Apendicitis y Peritonitis en Pediatria

CARLOS ANDRES VERA APARICIO R2 POSTGRADO

PUERICULTARA PEDIATRIA ULA TACHIRA

TUTOR: Dr. DIEGO SOLER CIRUJANO PEDIATRA HCSC

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO:

APENDICITIS AGUDA Y PERITONITIS

Universidad de los AndesFacultad de Medicina

Hospital Central de San Cristóbal

CAVIDAD ABDOMINALABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ASPECTOS GENERALES

La cavidad peritoneal es el espacio extravascular

más grande del organismo.

Membrana serosa embriológicamente derivada del

mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.

Recubierto por una capa continua : el mesotelio.

Peritoneo parietal y visceral.

Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2

Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de

agua y solutos de bajo peso Molecular.

ANATOMIA

• PERITONEO P A R I E T A L Reviste la cavidad abdominal

www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG

• PERITONEO V I S C E R A L• Cubre órganos abdominales.


ANATOMIA


ANATOMIA

IrrigacionPeritoneo parietal:

Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares.

Peritoneo visceral:Es irrigado por la arteria mesentérica superior.

DrenajePeritoneo parietal:

Va hacia la cava inferior.Peritoneo visceral:

Va hacia la vena porta.


ANATOMIA

• Inervación• Peritoneo visceral: Sistema Nervioso Autonomo. Inervación bilateral.

(relativamente insensible al dolor).• Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos

intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.


ANATOMIA

Liquido PeritonealCantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )

Amarillo claro.Densidad 1016.Proteinas < de 3 g /dl.

Capacidad antimicrobiana mínima.Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.

MesotelioCapa unicelular. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.0,5 mm de espesor.

ANATOMIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

• Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.

Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006

EDAD Recien Nacido Lactante Preescolar Escolar

Infeccioso Enterocolitis Necrotizante

Enterocolitis Necrotrizante

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Obstructivo 1 Malformaciones congenitas2 Atresia intestinal3 Malformaciones anorectales4 Megacolon5 Estenosis hipertrofica del piloro6 Ileo meconial

1 Invaginacion intestinal

2 Hernia inguinal atascada

1 Hernia Inguinal Atascada

2 Obstruccion intestinal por Ascaris

1 Obstrucion Intestinal por Ascaris

traumatico Trauma obstetrico Trauma directo Trauma directo Trauma Directo


El dolor se ha catalogado de 3 formas:

Visceral: Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical• Lo encontramos en los receptores situados en las vísceras huecas o

sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. • Dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal

localizado y es difuso.• Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión,

estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia.• La sensación, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es

variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales



Somático……………….Intenso y bien localizado• Somático o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal,

piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia.

• Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe.

Referido………………….Dolor vago, punzante

• Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.



• La localización del Dolor puede darnos una relacion asi:– En epigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías

biliares, el estómago o la porción alta del intestino.– En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal

del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.– En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal del

intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos.– Generalizado: en los casos referidos desde otros órganos no

abdominales.– En la región sacra: si se origina en el recto.– Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más

riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico



La intensidad del Dolor sera:– Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa

obstructiva.– Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.– Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos.– Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de

crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario.

– Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.



DEFINICION?• Inflamación aguda de la Apéndice vermicular• La apendicitis es la enfermedad quirúrgica

más frecuente en los niños con dolor abdominal.

• Una prevalencia que oscila entre un 10% (entre los 3 y los 6 años) y un 17% (entre los 10 y 12 años).

APENDICITIS AGUDA


APENDICITIS AGUDA

HISTORIA._ Apendicitis, 1886, el patólogo Reginald Fitzen “Inflamación perforante del apéndice vermiforme”

_1887 T. G. Morton, 1°apendicectomía.

_1889 Charles McBurney describió el punto doloroso

- El Dr. Miguel Ruiz, practicó la primera apendicectomía en 1898 en Venezuela.

• Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso. • Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3

tenias

• Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro

• El tejido linfoide células B y T aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.

• Mesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la Arteria apendicular.

• Irrigación: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileocólica que a su vez es rama de la Art. Mesentérica Superior.

• Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta.

• Los Linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.

• Mínima producción de liquido y jugos intestinales• Inervada por Sistema nervioso Autonomo

APENDICITIS AGUDA


• Transversal– Mucosa– Submucosa– Tejido linfoide prominenete– Muscular– serosa

• Tiene células neurosecretoras

APENDICITIS AGUDA


Variaciones en su posición

• a) Pelvica b) retrocecal; c y d). mesentericas• sub hepatica…. Y ensitu inverso-----

APENDICITIS AGUDA


APENDICITIS AGUDA

Fisiopatologia:-Obstrucción de la luz: tamaño linfáticos locales invadidos por gérmenes inflamación aguda.

-Cuerpos extraños localizados en luz apendicular, 30%, semillas.

-Acodamientos o bridas, TBC peritoneal, tumor carcinoide, linfomas pueden producir obstrucción de la luz

Que la obstruyeHiperplasia 50-60%Fecalitos 30-35%Cuerpos extraños 4%Neoplasias 1%

Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

ACUMULACION DEMOCO

ESTASISINTESTINAL

PROLIFERACION BACTERIANA

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

PRESION VENOSADE CAPILARES

OCLUSION DECAPILARES Y VENULAS

CONGESTION – INFLAMACIONDE LAS CAPAS DEL APÉNDICE

MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS

ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS


INFECCION DE LA SEROSA APENDICULARY PERITONEO PARIETAL

IRRITACIONPERITONEAL

DOLOR SOMATICOEL EL CUADRANTEINFERIORDERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS PERFORACION PORLA PROLIFERACIONBACTERIANA


APENDICITIS AGUDA

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA1. Congestiva o Catarral, edema y congestión de la

serosa

2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento. contenido liquido libre en cavidad

3.Gangrenosa o Necrótica: Microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo

4. Perforada, perforaciones anti-mesentéricas con líquido peritoneal purulento y de olor fétido

APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de

volumen.

APENDICITIS AGUDA

Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.

APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.

APENDICITIS AGUDA


APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas

negruzcas que corresponden a microperforaciones.

APENDICITIS AGUDA


APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.

APENDICITIS AGUDA


BACTERIOLOGÍA:

• En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles).• Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio

aeróbicos (+)• Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios

[más frecuentes: Bacteroides Fragilis Gram (-)].

APENDICITIS AGUDA

Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609

• 80% E. coli• 70% B. fragilis• 40% Pseudomona

spp

• Bacteriología de la Apendicitis

APENDICITIS AGUDA


http://asymptotia.com/wp-images/2008/08/e_coli.jpg

APENDICITIS AGUDA


APENDICITIS AGUDA

• SIGNOS CLÍNICOS:• Facies. Disconfort y aprehensión.

Peritonitis, sèptica• Posición. Antálgica semiflexión

muslo sobre abdomen• Pulso. Taquicardia o bradicardia.• Temperatura. no elevada,

excepto en procesos complicados• Disociación temperaturas

(diferencia entre temperatura axilar y rectal), es de cierto valor cuando > 1º C

• Escalofríos, significan bacteriemia

• SÍNTOMAS1. Dolor abdominal de inicio

periumbilical o Epigástrico, luego en FID

2. Inicio gradual y persistente, 3. Este dolor dura aprox 6 h4. Náuseas y vómitos


APENDICITIS AGUDA

EXAMEN CLÍNICODiagnostico Clinico en 90%.

Blumberg: se explora palpando profundamente el punto de MacBurney y descomprimiendo bruscamente

Rovsing.- Comprimir sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y apéndice inflamado

Obturador.- Consiste en la rotacion interna del muslo derecho, con el miembro inferior flexionado.


APENDICITIS AGUDA

Hiperestesia cutánea.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.

