Apuntes Kinesicos FINAL

7/28/2019 Apuntes Kinesicos FINAL

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FICHA CLNICADatos personales:Nombre: ______________________________________________________________Edad: ________________________________________________________________Hijos: ________________________________________________________________Direccin: _____________________________________________________________

Fono: ________________________________________________________________Profesin: _____________________________________________________________Diag Medico: __________________________________________________________Fecha de ingreso: ______________________________________________________Fecha de Alta: _________________________________________________________Exmenes: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________Medicamentos: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________Anamnesis Remota:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis Prxima:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Evaluacin Fsica:Dolor: ________________________________________________________________Observacin:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Inspeccin:

Piel: _________________________________________________________________Edema: _______________________________________________________________Hematoma: ___________________________________________________________Vendaje: _____________________________________________________________Cicatriz: ______________________________________________________________Ulceras: ______________________________________________________________Va externa: ___________________________________________________________

Palpacin:T corporal: ___________________________________________________________Puntos dolorosos: ______________________________________________________Contracturas: __________________________________________________________Acortamientos musculares: _______________________________________________

Tono muscular: ________________________________________________________Trofismo muscular: _____________________________________________________Sensibilidad profunda (presin o dolor): _____________________________________Sensibilidad superficial (tacto): ____________________________________________Sensibilidad a temperaturas (fro-calor): ____________________________________Movimientos de fasias: __________________________________________________Test de rasguo: _______________________________________________________Movimientos vertebrales: ________________________________________________Trax (rgido-flexible): __________________________________________________


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Evaluacin postural:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Pruebas especiales pertinentes:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin de rangos articulares:__________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin de fuerza muscular:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin de funcionalidad:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Problema kinesico:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Objetivos kinesico:General: ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________Especificos:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tratamiento kinesico:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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FICHA KINSICA NEUROLGICA

Antecedes Personales:

Nombre: __________________________________________________________

Fecha de nacimiento: __________________________________________Edad Cronolgica: __________________________________________________Edad motriz: ______________________________________________________Rut: ______________________________________________________________Domicilio: _________________________________________________________Colegio: ____________________________________________________Nombre de los Padres: ______________________________________________Domicilio de los Padres: ____________________________________________Diagnstico Clnico: ___________________________________________Diagnstico Topogrfico: ____________________________________________Patologas Asociadas: _________________________________________Fecha de Ingreso: __________________________________________________Procedencia: ______________________________________________________

Evaluador: ________________________________________________________Fecha de Evaluacin: _______________________________________________

Anamnesis:Prxima:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Remota:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

Impresin General:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inspeccin

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Evaluacin Motriz Espontnea:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________ Evaluacin Motriz Inducida:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin Postural:______________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin muscular__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin antropomtrica__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin respiratoria_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Componentes bsicos del movimiento

Visin:__________________________________________________________________________________________________________________________________________Control de cabeza:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Control de tronco:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Transferencia:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Organizacin en la lnea media:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Adecuada base de soporte:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________Combinacin de patrones:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Disociacin de cada segmento:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Carga-descarga:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________Uso de las manos:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Tono muscular en reposo y en actividad

Reposo:__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Actividad:__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin articular__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Evaluacin de la audicin____________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin del tacto____________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin funcional____________________________________________________________________________________________________________________________

Reacciones y actividad reflejaReacciones de apoyo:____________________________________________________________________________________________________________________________

rea emocional socialCon el medio:____________________________________________________________________________________________________________________________

Con el tratante:____________________________________________________________________________________________________________________________

Con otras personas:____________________________________________________________________________________________________________________________

Lenguaje____________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin de la marcha________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Otras observaciones______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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PROBLEMAS KINSICOS______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBJETIVOS KINSICOS

Objetivo General____________________________________________________________________________________________________________________________

Objetivos especficos________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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EXAMEN NEUROLGICO

Aspecto general: Lenguaje (disartria, afasia M-S) Marcha

Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado) Lucidez Obnubilacin Confusin Sopor (superficial/profundo) Coma

Nervios Craneales:I Par -Nervio OlfatorioII Par -Nervio pticoIII Par -Nervio OculomotorIV Par -nervio Trclear (pattico)V Par -Nervio Trigmino

VI Par -Nervio AbducenteVII Par -Nervio FacialVIII Par -Nervio vestbulococlearIX Par -Nervio glosofarngeoX Par -Nervio vagoXI Par -Nervio accesorio (espinal)XII Par -Nervio Hipogloso

Sistema Motor: Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad) Tono muscular (Rep-act) Reflejos Osteotendineos:

- Bicipital (C5-C6)- Tricipital (C6-C7)- Rotuliano (L2,3,4.)- Aquiliano (plnte S1) Coordinacin y Equilibrio: indice-nariz, taln-rodilla/ Prueba de Rombert Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias,fasciculaciones.

Sistema sensorial: Sensibilidad

Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)Dolor y temperatura (tracto espinotalamicoPosicin y vibracin (columnas posteriores)

Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia) Dermatomas:

T4 Lnea mamilarT10 Lnea umbilicalL5 Ortejos 1,2 y 3 de los pies

Signos Menngeos: Rigidez de nuca Signos de Brudzinski y Kerning


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ESCALADE GLASGOW


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PERFIL BIOQUMICO

Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5mg/dl.Indica funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, metabolismo seo yalgunas enfermedades renales e intestinales.

cido rico: Rangos normales: 3,5-8,5mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dlen mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedadesrenales. Indicador de riesgo de infarto al miocardio.

Fsforo inorgnico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indicafuncionamiento de metabolismo seo. Se altera en enfermedades renales, seas yglandulares.

Nitrgeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indicafuncionamiento renal, alteraciones hepticas y digestivas.

Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determinaexistencia de diabetes, ayuda en el diagnstico de alteraciones de la tiroides,glndula pituitaria y suprarrenales.

Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determinaaumento de triglicridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto yhemorragia cerebral.

Protenas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado denutricin, y alteraciones hepticas como cirrosis.

Albmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en

enfermedades del rin, del colgeno, del hgado e intestino.

Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante endiagnostico de enfermedades del hgado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades delsistema hematopoyetico.

Transaminasa Glutmico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y15 U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del

corazn y algunas enferemedaes musculares y de la piel.

Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 126 U/L. Se altera enenfermedades del hgado, vescula, huesos y glandulares.

Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 240 U/L. Valores sealteran en presencia de infarto cardiaco, tambin se altera en enfermedadeshepticas, renales, musculares y anemia.


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SERIE ROJA

1) Hematocrito: Varn adulto: 42 a 52 % Mujer Adulta: 37 a 47 % Nios (3 meses a 10 aos): 37 % Nios (10 a 15 aos): 39 %

*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficienciarespiratoria crnica.*Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis,insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.

2) Hemoglobina: Varn adulto: 14 a 18 gr % Mujer adulta: 12 a 16 gr % Recin Nacidos: 17 a 19 gr % Lactantes (30 a 90 das): 12 a 14 gr % Nios (3 meses a 10 aos): 11 a 13 gr % Nios (10 a 15 aos): 13 gr % Embarazada: 11 gr %

*Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por diarrea,vomito y poliglobulina primaria.*Se disminuye en casos de anemia.

3) Recuento de Glbulos Rojos (N hemates).Se realiza mediante el conteo de los glbulos rojos en el microscopio.

