Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado

Hacia un nuevo modelo de organismo desde la aportación de la neurociencia

Arturo Goicoechea. Zamudio 2015

El cerebro, la asignatura pendiente

El desprecio al cerebro

El error de Descartes (A. Damasio)

Rex extensa

Rex cogitans

René Descartes. (1596-1650)

alma cuerpo

mente, psique cuerpo

cerebro cuerpo

organismo

"Todo en los seres vivos está formado por células o productos secretados por las células“. "La célula es la unidad básica de organización de la vida".

Theodor Schwann, Jakob Schleiden,

La célula “psíquica”

Las neuronas son entes físicos que generan productos psicológicos

Debemos conocer esos productos psicológicos

Memoria, atención, imaginación

Emoción, percepción, cognición, cultura

Predicción, señales, toma de decisión, detección de error

Lógica, condicionamientos, aprendizaje

Y tratar de comprenderlos desde la perspectiva celular

mixomicetos

El estrés agrega, genera sociedad celular

sociedades

organismo(“célula”)

cognición-conductasocializada

Cultura(“medio extracelular”)

superorganismo

El organismo está gestionado

Toma de decisiónMemoria predictiva

El término “cerebro predictivo” expresa uno de los conceptos másrelevantes en neurociencia cognitiva y enfatiza la importancia de “mirar al futuro”… Se ha sugerido que el proceso predictivorepresenta uno de los principios fundamentales de la neurocomputación y que los errores en la predicción puedenser cruciales en la gestión de los procesos cognitivos y conductuales.

sensores (ocelo, estatocisto), ganglio cerebroideo

fototropismo negativo

Exploración con incertidumbre y riesgo

http://es.wikipedia.org/wiki/Ascidiacea

ascidias (forma adulta)

Entorno garantista, sin incertidumbre

Vida paradisíaca

Exploración. Búsqueda de novedad

Evitación de daño-esfuerzo. Pasividad

PLoS One. 2013;8(1) Women with multiple chemical sensitivity have increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in the anterior cingulate and amygdala. Hillert L1, Jovanovic H, Åhs F, Savic I.

Pain Pract. 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits and Endogenous Analgesia: The Role of Harm Avoidance.Nahman-Averbuch H1, Yarnitsky D, Sprecher E, Granovsky Y, Granot M.

La apuesta por la inteligencia (Homo sapiens, sapiens)

Nuestro Sistema Nervioso es especialmente inmaduroal nacer. Nuestro cerebro es especialmente pequeño en

relación al tamaño adulto y desproporcionadamente sensible ala conformación por la cultura.

The Encultured Brain Daniel H. Lende y Greg Downey

Neuroantropología

Cultura y conectividad

Domesticación

La obediencia como virtud recompensada

La irrupción de las Neurociencias

El cambio de paradigma

http://www.bodyinmind.org/resources/journal-articles/full-text-articles/reconceptualising-pain-according-to-modern-pain-science/

La visión ingenua de la percepción visual

Los nuevos paradigmas de la percepcion

“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de lapercepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobrecómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundomédico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficosdenominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuerade la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundode un modo directo”

Los nuevos paradigmas de la percepción

Una nueva verdad científica no triunfa porque haya convencido a sus oponentes y les haya hecho ver la luz, sino más bien porque sus oponentes mueren finalmente, y una nueva generación crece más familiarizada con ella. Max Plank

“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de lapercepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobrecómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundomédico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficosdenominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuerade la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundode un modo directo”

La estructura de las revoluciones científicas(Thomas Kuhn, 1962)

La visión ingenua dela percepcion dolorosa

estímulo doloroso

receptor de dolor

procesamiento de señales dolorosas

señales de dolor

El dolor surge de tejidos patológicos y se hace consciente en el cerebro

Vilayanur Ramachandran

El dolor es una opinión (cerebral) sobre el estado de salud del organismo, más que una mera respuesta refleja a una lesión

http://saveyourself.ca/articles/pain-is-an-opinion.php

“El cerebro sueña (imagina) la realidad”

El YO es una función cerebral

Rodolfo Llinás

Cerebro no es igual a psicológico

La percepción somática no informa del estado del organismo sino de cómo este es evaluado, referido a

una situación consumada, inminente o futura y de qué

respuestas (programas) propone.

