1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE FACETAS DE DESGASTE Y LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS EN

PACIENTES ADULTOS.

TESIS

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR:

KATHERINE IVANNA TABOADA ZAVALA

BACHILLER EN ODONTOLOGÍA

LIMA, PERÚ

2009

2

2. Título:

ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE FACETAS DE DESGASTE Y

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS EN PACIENTES ADULTOS.

3. Asesor

Jorge Noriega Castañeda, Cirujano dentista, Magister en Periodoncia.

3

ÍNDICE

RESUMEN…………………………………………………………….. 4

INTRODUCCIÓN…………………………………………………….. 6

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………. 8

CAPÍTULO II MATERIAL Y MÉTODO…………………………… 12

CAPÍTULO III RESULTADOS……………………………………. 16

CAPÍTULO IV DISCUSIÓN……………………………………….. 29

CAPÍTULO V CONCLUSIONES…………………………………. 34

CAPIÍTULO VI RECOMENDACIONES………………………….. 35

CAPÍTULO V REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………. 36

ANEXOS

4

RESUMEN

Objetivo: Determinar si existe asociación entre la presencia de facetas de

desgaste y lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos.

Materiales y métodos: Se evaluaron a 70 sujetos con edad de 18 a 65 años que

acudían al área de diagnóstico de la clínica dental de la Universidad de San

Martín de Porres, para examinar clínicamente la presencia de facetas de

desgaste, lesiones cervicales no cariosas, contactos dentarios en máxima

intercuspidación y en movimientos de lateralidad y protrusión. La evaluación

también involucró responder a un cuestionario.

Resultados: Del total de piezas dentales evaluadas, el 11.31 por ciento tenía

lesiones cervicales no cariosas, 100 por ciento de los cuales tenían facetas de

desgaste. Los autores encontraron una significancia estadística en la asociación

entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones cervicales no cariosas en

pacientes adultos (p= 0.00).

Conclusiones: Los autores encontraron que existe asociación estadísticamente

significativa entre la presencia de lesiones cervicales no cariosas y las facetas de

desgaste en pacientes adultos.

5

Abstract:

Objective: Establish if there is any association between the presence of wear

facets and noncarious cervical lesions in adults patients.

Methods: The authors examined 70 subjects aged 18 to 65 years, who went to

the Diagnostic Area of the Dental Clinic of San Martin de Porres University; to

evaluate clinically the presence of wear facets , noncarious cervical lesions and

tooth contacts in maximal intercuspal position, and lateral and protrusive

movements. The evaluation involved a questionnaire.

Results: Of the total number of dental pieces evaluated, 11.31 percent had

noncarious cervical lesion, of which a 100 percent had wear facets. The authors

found a in the association between wear facets and noncarious cervical lesion in

adults patients (p=0.00).

Conclusion: The authors found the existence of stadistical significance in the

association between wear facets and noncarious cervical lesions in adult patients.

6

INTRODUCCIÓN

Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son resultado de causas, tales como:

abrasión (pérdida anormal de estructura dentaria debido a repetidos contactos

mecánicos, principalmente por cepillo dental y/o dentífricos abrasivos1,2,3,4,5,6,7),

corrosión (disolución química de los tejidos dentarios por ácidos, los cuales

pueden ser de origen intrínseco o extrínseco 8, 9, 10, 11, 12 , 13, 14, 15) y/o atrición (es

la pérdida de tejidos dentarios causado por contactos funcionales o

parafuncionales incluyendo la masticación normal y el bruxismo 1, 16, 17, 22).

Pero llamó mucho la atención encontrar piezas dentales con presencia de LCNC

adyacentes a piezas dentales sin lesión.16 En 1991, Grippo incluyó una nueva

categoría, la abfracción que es la pérdida microestructural de tejido dentario en

áreas de concentración de estrés, debido al componente horizontal de fuerzas

oclusales mal dirigidas, que producen fuerzas de tracción y de compresión en la

región cervical ocurriendo la fractura del esmalte. Las LCNC, se dan en el

momento de máxima flexión y en la zona de menor diámetro del diente

ocasionando la concentración de tensiones en la zona de menor espesura de

esmalte, lo cual provoca la fatiga del esmalte y de la dentina lejana al punto de

aplicación de fuerzas. Luego Lee y Eakle 17 decían que el agua y otras pequeñas

7

moléculas pueden penetrar entre las uniones químicas de hidroxiapatita que se

encontraban rotas, haciéndolo así al diente más susceptible a la corrosión y a la

abrasión. 17, 18 , 19, 20, 21, 22, 23

Las causas que provocan las LCNC pueden encontrarse de manera aislada, sin

embargo se sobreponen con mayor frecuencia, teniendo como resultado la

aparición de lesiones no cariosas en la zona cervical de la pieza dentaria, las

mismas que se manifiestan con diversos grados de severidad y extensión. 16,18Es

por ello la dificultad de identificar la causa que provocó la LCNC al evaluar un

paciente, ya que es muy difícil saber si actuó solo uno o más factores causales.

