Vol. 28 n 1, 2008

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Apuntes de

CardiologaLectura e interpretacin del ECG

(Parte 2) (Conceptos bsicos)J. A. Montoya1, E. Ynaraja21 Medicina VeterinariaFacultad de VeterinariaUniversidad de Las Palmas de Gran Canaria

2 Servicios Veterinario AlbitarVall dUix, Castelln

INTERPRETACIN BSICA DE ARRITMIAS

Por arritmia cardaca entendemos toda anomala en la for-macin, la frecuencia, el ritmo o la conduccin de la activi-dad elctrica del corazn.Las arritmias pueden clasifi carse clnicamente, en funcin de la frecuencia de las mismas y del lugar donde se generan, en los siguientes tipos:Taquiarritmias: supraventriculares y ventricularesBradiarritmias

Taquiarritmias supraventriculares

En stas el estmulo elctrico se produce anticipadamente, en un foco ectpico supraventricular, fuera del ndulo sinusal.

Extrasstole auricular o complejo prematuro auricular (CPA) o supraventricular

El foco ectpico situado en la aurcula se activa antes que el ndulo sinusal, apareciendo el CPA seguido de una pausa compensadora. La onda P (ectpica auricular) puede fu-sionarse a la onda T precedente. El complejo QRS suele ser normal, pero la extrasstole puede encontrar el sistema de conduccin ventricular en perodo refractario relativo, apa-reciendo un complejo QRS de morfologa anmala. (Fig. 5)

Taquicardia auricular o supraventricular

Consideramos taquicardia auricular cuando aparecen tres o ms extrasstoles auriculares seguidos. El complejo QRS pue-de ser normal y la onda P suele estar superpuesta a la onda T. (Fig 6)

Flter auricular

El fl ter auricular (tambin denominado fi brilacin auricu-lar de ondas grandes) es una arritmia inestable, transitoria

Figura 5. Complejo prematuro auricular aislado (4 complejo)

(D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 6. Taquicardia auricular estable 200 l.pm. D-II, 25 mm/s;

10 mm/mV)

Figura 7. Flter auricular (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

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y poco frecuente que evoluciona a fi brilacin auricular. Se caracteriza por una frecuencia de contraccin auricular muy superior a la ventricular (>250 l.p.m.) con disociacin entre ambas. Las ondas P cambian constantemente de morfo-loga se denominan ondas F de fl ter y son semejantes a dientes de sierra. Siempre se instaura un bloqueo A-V de 2 grado, el complejo QRS es normal y las ondas T estn alteradas por superposicin con las ondas F. (Fig. 7)

Fibrilacin auricular

En este proceso aparece una activacin irregular y desincro-nizada de las aurculas por mltiples estmulos producidos por focos ectpicos o fenmenos de reentrada. Es una arritmia frecuente en la clnica canina y grave en la que la onda P es sustituida por continuas ondulaciones de la lnea isoelctrica denominadas ondas f de fi brilacin. Existe un bloqueo A-V de 2 grado con disociacin de los ventrculos, que tienen una frecuencia normal o ligeramente taquicrdica. El intervalo R-R vara constantemente, el complejo QRS es nor-mal y la onda T suele estar fusionada a las ondas f. (Fig. 8)

Taquiarritmias ventriculares

En estas taquiarritmias ventriculares el foco ectpico que ini-cia el impulso anticipado, se sita por debajo del ndulo au-rculo-ventricular. Los complejos QRS tienen una morfologa anmala y no estn relacionados con las ondas P.

Extrasstole ventricular. Complejo prematuro ventricular (CPV)

El foco ectpico se localiza en el Haz de His o por debajo de l y produce latidos prematuros ventriculares con com-plejos QRS deformes, seguidos de una pausa compen-sadora. La onda P puede tener una morfologa normal, puede no estar asociada al complejo de la extrasstole o puede no aparecer.Si la defl exin de despolarizacin de la extrasstole ventricu-lar, en la derivacin II, es positiva, el foco ectpico se localiza en el ventrculo derecho; si es negativa, se localiza en el ven-trculo izquierdo.Las extrasstoles ventriculares pueden ser unifocales o mul-tifocales.Pueden aparecer en forma aislada, en parejas, o formando ritmos bigminos (1 normal/1 CPV) trigminos (1 complejo normal/2 CPV 2 complejos normales/1 CPV), cuatrigmi-nos (3 complejos normales/1 CPV). (Figs. 9-11)

Taquicardia ventricular

Consideramos esta arritmia cuando aparecen tres o ms CPV seguidos. Los impulsos se pueden generar a partir de uno o ms focos ectpicos ventriculares y el ritmo suele ser regular. Puede presentarse de forma paroxstica o permanente. Las ondas P pueden tener una morfologa normal y una re-lacin anmala con los complejos QRS pudiendo aparecer

