HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA

APENDICITIS

DR. ROMNER R. RODRIGUEZ G.C.I.: 19.295.620

PUERTO CABELLO 22 DE ABRIL DE 2014

REPASO ANATÓMICO APÉNDICE: ES UN ÓRGANO

CILÍNDRICO CON SU BASE CONECTADO

AL CIEGO.

DIMENSIONES LARGO: 2.5 cm HASTA 23 cm. ANCHO: 6-8 mm.

POSICIÓN

REPASO ANATÓMICO EMBRIOLÓGICAMENTE:

Aparece durante 5to mes de gestación. Irrigación por arteria y vena apendicular. Inervación por plexo solar.

FISIOLÓGICAMENTE: Refugio bacteriano.

APENDICITIS

APENDICITIS

INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE

POR MÚLTIPLES CAUSAS

AFECTA TODAS LAS CAPAS DEL

ÓRGANO

INCLUSO AFECTA LA

CAPA SEROSA

APENDICITIS ETIOPATOGENIA:

HIPERPLASIA LINFOIDE. FECALITO. CUERPOS EXTRAÑOS. PARÁSITOS. TUMORES.

AGENTES CAUSALES: BACTERIA GRAM (–) ANAEROBIAS. BACTERIA GRAM (–) AEROBIAS.

APENDICITIS EPIDEMIOLOGÍA:

FACTORES DE INCIDENCIA: DIETA EDAD EMBARAZO

MORTALIDAD: POR COMPLICACIONES 0,1 % POR PERFORACIÓN 40%

Mas común 10-30 años

MF HOMBRES: 3:2 adolescentes

1.4 adultos

APENDICITIS

FISIOPATOLOGÍA:

Obstrucción

Hipersecreción y producción de

moco

Presión intraluminal

Compromiso de la

circulación venosa y linfática

Compromiso de circulación

arterial

IsquemiaNecrosis

de mucosa

Invasión bacteriana

Inflamación del tejido linfático

PERFORACIÓN

APENDICITIS ESTADIOS EVOLUTIVOS:

APENDICITIS CONGESTIVA,

SIMPLE O “CATARRAL”

APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA

APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA

APENDICITIS PERFORADA

APENDICITIS DIAGNÓSTICO:

PRINCIPALMENTE CLÍNICO: SÍNTOMAS COMPARADOS CON APENDICITIS AGUDA.

EXÁMEN FÍSICO.

PARACLÍNICOS.

APENDICITIS DIAGNÓSTICO:

SCORE DIAGNÓSTICO ALVARADO: MANTRELS

≥ 7 PUNTOS: CANDIDATO A CIRUGÍA. 5 – 6 PUNTOS: VALORACIÓN SERIADA CLÍNICA, LABORATORIO E IMÁGENES. 

≤ 4 PUNTOS: POCO PROBABLE DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS.

APENDICITIS DIAGNÓSTICO :

EXÁMEN FÍSICO:

TRIADA

MURPHY-DOLOR ABDOMINAL-NAUSEAS Y VÓMITO

-FIEBRE

DIEULAFOY

-HIPERESTESIA CUTÁNEA FID

-DEFENSA MUSCULAR FID

-DOLOR PROVOCADO EN FID

APENDICITIS DIAGNÓSTICO :

EXÁMEN FÍSICO:

PUNTOS APENDICULARES PUNTO DE

MACBURNEY: unión de 1/3 ext. con 2/3 inter. de línea trazada.

PUNTO DE COPE: medio de línea umbilico espinosa derecha.

PUNTO DE MORRIS: unión 2/3 externo con 1/3 inter. a 4cm de ombligo.

PUNTO DE LANZ: línea bi-iliaca unión de 1/3 derecho con 2/3 izq.

APENDICITIS DIAGNÓSTICO :

EXÁMEN FÍSICO: SIGNOS APENDICULARES

MAC BURNEY: DOLOR DIRECTO. PSOAS: PRESIÓN PUNTO MAC BURNEY . ROVSING: PRESIÓN FOSA ILIACA IZQ. BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN EN MAC BURNEY. GUÉNEAU DE MUSSY: DOLOR DESCOMPRESIÓN GENERALIZADA. CHEIG: DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO. OBTURADOR: DOLOR PÉLVICO ROTACIÓN INTERNA MUSLO

DERECHO. DUNPHY: DOLOR FID CON LA TOS. DONNELLY: DOLOR SOBRE Y DEBAJO PUNTO MAC BURNEY.

(APENDICITIS RETROCECALES) HORN: DOLOR FID POR TRACCIÓN TESTÍCULO DERECHO.

APENDICITIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

NEUMONÍA BASAL DERECHA. PERITONITIS. COLECISTITIS. DIVERTICULITIS. INFECCIÓN URINARIA. LITIASIS RENAL. ENDOMETRITIS. GASTROENTEROCOLITIS. EMBARAZO ECTÓPICO. HERNIA INGUINAL O CRURAL INCARCERADA.

APENDICITIS COMPLICACIONES:

PERITONITIS.

ABCESO ABDOMINAL.

PILEFLEBITIS.

SEPSI.

APENDICITIS TRATAMIENTO: OBJETIVO DE TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO CONSISTE EN LA REMOCIÓN DEL APÉNDICE INFLAMADO ANTES DE LA PERFORACIÓN.

APENDICECTOMÍA: ABIERTA: MODO TRADICIONAL. LAPAROSCÓPICA: MAS ILUMINACIÓN

Y MENOS INCISIÓN.

APENDICECTOMÍA CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DEL

APÉNDICE

CUANDO ESTÁ INFLAMADO. RARAMENTE PRODUCE COMPLICACIONES. CONDUCTAS:

CONFIRMACIÓN DE HALLAZGO FÍSICO RELEVANTES. DIETA ABSOLUTA. SOLICITUD LABORATORIO (HC, PT, PTT, GLICEMIA, UREA,

CREATININA, ELECTROLITOS SERICOS, VDRL Y HIV). INFORMAR AL PACIENTE SOBRE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. VERIFICACIÓN HISTORIA CLÍNICA. ELECTROCARDIGRAMA.

APENDICECTOMÍA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

PACIENTE BAJO ANESTECIA GENERAL (POSICIÓN SUPINA). ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ÁREA. COLOCACIÓN DE CAMPO ESTÉRILES. INSICIÓN DE PIEL MEDIA INFRAUMBILICAL. HOJA DE BISTURÍ NRO. 23 EN MANGO NRO. 4. INCIDIR TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (ELECTROBISTURÍ,

PINZA DE DISECCIÓN CON DIENTES Y PINZA KELLY). CON SEPARADORES DE FARABEUF CONTINUACIÓN DISECCIÓN. SEPARACIÓN DE BORDES (RICHARDSON). LOCALIZACIÓN EL CIEGO. UBICACIÓN APÉNDICE. EXTRACCIÓN APÉNCICE (PINZAS DE BABCOCK Y TIJERA DE

METZEMBAUM).

APENDICECTOMÍA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

Ligadura de la base

Sutura en bolsa de tabaco

Inversión del muñón apendicular.

Kelly

Babcock

Electrobisturí

Metzembaum

GRACIAS POR SU ATENCIÓN