Otro problema en cuanto a este tipo de lesiones, es que a pesar de que el tema

es conocido, el estrés oclusal todavía no ha sido explicado totalmente ya que

muchos dientes presentan indicadores de estrés oclusal (facetas de desgaste)

pero no presentan LCNC, a pesar de ello, el término es bien aceptado ya que

explica la ubicación de las LCNC.

Es por ello que nace la necesidad de obtener mayores datos acerca de la

asociación de dos variables: las facetas de desgaste, como indicador del estrés

oclusal; y las lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos. Se han

realizado estudios que indican cierta asociación entre estas variables 16,24, 25, 26,

27, 28y ya que la prevalencia de las LCNC a aumentado16 y la identificación de los

factores de riesgo es importante para el diagnóstico, prevención y tratamiento; es

importante generar evidencia científica que sea capaz de respaldar los

conocimientos encontrados en otros medios.

8

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Desarrollo de la realidad problemática

En las tres últimas décadas, la odontología ha ido experimentando una

disminución en la incidencia y en la prevalencia de la caries dental, por ello es

lógico concluir que los dientes permanecerán por más tiempo en la cavidad bucal,

estando sujetos a otros tipos de lesiones, entre las cuales encontramos a las

lesiones cervicales no cariosas (LCNC), las cuales provocan una pérdida

progresiva e irreversible de tejidos dentarios. Estas lesiones han sido definidas

como lesiones resultantes de causas múltiples entre las cuales puede existir

sinergismo. Hasta ahora se han reportado como sus posibles causas las

siguientes injurias: abrasión, atrición, corrosión y abfracción. Esta última está

relacionada con aspectos oclusales, pero no explica claramente su relación con

las LCNC, ya que hay muchos dientes que muestran signos de oclusión

traumática y no presentan LCNC. A pesar de ello el término es bien aceptado ya

que explica el por qué de la ubicación de estas lesiones. En la actualidad se están

realizando estudios para aclarar este tema y algunos de ellos reportan una

correlación en la presencia de facetas de desgaste y la prevalencia de las LCNC.

9

La etiología aún no se encuentra claramente establecida, especialmente con lo

relacionado a los aspectos oclusales y también porque estas causas pueden

manifestarse aisladas, pero con mayor frecuencia se sobreponen provocando, en

cualquiera de estos escenarios clínicos, lesiones no cariosas de diversos grados

de severidad y extensión, en la zona cervical de la pieza dentaria.

Por todo lo expuesto consideramos que este es un tema importante en la

actualidad que todo odontólogo debe conocer, para que así pueda realizar un

diagnóstico diferencial y le brinde al paciente un tratamiento acorde a cada

situación clínica.

1.2 Formulación del problema

Es importante generar evidencia científica que sea capaz de respaldar los

conocimientos encontrados en otros medios; estas interrogantes no han sido

exploradas en nuestro entorno académico, por lo cual cabe la siguiente pregunta:

¿Existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones

cervicales no cariosas, en pacientes adultos?

1.3 Objetivos de la investigación

Objetivo general

Determinar si existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y

lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos.

Objetivos específicos:

1. Determinar la presencia de LCNC en pacientes adultos.

2. Determinar la presencia de facetas de desgaste en pacientes adultos.

3. Determinar si la presencia de LCNC se asocia a la sensibilidad y hábitos

parafuncionales.

10

4. Determinar la distribución de las piezas dentales afectadas por LCNC.

1.4 Justificación de la investigación

Este estudio tiene como finalidad aportar conocimientos científicos, en un tema

que ha sido bastante explorado, pero poco definido. Es por ello que el presente

estudio busca asociar la presencia de facetas de desgaste con la presencia de

LCNC en pacientes adultos, ya que con ello se generaría una hipótesis en la

etiología de las LCNC, siendo así consideradas las facetas de desgaste en el

tratamiento de las LCNC. Adicionalmente los resultados de esta investigación

servirán de base para la elaboración de estudios posteriores.