Varn adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm3

Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm3

Recin Nacido: 4,1 a 6,1 millones / mm3

SERIEBLANCA

TIPO DE CELULA % RELATIVOVALORES ABSOLUTOSN de clulas/mm3

Neutrfilossegmentados

55-65 3000-5000

Neutrfilos

baciliformes3-5 150-400

Eosinfilos 0,5-4 20-350

Basfilos 0,5 10-60

Monocitos 4-8 100-500

Linfocitos 25-35 1500-4000

Mielocitos 0 0


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Alteraciones de la serie blanca.Leucocitosis:

Las causas principales son: ejercicio; estrs; infecciones bacterianas, fngicas,parasitarias y lagunas virales; desrdenes metablicos como cetoaciodosis; falla renalaguda; inflamaciones; quemaduras; administracin de medicamentos como

corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo.En la mayora de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia,linfopenia y desviacin a la izquierda.

La desviacin a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmadurasde los neutrfilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %.

La eosinfilia es caracterstica en procesos alrgicos como asma bronquial,rinitis alrgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina,eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %)

La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide.Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfticas y

linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 clulas/mm3.Leucopenias:

La neutropenia es la causa ms frecuente de leucopenia. Se asocia a unaumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias secaracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordeneshematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y cido flico.

Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas,busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina);antibiticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diurticos;antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.

RECUENTO DE PLAQUETASValor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3*Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados aanemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,

varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadasdrogas.*Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.

VHS(VELOCIDADSEDIMENTACINGLOBULAR)- Hombres menores de 50 aos : 0 - 15 mm/hora- Hombres mayores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora.- Mujeres menores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora- Mujeres mayores de 50 aos : 0 - 25 mm/hora

Hay elevacin de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo,infecciones, inflamaciones, neoplasias, destruccin celular, artritis, arteritis de latemporal. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, ycncer metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo deconvalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o fiebre.

PCR (PROTENA C REACTIVA)Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamacin Valores bajo40mg/

En recin nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco mselevados


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Una PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamacinde menos de 12 h de evolucin o unos pocos procesos inflamatorios en que estosvalores no se elevan.

Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio delproceso inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 das.

En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima

de 40 mg/l, aunque hay trabajos que describen valores ms elevados en infeccionespor adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, comola sepsis, la artritis, la meningitis, la neumona y la pielonefritis, los valores se situarncasi siempre por encima de 60 mg/l.

PRUEBAS DE COAGULACIN TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

Valor normal: Menos de 20 segundos,Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3

veces el valor de "control" del laboratorio.Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstruccin del

conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorcin intestinal.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA):Valor normal: Menos de 70 segundos

Tiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de vonwillebrand, Malabsarcin intestinal.

GASOMETRA ARTERIAL:Prueba Resultados NormalesPresin parcial del oxgeno (PaO2) 75-100 mm HGPresin parcial del dixido de carbonato (PaCO2) 35-45 mm HGpH 7.35-7.45Saturacin de oxgeno (Sat02) 94 - 100%

Bicarbonato (HC03) 22- 26 mEq/litro

* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias,metablicas o renales.

NDICESDE RIESGOSMRBIDOS:

Presin Arterial.

120 Hipertensin Grado 4 o muy severa

>140 /


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En los limites 200 239 mg/dl

Altos > 240 mg/dlndice de Masa corporal. (peso/altura2)

Menor a 18,4 Bajo Peso

18,5 24,9 Peso Normal25 29,9 Sobrepeso

30 34,9 Obesidad Moderada

RANGOSDE NORMALIDADEN NEONATOLOGA

Edad FC FR PA

RN 180-100 60-40 60 / 35

1mes 2 aos 150-80 40-25 90 / 60

2 aos 5 aos 110-70 25-20 110 / 70

ANTROPOMETRA

Longitudes: MMSS.

Total del segmento: Acromion Estiloides radial.Brazo: Acromion Vrtice del Olcranon-Antebrazo: Epicndilo Estiloides radialMano: Lnea media carpiana Extremo 3 dedo.

MMII.Total del segmento: Trocnter mayor Maleolo tibial.Muslo: trocnter mayor Interlinea articular de rodilla.Pierna: Interlinea articular Maleolo fibularPie: Tuberosidad calcneo Extremo 1 dedo del pie.

Permetros: MMSS:

Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.-Medio: Lnea media desde acromion a olcranon.-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.

Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.-Medio: Lnea media desde epicondilo a estiloides radial.

-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.Mano: -Medicin nica: Sobre la cabeza de 2-5 MTC.

MMII.Muslo:-Superior: Zona ms alta de pliegue inguinal.

-Medio: Lnea media desde trocnter mayor a interlinea articular.-Inferior: 5 cms sobre interlinea articular.

Pierna:-Superior: 5 cms bajo vrtice de la rotula.-Media: Lnea media desde interlinea articular a maleolo tibial.


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-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial.Pie: -Medicin nica: Sobre la cabeza de los MTT.

DERMATOMAS

Rojo Nervio Mediano

Azul Nervio Ulnar

Verde Braquial Cutaneo MedialAmarill

oNervio Radial

Futcia Musculocutaneo


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DOLOR

Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisularexistente o potencial o descrita en trminos de tal lesin

Estmulo nociceptivo aquellos tejidos que daan tejidos normales.

Nociceptor receptor especialmente sensible a estmulos nociceptivos, o a estmulosque lo seran si se prolongaran en el tiempo.Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluyendo los sentidosespeciales.Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estmulo doloroso.Alodinia dolor debido a un estmulo que habitualmente no produce dolor.

Nociceptores y fibras afere ntes primarias:Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raz dorsal oganglio trigeminal:a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estmulos mecnicos y trmicos. fibrasA. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviososrelativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas

responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado delesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnicacomo presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibrasA delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de quese haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular.

b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estmulos mecnicos, trmicos yqumicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conduccin lenta, muy inferior incluso ala rpidez de conduccin de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas oamielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y sonllamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibrastipo C por centmetro cuadrado.


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Consecuencias del dolor:

Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crnico:

Fisiopatologa del dolor:Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en unestmulo elctrico.Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNCModulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de modificar latransmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsalesde la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico, por ejemplo).Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie deotros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominadadolor.

Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido porestmulos mecnicos, trmicos o qumicos se produce un dao celular,desencadenndose una serie de sucesos que producen la activacin de terminalesnociceptivos aferentes con liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, ysntesis de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan lasensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor.Despus tambin se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no sloa la mdula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan laliberacin de pptidos incluyendo sustancia P que est asociada con aumento en la
http://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Bradiquinina&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Prostaglandinahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_Phttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Bradiquinina&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Prostaglandinahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_Phttp://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3n


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permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina con unaumento en la produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desdelas plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activarpoderosos nociceptores.

La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta lapermeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la va de

activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpetael estmulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacioextracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que producela hiperalgesia.

