales de la capa superficial de la lámina propia, siempre bilaterales y su localización más frecuente es en la unión del tercio medio y el tercio vocal anterior.

Este tipo de lesiones no alteran la onda de vibración vocal. Sin embargo el paciente se queja de fatiga e inestabilidad vocal y cierto escape de aire durante la fonación.

alteración De la vozNódulos vocales como causa frecuente de disfonía

Dr. Vicente Villagómez MÉXICO OtOrrInOlarIngólOgO vicentevilla@yahoo.com

GuíA pArA comBAtir

Las lesiones pueden presentarse por malos hábitos como tabaquismo y algunas alergias.

¿Existe tratamiento?El tratamiento es terapia de voz, son raros los pacientes que requieran de fonomicrocirugía para su corrección. Se busca en la terapia de voz corregir los abusos y mecanismos de mal uso vocal, a fin de reducir dichas lesiones y llevar la voz a su normalidad.

Para recordarLos nódulos, son lesiones benignas, crean inestabilidad, quiebres continuos y fatiga vo- cal al uso continuo. La terapia de voz corrige el abuso y mal uso de la voz así como mecanis-mos compensatorios erróneos desarrollados por el paciente.

La fonomicrocirugía permite eliminar las lesiones que no responden a forma adecuada al manejo médico intensivo favoreciendo la recuperación pronta vocal en el paciente. ^

• Epitelio• Lámina propia• Músculo estriado

LAs CuErDAs voCALEs Están ComPuEstAs DE:

• Nervios• Estructuras vasculares• Cartílago

El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuro-

patía por compresión más frecuente de la muñeca.

Se trata de un conjunto de signos y síntomas que incluyen dolor, adormecimiento de los dedos y de la mano y debilidad o falta de fuerza al agarre de las cosas, por la compresión del nervio mediano a nivel de su paso por el retináculo

medio de la mano y de la mitad del dedo anular de la mano, cansancio o debilidad progresiva para asir cosas como sartenes, bolsas, uso excesivo de computadoras o herramientas manuales.

Una vez diagnosticado el STC el tratamiento es conser-vador, con analgésicos desin-flamatorios vía oral, rehabili-tación física e inmovilización.

Un segundo paso sería la aplicación de esteroides en la muñeca, la cual puede servir como prueba confirmatoria, sin embargo no deben utilizar- se más de dos a tres aplicacio-nes ya que los depósitos de los esteroides pueden ocasionar ruptura de algún tendón. ^

¿dolor en la mano? pueDe ser el tuNel Del cArpo

Puede ser provocado por el uso de computadoras, herramientas manuales, traumatismos, enfermedades sistémicas y alteraciones hormonales

Dr. Gerardo Lavalle Garcés MÉXICO trauMatólOgO OrtOpedIsta glavalle@hotmail.com

aCtualMente eXIste la lIberaCIón del túnel del carpo vía endoscópica, en donde se realiza una incisión pequeña, de no más de 1 cm y se introduce una lente para visualizarlo a través de una pantalla y liberarlo a visión directa. posterior a la cirugía y una vez retirados los puntos, es fundamental el proceso de rehabilitación, el cual puede durar de mes y medio a dos meses.

f lexor de la muñeca.Recientemente, su estudio

y tratamiento ha tenido mucho auge debido al impacto econó- mico a nivel laboral y a su inci- dencia, ya que aproximada-mente 3 o 4 de cada mil pa- cientes presentan los síntomas.

El túnel del carpo es una región anatómica en el lado palmar de la muñeca, mide de 1 a 1.5 cm de altura y de 3

a 4 cm de anchura, y por este túnel anatómico pasan 10 es-tructuras anatómicas: 4 tendo-nes flexores superficiales y 4 tendones flexores profundos, 1 tendón del flexor largo del pulgar y el nervio mediano.

Cuando hay un incremento en las presiones del túnel por cualquier motivo, el nervio es muy susceptible al daño. Las causas del STC son variables,

pueden ser agudas o cróni-cas. Las agudas son menos frecuentes. Entre las causas están:

• Traumatismos (fracturas, esguinces).

• Masas (tumores, gangliones, etc.).

• Trastornos hemorrágicos• Neuropatías• Enfermedades sistémicas

(artritis reumatoide, lupus).• Alteraciones hormonales

(menopausia, embarazo).Para llegar a un diagnós-

tico es muy importante la his- toria clínica del paciente y so- bre todo la exploración física.

Los síntomas más comunes son dolor a nivel de la muñe-ca, adormecimiento del dedo

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DEL BuRnouT AL BoREouTEs necesario atenderlo para evitar problemas físicos y mentales

Pensar en una vida sin estrés no es posible, dado que este mecanismo heredado de

nuestros antepasados, nos permite responder frente al peligro al punto de incluso, salvarnos la vida.

Si no contáramos con este sistema de alerta, dejaríamos de hacer cosas tan cotidianas e im-portantes, como levantarnos de la cama, ir a trabajar, alimentarnos, porque precisamente es a través de éste, que nuestro organismo recibe una señal que nos lleva a mantener el equili-brio así como a preservar nuestra integridad física y mental.

Pero cuando nuestros niveles de estrés sobrepasan los límites de lo necesario para protegernos del peligro y mantener este equi-librio, podemos llegar al agotamiento a lo cual se conoce como Síndrome de Burnout.

Síndrome de Burnout o del trabajador quemado Empieza a hablarse de él en la década de los setentas, siendo los profesionales de la salud y de la educación así como los trabajadores so-ciales, algunas de las primeras poblaciones en las que se observa, pero que en la actualidad no se limita a éstas, sino que puede observarse en todos los ámbitos.

