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Generalidades

Enfermedad crónica mas frecuente

Importancia del control del asma

Aumento de la prevalencia

Cambios en la dieta –  hábitos

ISAAC

Prevalencia en

Estudio reportado por ISAAC estudio internacional de asma y alergia en losniños

13,2 -13,7% 13 a 14 años

11,1-11.6% 6 a 7 años

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ASMA

En los menores de dos años el diagnostico es difícil deconfirmar por lo que se utiliza el concepto de SBOR osibilancias recurrentes

Es fundamentalmente de diagnostico clínico

En el año 2006 se incorpora al plan AUGE

A pesar de los avances causa común de consultas en lasunidades de emergencia

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En los primeros años de vida

Es una enfermedad crónica de las vías aéreas en la que seproducen episodios de sibilancias recurrentes y / o tospersistente en una situación donde el asma es muy

probable Después de los tres años se define de acuerdo a los

consensos nacionales

ANAMNESIS – CLINICA

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¿En que estamos actualmenteen el asma ?

Fenotipo

GenotipoMedioambiente

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¿Que niños serán ASMATICOS?

De acuerdo al patrón desibilancias

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FENOTIPOS conjunto de característicasclínicas :

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  PREDICTOR DE ASMA API

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Definición

Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas enla cual muchas células están involucradas, incluyendo enforma especial a mastocitos, eosinófilos y linfocitos Enindividuos susceptibles se asocia a hiperrreactividad de la

vía aérea ,ésta inflamación causa síntomas que incluyenepisodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos

Estos síntomas están generalmente asociados conobstrucción bronquial difusa y de severidad variable,que puede revertir ya sea en forma espontánea o contratamiento. La inflamación está asociada a un aumento enla respuesta de la vía aérea a una variedad de estímulos ypuede determinar remodelación de la vía aérea

Guia MINSAL Asma

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Fisiopatología

Activación demastositos eosinófilos – neutrófilos

Leucotrienos

Citoquinas

Histamina

BroncocosntricciónProliferación de musculo liso

Edema de mucosa

Hipersecreción de moco

MEDIOAMBIENTE

GENES

HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL

INFLAMACION

ASMA

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Remodelación de la vía aérea El termino remodelado

son los cambiosestructurales que puedenaparecer comoconsecuencia de la lesión

epitelial recurrente de lavía aérea y de intentossucesivos de reparación .Estas alteraciones

provocan rigidez yengrosamiento de la vía

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COMO SE PRESENTA EN LOS NIÑOSSIGNOS Y SINTOMAS RELEVANTES

Sibilancias

Sensación falta de

aire

Tos persistente

Sensación deopresión torácica

referida como dolor

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Diagnosticodiferencial

Rinosinusitis crónica

Fibrosis quística

Displasia broncopulmonar Aspiración de cuerpos extraños

Malformaciones congénitas de la víaaérea

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Antecedentes que ayudan a realizar eldiagnostico de asma

Historia de los padres

Examen físico

Examines de laboratorio

Respuesta al tratamiento

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DIAGNOSTICO CLINICO

Historia de los padresAntecedentes familiares

importante altacorrelación

Antecedentes del niño

Síntomas y signos de

asmaPatrón desíntomas

Eventos precipitantesHistoria de enfermedades

asociadas

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 EXAMENES DE LABORATORIO QUE APOYAN ELDIAGNOSTICO-Evaluar la respuesta al tratamiento yseveridad

Espirometría

Mide volúmenes yflujos pulmonares, noes hallazgo especificode asma

A partir de los 6 años de

edad Espirometría basal se

acompaña del efecto

 con broncodilatador

Se recomienda repetir cadauno o dos años

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PRUEBA DE PROVOCACION BRONQUIALCON METACOLINA

Se administran enforma nebulizada

dosis progresivasde metacolina

Se realiza unaespirometríaluego de cadanebulización

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 TEST CUTANEO

Permite evaluar el alérgenoespecialmente intradomiciliario al cualesta expuesto

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Exacerbaciones o ataques de asma

En individuos que estánrecibiendo eltratamiento

No estáncontrolados

Son episodios masfuertes y mas graves

Eltratamientoindicado no

es eladecuado

CLSIFICACI N DEL ASMA SEG N

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CLSIFICACI N DEL ASMA SEG NSEVERIDAD DE LAS CRISIS ( GINA)Iniciativa global del asma

