Atencio de Emegerncia

Intervencion de Enfermeria en Trauma

Manejo en Extra e IntraHospitalarioManejo en Extra e IntraHospitalario

[email protected]

[email protected]

Qué veremos hoy día....

[email protected]

Trauma: Problema de Salud

• Diariamente mueren 16 000 personas• Por cada fallecido hay 1000 victimas• La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario

con los recursos adecuados• De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la

letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6% Guidelines for essential trauma care, Guidelines for essential trauma care, OMS, 2004 OMS, 2004

EpidemiologíaLos traumatismos graves son responsables de 600.000 internaciones, de 5.000.000 de días de hospitalización, y de 30 millones de días de trabajo por año en U.S.A.

En la Unión Europea, por su parte, mueren por año aproximadamente 70.000 individuos en accidentes de tránsito. Alrededor de 2.000.000 sobreviven pero con lesiones residuales severas. El costo social de esta situación para la comunidad es enorme.

Sociedad Panamericana de Trauma. 2006 .Art. Jama.234

EpidemiologíaEn América Latina el Trauma es la primera causa de muerte entre Adultos, Jovenes y Niños entre 1 a 40 años de edad, ocasionando un impacto general alarmante sobre la población productiva.

Organización Mundial de la Salud O.M.S. (2005)

[email protected]

[email protected]

PERU : NUMERO DE ACCIDENTES DE TRANSITO FATALES Y NO FATALES POR AÑO, SEGÚN CLASE2000 - 2010

CLASE 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 VARIACION (%) 2009 -

2010

TOTAL 76,66576,54574,22174,612 74,67275,01277,84079,972 85,33786,02671,343 -17.1

Atropello 15,67414,99715,77317,139 19,56920,97522,62422,778 23,35722,26718,726 -15.9

Choque 54,97555,92052,10250,685 46,51343,84544,53145,656 48,59250,94140,892 -19.7

Volcadura 1,904 1,516 1,567 1,573 1,984 1,994 2,268 2,424 2,623 2,216 2,854 28.8

Caída de Pasajero 1,562 1,469 1,518 1,729 2,121 2,390 2,750 3,021 3,011 2,636 2,593 -1.6

Incendio 265 250 121 169 357 340 425 459 395 225 178 -20.9

Otros 2,285 2,393 3,140 3,317 4,128 5,468 5,242 5,634 7,359 7,741 6,100 -21.2

Llevamos una relación estable con los Llevamos una relación estable con los accidentes de Transitoaccidentes de Transito

[email protected]

[email protected]

SISTEMA DE TRAUMASISTEMA DE TRAUMA

• Fase Prehospitalaria - Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado,

triage, evaluación y resucitación ABC• Fase Intrahospitalaria - Servicio de emergencia, quirófano y UCI coordinadas con

personal entrenado, evaluación y resucitación, definir lesiones, cirugía reparadora, cuidados definitivos, rehabilitación

• Proceso De Capacitación, TANTO PRE COMO HOSPITALARIO para la ASISTENCIA

“Necesitamos tener Enfermeros Formados en Trauma”

[email protected]

Primer modoPrimer modo ( etapa precoz): 30%. Mueren en segundos o minutos. Laceración cerebral, de tronco encefálico, de médula espinal alta, graves lesiones cardiacas o

por ruptura de aorta y grandes vasos. !!!!!!!! Prevenir¡¡¡¡¡¡¡¡¡

Segundo modo:Segundo modo: ( etapa intermedia): 50% Mueren en la primeras hora por: Hematoma epidural, subdural Una sobrevida optima en esta etapa es con la aplicación de la cinemática, la evaluación y la

resucitación adecuada.

Tercer modo:Tercer modo: (etapa tardìa): 20% Muerte en días o semanas epsis o fallo multiórganico

Distribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El TraumaDistribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El Trauma(A Modificar Por Sistemas De Trauma)(A Modificar Por Sistemas De Trauma)

[email protected]

SECUENCIA DE ATENCIONSECUENCIA DE ATENCIONR-0: escenario y evaluación simultaneaR-1 : revisión vital o primaria (ABCDE)

R-2 : resucitación (abcde)R-3 : reevaluación de r1 y r2

R-4 : revisión total y sistemática cabeza a pies con reevaluación constante o evaluación secundaria.