En la mayoría de los casos, quienes sufren el Síndrome de Burnout se enfrentan a una sobre-carga de trabajo, tiempos cortos y fechas límite, y perciben que no cuentan con las capacidades necesarias para hacer frente a estas situaciones.

Sus síntomas comprenden el agotamiento, la despersonalización y el cinismo adoptado por quienes sufren este síndrome, y que da como resultado la insatisfacción, la ineficiencia, el ausentismo y abandono laboral.

Psic. Claudia Juárez Batista MÉXICO psICOlOgía ClínICa claudiajuarez@transformatuestres.com

eNcoNtrANDo el equiliBrio

la productividad laboral y representar, como en el caso del estrés y el Burnout, un alto costo para las organizaciones.

Encontrando el punto de equilibrio Encontrar la cantidad óptima de estrés que nos es útil resulta esencial para mantener la salud, a continuación algunas recomendaciones:

1. Aprenda a reconocer cuando las señales de estrés van en aumento: tensión en la espalda, dolores de cabeza, problemas digestivos, y otros, pueden ser señales de un estrés que no es manejado adecuadamente.

2. Consulte al especialista: aprenda técni-cas que le permitan gestionar el estrés

diario: la respiración diafragmática, la relajación muscular progresiva y las visualizaciones, son tan sólo

algunas de las técnicas que puede utilizar.

3. Procure el balance: si sufre de estrés por sobrecarga, dedique suficiente tiempo al descanso y actividades personales así como al tiempo en familia. Si por el contrario, sufre de estrés porque tiene demasiado tiempo libre y ocioso, encuentre activida-des en las que pueda ocuparse y sentirse productivo.

4. Evite el Síndrome del Superhombre o la Supermujer: hay personas que solamente con agendas a tope y saturadas de activi-dades se sienten importantes y útiles. El sentirse subvalorado también puede estar asociado a los anteriores, incluso teniendo suficiente actividad, la persona puede sentir que no es suficiente. Busque ayuda para encontrar equilibrio en

su vida y pueda vivir de una mejor manera su día a día. ^

Fatiga adrenal y Síndrome de BoreoutOtros síndromes como la Fatiga Adrenal, se asocian con frecuencia al Síndrome de Burnout, que ocurre cuando las glándulas adrenales, funcionan por debajo de sus niveles normales, lo cual ha sido asociado a situaciones de estrés intenso o prolongado. Por el contrario, cuando no contamos con ningún estrés en nuestras vidas o actividad profesional podemos también caer en el aburrimiento a lo cual se denomina Síndrome de Boreout o el trabajador aburrido.

Aunque se trata de un concepto más re-ciente, del cual todavía no existe suficiente lite-ratura, sabemos que se trata de un conjunto de signos asociados a la experiencia del trabajador de sentirse infra-utilizado, es decir que sus capacidades y talentos no son reconocidos y no pueden ser utilizados en su actividad laboral. En este caso, quienes padecen del Síndrome de Boreout, sienten que las tareas que les son encomendadas son demasiado sencillas y no corresponden a su capacidad, las encuentran monótonas, aburridas, y tienen mucho tiempo disponible, pero que a pesar de ello, deben permanecer en su lugar de trabajo “sin hacer mucho o nada”.

Se sabe, que como en el caso del Burnout, quienes sufren de Boreout pueden también de-sarrollar depresión y ver afectada seriamente su autoestima y confianza en sí mismo. Se cree, que dicho síndrome podría afectar seriamente

puede OCurrIr CuandO no estamos en control de nuestras tareas, cuando se persiguen metas que no concuerdan con lo que se piensa o bien cuando hace falta soporte social.

AyuDA A preveNir eNfermeDADes

la importancia De la lactanciaAunque es altamente influenciado por la alimentación adulta, existe una razonable disminución del colesterol sanguíneo en las personas que fueron amamantadas durante sus primeros meses de vida

La leche materna es rica en nutrientes.

No existe la menor duda que cada especie sobre la Tierra tiene características propias establecidas por la Natura-

leza. La lactancia, característica común en todos los mamíferos es un mecanismo que permite, a cada especie y de acuerdo a sus necesidades particulares, satisfacer las demandas de la crías durante las primeras semanas y meses.

Es importante hacer notar que la leche es diferente en todas las especies. Si compara-mos a la leche humana con la leche de vaca encontraríamos que la humana es rica en ácidos grasos poliinsaturados.

Este elemento es indispensable para el desarrollo visual y cerebral y marca la dife-rencia cognitiva entre estas dos especies. La leche de vaca tiene una mayor cantidad de sodio que la humana, esto es indispensable para garantizar la hidratación en ambientes calurosos o con demasiada actividad física.

El calostrum o leche inicial, y poste-riormente la leche madura, es muy rica en defensas y completa en nutrientes, por lo que puede disminuir el riesgo de algunas enfermedades.

Existen muchos estudios que han demostrado una corre-lación inversa entre lactancia y obesidad de los bebés,una vez convertidos en adolescentes o adultos. Las estimaciones marcan una reducción de hasta 34% del riesgo cuando se amamanta por al menos 6 meses. Aunque es altamente influenciado por la alimentación adulta, existe una razonable disminución del co-lesterol sanguíneo en sujetos que fueron amamantados durante sus primeros meses de vida.

Hoy día los niños tienen que enfrentarse al reto de una alimentación saludable y restringida de alimentos que pudieran poner en riesgo su salud futura. La leche materna, se “saboriza” con lo que mamá consume, por lo que si la dieta materna está lo más restringida posible de colorantes, saborizantes, conserva-dores será mucho mas fácil que los nuevos sabores sean acepta-dos por los bebés al haberlos conocido desde la lactancia.

