AS MA

Andres Tissot Alfredo Serapio

Josel Perez Adrian Ramirez

DEFINICIÓN

Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el cual muchas células y elementos celulares juegan un papel importante. La inflamación crónica esta asociada a la hiperreactividad de las vías respiratorias que conlleva a episodios recurrentes de; sibilancias, disnea, expectoraciones y tos, particularmente en la noche o en la mañana. Estos episodios son asociados frecuentemente a amplios pero variable obstrucción de las vías respiratorias intrapulmonares, que es a menudo reversible ya sea espontaneo o con tratamiento.(GINA)

Enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.(OMS)

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples estímulos.(Principios de medicina interna, Harrison)

ETIOLOGIA

FACTORES DEL HUESPED.Genética.

Patogénesis. Tratamiento. 5q, 6p, 11q, 12q.

Obesidad.Género.

FACTORES AMBIENTALES.

Alérgenos.Ocupación.Infecciones.

Viral.Contaminación del aire.Humo del tabaco.Dieta.

EPIDEMIOLOGIAY FACTORES DE RIESGO

Afecta del 5-10% de la población.

Afecta 23.5 millones de personas, 7 millones siendo niños.

La OMS reporto 250,000 muertes causadas por asma

Es comun en nationes indistrializadas como Canada, Inglaterra, Australia, Alemania y Nueva Zelanda.

Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

Predominantemente, el asma ocurre en la infancia del niño, con una comparaciones de hombres-mujeres de 2:1.

Es en la pubertad donde esta comparacion iguala 1:1

Se reporta que la prevalencia de asma es mayor en mujeres despues de la pubertad, y la mayoria de los casos diagnosticados en la adultez en personas mayores de 40 años es en mujeres.

Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

La prevalencia de asma incremente en personas muy jovenes o muy viejas por la respuesta de la via aerea y por los bajos niveles de funcion pulmonas.

2/3 de los casos de asma son diagnosticados antes de que el paciente cumpla los 18 años.

Aprox. la mitad de los niños diagnosticados con asma tienen sintomas disminuidos o abolidos cuando llegan a la adultez temprana.

Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

Alérgenos ambientales (ej: polvo del hogar o animales)

Infecciones respiratorias por virusEstrés psicologico (?)Tabaquismo materno durante el embarazo o

exposicion al tabaco durante la infanciaUso de beta-bloqueadores o AINESHipotesis de la higiene (uso de antibioticos y

cesarea)ObesidadGenetico (se han asociado mas de 100 genes)

Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221

FISIOPATOLOGIA

MastocitosLinfocitos T y

BCel.

DendriticasEosinofilosMacrofagosNeutrofilos

Cel. Epiteliales

Musculo lisoFibroblastos

Fibras nerviosas

QimiocinasLeucotrienos

CitocinasHistamina

NOPG d2

Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention

Factores de riesgo

(hospedero y ambientales)

Activacion celular y otros mecanismos

Inflamacion cronica

Inflamacion cronica

AsintomaticoHiperreactividad

SintomatologiaLimitacion

mecanica al flujo de aire

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Hiperreactividad bronquial

1) Constriccion del musculo liso

2) Hipersecrecion de moco

3) Edema localizado

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Remodelacion bronquial

1) Hiperplasia e hipertrofia msucular

2) Hipersecrecion de moco

3) Angiogenesis

4) Inclusion de fibroblastos y colageno

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CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cuadro típico del paciente asmático:- Disnea, particularmente en la noche,

acompañado de tos (seca o húmeda, puede o no estar relacionado a ejercicio) y dolor torácico de tipo opresivo, sibilancias audibles.

- Incapacidad de conciliar el sueño, limitaciones de la actividad diaria.

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Historia medica:- Exposición a alérgenos- Enfermedad atópica- Historia familiar de asma- Asociado a rinitis

Exploración física Inspección: facies de angustia, sudoración, aleteo nasal,

cambio de la postura, tiraje intercostal- Sibilancias espiratorias a la auscultación (variable)- A la palpación: disminución de amplexcion y amplexacion- Ala percusión: hipertimpanismo y submatidez cardiaca

Exacerbaciones: cianosis, mareo, dificultad para hablar, taquicardia, toral en tonel, uso de músculos accesorios, tiraje intercostal.

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LEVE:- Disneico después de haber hecho actividad

física, puede o no estar acompañado de tos , - frecuencia respiratoria aumentada pero sin

utilización de los músculos accesorios, - Frecuencia cardiaca menor 100 lpm- Pulso paradojo (disminución de la TA durante

la inspiración) no esta presente.- Auscultación: Sibilancias moderadas- SaO2 mayor a 95%

Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

MODERADO:- Frecuencia respiratoria aumentada- Uso de músculos accesorios- Frecuencia cardiaca 100-120 lpm- Sibilancias espiratorias- Pulso paradojo (10-20 mmHg)- SaO2 91-95%- Disneicos al hablar- Posición de trípode

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SEVERO:- Disnea en reposo acompañado de tos- Agitados usualmente- Frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm- Uso de músculos accesorios- Retracción supraesternal- Frecuencia cardiaca arriba de 120 lpm- Sibilancia bifásica- Pulso paradójico- SaO2 menor a 91%- Posición trípode

Síntomas no pulmonares- Signos de rinitis alérgica- Dermatitis atópica- Eczema

Síntomas nocturnos- 4-6 am- Descenso de los niveles de cortisol- Incremento del tono vagal en la noche

Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview

DIAGNOSTICO

Pruebas de funcion pulmonar

Espirometria “Peak flow”

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Espirometria

• Puede detectar limitacion al flujo aereo y a su vez si esta es reversible.

Normal

• FEV1 = >80%• FEV1/FVC

= .75-.80

Anormal

• FEV1 = <80%• FEV1/FVC =

<.70

Prueba broncodilatadora: 12%

Prieba broncoprovocadora

10-15%

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Peak flow

Zone Reading Description

Zona verde 80-100% Asma controlada

Zona amarilla 50-79&Precaucion, otro medicamento puede ser requerido

Zona roja <50% Emergencia

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COMPLICACIONES

Tempranas:- Estatus asmático (24hrs, sin mejoría con tx por 6 hrs,

hipercapnia ↑ 65 mmHg, hipoxemia ↓ 75 mmHg)- Infecciones bronco pulmonares bacterianas:

Bronconeumonías y Neumonías. - Atelectasia lobar, segmentaria, masiva o microatelectasia. - Edema pulmonar no cardiogénico. - Aire extra-alveolar: neumomediastino, neumotórax y/o

enfisema o aire subcutáneo. - Insuficiencia Cardiaca Aguda. - Insuficiencia Respiratoria Aguda y alteración de la

ventilación perfusión con hipoxia con o sin hipercapnia.

Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.

Tardías:- Bronquiectasias. - Deformidades torácicas. - Enfisema pulmonar, que puede conducir al

cor-pulmonar crónico. - Retardo pondo-estatural. - Retraso escolar.

Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.

BIBLIOGRAFIA

Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221Guía de prácticas clínicas asma bronquial; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.

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