R-5 : registro de lesiones y problemas diagnósticosR-6 : Reparación Quirúrgica

R-7 : Régimen De TerapiaR-8 : Rehabilitacion

R-9 : Regulación Y Control De Calidad

[email protected]

R-O: Evaluación de la Escena:R-O: Evaluación de la Escena: Análisis de la situación. Que pasó? Aviso al SME si hace falta ayuda No exponerse a riesgos. Seguridad en escena Vehículos involucrados y No. de lesionados Mecanismo de Lesión en el accidente Calcular tipo y severidad de las Lesiones Triage o Prioridad de atención y evacuación Principio: Evaluación rápida simultanea (15´´) Evaluacion-Reanimacion de la escena:

ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!! Empaquetar y evacuar

[email protected]

ACCESO AL PACIENTE

• Aproximación, medidas seguridad.• Acceso.• Rescate:

- Triaje.- Valoración-Resucitación “in situ”.- Liberación, extricación.

• Empaquetamiento y movilización:- Collarin.- Tableros cortos y largos.- Corsés de extricación.- Retirada de casco.

Cinemática del

Trauma?

R-1R-1: : REVISION VITALREVISION VITAL(evaluación primaria- solo VITAL(evaluación primaria- solo VITAL))

A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL PONIENDO 02

B : EVALUAR RESPIRACION Y VENTILACION

C : EVALUAR CIRCULACION Y DETECCION DE HEMORRAGIAS

D : EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA (DEGRADACION DE CONSCIENCIA)

E : EVALUAR LESIONES CON EXPOSICION DEL CUERPO Y

EVITANDO HIPOTERMIA

Precisar R1 en el escenario y en el servicio de urgencia con o sin cirugía

R-2: RESUCITACION ABCD• Acciones reanimatorias de ABCDE• Se realizan al unisono con la revision vital o evaluacion

primaria o inicial• Por tanto r-1 y r-2 simultáneos: - REVISAR A Y RESUCITAR A - REVISAR B Y RESUCITAR B - REVISAR C Y RESUCITAR C - REVISAR D Y RESUCITAR D con ABC - REVISAR E Y RESUCITAR E con ABC y además:

inmovilizar, proteger lesiones e hipotermia

• PRECISAR R1-R2 EN EL ESCENARIO Y EN EL SERVICIO DE URGENCIA CON O SIN CIRUGIA

R-1R-1 Y Y R-2R-2 EN LA ESCENA EN LA ESCENA(Mínima y completar en MARCHA)(Mínima y completar en MARCHA)

• A: CONTROL MANUAL, COLLARIN, CANULA, 02, Y AYUDAR EN LA INTUBACION DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA si el paciente lo permite.

• B: VENTILAR BOLSA A CARETA O A LA CANULA CON 02 y la VENTILACION DEFINITIVA EN AMBULANCIA, si es posible según el caso.

• C: CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, VIAS Y VIAS Y RESUCITACIONRESUCITACION

• D: ACTUAR EN ABC SEGÚN D• E: siempre en MARCHA !NO PERDER TIEMPO!

(Maniobras de apertura):- Desobstrucción de vía aérea.- Inmovilización cervical.

• Asegurar ventilación (B):- Boca – boca.

• Garantizar circulación (C):- Masaje cardíaco.- Compresión de hemorragias.- Inmovilización de fracturas.

(A)

(B)

(C)

[email protected]

EVALUACIÓN PRIMARIA SVB

• Evaluación neurológica.- Puede estar influenciada por el estado de la ventilación y de

la circulación.- Nivel de conciencia, el tamaño y la reactividad pupilar y la

presencia o no de focalidad motora importante.- Utilizar una escala sencilla y rápida.

• Exposición de lesiones y medidas para evitar la hipotermia.- La realización de una exposición corporal está actualmente

cuestionada en esta primera fase.- Se debe quitar sólo aquella ropa que dificulte una adecuada

exploración y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquiermovimiento que pueda agravar las lesiones.

- Abrigar.

R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA•R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2

En marcha!!

•R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZA A PIES O EVALUACION SECUNDARIA

En marcha!!

¿Llegamos al hospital?