La lactancia ofrece una significativa reducción de la depre-sión posparto, así como de la tendencia de padecer diabetes años después, permite recuperar la figura corporal con mayor facilidad. ^

Dr. Diego Benavides MÉXICO pedIatra - neOnatólOgO doctordiegob@hotmail.com

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Actualmente nuestro país sufre de una enfermedad

que está arrebatando vidas de manera indiferente, la diabe-tes.

Las infecciones del pie son la principal causa de hospita-lización del paciente diabético y conducen con frecuencia a la amputación, la cual puede ser parcial o completa.

Los factores precursores de las úlceras e infecciones en

pie están relacionadas con las complicaciones crónicas de la diabetes, entre ellas neuropa-tía periférica (alteraciones en la sensibilidad) deformidades y enfermedad arterial peri-férica (EAP), ésta última es dos veces más frecuente en pacientes no diabéticos.

TratamientoEn general, se acepta que los antibióticos sólo están indica-

dos cuando hay signos clíni-cos claros de infección local. La elección del antibiótico, así como el manejo intra o extrahospitalario, la vía de administración y la duración del tratamiento, dependen de la gravedad de la infección.

Las maniobras quirúrgicas necesarias oscilan desde un retirar todo el tejido no viable de la úlcera realizado a la cabecera del paciente hasta una amputación menor o mayor, así como el drenaje de abscesos con o sin resección del hueso afectado.

Los mejores resultados se obtienen en pacientes con afección del antepié y una adecuada circulación arterial. Cuando hay EAP, es preciso valorar las posibilidades de

geles especiales para su cicatriza-ción, aplicación de plasma rico en

plaquetas entre otras técnicas avanzadas para su correcta cicatrización.

¿Quién puede atenderme?Toda infección, lesión y/ó úl- cera en el pie diabético debe ser valorada y manejada por un angiólogo desde su inicio, ya que él, de acuerdo a si exis- te o no problemas de circula-ción (insuficiencia arterial) decidirá el tratamiento óptimo y adecuado que permita al pa- ciente, de acuerdo a los resul-tados obtenidos, recuperar la funcionalidad parcial o total de la extremidad inferior afec-tada. ^

InfECCIonES En EL PIE DIABéTICoSe define como la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos asociada con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica

síNDrome clíNico, complicAcióN GrAve

Dra. Marina Durán Parra MÉXICO angIOlOgía y CIrugía vasCular dramarinaduran@gmail.com

revascularización con cirugía abierta o cirugía endovascular (cirugía de mínima invasión) para restablecer la circulación arterial, ya que, a menos que ésta se consiga, con frecuencia será necesaria la amputación.

Tratamiento de úlcerasPosterior al tratamiento ini-cial con antibióticos, control de la glucosa y aseo quirúr-gico; puede quedar una úlcera, la cual puede tardar en cerrar de 2 a 3 meses.

El manejo de estas úlceras una vez que no estén infecta-das, se basan en curaciones, colocación de parches e hidro-

El término gastritis significa “inflamación de la mucosa del estómago”, es decir, de la

capa interna y el término comúnmente emplea-do por los médicos se denomina “dispepsia”.

Los síntomas asociados a esta enfermedad son: dolor en la porción superior del abdomen o cerca de las costillas, malestar estomacal tras comer o con el ayuno prolongado, distensión, saciedad temprana, náusea, vómito, pérdida del apetito y, en ocasiones, de peso.

¿Cuáles son las causas de la dispepsia (gastritis)?No es infrecuente que en algunos casos la causa de la dispepsia no sea clara, sin embar-go, algunas asociadas incluyen:

• Uso de medicamentos. Especialmente antinflamatorios o desinflamatorios.

• Infección por Helicobacter pylori. Este es un microorganismo que se puede encon-trar en la mucosa del estómago e inflamarla y que en ocasiones puede asociarse con úlceras en el estómago y duodeno.

• Hipersensibilidad visceral. Cuando in-gerimos alimento, el estómago se distiende y se mueve con la finalidad de triturar el alimento. Estos movimientos en ocasiones pueden ser dolorosos.

GAstRItIs o DIsPEPsIAel uso De meDicAmeNtos pueDe cAusArlA

Los síntomas son dolor en la parte superior del abdomen, cerca de las costillas, malestar después de comer, náuseas, vómito o pérdida de apetito

¿Cómo se trata?

el trataMIentO para la gastrItIs dependerá de los hallazgos encontrados en la evaluación médica y en los estudios solicitados. Puede incluir dieta y medicamentos.

Dr. Genaro Vázquez Elizondo MÉXICO MedICIna Interna, gastrOenterOlOgía y endOsCOpía dIgestIva drgenarovazquez@gmail.com

• Ingesta de alcohol.• Trastornos psicológicos y sociales. En

ocasiones, algunos pacientes tienen mayores síntomas cuando hay situaciones de estrés o de ansiedad en su día a día y ello se ha relacionado con la dispepsia en algunos pacientes.