Psoas.- La flexion del muslo derecho sobre la pelvis, con el miembro estendido al mismo tiempo que se palpa el punto de MacBurney.

Dumply.- El explorador palpa fosa iliaca derecha al mismo tiempo que le pide que tosa.

Tacto rectal.- No se justifica cuando la h. Clinica y el resto de la semiologia son sugestivo de apendicitis.


Signos clínicos en la apendicitis aguda

• Signo de Aarón: • Signo de Bloomberg:• Signo de Brittain:• Signo de Cope (del obturador):• Signo de Cope (del psoas):• Signo de Chase:• Signo de Chutro• Signo de Donnelly:• Signo de Dunphy:• Signo de Dubard:• Signo de Gravitación:• Guenneau de Mussy:• Signo de Head:• Signo de Holman:• Signo de Horn:• Signo de Hessé:• Signo de liescu: • Signo de Jacob:• Signo de Kahn

• Signo de Lennander:• Signo de Mastin:.• Signo de Mannaberg:• Signo de Meltzer:• Signo de Ott:• Signo de Piulachs.• Signo de Priewalsky:• Signo de Reder:• Signo de Richet y Nette:• Signo de la Roque:.• Signo de Roux:• Signo de Rovsing:• Signo de Sattler:• Signo de Simón:• Signo de Soresi:• Signo de Sumner:• Signo de Tejerina - Fother – Ingam:• Signo de Thomayer:• Signo de Tressder:• Signo de Wachenheim – Reder:.• Signo de Wynter:

APENDICITIS AGUDA


• Laboratorio: - Hematologia completa: varía con la edad

Leucocitosis 10000-18000/ml>15000 probabilidad 70%Ausencia no descarta diagnóstico

- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU

• Imagenología: 1) Rx Abdomen Simple 2) Ecografia Abdominal (s = 85%; e = 92%) 3) TAC (s= 98%; e=100%)

APENDICITIS AGUDA


Imagenologia: Rx • Rx idealmente debe ser

Toraco-abdominal PA La cual debe ser siempre de Pie.

• Se busca presencia de neumoperitoneo en fosa y flanco derecho. (perforacion Apendicular)

• La presencia de un fecalito, no confirma la enfermedad. pero sumado a la clínica si es diagnostico.


Ecografia

Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo,

no compresible por medio del transductor, con un diámetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm

APENDICITIS AGUDA

• TAC• s= 98%; e=100%- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro transverso menor de 7 mm

• Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.

• Presencia de apendicolito.• Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.• Cambios inflamatorios periapendiculares.• Adenopatías pericecales.

APENDICITIS AGUDA


• Tratamiento:

• Apendicetomía.• Iniciar Antibiótico Terapia

APENDICITIS AGUDA


Tratamiento médico:

DIETA ABSOLUTA

HIDRATACION

Manejo del dolor: Ketoprofeno 5mg/k/ dia C8HAB Contra GRAM Negativos.

Aminoglucosidos: Amikacina 15mg/k/Dia OD Gentamicina.

Cefalosporinas 3 y 4 generación: Cefotaxima 200mg/k/Dia C6H

AB Contra Anaerobios: Metronidazol. 30mg/k/Dia C8H

Clindamicina.

APENDICITIS AGUDA


INCISIONES

a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz umbilical y se centra en la línea medio clavicular.

b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.

c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales)


INCISIONES

TMBPMDMIU


APENDICECTOMIA:• 1.- Localización del apéndice• 2.- Transección del meso (arteria)• 3.- Sección de la base (coprostasia)• 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o

combinación de ambos,pto. En Z o jareta)

APENDICITIS AGUDA


FASE VASCULAR

APENDICITIS AGUDA


FASE DIGESTIVA

APENDICITIS AGUDA


Apertura de musculo oblicuo mayor.

APENDICITIS AGUDA


Divulsión de músculo oblicuo interno y transverso

APENDICITIS AGUDA


Apertura del peritoneo.