1.5 Limitaciones del estudio

- Existen limitaciones propias de la metodología en la delimitación de las

lesiones a ser estudiadas.

- La relación temporal entre exposición y enfermedad es difícil de establecer.

- Es sensible a sesgos de selección.

1.6 Viabilidad del estudio

Para la realización de esta investigación se dispone de recursos humanos,

económicos y materiales suficientes para realizar el estudio en el tiempo previsto,

además es políticamente viable y es factible lograr la participación de los sujetos

necesarios para la investigación. También es factible conducir el estudio con la

metodología seleccionada y es viable aplicar el diseño del estudio con éxito,

siendo de vital importancia contar con la muestra adecuada y aplicar los criterios

de selección apropiados a la misma; esta metodología, nos conduce a dar

respuestas al problema planteado y el investigador conoce y domina dicha

metodología.

11

¿Existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones

cervicales no cariosas, en pacientes adultos?

12

CAPÍTULO I

MATERIAL Y MÉTODO

El presente estudio evaluó a 70 sujetos con edad de 18 a 65 años que acudían al

área de diagnóstico de la clínica dental de la Universidad de San Martín de

Porres. Los sujetos ingresaban al área de diagnóstico y un operador calibrado,

Katherine Ivanna Taboada Zavala (KTZ), evaluaba a los sujetos que cumplían los

criterios de inclusión los cuales eran: tener entre 18 ó 65 años y tener 20 piezas

dentales como mínimo. Es decir, los cuatro dientes anteriores, sus respectivos

antagonistas y las piezas seleccionadas para la evaluación (se observan en la

foto 1), las cuales fueron: canino, primera premolar y/o segunda premolar, primera

molar y/o segunda molar superiores y sus respectivos antagonistas inferiores. Se

excluían a los sujetos portadores de prótesis, personas bajo tratamiento

ortodóntico, así como los que presentaban movilidad dental igual o mayor al grado

2 29. También se excluían aquellos con ausencia de caninos o en los cuales no

existía una o varias piezas sustitutas de las piezas involucradas en el estudio.

Las piezas dentarias que presentaban cálculo supragingival eran retiradas del

estudio, así como también lo eran los pacientes con restauraciones clase V, o con

presencia de lesiones cariosas en cervical de la corona clínica (tipo 3).30

13

Los sujetos que cumplían con estos requisitos fueron informados de la naturaleza

del estudio y firmaron el consentimiento pertinente. (ANEXO N°1)

Todos los participantes del estudio respondieron a un cuestionario, 31 que

constaba de ocho preguntas. (ANEXO 2) Dichas preguntas estaban direccionadas

a obtener información de los posibles factores de riesgo que presentaba el

paciente. El operador aclaraba cualquier duda que pudiera tener el paciente

acerca del cuestionario.

Después de haber respondido al cuestionario, el operador evaluó a los sujetos en

una unidad dental. Para ello, se usó dos espejos bucales, un explorador nuevo

(Dentsply Maillefer, Ballaigues,Switzerland), y la jeringa triple de la unidad. Los

datos obtenidos de esta evaluación clínica se registraban en una cartilla ad hoc

(ANEXO 3).

FOTO 1: PIEZAS DENTALES EVALUADAS DEL CUADRANTE I

Para la evaluación de facetas de desgaste (FD), se secaron las piezas dentales

mediante la aplicación de aire, y con la ayuda de un espejo bucal, se observaban

para determinar la presencia o ausencia de esta. Cabe mencionar que se

consideraba faceta de desgaste a toda aquella superficie plana y brillante que se

14

encontraba en la cara oclusal o borde incisal de un diente evaluado, no

consistente con la anatomía dental. 32,33 Todo esto era analizado mediante el

método clínico visual directo (FOTO 2), y comprobado con los modelos de estudio.

16,24 Para lo cual se tomaron impresiones de la arcada superior e inferior con

alginato, las mismas que fueron positivas en yeso piedra. De esta manera,

obtuvimos un registro tridimensional de los pacientes con facetas de desgaste.