¿Cómo se diagnostica la dispepsia?El primer paso en la evaluación de la dispepsia es un adecuado interrogatorio por parte de su médico. De acuerdo a los hallazgos y a las ca-racterísticas de cada paciente, se puede iniciar directamente tratamiento inicial o, en caso de aparición de ciertas características denomina-das “de riesgo”, solicitar la realización de estu-dios complementarios, como una endoscopía y

estudios de laboratorio. Estas características incluyen las siguientes:• Presencia de vómito en repetidas ocasiones.• Presencia de vómito con sangre o coágulos.• Pérdida de peso no intencional o del apetito.• Evacuaciones oscuras o de aspecto

de chapopote.• Dificultad para deglutir alimento.• Edad de inicio de los síntomas mayor

a 50 años. • Síntomas persistentes pese a tratamientos

previos. ^

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¿Qué es la fiebre reumática? Es un padeci-miento inmunológico sistemático (todo el

organismo) que se presenta como consecuencia de una infección por la bacteria Estreptococo B hemolítico. Y puede provocar una deformación progresiva y lenta de las válvulas o se puede curar espontáneamente. Aparece frecuente-mente entre los 5 y 15 años de edad y rara vez después de los 40.

Síntomas• Carditis: Se observa en niños y adolescentes

y se caracteriza por pericarditis, cardiomega- lia, insuficiencia cardiaca derecha o izquierda,

soplos mitrales o aóticos por regurgitación. Anormalidades electrocardiográficas, ruidos cardiacos, taquicardia que persiste durante el sueño y aumenta de manera notable durante la actividad ligera y arritmias.

• Eritema marginado y nódulos subcutá-neos: El primero se presenta como una mácu- la (roncha) de crecimiento rápido que tiene forma anular o decreciente con centro claro puede ser elevada, confluente y transitoria o persistente. Los nódulos subcutáneos tienen un diámetro de 2 centímetros, son duros, no dolorosos y están fijos a la facia o a la vaina tendinosa sobre prominencias óseas.

fIEBRE REuMáTICALas características de la enfermedad son presencia de ronchas y taquicardias, así como fiebre, por lo que el paciente debe guardar reposo absoluto

el trataMIentO de la fIebre reuMátICa se divide en medidas médicas, medidas genera- les y prevención.• Medidas médicas: se receta penicilina y

corticosteroides. estos fármacos dan mejoría rápida pero su uso deberá de ser breve.

• Medidas generales: el paciente deberá de guardar reposo absoluto hasta que se normali- ce la temperatura y el pulso sin necesidad de medicamentos.

TraTamienTo

Dr. Gustavo Castillo MÉXICO reuMatólOgO

es cAusADA por uNA iNfeccióN

• Corea de Sydenham: Es la manifestación menos común (3%) pero es la más significa-tiva de fiebre reumática. También puede ser la única manifestación y afecta con mayor fre-cuencia a niños y menos frecuente en adultos.

• Artritis: Ataca a las grandes articulaciones secuencialmente y es una poliartritis migra-toria. (en adultos puede atacar solo una arti- culación). En su forma aguda suele durar de una a cinco semanas y remite sin dejar defor-midades.

Criterios menoresIncluyen fiebre, poliartralgias, prolongación reversible del intervalo PR, índice de sedimen-tación eritrocitaria acelerado, pruebas de ante- cedentes de infección por estreptococo B he-molítico o antecedentes de fiebre reumática. ^

Los niños deben guardar reposo ante la presencia de fiebre.

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La catarata es cualquier opacidad presente en el lente in-terno del ojo llamado cristalino. La causa más común es

la catarata senil por la edad o envejecimiento (si todos vivimos lo suficiente, algún día las desarrollaremos). Dentro de otras causas están las cataratas congénitas, traumáticas, metabóli-cas, por inflamación, inducidas por algún tratamiento previo e idiopáticas (de origen desconocido).

TratamientoSin importar su origen, una vez presente, el tratamiento es qui-rúrgico siempre y cuando esté comprometiendo la visión. Hay muchas técnicas quirúrgicas y no existe una que sea la mejor, depende del tipo de catarata, la madurez de la misma, si existe un astigmatismo corneal, el tamaño del ojo, si es muy pequeño o muy alargado, si ha tenido cirugías previas (Lasik, despren-

dimiento de retina, cirugías de glaucoma), las expectativas del paciente y su salud en general.

DiagnósticoLa catarata en niños se diagnostica en algún exa- men de rutina, al ver alguna fotografía con un reflejo blanco, raro o irregular o por observación misma de los padres.

En los adultos con alguna enfermedad meta-bólica como la diabetes se suelen diagnosticar en su visita al oftalmólogo (la cual debe ser al menos una vez al año, esto si no ha presentado algún tipo de problema previo).

Las personas mayores de 60 años suelen acudir a consultar con el oftalmólogo por presentar deslumbramiento por las luces de los autos o por visión borrosa cuando hay mucha ilumina-ción, disminución de la calidad visual por las noches o cambios refractivos (cambios en la graduación de sus lentes) dependien-do de las características de la catarata senil que se esté desa-rrollando. El tratamiento siempre será quirúrgico mientras esté justificado el riesgo-beneficio. ^

síNtomAs De cAtArAtAs eN los ojos

cirugía ocularLas personas mayores de 60 años suelen presentar deslumbramiento por las luces de los autos o por visión borrosa cuando hay mucha iluminación, así como disminución de la calidad visual

El tratamiento es quirúrgico siempre y cuando este comprome-tiendo la visión.

Dr. Fausto Hernández Vidaurri MÉXICO CIrujanO OftalMólOgO info@gamaoftalmologia.mx

La catarata en niños se diagnos-tica en un examen de rutina o al ver alguna fotografía

con un reflejo blanco, raro o

irregular.