Vas ascendentes del dolor:Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales:

el neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica, yel espinoreticulotalmico. Las fibras cruzan entre el epndimo y la comisura grisanterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antesde hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a travs delos cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luegocruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo. El haz neoespinotalmico, que hace

sinapsis con los ncleos ventral posterior y psterolateral del tlamo y de all con lacorteza parietal, parece ser importante en la ubicacin topogrfica del dolor. El hazpaleoespinotalmico se proyecta en forma bilateral a los ncleos inespecficos deltlamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en laevaluacin cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalmico hace sinapsis con laformacin reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesenceflica ysustancia gris periacueductal y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficosdel tlamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relacin al componenteafectivo del dolor.

Modulacin medular del dolor:La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y tambin se

pueden liberar otras sustancias neuromoduladoras, como somatostatina,colecistoquininas, glutamato y cido gamaaminobutrico (GABA). Este ltimo actuaracomo inhibidor presinptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, quehacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben asu vez aferencias desde la periferia y de vas descendentes. Tambin existencolaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberacin desustancia P.

Las endorfinas, de accin semejante a la morfina, constituyen otro de lossistemas de control y modulacin endgena del dolor. Las encefalinas, queprobablemente actan como neurotransmisores, se encuentran especialmente enzonas de alta concentracin de receptores morfnicos. La b-endorfina, un polipptidode mayor tamao, tambin tiene una accin agonista opioide intensa; se encuentra enhipfisis, hipotlamo y en tejidos perifricos, pero por degradarse ms lentamente y

tener la propiedad de actuar a distancia, es ms bien considerado un agente hormonal.La teora de Melzack y Wall o teora de la puerta de entrada, la percepcin

de la sensacin dolorosa no slo depende de la estimulacin perifrica y de latransmisin, sino que de la modulacin medular y central. Su formulacin haestimulado el estudio de muchas drogas y tcnicas analgsicas. Todas las fibrasnerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes,principalmente a travs de una inhibicin presinptica. Estimulando un nervio mixtocon impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor
http://es.wikipedia.org/wiki/Histaminahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mastocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Serotoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Plaquetahttp://es.wikipedia.org/wiki/Histaminahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mastocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Serotoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Plaqueta


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dimetro, y estas descargas a nivel medular seran capaces de inhibir la transmisinceflica de los impulsos nociceptivos.INFLAMACIN

Signos de la inflamacin: Tumor

Calor Rubor Dolor Impotencia funcional

Definicin y etiologa Es una reaccin biolgica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a unanoxa, ya sea, por una injuria externa o un estmulo interno, a agentes qumicostxicos, factores fsicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. Lainflamacin ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carcter protector, quepermite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patgeno. La respuesta inflamatoria est muy relacionada con el proceso de reparacin, esteltimo permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneracinde las clulasparenquimatosas nativas, por proliferacin de tejido fibroblstico (cicatrizacin) o con

mayor frecuencia, por la combinacin de ambos procesos. La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra:plasma, clulas circulantes, vasos sanguneos y, constituyentes celulares yextracelulares del tejido conjuntivo.

Inflamacin aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Estarespuesta es relativamente inespecfica y sus funciones primordiales son: eliminartejidos muertos, proteger frente a la infeccin local y facilitar el acceso del sistemainmune al rea afectada.

Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria agudaa) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguneo

b) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde lacirculacin de protenas plasmticas y leucocitos y,c) Migracin de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculacin al focoinflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotcticos, donde se acumulan.Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo.Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesin tisular poraccin de metabolitos txicos y proteasas liberadas al extracelular.El tipo de leucocito en migracin, es dependiente de la etapa de evolucin de lainflamacin y del tipo de estmulo injuriante. As, los neutrfilos predominan en elinfiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados pormonocitos/macrfagos a las 24 a 48 horas.

Evolucin de la inflamacin aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar

diferentes vas, como: resolucin, formacin de abscesos o adoptar la forma crnica,en estos dos ltimos casos, pueden terminar en curacin (ya sea, por regeneracin y/ocicatrizacin)

Resolucin completa en inflamacin aguda: indica la terminacin del eventoinflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio dondeocurri la inflamacin y una vez controlado el estmulo o agente que lo origin (elrestablecimiento puede ser ad integrum)


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Resumen de la respuesta inflamatoria aguda1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguneo en el rea de lesin, debido a: Dilatacin arteriolar y, Apertura de lechos capilares2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulacin de lquido extravascular rico enprotenas (exudado), estas ltimas dejan los vasos por las uniones intercelulares

endoteliales o por lesin directa de las clulas del endotelio.3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrfilos, los cuales se unen alendotelio mediante las molculas de adhesin (tales como P-selectina, Eselectina,ICAM-1), transmigran a travs de ste y migran al rea lesional influenciados porfactores quimiotcticos.4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Losleucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente),pueden liberar al medio extracelular, metabolitos txicos y proteasas, los quepotencialmente pueden ser causa de dao tisular.

Definicin de inflamacin crnica: Es una inflamacin de duracin prolongada(semanas o meses) y en la que puede observarse simultneamente, signos deinflamacin activa, de destruccin tisular e intentos de curacin por cicatrizacin.

Ella puede surgir:a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamacin aguda.b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja(expresin) y, a menudo asintomtica (como puede ser vista en artritis reumatoide,aterosclerosis, tuberculosis y neumopatas crnicas).Una inflamacin crnicapuede ser observada en los siguientes contextos:1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como elbacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de bajapatogenicidad e inducen una reaccin inmunitaria de hipersensibilidad retardada.2.- Exposicin prolongada a agentes potencialmente txicos, exgenos o endgenos(partculas en silicosis, componentes lipdicos plasmticas txicos y aterosclerosis)3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antgenos propios inducen

una reaccin inmunitaria que se mantiene a s misma y contra los tejidos del huspedy da lugar a varios cuadros inflamatorios crnicos comunes, tales como: artritisreumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo.

Caractersticas histolgicas de la inflamacin crnicaComo fue visto, en una inflamacin aguda, los rasgos que la caracterizan son:alteraciones vasculares, edema e infiltracin por polimorfonucleares neutrfilos. Encambio, una inflamacin crnica muestra las siguientes caractersticas:a) Infiltracin por clulas mononucleares (macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.Demostrando una reaccin persistente a la noxa o agente injuriante.b) Destruccin tisular (dao inducido principalmente por productos de clulasinflamatorias).c) Intentos de reparacin del tejido lesionado, mediante sustitucin por tejido

conectivo, con proliferacin de vasos de pequeo calibre (angiognesis) yespecialmente proliferacin fibroblstica, es decir, tejido de granulacin, el cualconduce a fibrosis.

Clulas participantes en una inflamacin crnica1.- Macrfago: As , como en la inflamacin aguda el PMN neutrfilo, es la clula msimportante y predominante. En la inflamacin crnica, la figura central es elmacrfago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biolgicamente activas, que


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puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamacin crnica, persiste laacumulacin o reclutamiento de macrfagos, mediada por diferentes mecanismos.El macrfago es uno de los componentes del denominado sistema monoctico-macrofgico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una clula primordial enla inflamacin crnica. El precursor putativo, el monolito sanguneo, tiene una vidamedia de alrededor de 1 da y los macrfagos tisulares, varios meses.

Los macrfagos son activados mediante dos tipos de estmulos:a) Por clulas T activadas (a travs de INF gamma) y.b) Por estmulos no inmunolgicos como: endotoxina y otros mediadores qumicos.