Acto seguido, se utilizó un espejo bucal y un explorador (Dentsply Maillefer,

Ballaigues, Switzerland) para evaluar clínicamente la región cervical de la corona

clínica y determinar si presentaba pérdida de tejido dental (esmalte, dentina y/o

cemento), en la región vestibular o lingual de pieza en cuestión. 2, 3, 6, 18, 23, 34 Si

presentaba pérdida de sustancia dental, esta se registraba en la cartilla de LCNC,

ad hoc (ANEXO 3), mediante una aspa en la pieza dental involucrada (FOTO 3).

FOTOS 2 Y 3 MUESTRAN EL MÉTODO CLÍNICO VISUAL DIRECTO QUE SE APLICÓ PARA EVALUAR A LAS FACETAS DE DESGASTE Y LCNC

Todas las piezas dentarias que presentaron LCNC fueron sometidas a un examen

de los contactos interoclusales. Durante la máxima intercuspidación (MI) y en los

movimientos de protrusión y lateralidad en el lado de trabajo y no trabajo, se

utilizó el papel articular (Henry Schein, Nueva York, USA) 16, FOTO 4. Todo ello

se registro con fotos intraorales.

2 3

15

Para el análisis de los resultados se utilizó el programa estadístico SPSS v. 15 el

cual nos permitió obtener los resultados en forma descriptiva e inferencial,

representándolos por tablas y gráficos, donde se anotaron las frecuencias y los

porcentajes.

Todo este análisis fue realizado teniendo en consideración un nivel de confianza

del 95%, por lo tanto con un margen de error de 5%.

FOTO 4. A. EXAMEN INTEROCLUSAL CON PAPEL ARTICULAR. B. VISTA OCLUSAL DE LOS CONTACTOS EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN. C. VISTA OCLUSAL DE LOS CONTACTOS DURANTE LOS MOVIMIENTOS DE PROTRUSIÓN Y LATERALIDAD.

A

B C

16

CAPÍTULO III

RESULTADOS

Al evaluar la presencia de LCNC en pacientes adultos encontramos que, de los 70

sujetos evaluados, se encontró que un 21.4% (15) compartía la presencia de

LCNC y FD al mismo tiempo; y un 78.6% (55) solo presentaba FD; como se

observa en la tabla N°01.

Se evaluó también la asociación de las LCNC con los factores contribuyentes,

para ello se utilizó el test Chi-Cuadrado (X2); los datos obtenidos se observan en

el Cuadro N° 01.

Debido a que la literatura sugiere que los hábitos parafuncionales son un factor de

riesgo de las LCNC, se exploró la asociación de estas variables mediante la

prueba estadística Chi-Cuadrado, la cual busca la relación de la presencia de

LCNC y la presencia de hábitos parafuncionales en los pacientes adultos, como

se aprecia en la tabla N° 02; ahí se encontró que de los 70 sujetos evaluados, el

87.1% (61) que padecían hábitos parafuncionales, un 75.4% (46) no presentó

LCNC; teniendo estadísticamente que: no existe relación entre los hábitos

parafuncionales que padece el paciente con la presencia de LCNC.

17

Al análisis de los factores contribuyentes, encontramos que el consumo de las

bebidas ácidas tenía relevancia en la aparición de LCNC. En la tabla n° 03 se usó

la prueba estadística Chi- Cuadrado (X2), para buscar la asociación de la

presencia de LCNC y el consumo de bebidas ácidas.

Con ello se encontró que de los 70 sujetos evaluados, el 92.9% (65) no ingiere

bebidas ácidas y de estos el 83.1% (54) no padece de LCNC; y el 7.1% (5) que sí

ingiere bebidas ácidas, un 80% (4) presenta LCNC, como se aprecia en la tabla

N° 03 y en el gráfico N° 01.

Además se evaluó la presencia de LCNC y FD en las piezas dentales evaluadas.

Estos datos se observan en la tabla N° 4; ahí se observa que el total de piezas

evaluadas fue de 1282 y se encontró que un 11.31% (145) de piezas dentales

tuvieron LCNC; de los cuales el 100% (145) presentó a su vez FD.

Exploramos también la distribución y frecuencia de las piezas dentales afectadas

por LCNC; encontrándose que de las 145 piezas dentarias con LCNC, el 15.2%

(22) fueron las 1º premolares superiores, el 14.5% (21) fueron las 2° premolares

inferiores; y el diente menos afectado fue la 2º molar superior con 1.4% (2). Estos

datos se aprecian en la tabla N° 05 y en gráfico N° 02.