Cuando el cerebro entiende lo que escuchaRecientes descubrimientos

Sin embargo, existía aun la incógnita sobre el mecanismo por el cual el cerebro, entiende las palabras. Un grupo de in-vestigadores del Trinity College y la Universidad de Rochester, descubrieron una señal cerebral específica asociada con la comprensión del habla. En sus experimentos, los científicos encontraron que la señal estaba presente cuando el sujeto que escuchaba, había entendido una determinada oración, pero dicha actividad neuronal estaba ausente cuando no entendía la oración o no prestaba atención.

Velocidad al hablarSe estima que hablamos a velocidades de 120 a 200 palabras por minuto. Para que los oyentes comprendan el habla en esas tasas de frecuencia, y no pierdan el hilo de la conversación, sus cerebros deben comprender el significado de cada una de estas palabras en todas las oraciones ¡muy rápidamente!, sin mencio-nar que el significado de algunas palabras, puede variar según el contexto y cultura.

Dr. Eric Murillo Rodríguez MÉXICO neurOCIenCIas MOleCulares e IntegratIvas eric.murillo@anahuac.mx

HABlANDo Del cereBro

Nuestro cerebro cuenta con la capacidad para diferenciar los sonidos ambientales de palabras y oraciones, lo que

sugiere que los beneficios del lenguaje podrían estar mediados por procesos más complejos de los que afirman algunas teorías del lenguaje.

Por ejemplo, se sabe que las personas escuchan y entienden el habla de manera rutinaria a velocidades de 120-200 palabras por minuto. Entonces, se asume que la comprensión del habla debe incluir mecanismos neuronales que procesen de manera rápida, el significado de las palabras. Existe una actividad electrofisiológica producida por las neuronas, denominada “N400”, la cual representa una respuesta normal del cerebro ante estímulos, como palabras visuales y auditivas.

Existe una actividad neuronal específica cuando el cerebro entiende una oración.

ComprensiónLa importancia de la comprensión del mecanismo por el cual el cerebro, entiende cada palabra que escucha y, la rapidez de este proceso, permitirá el estudio al detalle de terapias enfocadas a mejorar la capacidad de mantener una conversación en sujetos con demencia. ^

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Es común que los niños pequeños mojen la cama de vez en cuando, algunos lo continuarán

haciendo después de su sexto año de vida. Esto no es raro y no necesariamente indica un problema.

Los niños que mojan continuamente la cama después de los seis años de edad padecen enuresis nocturna, que es el orinarse involuntariamente, de dos a tres veces por semana.

¿Qué es la enuresis nocturna? Un niño que tiene enuresis nocturna primaria es el que nunca ha podido controlar su orina por más de

enuresis nocturna

cuANDo los Niños mojAN lA cAmA

El padecimiento puede estar relacionado con el estreñimiento o el estrés

Dr. Rodolfo Garza MÉXICO

pedIatra www.pediatraenlinea.com

anormal, pueden derivar de este padecimiento. Mo- jar la cama frecuentemente se resuelve, al controlar la ansiedad de los padres y del niño.

¿Qué la causa? No se conoce una causa exacta, algunos factores, como la herencia, pueden contribuir a su aparición.

Los hijos de padres que presentaron enuresis durante la infancia son más propensos a presentarla. En algunos casos, los factores psicológicos como el estrés puede jugar papel importante. También puede ser ocasionada por una mala función o inestabilidad de la vejiga.

La enuresis nocturna se ha relacionado también con el estreñimiento, estudios recientes han indica- do que quienes la padecen presentan una disminu-ción de la secreción de la hormona anti diurética durante la noche.

¿es curable? No existe una cura simple, algunas estrategias pue- den ayudar, por lo que los papás deben tener mucha paciencia, darle confianza al niño y observar el entor- no en el que se desenvuelve para detectar cualquier motivo de estrés.

El pediatra puede recomendar cuál es el mejor tratamiento médico. Algunas sugerencias prácticas incluyen la restricción de tomar líquidos antes de acostarse, ir al baño antes de dormir, ejercicios para estimular la vejiga. ^

seis meses. Enuresis nocturna secundaria es cuando después de seis meses de controlar

su orina, vuelve a mojarse de nuevo por las noches.

La enuresis diurna se define como la falta de control de la orina durante el día, después de los tres o cuatro años de vida. Se considera de origen distinto a la nocturna por lo que se tratan de mane-

ra diferente.El mojarse en la cama no es un acto delibe-rado o una señal de flojera por parte del niño.

Es importante recalcar que cuando un niño moja la cama no debe ser castigado o hu-millado. Lo importante es que los padres acudan con el médico, ya que un examen

físico ayudará a conocer algunas de las causas posibles y determinar las estrategias

apropiadas para su tratamiento.

¿es un problema de salud serio? La enuresis usualmente se resuelve espontánea-mente por sí sola, aunque puede tomar algunos años para que desaparezca.

Sin embargo, aunque puede ser percibida como un problema menor, en algunas ocasiones puede ocasionar problemas psicológicos y sociales impor-tantes que el niño no puede manejar de manera apropiada.

Vergüenza, culpa, pérdida de su autoestima, an-siedad, problemas familiares y un desarrollo social

DIEntEs más BLAnCos¡Una sonrisa siempre es contagiosa!

En la actualidad tener una sonrisa blanca y saludable es algo que la mayoría de las per-

sonas desea, los dientes blancos son considerados sinónimo de limpieza, salud, belleza y juventud.

¿Remedios milagrosos?Hoy en día las redes sociales están llenas de reme-dios milagrosos para obtener una sonrisa más blan- ca, la mayoría hechos con elementos altamente abra-sivos. No debemos olvidar que con lo que estamos tratando es una parte muy importante de nuestro cuerpo, nuestros dientes, los cuales son únicos e irremplazables y si bien podemos lograr aclarar el color de estos con estas sustancias, este aclaramien-to es pasajero y pueden ser gravemente afectados si no se cuida de ellos de manera correcta.