Figura 8. Fibrilacin auricular (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 9. Complejo prematuro ventricular izquierdo aislado (3

complejo) (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 10. Complejo prematuro ventricular derecho aislado (3 complejo) (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 11 Ritmo bigmino ventricular derecho (D-II, 25 mm/s;

10 mm/mV)

Figura 12. Taquicardia ventricular derecha paroxstica (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

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antes, durante o despus de los mismos. En ocasiones, es muy difcil distinguirlas. (Figs. 12,13)

Flter ventricular

Tambin se denomina fi brilacin ventricular de grandes on-das y, al igual que sta, es un ritmo terminal y catico donde no se distinguen ondas ni intervalos, slo unas grandes de-fl exiones regulares que modifi can la lnea isoelctrica. (Fig. 14)

Fibrilacin ventricular

En esta arritmia los impulsos son generados y conducidos de forma asincrnica y catica por los ventrculos. El ritmo es irregular, la frecuencia es muy alta y no se pueden distinguir ondas, ni intervalos. (Fig. 15)

Bradiarritmias

Bradicardia sinusal

Es una arritmia de ritmo regular, pero de frecuencia menor de 60-70 l.p.m. (dependiendo de la raza y de la edad del perro). (Fig.16)

Bloqueo o paro sinusal

Es el resultado de una incapacidad del ndulo sinusal para lanzar estmulos o de un bloqueo en la conduc-cin elctrica a partir de dicho ndulo.Las ondas son normales en su confi guracin pero a interva-los aparecen pausas. El intervalo R-R en el bloqueo puede ser igual o mayor a dos intervalos R-R normales. (Fig. 17)

Bloqueos aurculo-ventriculares

En estos casos, la conduccin se encuentra obstaculizada a nivel del ndulo aurculo-ventricular.

Bloqueo aurculo-ventricular de primer gradoConsiste en un retraso de la conduccin en el ndulo aur-culo-ventricular que origina en el perro una prolongacin en el intervalo P-R mayor de 0.13 s. (Fig. 18)

Bloqueo aurculo-ventricular de 2 grado tipo Mobitz IEn este tipo de bloqueo aparece un retraso progresivo en la conduccin aurculo-ventricular. El intervalo P-R se alar-ga progresiva y sucesivamente en cada latido hasta que la conduccin es bloqueada completamente y la onda P no va seguida del complejo QRS (fenmeno de Wenckebach). (Fig. 19)

Bloqueo aurculo-ventricular de 2 grado tipo Mobitz IIEl intervalo P-R se mantiene constante y el bloqueo aurculo-ventricular aparece intermitentemente. (Fig. 20)

Figura 14. Flter ventricular (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 15. Fibrilacin ventricular (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 16. Bradicardia sinusal a 30 l.p.m. (D-II, 25 mm/s; 10

mm/mV)

Figura 17. Bloqueo sinusal incompleto (D-II, 25 mm/s; 10 mm/

mV)

Figura 13. Taquicardia ventricular izquierda estable 160 l.p.m. (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

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Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado

Es un bloqueo completo en la conduccin de forma que la actividad auricular no guarda relacin con la ventricular. Aparecen ondas P normales que estn en mayor nmero y que no tienen una relacin constante con los complejos QRS. Los complejos QRS (escapes ventriculares) pueden ser de morfologa casi normal si el marcapasos pertenece a la zona de la unin, o aberrantes si el marcapasos es ventricu-lar. (Fig. 21)

Escape y ritmo de escape ventricular o idioventriculares

Se originan cuando despus de la parada del ndulo sinusal no se activa tampoco el ndulo aurculo-ventricular. En los ventrculos se generan latidos de sustitucin, para evitar la parada cardaca, que aparecen despus de perodos de asis-tolia ventricular.Tienen la misma morfologa que las extrasstoles ventricula-res y no existe onda P.El ritmo de escape ventricular o idioventricular est consti-tuido por escapes ventriculares. Tiene una frecuencia carda-ca baja (40 l.p.m.), por instaurarse el marcapasos a nivel de los ventrculos, y los complejos son ms o menos anmalos dependiendo del lugar de su formacin. (Fig. 22)

BIBLIOGRAFIA

J.A. Montoya, E. Ynaraja: Manual prctico de electrocardio-grafa en pequeos animales. Elsevier-Masson. Barcelona, 2007.

E. Ynaraja, J.A. Montoya: Manual de cardiologa bsica en

el perro y en el gato. Servet. Zaragoza, 2005.

Figura 18. Bloqueo A-V de 1 grado (P-R > 0.13 s) (D-II, 25 mm/

s; 10 mm/mV)

Figura 19. Bloqueo A-V de 2 grado, Mobitz -I (D-II, 25 mm/s;

10 mm/mV)

Figura 20. Bloqueo A-V de 2 grado, Mobitz-II (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 21. Bloqueo A-V completo de 3 grado (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

Figura 22. Latido de escape idioventricular derecho (5 complejo) (D-II, 25 mm/s; 10 mm/mV)

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