APENDICITIS AGUDA


Identificación del ciego y base apendicular

APENDICITIS AGUDA


Pinzamiento del meso apendicular o del apéndice.

APENDICITIS AGUDA


Exteriorización del Apendice.

APENDICITIS AGUDA


Disección del meso apendicular

APENDICITIS AGUDA


Pinzamiento del meso apendicular

APENDICITIS AGUDA


Ligadura de meso apendicular seccionado

APENDICITIS AGUDA


Coprotripsia

APENDICITIS AGUDA


Ligadura de base apendicular

APENDICITIS AGUDA


Confección de la jareta seromuscular.

APENDICITIS AGUDA

Apendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinado.

APENDICITIS AGUDA


COMPLICACIONES

• MECANICAS OBSTRUCTIVAS : Bridas

• RESPIRATORIAS Atelectasia• INFECCIOSSAS• Infección del sitio operatorio• Abscesos intra-abdominales;

fondo de saco y parietocolocica y subfrenicos

• PERITONITIS

PROPAGACIÓN COLECCIONES INTRAABDOMINALES

PERITONITIS SECUNDARIAAbscesos intraabdominales

• ETIOLOGÍA:– Perforaciones viscerales (apéndice, vesícula biliar y

colon)– Intervenciones quirúrgicas sobre tubo digestivo

(dehiscencia de sutura)– Peritonitis generalizadas no tratadas

completamente• BACTERIOLOGÍA:

– Polimicrobianos (E. coli, Estreptococos, Klebsiella y Bacteroides)

ABSCESO SUBFRÉNICO DERECHO– Secundario a ruptura de

abscesos hepáticos– Asociado a cirugía

gástrica o duodenal– Contaminación del

espacio subfrénico derecho durante una peritonitis generalizada

• ABSCESO SUBFRÉNICO IZQUIERDO– Esplenectomía– Pancreatitis aguda

• ABSCESOS PÉLVICOS– Diverticulitis de colon– Apendicitis– Peritonitis generalizada

ABSCESOS RETROPERITONEALESCLASIFICACIÓN

– Perinefríticos– Retroperitoneo superior

(páncreas)– Pélvicos– Combinados– Musculares (psoas, ilíaco,

glúteo)

• ABSCESOS PANCREÁTICOS– Pancreatitis aguda– Pseudoquistes

pancreáticos infectados– Traumatismos

pancreáticos

PERITONITIS

Concepto:

• Término genérico que describe la respuesta inflamatoria del mesotelio peritoneal ante estímulos físicos, químicoso microbiológicos

• Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento clinico.

• Inflamación de una parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y las paredes internas del abdomen


1. El estímulo mecánico, químico o bacteriano genera una reacción inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca.

2. Posteriormente empieza a exudar líquido, el cual se enturbia con la aparición de leucocitos y fibrina, elementos que más tarde formarán pus.

3. La fibrina, el pus y el epiplón pueden formar membranas para localizar el proceso y entonces puede llegar a formarse un plastrón o absceso localizado.

4. Cuando los procesos no se tratan la infección invade el resto de la cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen así a las Peritonitis Generalizadas o Difusas.

5. Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en hipovolemia, desbalance hidroelectrolítico y choque séptico que pueden llevar a la muerte .

6. Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y éste forma abscesos en todos los fondos de saco posibles

Fisiopatologia


FISIOLOGÍA PERITONEAL

• CAPACIDAD ABSORTIVA– Peritoneo como membrana dializadora– Linfáticos peritoneales

• CAPACIDAD DE DEFENSA– Opsoninas, PMNs, macrófagos

• CAPACIDAD AISLANTE– Fibrinógeno

• CAPACIDAD REGENERATIVA

Respuesta Primaria

Inflamación de la Membrana

Respuesta Intestinal

Hipovolemia

Respuesta Secundaria

Respuesta Endocrina (pálido, sudoroso y taquicárdico).