Desgraciadamente los anuncios que ofrecen este tipo de remedios milagrosos no nos advierten de las consecuencias que estos productos pueden ocasio-nar, ni nos informan que antes de realizar cualquier tratamiento blanqueador ambulatorio, o incluso el realizado por el odontólogo, debe existir un diagnós-tico previo.

Contraindicaciones para tratamientoLa presencia de enfermedades bucales como la ca-ries, enfermedad de las encías, fisuras o alteraciones en la superficie de los dientes son padecimientos que muchas veces no sabemos que tenemos y pueden ser una contraindicación para llevar a cabo un trata-miento blanqueador de cualquier tipo.

Dra. Carolina Gutiérrez Pastrana MÉXICO CIrujanO dentIsta carolinagutierrez54@hotmail.com

Consejos prácticos para una sonrisa más blancaLa realidad es que no existe una fórmula mágica para tener una sonrisa perfecta, sin embargo, com-parto algunos sencillos y confiables consejos con los que seguramente conseguirán no sólo una sonrisa más blanca, sino también más saludable:

1 Cepille los dientes al menos 2 veces al día: esto asegurará que los restos de alimentos y

bebidas que pueden manchar tus dientes sean eliminados.

2 Utilice hilo dental o cepillos interdentales: el uso de éstos limpiará las superficies de los dientes

que cualquier cepillo dental no logra alcanzar, evita-rá pigmentaciones entre los dientes y disminuirá el riesgo de desarrollar caries.

3 Beba mucha agua y no abuse de las bebi-das con colorantes: después de tomar vino,

café o alguna bebida con colorante, tome un vaso con agua. Si no tiene un cepillo de dientes a la mano, puede hacer buches para disolver los pigmentos que están adheridos a las superficies de los dientes.

4 Mastique chicles sin azúcar: estimula la sali-vación en nuestra boca haciendo que exista una

limpieza constante y natural.

lA fórmulA secretA

6 Atento con los remedios caseros: muchas de estas sustancias pueden ocasionar daños irrever-

sibles al esmalte de los dientes (la capa protectora) haciéndolos aún más susceptibles a futuras manchas y caries.

7 Elimine los malos hábitos: fumar es uno de los hábitos que más pigmentan nuestros

dientes. Disminuir el uso de tabaco podría con-siderablemente reducir la coloración amarillen-ta de los dientes.

8 Limpieza dental cada 6 meses: gran parte de las manchas que vemos en nuestros dientes son

superficiales y éstas se pueden retirar fácilmente con una limpieza dental.

9 Blanqueamientos confiables: no hay mejor persona para blanquear los dientes que un

odontólogo. Con él tendrá la confianza de que los productos y procedimientos que realice en sus dientes serán los adecuados y mejores para lograr un resultado estético que no sea perjudi-cial para la salud.

10 ¡Ame su sonrisa!: no importa si sus dientes no son perfectos o no son los más blancos que

existan, sonreír tiene múltiples beneficios para su salud, crea empatía, lo hace ver más atractivo, aumenta su calidad de vida y lo hace más feliz. ^

5 Cuidado con su enjuague bucal: existen algunos enjuagues bucales que

contienen “clorhexidina” (un agente anti-microbiano), éstos no deben ser utiliza-dos por periodos largos de tiempo ya que pueden llegar a teñir nuestros dientes.

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Las vacunas son medicamentos biológicos a los que estamos expuestos en una cantidad

pequeña y segura de: virus o bacterias, debili-tados o destruidos para provocar la generación de anticuerpos para que el sistema inmunitario aprenda a reconocer y atacar la infección si uno está expuesto a ella posteriormente y no presentar la enfermedad.

La vacunación es beneficiosa en una comu-nidad gracias a la inmunidad de grupo (herd immunity). Por ejemplo, si dentro de un mismo grupo humano existe un brote de alguna en-fermedad, el elevado porcentaje de individuos inmunes impide que la epidemia avance ya que disminuye la probabilidad de contacto entre un no vacunado y un infectado, hasta que llega un momento en el que se bloquea la transmisión del agente infeccioso. Para que la inmunidad de grupo sea exitosa, 95% de la comunidad debería estar inmunizada.

Los más vulnerables Los más expuestos a enfermedades contagio-

IMPoRTAnCIA DE LAS VACunAS

DurANte los primeros Años

Dra. Melissa Brosset pedIatría mbrosset@angloamericana.com.pe

sas son los bebés y los niños pequeños. Ellos pueden hacer frente a ciertos gérmenes por protección que la madre les transmitió a través de la placenta antes del nacimiento y desapare-cerá en corto tiempo, por lo que quedarán ex-puestos si no son vacunados a tiempo. Lo ideal es aplicarle las vacunas según el cronograma, de esta manera el sistema inmunológico se ve- rá reforzado antes de que cualquier infección ataque al bebé.

Es importante tomar en cuenta que las va-cunaciones no finalizan en la edad pediátrica, ya que los cambios epidemiológicos justifican, en muchos casos, continuarlas en la edad adul- ta para evitar el brote de enfermedades que pa- recían ya controladas o para reforzar su poten-cia inmunógena.

Tipos de vacunasEn la actualidad, existen 4 tipos diferentes de vacunas:• Las vacunas de virus vivos. Usan la forma

del virus debilitada o atenuada. Este tipo es común en las vacunas contra el sarampión, las paperas, la rubéola, la varicela, entre otras.