Otras clulas participantes en la inflamacin crnica1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y segn su estado (activados o clulas dememoria). Las interacciones recprocas entre linfocitos y macrfagos y, la secrecinpor ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistenciade la respuesta inflamatoria.Las clulas plasmticas (efectoras de la lnea de linfocitos B), elaboran anticuerposcontra el antgeno presente en el rea inflamatoria o dirigido a componentes tisularesalterados.2.- Mastocitos: tienen una distribucin amplia y participan tanto en reacciones

inflamatorias agudas y persistentes. Estn involucrados en reacciones anafilcticas yen respuesta a parsitos.3.- Eosinfilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocinadenominada eotaxina. Los eosinfilos secretan una protena catinica (protena bsicaprincipal), la cual es txica para parsitos y tambin para clulas epiteliales.4.- Neutrfilo: clula caracterstica de la inflamacin aguda, puede ser vista en unproceso inflamatorio crnico, cuando hay persistencia bacteriana, por accin demediadores producidos por macrfagos o por clulas necrticas (por ejemplo, enosteomielitis crnica y accin de cigarrillo en pulmn).

Tipos morfolgicos de inflamacin crnicaa) Inflamacin crnica inespecfica: se expresa como una difusa acumulacin de

macrfagos y linfocitos en el rea afectada. Posteriormente, los macrfagos estimulanla proliferacin fibroblstica, con formacin de una cicatriz que reemplaza el tejidonormal o funcionalb) Inflamacin granulomatosa: es un importante subtipo de inflamacin crnica ydenominada inflamacin crnica de tipo especfica ( en la cual con mayor o menorprecisin de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algn gradode capacidad inmune. Est caracterizada por los denominados granulomas, quecorresponden a agregados o acmulos de macrfagos modificados (clulasepitelioides), linfocitos y clulas gigantes multinucleadas, los cuales son producto deuna reaccin inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamacingranulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. Elejemplo ms notable de este tipo de inflamacin, es la tuberculosis, pero hay otrastambin de causa bacteriana, algunas infecciones micticas y no infecciosas

(sarcoidosis, beriliosis, accin de sustancias lipdicas irritantes) y cuerpos extraos(talco, suturas y fibras no fagocitadas).

Patrones morfolgicos en inflamacin crnica y aguda: Ellos corresponden avariaciones morfolgicas de los cuadros bsicos de la respuesta inflamatoria.1.- Inflamacin serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguneo o de secrecin porclulas mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). Tambin, contienenlquido seroso la epidermis o ms profundamente en piel (quemadura o infeccionesvirales).


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2.- Inflamacin fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vasculares suficiente para permitir la salida de grandes molculas, como la fibrina. El exudadofibrinoso tambin se puede originar en el intersticio, por accin de un estmuloprocoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es caracterstico de pleura ypericardio. Histolgicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilareosinfila, la cual es eliminada por fibrinlisis y los restos celulares por macrfagos

(resolucin), de lo contrario se produce organizacin del exudado.3.-Inflamacin purulenta o supurativa: se caracteriza por la produccin de pus oexudado purulento, por accin de las denominadas bacterias pigenas (productoras depus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatoriosupurativo agudo, es la apendicitis aguda.4.-Ulceras: es un defecto local (solucin de continuidad) o excavacin en un rgano otejido, secundario a la descamacin (o desprendimiento del tejido inflamatorionecrtico). Ellas son ms frecuentemente vistas:a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estmago e intestino (constituyendo elmejor ejemplo de estas lesiones la lcera pptica gstrica y duodenal) y aparatogenitourinario.a) Inflamaciones subcutneas de extremidades inferiores (en anormalidades de lacirculacin) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado

polimorfonuclear y dilatacin vascular marginal en la solucin de continuidad. Mientrasque en la crnica, se observa proliferacin fibroblstica, cicatrizacin y acmulos delinfocitos, clulas plasmticas y macrfagos5.- Inflamacin catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranasmucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis ybronquitis.

Vasos y ganglios linfticos en inflamacin Vasos y ganglios linfticos (y sistema monoctico-macrofgico), constituyen lasegunda barrera de contencin en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendola diseminacin de una infeccin). Los vasos linfticos drenan el lquido de edema, durante la inflamacin, as como

tambin, leucocitos y detritus celulares. Los vasos linfticos y ganglios linfticos, pueden presentar una inflamacinsecundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados demonocitos/macrfagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectosdeletreos. Por lo tanto, en una evolucin persistente e incontrolada, el propioinfiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca dao tisular, convirtindose enun mecanismo patognico bsico en enfermedades humanas agudas y crnicas.

Efectos sistmicos de la inflamacinLa fiebre es una de las manifestaciones ms notorias, especialmente cuando lainflamacin se asocia a infeccin. Ella es coordinada por el hipotlamo e incluye unaserie de respuestas, de la denominada reaccin de fase aguda:a) Endocrinas y metablicas (como secrecin de protenas, aumento de

glucocorticoides y disminucin de vasopresina)b) Autnomas (redistribucin de flujo sanguneo, aumento de pulso y presin arterial ydisminucin de sudoracin) y,c) Conductuales (temblor, calofros, anorexia y otras)Otras manifestaciones sistmicas Leucocitosis (con desviacin a izquierda) Neutrofilia Linfocitosis Eosinofilia


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Leucopenia

Infecciones oportunistasCorresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetosnormales (competentes inmunolgicamente). Ellas afectan con frecuencia a huspedescomprometidos por inmunodeficiencias genticas o adquiridas. Entre estas condiciones

podemos mencionar:1.- Tratamientos citotxicos (neoplasias malignas)2.- Utilizacin de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedadesautoinmunitarias)3.- SIDAEntre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus),bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes),micticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) yparasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se tratarade un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).

REPARACIONEn inflamaciones necrosantes, la destruccin del tejido daa tanto clulas

parenquimatosas como el estroma (o armazn, el cual posibilita la regeneracinnormal de las clulas nativas del tejido) ) y es caracterstico de la inflamacin crnica.De este modo, la reparacin no puede lograrse exclusivamente por regeneracincelular parenquimatosa, an en rganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparacindel dao tisular se obtiene por sustitucin de las clulas parenquimatosas noregeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar afibrosis y cicatrizacin. Este evento comprende cuatro fenmenos:1.- Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis)2.- Migracin y proliferacin de fibroblastos3.- Depsito de matriz extracelular4.- Desarrollo y organizacin del tejido fibroso (remodelacin)La reparacin de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rpida incluso a

24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolucin proliferan fibroblastos y clulasendoteliales, dando origen en 3 a 5 das a un tejido especializado y sello de la curacin(tejido de granulacin ? fibrosis). De esta manera, la reparacin involucra dos procesosdistintos:a) Regeneracin: reemplazo de las clulas lesionadas, por otras de la misma extirpe,en ocasiones sin evidencias residuales de la lesin previa. Ello requiere conservacinde la trama conectiva estructural.b) Cicatrizacin: sustitucin por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual dejauna cicatriz permanente En la mayora de los casos, ambos eventos contribuyen a lareparacin de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular,la reparacin depende del tipo celular que est estructurado el tejido, ya sea, porclulas lbiles (clulas en divisin constante, por ejemplo, clulas epidrmicas), clulasestables o quiescentes (clulas con escasa actividad mittica, pero ante ciertos

estmulos pueden dividirse rpidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) yclulas permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapapostnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).