Respuesta Cardiaca .- RV, PVC y GC

Respuesta Respiratoria.- Hiperventilación e Hipoxemia

Respuesta Renal.- FG y Acidosis

Respuesta Metabólica.- El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico.

Fisiopatologia


Presencia de gérmenes en la cavidad abdominal

Presencia de sustancias químicas irritantes (jugo pancreático).

Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.

Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc.

Etiologia:


Por su extensión: - Localizadas o Focalizadas

- Generalizadas o Difusas

Por su agente causal: - Sépticas - Asépticas

Por su origen: - Primarias - Secundarias - Terciarias o Repetitivas

Por su evolución: - Agudas - Crónicas

CLASIFICACION


PERITONITIS PRIMARIA:

Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo beta hemolítico, coliformes, etc.), la cual se instala entre las 48 a 72 horas y se caracteriza por un abdomen agudo con leucocitosis elevada como complicación de cuadros respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc.

Crónica (con la peritonitis tuberculosa como máximo exponente, gonocócica, granulomatosa, quilosa, etc.).


PERITONITIS SECUNDARIA:

A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal: - Apendicitis. - Perforación de úlcera gástrica o duodenal, neoplasica gástrica. - Perforación causada por traumatismos (heridas contusas o penetrantes).

B. Inflamación o lesión intestinal: - Perforaciones traumáticas. - Perforaciones : Diverticulitis, Úlcera tuberculosa, Fiebre tifoidea, etc. - Perforación de asa intestinal estrangulada, vólvulo, intususcepción, etc.

C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas: - Colecistitis supurativas. - Necrosis pancreática aguda. - Peritonitis biliar. - Perforación de absceso hepático.

D. Lesiones de órganos genitales femeninos: - Salpingitis gonorreica. - Aborto séptico. - Sepsis puerperal.

E. Post-quirúrgicas: - Filtración de la línea de sutura de una anastomosis. - Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal. - Contaminación quirúrgica del peritoneo.


Signo o Síntoma Infec. Aeróbica Anaeróbica

SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION

- Edema Presente Marcado

- Calor y Enrojecimiento Marcado Variable, No

- Dolor al Paladar Presente Marcado

- Caract. del Pus Espeso Aguado

- Olor del Pus Espeso Aguado

SÍNTOMAS TIPICOS

- Tº mayor a 38º Variable a menudo

- Leucocitosis(-20 000) Variable a menudo

- Escalofríos, Rigidez Frecuente menos frecuente

- Estado mental Letárgico Confuso, coma

- Ictericia Variable Frecuente

- ShockSéptico a menudo menos frecuente


A) Dolor Abdominal

B) Náuseas y Vómitos

C) Hipo

D) Trastornos de la Evacuación Intestinal

E) Anorexia

F) Sed

SIGNOS FISICOS:

A) Apariencia general o aspecto (demacrado, postrado, inmóvil), posición mahometana

B) Shock

C) Temperatura

D) Pulso.- (taquicardia, al principio lleno y saltón, luego débil y rápido cuando el proceso continúa).

E) Respiraciones.- Pueden ser rápidas y superficiales (Taquipnea).

F) Apariencia de la Lengua (Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada).

G) Ictericia

CLINICA


Anamnesis y examen físico

Radiografía simple de abdomen

Ecografía

Hemograma y Hematocrito

TAC

Video laparoscopia

DIAGNOSTICO


MEDIDAS ESPECÌFICAS:

Eliminación del foco séptico.

Aspiración del contenido peritoneal infectado.

Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis).


Peritonitis Tuberculosa

Peritonitis Gonocócica

Peritonitis Granulomatosa

Peritonitis Biliar

Peritonitis de Causa Pancreática

Peritonitis Hemática:

Ruptura de vísceras sólidas

Ruptura de Embarazo Ectópico

Ruptura de Folículo de Graff

Sangrados post-operatorios

Ruptura de Quiste de Ovario Hemorrágico, etc.

PERITONITIS ESPECIALES


•GRACIAS

Apendicitis y Peritonitis en Pediatria

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