La gravedad del asma debe ser determinada en formaobjetiva :Iniciativa global para asma

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Evaluación de la gravedad de la crisis de asmaTabla basada en las guías clínicas internacionalesdel asma

Saturación Mayor de 94% 90-94% Menor de 90%

En el caso de los lactantes la disnea moderada el llanto es mas suave ycorto dificultad para alimentarse y prefiere estar sentado

En disnea grave lactante deja de comer y se inclina hacia adelante

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 Tratamiento de los pacientes o crisisasmáticas

La administración de oxigeno debe ser controlada ,mantener saturación promedio 95%

No deteriorar la condición del paciente

Medicamentos B2 agonista mayor uso aerosolterapia queen NBZ utilizar estos solo en aquellos pacientes querequieran aporte de 02 para normalizar su saturación

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Bronco dilatadores mas

usados

Agonista b2 Anticolinergicos Metilxantinas

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Agonista b2adrenérgico

Anticolinergicos Metilxantinas

SalbutamolFesema

aerolin

Bromuro de ipatropio

Atrovent – 

Berodual

Teofilina

Vía deadministración

Inhalatoria Inhalatoria Oral-endoveosa

Característica Acciónrápida menosde 5 minuto

Inicio mas tardíoAcción prolongada

Puede requerir de losniveles de teofilina enplasma

Destacar Taquicardia –  cefalea -

irritabilidad

Resequedad de laboca –  mal sabor Vómitos-taquicardia ,

requiere de mayormonitoreo

Muy buenosefectos en

Combinación consalbutamol mejora

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Antiinflamatorios mas usados

Corticoides Corticoides Anti

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Corticoidesinhalados

Corticoidessistémicos

Antileucotrieneos

BeclometasonaBudesonida

Fluticasona

PrednisonaHidrocortizona

Metilprednisolona

Montelukast

Vía deadministración

inhalatoria Oral/parenteral oral

Característica Disminución edemaInflamaciónHiperrectividadbronquial

antiinflamatorio Bloqueo inflamatorio deledema

Indicación ASMA leveAsma moderadagrave

Frente a crisisasmáticas que noresponden acorticoides inhalados

Asma leve –  moderada

Destacar Comenzar con dosisbajas para evitarefectos secundarios

Requiere mínimocuatro horas paraactuar

Efectos secundarios

CómodoSimplifica el tratamiento

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Niños

  CÁMARASINHALADORES

  CON BOQUILLAPOLVO SECO

Sólo en asma grave

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.peds.arizona.edu/allergyimmunology/southwest/devices/inhalers-asthma/images/discus1.jpg&imgrefurl=http://www.peds.arizona.edu/allergyimmunology/southwest/devices/inhalers-asthma/serevent.htm&h=339&w=328&prev=/images%3Fq%3Ddiskus%26start%3D160%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DN

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Sólo en asma grave

Requieren aparatos flujo continuo O2

(6-8L/m)

T t i t b t

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Tratamiento se basa en cuatro

 parámetros fundamentales

• EDUCACION Y AUTOCUIDADO

• CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES

• Farmacoterapia y• Manejo de exacerbaciones

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C t l d f t t

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Control de factores agravantesMEDIDAS INTRADOMICILIARIA

- Ropa de cama lavable

- Recomendable uso de cubrealmohadas y cubrecolchones antiácaros

- Lavar sabanas y frazadas con agua caliente cada 6 semanas

- No tener en el dormitorio del paciente objetos que acumulen polvo (juguetes,libros,peluches,

- Aseo con paños húmedos

- El paciente no debe hacer o participar en actividades de aseo

-OTROS

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CONTROL

MEDIDAS

EXTRADOMICILIARAS

Y EVITARINFECCIONES

RESPIRATORIAS

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CUANDO PUEDE VOLVER A SU CASA LUEGODE HABER ESTADO HOSPITALIZADO 

Algunos Mitos relacionados con el

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Algunos Mitos relacionados con el

asma bronquial.

Es totalmente falso que los niños sehagan “ adictos al tratamiento “. 

Es totalmente falso que “dañen el

corazón “. 

Es totalmente falso que bajen elrendimiento escolar.

Es totalmente falso que reduzcan latalla final esperada.

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Ahora a estudiar !!!!!

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