El organismo imaginado

El cerebro no es infalible, perfecto ni omnipotente

El cerebro se equivoca

El organismo imaginado no se correlaciona necesariamente con el organismo real

El cerebro no nos engaña

Actúa emocionalmente (miedo al daño)activando preventivamente programasque minimizan la exposición al daño

y el despilfarro de recursos

La cultura somática potencia un modo defensivo alarmista y el garantismo social

permite el mantenimiento de programas de desmotivación al esfuerzo

Síntomas de enfermedad

Síntomas de activaciónde programas defensivos o de alerta

“Defensas”Sistema Neuroinmune

Recursos congénitos (memoria genómica)(aprendizaje evolutivo)

respuestas reflejas a estímulos nocivos

Recursos adquiridos (memoria de membrana)(aprendizaje individual)

respuestas reflexivas a estímulos inciertos

daño consumado

daño inminente

daño imaginado

Aprendizaje nociceptivo

Sentido del peligro

Experiencia propia

Experiencia ajena

Instrucción

El cerebro bayesiano

Hipótesis y verificaciones

El cerebro es un constructor dehipotesis en un universo de información

incierto, ambiguo y competitivo

“la información es un instinto básico como el sexo o la comida”

infoxicación

El parlamento neuronal

PRIMUM NON NOCE(BE)RE

IATROGENIA CULTURAL

“Nuestra tarea como doctores es convertir en sanos a los pacientes, no en enfermos a los sanos” Beth Tarini.

La migraña y la fibromialgia surgen en un organismorazonablemente sano pero gestionado por un cerebro

equivocado

La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo razonablemente sano pero gestionado por un

sistema inmune equivocado

“Autopatías”

Las “no enfermedades”

El organismo (cerebro) activa programas de respuesta a enfermedadque proyectan síntomas reales por valoración anticipada, errónea

de enfermedad.

Disfunción evaluativa. Sesgo de confirmación

Educación en Neurociencia del dolor

El objetivo es conseguir una gestión cerebral razonable de las acciones solicitadas por el individuo,

Clin J Pain. 2004 Sep-Oct;20(5):324-30.A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain.Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.

Phys Ther Sport. 2012 Aug;13(3):123-33 A neuroscience approach to managing athletes with low back pain. Puentedura EJ, Louw A.

Clin J Pain. 2013 Jan 30. Pain Physiology Education Improves Health Status and Endogenous Pain Inhibition in Fibromyalgia: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, Nijs J.

Leon Festinger. 1956

Disonancia cognitiva

Primero decidimos y luego racionalizamos

Grupos de migraña

Pedagogía en Neurobiología del dolor

Estudio piloto

Escala MIDAS

Escala MIDAS

RangosMedia ±ds

170; M = 24,18 ± 31,36

82; M = 5,75 ± 11,31

73; M = 4,63 ± 10,01

45; M = 4,19 ± 7,87

Escala MIDAS

Escala MIDAS

RangosMedia ±ds

170; M = 24,18 ± 31,36

82; M = 5,75 ± 11,31

73; M = 4,63 ± 10,01

45; M = 4,19 ± 7,87

↓82,68%↓76,22% ↓80,86%

35,55 ± 28,99Inicial

10,63 ± 16,443 meses

10,47 ± 17,976 meses

Días con cefalea- Media ± ds -

11,99 ± 19,6612 meses

35,55 ± 28,99Inicial

10,63 ± 16,443 meses

10,47 ± 17,976 meses

Días con cefalea- Media ± ds -

11,99 ± 19,6612 meses

↓70,10%

↓70,55% ↓66,28%

Intensidad del dolor- Media ± ds -

6 meses5,58 ± 2,29

12 meses5,46 ± 2,09

Inicial6,88 ± 1,42

3 meses5,47 ± 1,92

010

Inicial

3 meses6 meses

48,31 ± 59,33

10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29

Nº absoluto de pastillas

12,80 ± 30,36 12 meses

Inicial

3 meses6 meses

48,31 ± 59,33

10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29

Nº absoluto de pastillas

12,80 ± 30,36 12 meses

↓79,24%↓77,73% ↓73,51%

El padeciente ilustrado

You have nothing to lose but your pain

Know pain no pain

Kevin Allcoat