Cicatrizacin por primera intencin: Poca prdida de tejido Bordes superpuestos Tejido de granulacin en pequea cantidad Cicatriz pequea


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Evolucin rpidaa) Cicatrizacin por segunda intencin: Gran prdida de tejido Bordes tortuosos Abundante tejido de granulacin Evolucin lenta

Anormalidades en la reparacin de heridas: La curacin de las heridas puedecomplicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparacin. Las anomalas dela cicatrizacin pueden ser agrupadas de la siguiente forma:a) Formacin deficiente de la cicatriz: por formacin insuficiente de tejido degranulacin . Complicaciones: dehiscencia y ulceracin de la heridab) Formacin excesiva de los componentes de la reparacin: la acumulacin excesivade colgeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatriceshipertrficas). Por otra parte, existe la formacin en exceso de tejido de granulacin(granulacin exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferacinanormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrirdespus de la extirpacin (desmoides o fibromatosis agresiva)c) Aparicin de contracturas: la retraccin exagerada de una herida, puede producir

deformidades de ella y de los tejidos circundantes.

GLOSARIO1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del lquido extravascular, ya sea, enel tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fludo puede ser un exudado otrasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, queocasiona salida de fludo rico en protenas hacia el intersticio con aumento de lapresin osmtica a la que se agrega un incremento de presin hidrosttica secundariaa vasodilatacin y aumento de lquido intersticial.2.- Exudacin: salida de lquido, protenas y clulas sanguneas desde el sistemavascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.3.- Exudado: lquido extravascular de carcter inflamatorio, con una elevada

concentracin de protenas, abundantes restos celulares y un peso especfico superiora 1.020. Indica una alteracin significativa en la permeabilidad normal de los vasos depequeo calibre en el rea de lesin.4.- Trasudado: lquido con bajo contenido en protenas (mayoritariamente, albmina)y un peso especfico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasmasanguneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrosttico a travs delendotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.5.- Quimiotaxis: corresponde a la migracin de leucocitos una vez extravasados a lostejidos, para alcanzar el rea de lesin, mediante la locomocin orientada segn ungradiente qumico. Todas las clulas inflamatorias responden a diferentes velocidades alos estmulos quimiotcticos. Ellos pueden ser endgenos (como productosbacterianos) o endgenos (componentes del sistema del complemento, productos de lava de la lipoxigenasa y citoquinas).

6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos(mayoritariamente, neutrfilos con degeneracin grasa), restos (detritus) celularesparenquimatosos y lquido de edema.7.- Supuracin: produccin de exudado purulento por accin de las denominadasbacterias pigenas.8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscritopor una pared fibroconectiva del husped. Se observa confinado en un tejido, rgano oespacio cerrado.


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9.- Flegmn: supuracin extensa sin delimitacin, que se insina entre los planos delos tejidos.10.- Empiema: propagacin de una infeccin, originando una reaccinfibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u rgano (vesculabiliar).11.- Celulitis: inflamacin aguda pigena diseminada, en dermis y tejido subcutneo,

generalmente por complicacin de una herida, lcera o dermatosis. El rea afectada,generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo deuna demarcacin de la piel no comprometida. Los grmenes ms frecuentementeaislados en esta condicin son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus.En ocasiones, se acompaa de sntomas generales y geralmente, se asocia a unalinfangitis y linfoadenopata regional. La erisipela es una celulitis superficial conprominente compromiso linftico, presentando la apariencia de una indurada piel denaranja, con un borde que es demarcado de la piel normal.12.- Fornculo: inflamacin supurativa focal de piel y tejido subcutneo, la cual seinicia en un folculo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.13.- Fstula: produccin durante un proceso inflamatorio, de comunicacionesanormales entre dos cavidades (fstulas internas) o entre una vscera y la superficieexterna.

14.-Resolucin completa en inflamacin en aguda: corresponde a la finalizacindel proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estmulo injuriante, hay unrestablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser ad integrum)donde se produjo la inflamacin, lo que implica: neutralizacin de mediadores qumicos(permeabilidad vascular normal), interrupcin de infiltrado leucocitario, muerte deneutrfilos y eliminacin de diversos componentes (lquido de edema, protenas,leucocitos, cuerpos extraos y restos necrticos).15.- Tejido de granulacin: corresponde histolgicamente a la neoformacin devasos (angiognesis) y a proliferacin de fibroblastos. Dicha denominacin correspondea su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de lacuracin. Si la resolucin no ha ocurrido, fibroblastos y clulas endoteliales proliferan,formando este tejido especializado en 3 a 5 das.

16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuacin del fenmeno anterior, se produce lafibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulacin de vasosneoformados y que da lugar al depsito de matriz extracelular, formado inicialmenteen el sitio de reparacin. En la fibrosis intervienen dos procesos:a) Migracin y proliferacin de fibroblastos en el sitio de la lesin y,b) Depsito de matriz extracelular por estas clulas.17.- Organizacin de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidadescorporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el rea delexudado, formando una masa de tejido fibroso.18.- Granuloma: rea localizada de inflamacin granulomatosa, la cual estconformada por acumulacin microscpica de macrfagos transformados (clulasepitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, clulasplasmticas. En los granulomas ms avanzados los componentes anteriores son

rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a clulasgigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extrao.


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TIEMPOSDE REPARACIN

Sistema seo:1 Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs2 Etapa: Callo Brando / 2 das 3sem3 Etapa: Callo Duro / 3 6sem

4 Etapa: 6 sem hasta meses

Tejido Conectivo:TENDON:

Inflamacin: 0-3 dasReparacin: 3-21 dasRemodelacin 21 dia 1 ao

LIGAMENTO:2 sem colgeno inmaduro3 sem: Maduracin colgena7 sem: Normal.

Cicatrices:3-6 das: Fase Inflamatoria (adhesin plaquetaria)2-6 sem: Fase Fibroblastica (produccin colgena, intervenir)1-2 aos: Fase de Maduracin (hipertrofia)

LESIN Y REPARACIN DE LIGAMENTOS

Tipo I: Distensin de fibras.Dolor localizado, sin inestabilidad articular.

Tipo II: Ruptura parcial.Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular.

Tipo III: Ruptura total.Dolor ms difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayorsolicitud del cartlago articular.

2 semanas se unen los extremos del ligamento.3 semanas mayor maduracin del colgeno, las fibras se disponen en fascculos.7 semanas macroscpicamente normal, se restaura la continuidad del colgeno.

Lesiones tipo I y II:Fases Objetivos Tratamiento

InflamacinControlar el edema ydisminuir el dolor

PRICE, masoterapia

ReparacinFavorecer la reparacinEvitar atrofia muscularMantener la movilidadarticular

CalorMov. Pasivo y activo-asistido, isomtrico.Carga parcial desde la2da semana

Remodelacin

Recuperar rango articularcompleto, potenciamuscular y coordinacin.Recuperar funcionalidad.

CalorCarga progresivaEjercicios depropiocepcin


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LESIN Y REPARACIN DE TENDONES

La lesin es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales:- Cantidad de fuerza producida por la contraccin muscular.- rea de seccin cruzada del tendn en relacin al msculo.