En la tabla Nº 06 y gráfico N° 03; se usó la prueba estadística t de Student para

muestras relacionadas, la cual nos permitió ver si existe asociación entre dos

variables cuantitativas (número de piezas dentales con lesiones cervicales no

cariosas y número de piezas dentales con facetas de desgaste, por sujeto).

Esta prueba encontró que el promedio del número de LCNC presentadas fue de

8.4 y de FD fue de 15.4 por sujeto; encontrando que esta diferencia de piezas

dentarias afectadas, muestra significancia estadística; con lo cual se podría

18

concluir, que existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y

lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos.

19

TABLA Nº 01

LCNC

FD TOTAL

Sí

Nº DE PACIENTES

% N° DE PACIENTES

%

No 55 78.6 55 78.6

Sí 15 21.4 15 21.4

TOTAL 70 100 70 100

PRESENCIA DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y

FACETAS DE DESGASTE EN PACIENTES ADULTOS.

20

CUADRO N° 01

FACTORES

CONTRIBUYENTES DE LAS LCNC

VALOR p*

INTERPRETACIÓN

Sensibilidad P= 0.169 No existe significancia

estadística

Tratamiento ortodóntico P= 0.273 No existe significancia

estadística

Hábitos parafuncionales P=0.098 No existe significancia

estadística

Bebidas ácidas P=0.006 Existe significancia

estadística

Problema de salud P=0.510 No existe significancia

estadística

Reflujo gastroesofágico P=0.468 No existe significancia

estadística

Sexo P=0.165 No existe significancia

estadística

Grado de instrucción P=0.202

No existe significancia

estadística

*Se utilizó la prueba estadística Chi-Cuadrado, para asociar las LCNC con cada

uno de los factores contribuyentes presentados.

El nivel de significancia, valor p, fue de 0.05.

ASOCIACIÓN DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS CON LOS FACTORES CONTRIBUYENTES

21

TABLA Nº 02

*p= 0.098

Se utilizó el test Chi-Cuadrado para asociar los hábitos parafuncionales con las

LCNC en los pacientes adultos. El nivel de significancia, valor p*, fue 0.05.

HÁBITOS PARA-FUNCIONALES

LCNC Total

No

Sí

Nº DE

PACIENTES

%

Nº DE

PACIENTES

%

Nº DE

PACIENTES

%

No 9 100 0 0 9 12.9

Sí 46 75.4 15 24.6 61 87.1

Total 55 78.6 15 21.4 70 100

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU RELACIÓN CON LOS HÁBITOS PARAFUNCIONALES EN PACIENTES ADULTOS

22

TABLA Nº 03

p= 0.006

Se utilizó el test Chi-Cuadrado para asociar el consumo de bebidas ácidas con la

presencia de LCNC en los pacientes adultos. El nivel de significancia, valor p, fue

0.05.

CONSUMO DE

BEBIDAS ÁCIDAS

LCNC Total

No Sí

Nº DE PACIENTES

% Nº DE PACIENTES

% Nº DE PACIENTES

%

No 54 83.1 11 16.9 65 92.9

Sí 1 20 4 80 5 7.1

TOTAL 55 78.6 15 21.4 70 100

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU RELACIÓN CON EL CONSUMO DE BEBIDAS ÁCIDAS POR LOS PACIENTES ADULTOS.

23

GRÁFICO Nº 01

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU RELACIÓN CON EL

CONSUMO DE BEBIDAS ÁCIDAS POR LOS PACIENTES ADULTOS.

24

TABLA Nº 04

LCNC

FD TOTAL

SÍ NO Nº DE

PIEZAS DENTALES

% NºDE

PIEZAS DENTALES

%

Nº DE PIEZAS

DENTALES

%

SÍ 145 100 0 0 145 11.31

NO 933 82.1 204 17.9 1137 88.68

TOTAL 1078 84.1 204 15.9 1282 100

PRESENCIA DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y FACETAS DE DESGASTE EN LAS PIEZAS DENTALES EVALUADAS

25

TABLA Nº 05

PIEZAS DENTALES

LCNC

Nº DE PIEZAS

DENTALES

%

Canino Superior 14 9.7

Canino Inferior 20 13.8

1º premolar Superior 22 15.2

1º premolar Inferior 20 13.8

2º premolar Superior 14 9.7

2º Premolar Inferior 21 14.5

1º molar Superior 18 12.4

1º molar Inferior 10 6.9

2º molar Superior 2 1.4

2º molar Inferior 4 2.8

Total de piezas dentales afectadas por LCNC

145 100

DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS DE

ACUERDO AL GRUPO DENTARIO EVALUADO.

