I JORNADA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE

MUÑECA

AMBIENTE ESTABLE EN QUIRÓFANO

POSICIONAMIENTO Y PORTALESDr. Francisco Javier Lucas García. Unión de Mutuas.Valencia

EL AMBIENTE ESTABLE EN QUIRÓFANO

Dr. Raúl Puig Adell †- FAVORECER y SIMPLIFICAR la técnica

- DISTRIBUCIÓN ORGANIZADA- Material quirúrgico- Personal de quirófano- Reproductibilidad

- AMBIENTE CONTROLADO- Ta 20-25⁰- Humedad 50-60%- Ventilación P+. 15 recambios/h

- EVITAR DISTRACCIONES

POSICIONAMIENTO E INSTRUMENTACIÓN

ANESTESIA- Bloqueo axilar guiado por ecografía- Manguito de isquemia en raíz de miembro

TORRE DE DISTRACCIÓN- Peso : 3 a 4,5 kg. - 2 o (3) digitotractores en 2º y 3º dedos (4º)- Muñeca en flexión de 15-20⁰ - Codo en flexión de 90⁰- Hombro en ABD 90⁰

POSICIONAMIENTO EN QUIRÓFANO

PORTALES ARTROSCÓPICOS DE MUÑECAPORTALES DORSALES Y MEDIOCARPIANOS

Tubérculo de Lister

1-2

MCR

3-4

6R

4-5

MCU

6U

1-2

3-4 4-5 6R

6U

PORTALES DORSALES

PORTAL 3-4

-1 cm distal a Tubérculo de Lister, entre EPL y borde radial EDC

- PORTAL ESTANDAR INICIAL DE VISIÓN

- Vista panorámica completa de la totalidad de la articulación radiocarpiana volar.

- CUIDADO: Tendón EPL

PORTALES DORSALES

PORTAL 4-5

- Entre EDC y EDQ distal a la inserción del CFCT. 1 cm cubital y ligeramenteproximal al portal de 3-4

- PORTAL PRIMARIO INSTRUMENTAL

- Mejores vistas de la cara cubital de la articulación RC (incluyendo CFCT)

- Útil para la instrumentacióncuando se combina con el 6R (desbridamiento de CFCT o LLT)

PORTALES DORSALES

PORTAL 6R

- Entre EDQ y el borde radial del ECU

- PORTAL PRIMARIO INSTRUMENTAL - PORTAL 2º DE VISIÓN- PORTAL DE ASPIRACIÓN

- Visión directa de la zona cubital (ligamento lunotriquetal, CFCT, receso preestiloideo…)

- Útil para la instrumentacióndel CFCT

- CUIDADO: Rama transversa dorsal del n. cubital

PORTALES DORSALES

PORTAL 6U

- En el borde cubital del ECU

- PORTAL DE FLUJO DE LIQUIDO- PORTAL 2º DE INSTRUMENTACIÓN

- Útil para el desbridamiento del ligamento lunotriquetal volar en combinación con el portal VU

-CUIDADO: Rama dorsal de n. cubital

PORTALES DORSALES

PORTAL 1-2

- En la TABAQUERA ANATÓMICA entre EPB y ECRL

- PORTAL 2º DE VISIÓN

- Útil para visión e instrumentación de estiloides radial y porción distal de escafoides

-CUIDADO: N. cutáneo antebraquial lateral (SRN)y A. radial

PORTALES MEDIOCARPIANOS

PORTAL MCR METACARPIANO RADIAL

- 1 cm distal al portal 3-4 alineado con borde radial de 3er MTC

- PORTAL 1º DE VISIÓN

- Útil para visión de articulación mediocarpiana radial

PORTALES MEDIOCARPIANOS

PORTAL MCU METACARPIANO ULNAR

- 1 cm distal al portal 4-5 en línea con el eje del 4º MTC y 15mm cubital al MCR

- PORTAL INSTRUMENTAL- PORTAL 2º DE VISIÓN

- Útil para visión de articulación mediocarpiana cubital

PORTALES VOLARES

PORTAL VR VOLAR RADIAL

- Radial al FCR a través de su vaina proximalpliegue palmar (Mejor dentro-fuera)

- Zona de seguridad que comprende la anchura del tendón FCR y al menos 3 mm o más en todas las direcciones

- Para evaluación volar del lig. escafolunar y radiocarpiano dorsal. Utilidad para la asistencia artroscópica en fijación de fracturas de radio distal

- CUIDADO: N. mediano (rama cutánea palmar)

PORTALES VOLARES

PORTAL VU VOLAR ULNAR

- Cubital a los tendones flexores de los dedos

- No existe zona de seguridad

- Para evaluar el lig. Lunotriquetal palmar y la cápsula dorsal cubital. También es de uso para el desbridamiento de roturas palmares del lig. lunotriquetal

- CUIDADO: N. cubital (rama cutánea palmar) y A. cubital

PORTALES RADIOCUBITALES

PORTALES DRUJ DISTAL Y PROXIMAL

- Se encuentran entre los tendones del EDQ (5º) y el ECU

- D-DRUJ justo proximal al 6-R debajo del lig. radiocubitaldorsal. En la parte superior de la cabeza cubital, pero debajo de la CFCT.

- P-DRUJ en el cuello del cúbito distal proximal a la escotadura sigmoidea (INSERCIÓN)

-Para evaluar y tratar lesiones de ARCD y CFCT en combinación con V-DRUJ

- CUIDADO: Rama dorsal de n. cubitalP-DRUJ

1) PORTAL 1-2

2) PORTAL ESCAFOTRAPECIOTRAPEZOIDE

3) PORTAL 3–4

4) PORTAL MCR

5) PORTAL 4–5

6) PORTAL MCU

7) PORTAL 6R

8) PORTAL TRIQUETAL-HAMATE

9) PORTAL 6U

10) PORTAL DRUJ distal

11) PORTAL DRUJ proximal

MUCHAS GRACIAS