En los tendones existen zonas de buena y mala reparacin.Los tendones tienen tres tipos de cicatrizacin: Reparacin intrnseca. Reparacin extrnseca. Reparacin mixta.

Inflamacin 0-3 das.Reparacin (fibroblstica) 3-21 das.Remodelacin 21 das a 1 ao.

LESIN Y REPARACIN SEA

Clnica de las Fracturas:

1. antecedentes traumticos: es constante, pero no determinante de la Fx.2. dolor: es constante, pero no determinante de la Fx.3. tumefaccin: es constante, pero no determinante de la Fx.4. impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx.5. deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.6. movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una

Fx.7. crujido o crepitacin: no es constante, pero cuando esta presente determina unaFx.

8. equimosis: no son constantes ni determinantes.9. flictenas: no son constantes ni determinantes.10. percepcin de un chasquido: no son constantes ni determinantes.

REPARACIN:

1ra etapa: 48 hrs. Hematoma fracturario.Dao y destruccin de la matriz sea, muerte celular, desgarro en el endosito y

periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, seccin de vasos sanguneos,hemorragia localizada, a la dcima hr fase de proliferacin celular.

2da etapa: desde las 48 hrs. Callo blando.Formacin de tejido de granulacin (tejido blando y temporal), invasin del hematomaa partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformacin vascular, pH cido, formacinde un puente entre los fragmentos, soporte mecnico para la formacin del callo duro.

3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana Callo duro.

Objetivos: Acelerar la reabsorcin del edema. Favorecer la cicatrizacin intrnseca. Evitar adherencias. Reorientar el tejido colgeno. Evitar la atrofia. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Incorporar al paciente a sus AVD.


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Reemplazo del tejido por otro duro, tejido seo inmaduro, frgil, mal organizado, tejidosin lneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.

4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses Remodelacin.Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma mdula sea a nivel del foco defractura.

Objetivo general de tratamiento:Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando yfavoreciendo el proceso de consolidacin con el fin de permitir una rpida y completarecuperacin funcional.

Objetivos especficos: Disminuir el edema. Disminuir dolor. Evitar posiciones viciosas. Evitar la formacin de adherencias. Evitar rigideces. Evitar atrofias musculares. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Recuperar propiocepcin. Readaptar al esfuerzo fsico Realizar carga progresiva.

LESIN Y REPARACIN MUSCULAR

Trauma Directo: Contusin y laceracin Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contraccin. Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.

Contusin: Trauma directo por elemento externo.Leve: dolor a la palpacin sin limitacin funcional.Moderada: dolor espontneo y claudicacin.Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional.

Contractura: es un aumento de la contraccin basal de un grupo de fibrasmusculares. Suele aparecer de forma sbita y se mantiene varios das. Existe unalimitacin en la funcin normal del msculo, puede ser leve, moderada o severa,dependiendo del nmero de fascculos afectados.No existe dao estructural.Puede existir inflamacin fibrilar.Dolor no inhabilitante.

Distensin : es un sobreestiramiento del msculo pero si llegar a un dao (ruptura),sin embargo se da el proceso de inflamacin y por lo tanto aparece el dolor.Desorganizacin miofibrilar.Se exige al lmite la capacidad del msculo.Dolor agudo inhabilitante.

Desgarro : rotura de fibras o fascculos musculares.Cercano a unin miotendinosa


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Clnica: - Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramientoy contraccin. Escotadura palpable si es superficial. Contraccin muscular inhibida.Tipo 1:Rotura de algunas fibras(


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Respiracion solplante:Soplo tubario: mayorRespiracin soplante menorSigno de condensacin tpica en neumonas y atelectasias.

Espiracin prolongada:

Signo de obstruccin

Estridor:Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstruccin en va area alta.

Roncus y sibilancias:En ambas fases de la respiracin pero mayormente en espiracin, signo de obstruccinEnfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICI

Crpitos:Enfermedades asociadas: neumona, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.Colapso al final de la espiracin en todo el ciclo ventilatorio.

Frotes pleurales:Roce de pleuras por inflamacin (en ambas fases)

Estertores:Por aumento de secreciones en va area alta. Audible a distancia. Pacientes concompromiso de conciencia y tos infecciosa.

Escala de Ashworth Modificada para medir espasticidad

0No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin oextensin.

1Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin extensin) visible con la palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia alfinal del arco del movimiento.

1+Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin oextensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco demovimiento (menos de la mitad).

2Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte delarco de movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente.

3 Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo esdifcil en la flexin o extensin.

4Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se muevenpasivamente


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Parmetros normalesGrupo etreo edad pulso Parterial F. respiratoriaRN < 1 mes 120-170 80/50 40-60Lactante >1 mes 100-160 90/60 30-40Pre-escolar 2 5 aos 90-120 100/65 20-30Escolar 5 15 aos 80-110 110/65 16-20

Adulto > 15 aos 60-90 120/70 12-20

EFAM CHILE

Parte A: discriminacin entre Autovalentes y dependientes

1. Puede baarse o ducharse:Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

2. Es capaz de manejar su propio

dinero: Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

3. Puede Ud. Tomar susmedicamentos:

Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

4. Preparacin de la comida:Incapaz 0Con alguna ayuda 3

Sin ayuda 6

5. Puede hacer las tareas de lacasa:

Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

6. MMSE:


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Clasificacin del puntaje:Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte BPuntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B

Parte B: discrimina entre Autovaentes con y sin riesgo.

1. Presin arterial:PA normal sin antecedentes de HTA 13PA normal con diagnstico previo en control y tratamiento 13PA normal con diagnstico previo, sin control pero con tratamiento 9PA normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6PA elevada, sin antecedentes de HTA 3PA elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0

2. Diabetes:Sin diabetes 13Diagnosticada en control y contratamiento 6

Diagnosticada sin control o sintratamiento 3Diagnosticada sin control y sintratamiento 0

3. Lee diario, revista o libro:Casi nunca o nunca 0De vez en cuando 2Una vez por semana 52 o 3 veces por semana 7Todos los das 9

4. MMSE:

13 a 14 515 a 18 7

19 95. En el ltimo mes se ha sentidodeprimido:

Casi todo el tiempo 0Bastante seguido 2Casi nunca 7Nunca 9

6. En el ltimo mes se ha sentidonervioso o angustiado:

Casi todo el tiempo 0

Bastante seguido 2Casi nunca 7Nunca 9

Clasificacin del puntaje:Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo.Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.

MINIMENTAL ABREVIADO

1. Por favor dgame la fecha de hoy:Da, mes, ao y da de la semana. Un punto por cada respuesta correcta.

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que

recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante. Tiene alguna

pregunta que hacerme?

Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algn objeto larespuesta no es correcta, reptalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda(mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi hacer.


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3. Ahora le voy a decir unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para adelante: 1-3-5-7-9.

La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto. Un punto por cada dgitocorrecto.

4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colqueselo

sobre las piernas.

Un punto por cada accin que realice.

5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repiti las que record. Por favor, dgame ahora

cules recuerda.

Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.6. Por favor copie este dibujo:

La accin esta correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Un punto si esta correcto.

El puntaje mximo obtenido es de 19 puntos.Normal = mayor o igual a 14; alterado = menor o igual a 13.


