ROSA VICTORIA CASTAÑEDA

LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO

ASPECTOS ETICOS EN

CUIDADO PALIATIVO

CUIDADO PALIATIVO

El profesional de enfermería debe realizar

intervención al paciente en fase avanzada de

la enfermedad y a la familia, cuando las

posibilidades de vida son mínimas y donde

prima la calidad de vida.

EL CUIDADO PALIATIVO

Apareció a mediados del siglo XX, asociado

casi exclusivamente a la atención de

pacientes con cáncer.

Pacientes con otras condiciones clínicas

crónicas : Envejecimiento de la población y

aparición de enfermedades

crónicas, incapacitantes, degenerativas que

afectan diversos aspectos del ser humano.

EL CUIDADO PALIATIVO

No debe relegarse a las últimas fases de

una enfermedad, pues el origen de los

problemas que se presentan al final de la

vida se encuentra en un momento más

temprano y los síntomas no

tratados, cuando aparecen, llegan a ser

muy difíciles de controlar en esta etapa de

la vida.

CAPACIDAD Y/O COMPETENCIA

Calificación ética y jurídica del estado

psicológico de un individuo, por el que se le

reconoce apto, aquí y ahora, para tomar

decisiones concretas sobre aspectos básicos

de su vida y para poder ejercitar con ello los

derechos fundamentales que tiene

reconocidos como persona

ASPECTOS ETICOS

ASPECTOS ASISTENCIALES:

Proceso de toma de decisiones

Curativo – Paliativo

Principio de doble efecto

Enfermedad avanzada y terminal

Atención agonía

Equipo

Otros equipos

ASPECTOS ETICOS

INFORMACION – COMUNICACIÓN

Verdad/diagnóstico/Pronóstico (Conspiración

del silencio)

Familia

Consentimiento informado

ASPECTOS ETICOS

VIDA Y MUERTE

Prolongación

Acortamiento/Eutanasia

Limitación del esfuerzo terapéutico

Orden de no reanimar

Alimentación e hidratación

DISTANASIA: se alarga injustificadamente el

proceso de morir

EUTANASIA: causar la muerte

ASPECTOS ETICOS

ASIGNACION DE RECURSOS

Decisiones sobre individuos

Eficiencia- costo- efectividad

Equidad, cobertura y calidad

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA

BENEFICENCIA: Buscar un bien un beneficio

NO MALEFICENCIA: no hacer daño

JUSTICIA: imparcialidad en la distribución de recursos

AUTONOMIA: respeto que toda persona merece. Por ser autónoma o por ser protegida, cuando su capacidad de decisión este afectada.

Conceptos clave

EQUIDAD: o derecho a que no haya diferencia en la provisión de servicios

RESPETO POR LAS PERSONAS Y SUS CREENCIAS

PROPORCIONALIDAD DEL TRATAMIENTO EN ENFERMOS INCURABLES

HONESTIDAD EN LA ATENCION DE LAS ACTUACIONES SANITARIAS

INFORMACION ADECUADA SOBRE EL PROCESO Y LAS DECISIONES

SOLIDARIDAD

La solidaridad con el enfermo Terminal y su

familia implica el acompañamiento y

aplicación de los recursos asistenciales

adecuados al momento de morir

No al abandono, desinterés y el olvido

Calor humano, prestación de servicios de

calidad, alivio del sufrimiento social

FUTILIDAD

Término muy ambiguo y concepto realmente

confuso. Tratamiento médico que se considera

inútil porque su objetivo para proveer un

beneficio al paciente tiene altas probabilidades

para fracasar.

Voluntades anticipadas

Manifestación escrita de una persona capaz,

que actuando libremente expresa las

instrucciones que debe tenerse en cuenta a

cerca de la asistencia sanitaria que desea

recibir en actuaciones que lo incapaciten para

ello

LIMITACION DEL ESFUERZO

TERAPEUTICO

La decisión de restringir o cancelar algún tipo

de medida cuando se percibe un

desproporción entre los fines, y los medios

terapéuticos, con el objetivo de no caer en la

obstinación terapéutica

SEDACION PALIATIVA

Es una maniobra técnica y debe procederse

según una guía /protocolo de aplicación con

unas habilidades técnicas y una actitud ética.

Fármacos para reducir el nivel de conciencia

de forma proporcionada al control del

síntoma, aliviar el sufrimiento producido por un

síntoma refractario

Disminución del nivel de conciencia mientras

que acontece la muerte.

Puede ser reversible

PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO

1. La acción debe ser buena o neutra.

2. La intención del actor debe ser correcta (se busca el efecto bueno).

3. Existe una proporción o equilibrio entre los dos efectos, el bueno y el malo.

4. El efecto deseado y bueno no debe ser causado por un efecto indeseado o negativo

Desde el punto de vista ético y terapéutico, la sedación paliativa o terminal es una maniobra terapéutica dirigida a aliviar el sufrimiento del paciente y no el dolor, pena o aflicción de la familia o del equipo sanitario.

PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO

La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere un mayor grado de dedicación por parte del equipo sanitario. Por la intensidad y complejidad que ello suele conllevar, debería considerarse como una indicación de ingreso del paciente en una unidad específica de Cuidados Paliativos.

El agotamiento del equipo debe detectarse y tratarse con los mecanismos de apoyo habituales en Cuidados Paliativos.

RECOMENDACIONES

Cuando un paciente se halla en el tramo final de su vida, el objetivo prioritario es la preservación de la calidad de esa vida que todavía queda.

La falta de comprensión de lo anterior ha llevado en ocasiones a la obstinación terapéutica, con un gran sufrimiento del paciente y de su familia, y a un razonable rechazo social que sin duda ha contribuido a crear el estado de opinión propicio para que algunos soliciten la legalización de la eutanasia.

En el paciente en situación de enfermedad avanzada y terminal es francamente maleficente permitir el sufrimiento del enfermo por el miedo de que se pueda adelantar la muerte al buscar el alivio de su sufrimiento .

CONCLUSIONES

La ética clínica debe formar parte de la

formación y práctica habitual de los equipos

de cuidado paliativo

Los cuidados paliativos y los comités de ética

clínica deben crear espacios de discusión y

consenso

El respeto por los objetivos personales y los

valores del enfermo, en consenso con la familia

y el equipo, son los puntos clave de la ética en

cuidados paliativos

El proceso de la toma de decisiones clínicas

puede realizarse con una metodología eficaz y

participativa que resuelva razonablemente bien

los dilemas cotidianos en la situación de

enfermedad avanzada y la agonía