• La vacuna elaborada con microbios muertos (inactivada). Se crea de una pro-teína u otros pequeños fragmentos tomados de un virus o bacteria. Las vacunas antigri-pales son un claro ejemplo.

• Las vacunas toxoides. Contienen una toxina o químico producido por la bacteria o virus. Estas vacunas hacen que uno sea inmune a los efectos dañinos de la infección en lugar de la infección en sí. Los ejemplos más comunes son las vacunas antidiftérica, antitetánica y contra la tos convulsiva.

• Las vacunas biosintéticas. Contienen sustancias artificiales que son muy similares a pedazos de virus o bacterias. La vacuna conjugada Hib (Haemophilus influenzae tipo B) es un ejemplo.

¿La vacunación tiene algún riesgo?Es muy raro que se presenten reacciones alér-gicas fuertes a alguno de los componentes de las vacunas ya que son medicamentos muy eficaces y seguros con los que se han podido erradicar enfermedades como la viruela. Se está erradicando la poliomielitis en el mundo y han disminuido los casos de sarampión.

Las vacunas han logrado disminuir la mortalidad y el número de niños afectados por distintas enfermedades, es decir, no sólo tienen la capacidad de salvar vidas, sino también de mejorarlas y brindar a los niños la oportunidad de crecer sanos con mayores posibilidades de desarrollarse de manera optima.

Muchas infecciones pueden causar enfer-medades serias, ser mortales y pueden llevar a discapacidad de por vida. Gracias a las vacu- nas, todas estas enfermedades ahora son infre-cuentes. ^

La OMS recomienda que para tener niños protegidos se debe alcanzar una cobertura de inmunización del cuerpo

eXIsten vaCunas InfantIles, hay Otras para la adolescencia y para mayores de 65 años.

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EvALuACIón MéDICo DEPoRtIvAPara que el ejercicio sea benéfico para el cuerpo, es necesario que sea adecuado

Hoy en día son muchas las personas que realizan ejercicio con el objetivo de mejorar la salud, pero el modo como lo

realizan los separa del objetivo llegándose a obtener lesiones en vez de beneficios. Si se inicia sin tener las condiciones físicas mínimas adecuadas para el deporte elegido, se desconoce sobre las cargas con las que se debe trabajar y no se realiza una eva-

luación médica deportiva que debería ser el punto de partida de la actividad deportista. La evalua-

ción debe realizarse antes de la incorpora-ción al deporte sobre todo para prevención

y orientación tanto en entrenamiento como en competencia.

La práctica deportiva conlleva ciertos riesgos para el deportista y los implicados en la actividad, los técni-

cos, árbitros, incuso directivos y espectadores; por esto es que se deben tomar acciones

Dra. Jessica J. Córdova R. bOlIvIa MedICIna depOrtIva e hIperbárICa, OzOnOterapIa millennials.ozonohiperbarica@gmail.com

ejercicio es sAluD

para modificar el riesgo y reducirlo a su mínima expresión. Es norma en otros países y en acuerdo generalizado, la

realización de reconocimientos médicos antes de la participa-ción en actividades deportivas, con el objetivo de descubrir a

tiempo enfermedades, patologías o defectos que pudieran poner en peligro la vida del deportista o que una vez

corregidos o tratados signifique la realización de ac-tividad con mayor seguridad y mejor rendimiento.

Además, constituye un derecho del atleta prote-gido por el Comité de Aspectos Médicos del

Deporte de la American Medical Association. No sólo en atletas de élite, el Comité

Científico de la Federación Internacional de Medicina del Deporte (FIMS) establece la necesidad de realizar una valoración médico-deportiva en todo sujeto mayor de

35 años que inicie o reemprenda una ac-tividad física de competición o incluso de tipo lúdica.

Evaluar para orientar la prácticaAhora bien, la actividad física bien realizada produce muchos beneficios no

solamente desde el punto de vista físico, sino también psicológico y social; no se trata de prohibir la práctica sino orientarla desde el inicio en función al tipo, intensidad, frecuencia y duración; por ejemplo un paciente con artrosis importante de rodilla deberá realizar ejercicio de bajo impacto como la natación.

Por otro lado si se inicia la activi-dad o se reemprende después de un tiempo, se debe realizar un acondicio-namiento previo para evitar lesiones o eventos cardiovasculares, iniciando con entrenamiento físico general y progresivamente el entrenamiento es- pecífico para la disciplina, ya que las cargas no son iguales para todos y se realizan acorde a la capacidad física de cada individuo, es im-prescindible la historia clínica y antecedentes propios de cada paciente porque en patologías crónicas como hipertensión ar-terial, diabetes, alteraciones cardiacas y pulmonares requieren una supervisión estrecha ya que tienen un riesgo más alto. ^La evaluación debe realizarse antes de iniciar el deporte.

BEnEFICIos DEL EjErCICIo

• Físicos

• Psicológicos

• sociales

¿Por qué no adelgazas si estás a dieta?

La respuesta puede estar en el consumo de alimentos a los que reacciona el organismo produciendo hormonas de defensa

Los nuevos descubrimientos indican que la intolerancia a ciertos alimentos puede impedir que bajes de peso o

incluso que aumentes tu porcentaje de grasa corporal.Así como en el supermercado cada producto tiene un código

de barras, de la misma manera cada alimento tiene un código energético que lo identifica. Estos son los alimentos agresores, que te impiden bajar de peso.

Alimentos agresoresEl consumo de algunos alimentos puede ocasio-narte alergias o intolerancias que no sólo pueden producir inflamación intestinal, dolor de cabeza, cansancio, sinusitis, etc. sino inclusive la produc-ción de hormonas de almacenamiento.