26

GRÁFICO Nº 02

DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS DE

ACUERDO AL GRUPO DENTARIO EVALUADO.

27

TABLA Nº 06

Valor min

x Valor Max

Moda

Desv. Standar

t p*

Nº LCNC

2 8.4 16 2.0 4.93964 -7.253 0.00

Nº FD 2 15.4 20 16 3.839

* Se utilizó la prueba estadística t de Student para muestras relacionadas, para

determinar si existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y

lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos. El nivel de significancia,

valor p, fue 0.05.

ASOCIACIÓN DEL NÚMERO DE PIEZAS DENTALES QUE PRESENTAN LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y FACETAS DE DESGASTE

POR PACIENTE.

28

GRÁFICO Nº 03

ASOCIACIÓN DEL NÚMERO DE PIEZAS DENTALES QUE PRESENTAN

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y FACETAS DE DESGASTE POR PACIENTE.

29

CAPÍTULO IV

DISCUSIÓN

La prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) ha sido reportada

con una presencia de 5 a 85% en diferentes individuos de varios estudios

poblacionales 24,35,36 , esta amplia variación refleja la falta de criterios

estandarizados para diagnosticar a las LCNC.

El presente estudio evaluó a 70 sujetos, buscando la presencia de LCNC,

considerando todas sus posibles causas y no centrándose sólo en un factor

causal, ya que si bien algunos signos pueden orientarnos hacia un tipo de causa

de esta lesión, no se puede separar clínicamente, por ejemplo, una lesión de

abfracción de una de abrasión, ya que estas lesiones son multicausales por

naturaleza y muchas veces se sobreponen provocando lesiones cervicales no

cariosas de diversos grados de severidad y extensión 1, 3, 5, 10, 17, 18, 21, 24, 25 ;

esto complementa los estudios realizados por Barreda 26 y Piotrowski 28 quienes

evaluaron un tipo especifico de LCNC.

De acuerdo a los resultados obtenidos encontramos que:

Al igual que AW 24 , la sensibilidad no se asocia a la presencia de LCNC, ellos

infieren que al ser las LCNC un proceso crónico, permite la formación de dentina

reparativa y también de la retracción pulpar.34

30

En cuanto al grupo de sujetos que habían tenido tratamiento de ortodoncia, de

igual forma no presentaron asociación con la presencia de LCNC. De acuerdo con

Pegoraro16, se cree que las constantes alteraciones oclusales durante el

tratamiento ortodóntico podría reducir la presencia de hábitos parafuncionales y

por ende, de estrés oclusal.

Los hábitos parafuncionales tampoco presentaron relación con la presencia de

LCNC. Este hallazgo se contrapone a los estudios de muchos autores; 20, 20, 25

probablemente esto se deba a que nuestro estudio solo se limitó a preguntar,

mediante el cuestionario, si es que el sujeto tenía o no algún hábito parafuncional,

más no a buscar la presencia de algún signo o síntoma de este, como por

ejemplo, evaluar el ATM, examinar si es que existe presencia de ruidos

articulares y/o dolor a la palpación de los músculos masticadores.

En cuanto al consumo de bebidas ácidas en asociación con la presencia de

LCNC, encontramos que sí hay asociación; pero en cuanto a la frecuencia de

consumo semanal, el promedio encontrado era bajo (de 1 a 7 veces por semana),

según lo indica la literatura.11

Como se explicó anteriormente, las LCNC son multicausales1, 2, 3, 10, 18, y como

muchos estudios respaldan, el consumo de bebidas ácidas (no se ha comprobado

que cantidad o frecuencia de consumo) unido a otro factor causal de la LCNC,

acelera su desarrollo.1, 3, 34 Los resultados de nuestro estudio concuerdan con

ello.

Por otro lado el padecimiento de algún problema de salud general y sufrir de

reflujo gastroesofágico, en nuestro estudio no presenta una asociación

significativa con la presencia de LCNC.

31

Finalmente, nuestro estudio tuvo como objetivo principal, determinar si existe

asociación entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones cervicales no

cariosas en pacientes adultos.