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Ficha de Evaluacin Postural

Evaluador: _____________ Fecha:

Nombre: _________ Edad: Sexo: M F

RUT: Ocupacin: ____

Domicilio: ____ Fono:_____________

Patologa conocida: ___________

Observaciones:

PLANO FRONTAL POSTERIOR

Relacin Tendn calcneocalcneo:

D_______ I________

Simetra Pliegues poplteos:D_______ I________

Verticalidad pliegue

intergluteo:___________________________

Simetra pliegue subglteo:

D_______ I________

Simetra EIPS:

D_______ I________ Relacin alineamiento posterior

(C7Base sacraBase sustentacin) Desplazamiento Lateral:_______________Tronco: _______________Pelvis: _______________Pelvis y Tronco: _______________

Alineamiento C7 Base sacra (Procesosespinosos)________________________

Tipo de curva:_______________________Nivel: _______________________

Test de elongacin axial:_____________________________________________

Test de flexin de Tronco (Adams):_____________________________________

Distancia interescapular: Sup.___________ Inf.____________

Tringulos Toracobraquiales D_____________ I_____________

Alineamiento de la cabeza __________________________________


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PLANO FRONTAL ANTERIOR

Alteraciones de los dedos del pie ____________________________

Relacin muslo pierna D_____________ I_______________

Simetra patelas D_____________ I_______________

Simetra EIAS D_____________ I_______________

Simetra hemitrax ___________________________________

Oblicuidad de la Clavcula D_____________ I_______________

Simetra altura hombros D_____________ I_______________

Alineamiento de la cabeza ___________________________________

PLANO SAGITAL

LADO DERECHO: Alineacin Lateral Global

C.A.E.___________________________________

Acromion:________________________________

Trocnter Mayor:___________________________

Rodilla: __________________________________

Lnea de Feiss:______________________________________________________

Relacin muslo Pierna:______________________________________________

Cresta Ilaca:_______________________________________________________

Mtodo HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________

LADO IZQUIERDO:

Alineacin Lateral Global

C.A.E.___________________________________

Acromion:________________________________

Trocnter Mayor:___________________________

Rodilla: __________________________________

Lnea de Feiss:______________________________________________________

Relacin muslo Pierna:______________________________________________

Cresta Ilaca:_______________________________________________________ Mtodo HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________


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Mtodo de las Flechas:

PLANO HORIZONTAL ______

Relacion Antepie Istmo Retropie:

D_____________ I_______________

Conclusin Kinsica:


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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo mayores:

Modificables: Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da. HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles. DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200

mg/dL asociada a sntomas clsicos. Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130

mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicridos (TGC) mayor o igual a150 mg/dL.

No modificables: Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer postmenopusica. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular . Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: slo cuando stos han

ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55aos en los varones y 65 en las mujeres.

Factores de riesgo condicionantes:

Obesidad: IMC 30. Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102cm en el hombre. Hbito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad moderada con unafrecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos. Colesterol HDL: menor que 40 mg/dL. TGC: mayor o igual a 150 mg/dL.

Clasificacin del riesgo cardiovascular:

BAJO: sin factores de riesgo mayores. MODERADO: 1 factor de riesgo mayor. ALTO: 2 o ms factores de riesgo mayores. MXIMO: 3 o ms factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad

vascular ateroesclertica o dislipidemias atergenicas genticas severas.


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ESCALA VISUAL ANLOGA DEL DOLOR

ESCALA DE BORG


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Evaluacin Fsico Torcica

Observacin:Subjetivo, CLOTE (conciente, lcido, orientado temporoespacialmente).Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento,activo, despierto.

Inspeccin:Presenta va externa: Sonda nasogstrica, Sonda foley, uso de paales.Va de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.Respira: O2 ambiental al 21 %, oxgeno suplementario (cantidad de oxgeno).Estado de la piel: Coloracion normal, elementos ctaneos de grataje (le pica y sehiere).Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.Forma y tamao general del trax: Simetrico, asimetrico.Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.Uso de musculatura accesoria: Si o no.Alteracion del ritmo respiratorio.

Palpacin:Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)Flexibilidad torcicaExpansin PulmonarPresencia de fremitos palpablesPresencia de vibraciones vocalesFrecuencia crdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16Temperatura de la piel: normalPiel hidratada: Si o noPresencia de retracciones costalesTono muscular: Normal, hipertono, hipotonoTrofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.

Percusin:Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.

Auscultacin:Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En todainspiracin y mitad de la espiracin).Ruidos anormales: Disminucin del murmullo pulmonar, Respiracin soplante,espiracin prolongada.Transmicin de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.Ruidos Agregados:Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).


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Para Evaluar Espasticidad

Escala de AshworthAdaptacin de losValores para elanlisisestadstico de

estudio0

No hay cambios en la respuesta del msculo enlos movimientos de flexin o extensin. 0

1

Ligero aumento en la respuesta del msculo almovimiento (flexin extensin) visible con lapalpacin o relajacin, o solo mnima resistenciaal final del arco del movimiento.

1

1+

Ligero aumento en la resistencia del msculo almovimiento en flexin o extensin seguido de unamnima resistencia en todo el resto del arco demovimiento (menos de la mitad).

2

2

Notable incremento en la resistencia del msculo

durante la mayor parte del arco de movimientoarticular, pero la articulacin se muevefcilmente.

3

3Marcado incremento en la resistencia delmsculo; el movimiento pasivo es difcil en laflexin o extensin.

4

4Las partes afectadas estn rgidas en flexin oextensin cuando se mueven pasivamente 5

RANGOS OSTEO-MUSCULARES.

ARTICULACION Flexin Extensin ABD ADD Rot. Int. Rot. Ext

Cadera 80-90 20-30 3020-30

45 45

Rodilla 140 0-180

Pie60Plantar

40 dorsal 30 20

Hombro 180 50-7090-180

20-30

80-90 80-90

Codo140-160

180

Radio-Cubital

80

prono 80 supinaMueca 90 80

15-20

35-40

M.C.F 90 180

I.F110-120

180


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Frmacos

Ac Clavulnico(Antibiotico) Domperidona (Antibiotico)

Metoprolol (Anti-hipertensivo)

Ac meclofenamico (AINEs)Dimetoxanato(Antitusigeno) Metronidazol (Antibiotico)

Ac Valprico(Anticonvulsionante) Dipirona (AINEs) Midazolam (Hipnotico)

Aciclovir (Antibiotico)Distiazem (Anti-hipertensivo)

Mirtazapina (Anti-depresivo)

Adenosina (Antiarritmico)Dopamina (Anti-depresivo) Mirtazapina (Hipnotico)

Alprazolam (Ansioliticos)Doxazosin (Anti-hipertensivo)

Misoprostol(Antihistaminicos)

Alprazolam (Anti-depresivo) Doxepina (Anti-depresivo)

Mocrobemida (Anti-depresivo)

Amantadina(Antiparkinsoniano) Doxiciclina (Antibiotico)

Morfina (Anestsico-Sedante)

Amantadita (Antibiotico)

Enalapril (Anti-

hipertensivo) Naproxeno (AINEs)

Amiodarona (Antiarritmico) Eritromicina (Antibiotico)Niacina(Hipocolesterolemiante)

Amitriptilina (Anti-depresivo) Eritromicina (Antibiotico) Nimesulide (AINEs)

Amoxicilina (Antibiotico)Esmolol (Anti-hipertensivo)