La producción de intolerancias alimenticias puede estar relacionada a sentimientos o emocio-nes negativas. Tal vez te dieron una mala noticia cuando estabas consumiendo un alimento y su código energético entró con una carga negativa a tu organismo, provocando la producción de antígenos.

Tu cuerpo tiene una memoria celular y cada vez que lo con-sumes tu cuerpo reacciona produciendo sustancias de defensa y hormonas de respuesta al estrés como el cortisol, que desen-cadena la producción de glucógeno, saca las reservas de azúcar del hígado y las envía a la sangre.

¡A reprogramarse!Gracias a los avances tecnológicos, actualmente contamos con máquinas de bioenergética que pueden detectarnos intoleran-cias a más de 550 alimentos o ingredientes, sin tener que sacar-nos sangre e inclusive pueden reprogramar tu memoria celular para eliminar las alergias e intolerancias a esos alimentos y recuperar la energía y la capacidad de quemar el exceso de grasa almacenada. ^

Lic. Patricia Rivera MÉXICO nutrIólOga paty@dietadelosasteriscos.com

AlimeNtos AGresores

¿sabía que?CuandO lOs nIveles de azúcar en sangre aumentan, el cuerpo produce insulina, la hormona almacenadora de grasa, y descienden tus niveles de azúcar lo que te provoca deseos de volver a comer.

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FRAGILIDAD Y EJERCICIo En EL ADuLto MAYoRFrecuentemente es asociado a enfermedades crónico-degenerativas como las cardiovasculares, pulmonares y diabetes mellitus

Con el aumento en la esperanza de vida en nuestra población se ha venido observando un alto índice de adultos mayores

que padecen distintas situaciones que afectan su salud y que están ocasionando en algunos un estado de discapacidad impor-tante, las condiciones que se observan con el envejecimiento son en muchas ocasiones consideradas normales por familiares e inclusive por algunos médicos, sin embargo el deterioro físico y la inactividad representan un estado que aumenta el riesgo de mortalidad y conlleva a una disminución progresiva de la calidad de vida.

Síndrome de fragilidad El llamado síndrome de fragilidad en la población geriátrica se define como la presencia de 3 o más de las siguientes condi-ciones:

• Debilidad muscular.• Fatiga crónica.• Pérdida de peso.• Disminución de capacidad física. • Disminución de velocidad en la marcha.• Pérdida de coordinación y equilibrio.• Antecedentes de caídas.

Prevención y tratamientoLa primera línea de acción es la prevención ya que el beneficio es mayor si se actúa a tiempo; hay que identificar a las personas en riesgo e implementar medidas terapéuticas en aquellas que ya lo padezcan, un equipo multidisciplinario que abarque el aspecto físico, nutricional, social, psicológico y emocional.

Además es importante conocer la situación familiar, las necesidades y situaciones que enfrentan los cuidadores ya que son aspectos que pueden dificultar el cumplimiento de las medidas recomendadas.

se reCOMIenda para su evaluación y diagnóstico aplicar distintas pruebas clínicas como por ejemplo en un sencillo cuestionario• ¿existe pérdida de peso

de más de 5 kilogramos?•¿se siente fatigado?•¿No puede caminar

una cuadra?•¿Puede subir escaleras?•¿existen enfermedades

agregadas? diabetes, hipertensión, enfermedad vascular cerebral.

se dan un punto por cada respuesta correcta, se considera frágil aquella persona con 3 o más puntos.

CuesTionario para diagnosTiCar la enfermedad

Dr. José Ángel Galván Gutiérrez MÉXICO MÉdICO en rehabIlItaCIón josegalvanmx@hotmail.com

Esta condición como se mencionó anteriormente es una cau- sa frecuentes de discapacidad en el adulto mayor, por lo que es necesario promover la realización de actividades enfocadas a mejorar la condición física y también el equilibrio para evitar el deterioro o la fragilidad, previa valoración médica es posible establecer un programa de actividad física según la condición de cada persona y con el objetivo de mejorar fuerza balance y coordinación.

Rehabilitación físicaProcurar y mantener la ac-tividad física regular en el adulto mayor, dentro de las áreas de rehabilitación es común atender a pacientes geriátricos aunque regu-larmente se acude para tratar lesiones específicas, siempre que no existan contraindicaciones médicas (antece-dentes de angina de pecho, insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial mal controlada).

Acudir para prevenir o tratar el síndrome de fragilidad en el adulto mayor, estableciendo un programa de ejercicio indivi-dualizado y supervisado de resistencia progresiva (con uso de ligas de resistencia), ejercicio cardiovascular (caminar, bicicleta estacionaria) y actividades para mejorar la coordinación y equilibrio, con sesiones que pueden durar de 30 a 45 minutos, realizadas 2 a 3 veces por semana, el objetivo final es estable-cer una rutina que pueda después ser llevada a cabo en casa de forma indefinida, con la cual sea posible mejorar la condición física de las personas y así lograr una mejor calidad de vida.

Atención médica Por todo lo anterior es posible mencionar que el ejercicio es adecuado para ser llevado a cabo por los adultos mayores, con la finalidad de disminuir las condiciones que se presentan con el envejecimiento, implican bajo riesgo siempre que sea super-visado, se recomienda que también previa autorización de su médico tratante sea valorado por un médico especialista en re-habilitación o medicina del deporte para establecer el programa adecuado a cada persona. ^

Huesos DéBiles

El ejercicio individualizado y el cardiovascular, previene la debilidad en el adulto mayor.

La actividad física es primordial para el cuidado de los huesos.