Una cuestión crítica a la hora de realizar un estudio sobre LCNC es la manera de

medirlas y diagnosticarlas; estudios previos como el de Pegoraro16 evaluaban a

las LCNC con la ayuda de una sonda periodontal; la cual la colocaban dentro del

surco gingival a nivel del límite amelocementario y sí encontraban alguna

irregularidad, la consideraban como presencia de lesión cervical no cariosa. Esto

podría interpretarse como un sesgo en la investigación, ya que esa irregularidad

podría deberse a la presencia de cálculo dental o también al 10% de los casos,

en los cuales la unión cemento esmalte no existe, habiendo un espacio entre

estos dos, exponiendo la dentina de la raíz.

Nuestro criterio diagnóstico para las LCNC fue secar bien con la jeringa triple el

tercio cervical de la corona clínica, y mediante el método clínico visual directo

determinar si presentaba pérdida de tejido dental (esmalte, dentina y/o cemento),

en la región vestibular o lingual de pieza en cuestión. 2, 3, 6, 18, 23, 37 Luego, con la

ayuda de un explorador, colocado perpendicularmente sobre la superficie

dentaria, se comprobaban los límites de la lesión; si no presentaba límites no se

consideraba como LCNC.

Lo mencionado anteriormente podrá explicar la diferencia de los resultados

epidemiológicos en donde el estudio de Pegoraro 16 evaluó a 70 sujetos y 62 de

ellos tenían al menos una lesión cervical no cariosa, mientras que nuestro estudio

evaluó a 70 sujetos y solo 15 de ellos presentaron LCNC.

Es importante también explicar la metodología empleada en estudios que

pretenden demostrar la presencia de un tipo de lesión en una población; nuestro

32

estudio tomó las muestras en el área de diagnóstico de la USMP de forma no

probabilística al azar, no observamos estos datos en algunos estudios 16 , otros24

indican haber realizado una preselección de las muestras lo cual podría indicar

sesgo.

Como respuesta a nuestro objetivo específico obtuvimos que en nuestra muestra,

fueron evaluados un total de 1282 piezas dentarias de los cuales 145 (11.31%)

presentaban LCNC y el 100% de ellos presentaban facetas de desgaste;

mostrando una asociación significativa entre estas variables.

Resultados similares a los nuestros en otros medios: Pegoraro y colegas16

(80.28%), AW y colegas24 (82%), Khan y colegas 25 (96 %), Mayhew y colegas 38

(95%).

La posible asociación entre la presencia de facetas de desgaste y LCNC , estaría

corroborando lo dicho por Lee y Eakle 17quienes decían que un factor causal de

las LCNC era el estrés oclusal, proveniente de la masticación y la maloclusión, el

cual se concentra en la unión amelocementaria (lejos de la carga oclusal) y

provoca la flexión del diente y por ende la fractura de los prismas del esmalte,

permitiendo que el agua y otras pequeñas molécula puedan penetrar entre las

uniones químicas rotas, de los cristales de hidroxiapatita haciéndolo más

susceptible a la corrosión, abrasión, para luego provocar la pérdida de otros

tejidos como, dentina y/o cemento.

El estrés que se concentra en el diente es generalmente provocado por las cargas

oclusales. Las interferencias oclusales, contactos prematuros y hábitos de

bruxismo y apretamiento dental, todos actúan como agentes que producen

estrés.1

33

La presencia de facetas de desgaste podría ser un indicador de riesgo para la

formación de las LCNC.

34

CAPÍTULO V CONCLUSIONES

Este estudió llego a las siguientes conclusiones:

- Existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de

lesiones cervicales no cariosas y las facetas de desgaste en pacientes

adultos.

- El 21.4% de los pacientes adultos presentaron LCNC.

- El 78.6 % de los pacientes adultos presentaron facetas de desgaste.

- Al ver si es que la presencia de LCNC se asocia a la sensibilidad y hábitos

parafuncionales; encontramos que no existe asociación estadísticamente

significante entre estas variables.

- El grupo dentario más afectado por las LCNC fue el grupo de las primeras

premolares superiores.

35

CAPÍTULO VI RECOMENDACIONES

Se recomienda estudios con muestras más grandes, explorando diferentes grupos

etarios.

Se requiere también de criterios más estandarizados para el diagnóstico y para

realizar estudios acerca de la prevalencia de las LCNC, así será posible encontrar

resultados consistentes en los diferentes trabajos de investigación.

36

CAPÍTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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