Nitrendipino (Anti-hipertensivo)

Ampicilina (Antibiotico) Estavudina (Antibiotico)Nitroglicerina (Anti-hipertensivo)

Apomorfina(Antiparkinsoniano)

Estreptomicina(Antibiotico)

Omeprazol(Antihistaminicos)

Atenolol (Anti-

hipertensivo)

Fenitona

(Anticonvulsionante) Paracetamol (AINEs)Azitromicina (Antibiotico)

Fenobarbital(Anticonvulsionante) Pargilina (Anti-depresivo)

Aztreonam (Antibiotico) Fenolftaleina (Laxante)Paroxetina (Anti-depresivo)

Baclofeno (Antiespasticos)Fenotiazina(Antiparkinsoniano)

Pergolida(Antiparkinsoniano)

Bencilpenicilina(Antibiotico)

Fenoxibenzamina (Anti-hipertensivo)

Pindolol (Anti-hipertensivo)

Benserazida(Antiparkinsoniano)

Fentanilo (Anestsico-Sedante)

Pirenzepina(Antihistaminicos)

Benzocaina (anestesicoslocales)

Fluoxetina (Anti-depresivo) Piroxicam (AINEs)

Bromocriptina(Antiparkinsoniano) Flunarizina (Anti-migraa) Polimixina (Antibiotico)Bupivacaina (anestesicoslocales) Flurazepam (Hipnotico)

Pravastatina(Hipocolesterolemiante)

Bupropion (Anti-depresivo)Furosemida (Anti-hipertensivo)

Prazosina (Anti-hipertensivo)

Buspirona (Ansioliticos) Furosemida (Diureticos)Primidona(Anticonvulsionante)

Captopril (Anti- Gabapentina Procainamida


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hipertensivo) (Anticonvulsionante) (Antiarritmico)Carbamazepina(Anticonbulsionante) Ganciclovir (Antibiotico)

Propafenona(Antiarritmico)

Carbidopa(Antiparkinsoniano) Gentamicina (Antibiotico) Propanolol (Antiarritmico)

Cefazolina (Antibiotico) Gepirona (Ansioliticos)

Propanolol (Anti-

hipertensivo)

Ceftriaxona (Antibiotico) Glicerina (Laxante)Proparacaina (anestesicoslocales)

Cefepima (Antibiotico)Hidralazina (Anti-hipertensivo) Quinidina (Antiarritmico)

Celecoxib (AINEs)Hidroclorotiazida (Anti-hipertensivo)

Ranitidina(Antihistaminicos)

Ciclobenzaprina(Antiespasticos)

Hidroclorotiazida(Diureticos) Ribavirina (Antibiotico)

Cimetidina(Antihistaminicos) Hidroxicina (Ansiolitico) Rifampicina (Antibiotico)Ciprofloxacino (Antibiotico) Ibuprofeno (AINEs) Rimantadina (Antibiotico)

Clindamicina (Antibiotico) Imipenem (Antibiotico)Salbutamol(Broncodilatador)

Clometiazol (Hipnotico)Imipramina (Anti-depresivo)

Salmeterol(Broncodilatador)

Clonazepam (Ansioliticos) Indometacina (AINEs)Selegiline(Antiparkinsoniano)

Clonazepam(Anticonvulsionante)

Inflamide(Broncodilatador)

Serotonina (Anti-depresivo)

Clonazepam (Anti-depresivo) Interferon (Antibiotico)

Sulfametoxazol(Antibiotico)

Clonazepam (Antitusigeno) Ketoprofeno (AINEs) Teicoplanina (Antibiotico)

Cloramfenicol (Antibiotico) Ketorolaco (AINEs)Telenzepina(Antihistaminicos)

Clormezanona(Antiespasticos) Lactulosa (Laxante) Teofilina (Broncodilatador)Clortetraciclina(Antibiotico)

Lansoprazol(Antihistaminicos) Tiazida (Diureticos)

Cloxacilina (Antibiotico)L-Dopa(Antiparkinsoniano)

Timolol (Anti-hipertensivo)

Codena (Anestsico-Sedante)

Lidocaina (anestesicoslocales) Tiramina (Anti-depresivo)

Codena (Antitusigeno) Lidocaina (Antiarritmico)Trazodona (Anti-depresivo)

Colestipol(Hipocolesterolemiante)

Lisinopril (Anti-hipertensivo) Trazodona (Hipnotico)

Colestiramina

(Hipocolesterolemiante)

Lisurida

(Antiparkinsoniano) Triazolam (Hipnotico)Dantroleno(Antiespasticos)

Loperamida (Anestsico-Sedante) Valdecoxib (AINEs)

Deprenil(Antiparkinsoniano)

Lovastatina(Hipocolesterolemiante) Vancomicina (Antibiotico)

Dextrometorfano(Antitusigeno) Meprotixol (Antitusigeno) Verapamilo (Antiarritmico)

Diazepam (Ansioliticos) Meropenem (Antibiotico)Verapamilo. (Anti-hipertensivo)


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Diazepam(Anticonbulsionante)

Metadona (Anestsico-Sedante)

Verlafaxina (Anti-depresivo)

Diclofenaco (AINEs) Metatonina (Hipnotico) Zidovudina (Antibiotico)Difenhidramina(Antitusigeno) Metilcelulosa (Laxante) Zopiclona (Hipnotico)

Diltiazem (Antiarritmico)

Metildopa (Anti-

hipertensivo)


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PRUEBAS ESPECIALES

MIEMBRO SUPERIOR

Rascado de ApleyObj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma prctica la actividad funcional no

especfica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.Posicin del paciente: posicin bpeda.Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente para observar el movimiento yver compensaciones.Ejecucin: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la regin posterior de lacabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escpula contralateral. b) ADD-RE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para contactar elngulo inferior de la escpula contralateral.Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de lamovilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.

Prueba de Cajn AnteriorObj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.

Posicin del paciente: decbito supino.Posicin del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente ensu axila ms alejada de la camilla (asegurar completa relajacin). Con su manoproximal sostiene firmemente la escpula por su borde superior, con los cuatro ltimosdedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide.Ejecucin: el hombro es situado en una posicin confortable. 80-120 de ABD, 20 deADD horizontal y 30 de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabezahumeral y la desplaza anteriormente.Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puedeacompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.

Prueba de Recolocacin

Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.Posicin del paciente: decbito supino, con el hombro al borde de la camilla.Posicin del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una manosostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral.Ejecucin: el examinador sita el hmero entre 90 y 135 de ABD y RE mxima, yen esa posicin aplica una fuerza posterior y descendente.Hallazgo positivo: desaparece la reaccin de aprensin. Disminuye el dolor yaumenta la amplitud pasiva de RE.

Prueba de Cajn PosteriorObj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentidoposterior.Posicin del paciente: decbito supino al borde de la camilla.

Posicin del examinador: de pie, al lado a examinar.Ejecucin: con el codo en F de 120 y el hombro en ABD 80-120, en ADD horizontalde 20-30, el examinador ubica su mano proximal en la raz del miembro con losdedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral,inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercioproximal del antebrazo, rota el hmero internamente y lo aproxima en el planohorizontal unos 80, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral quepuede acompaarse o no de chasquido audible y/o apr

Apuntes Kinesicos FINAL

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