R-1 A R-3 A nivel Hospitalario(Área de Shock Trauma)

• R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO

CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E (CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)

• R-3: REEVALUACION COMPLETA DE R1-R2 Y EVALUAR TRASLADO O PASAR A R4 (si hay traslado: R4 EN MARCHA)

Notas: - No pasar a r4 si no hay respuesta quirúrgica - No hay cirugía: hacer r4 en marcha !!!!!! - Puede existir salón sin respuesta (el tiempo!!)

R4 - R5 – R6 – R7 – R8(EN CENTRO CON CIRUGIA)

R4: REVISION TOTAL SISTEMATICA DE CABEZA A PIES CON REEVALUACION CONSTANTE

R5: REGISTRO DE LESIONESR6: REPARACION PLANIFICADA EN UN TIEMPO

EN ORDEN PRIORITARIOR7: REGIMEN TERAPEUTICOR8: REHABILITACIONR9: REGISTRO Y CONTROL DE CALIDAD

PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCIPERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI

Dx VITALES EN A.Cuerpo extraño en Via aerea.

Fractura Maxilo FacialFractura-Lesion Cervical.

Ruptura Laringo-Traqueal.Sangramiento en la Via aerea

Dx VITALES EN C.Hemorragia Externa

Fractura de Pelvis y/o Femur.Lesiones Penetrantes.

Lesiones Intratoracicas.Lesiones IntraabdominalesTaponamiento Cardiaco.

Dx VITALES EN BNeumotorax a Tensión.

Torax InestableNeumotororax Abierto

Hemotorax MasivoFallo VentilatorioHemoneumotorax

Dx VITALES EN DTCE Abierto o Cerrado.TCE con Lesion Cervical.

Deficit de conciencia por (Hipoxia, Shock, Droga y Alcohol)

[email protected]

Identificar y tratar situaciones de riesgo vital

PRIORIZAR

EVALUAR ACTUAR

A - Vía aérea y control cervical.B - Respiración.C - Circulación y control de hemorragias.D - Valoración neurológica.E - Exposición.

Realizar de forma rápida, progresiva y eficiente.

Soporte Avanzado

Trauma Score Parámetro Valores Puntuación

FrecuenciaRespiratoria

10-2425-35> 35< 100

43210

Esfuerzo Respiratorio NormalAnormal

(Superficial- Uso Músculos Accesorios)

10

PresiónArterialSistólica

> 9070-9050-69< 50 0

43210

Llenado Capilar Normal < 2 SegundosRetrasado >2 Segundos

Ausente

210

GlasgowComaScore

14-1511-138-105-73-4

54321

Champion HR et al, "Trauma Score", Crit Care Med 9:672-676,1981

Escala Revisada de Trauma

Glasgow Presión Arterial Sistólica

Frecuencia Respiratoria

Puntuación

13-15 ≥ 90 10-29 4

9-12 76-89 > 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

[email protected]

Glasgow Coma Score

APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR

4 Espontánea4 Espontánea3 Al estimulo verbal3 Al estimulo verbal2 Al dolor2 Al dolor1 No responde1 No responde

[email protected]

Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia posterior al TCEposterior al TCE

Glasgow Coma ScoreRESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL

5 Orientado 3 planos5 Orientado 3 planos4 Confuso, Desorientado4 Confuso, Desorientado3 Delirante3 Delirante2 Sonidos Incomprensibles2 Sonidos Incomprensibles1 No responde1 No responde

Glasgow Coma ScoreRESPUESTA MOTORARESPUESTA MOTORA

6 6 Normal, Obedece.Normal, Obedece.55 Localiza Estimulo.Localiza Estimulo.44 Retira al Estimulo, FlexionaRetira al Estimulo, Flexiona33 Flexión anormal, Rotación Interna. Flexión anormal, Rotación Interna.

(Rigidez de decorticación) (Rigidez de decorticación)22 Extensión Anormal, Rotación Externa.Extensión Anormal, Rotación Externa. (Rigidez de descerebración)(Rigidez de descerebración)11 No respondeNo responde

Glasgow Coma Score

Supervivencia RTS

Champion HR et al, "A Revision of the Trauma Score", J Trauma 29:623-629,1989

Utilidad para Enfermería

Como elemento para la Evaluación en el Triage TSR 12 Prioridad III

TSR 11 Prioridad II

TSR ≤ 10 Prioridad I

[email protected]

Prioridad III

Lesionados Leves, sin peligro latente para la vida, se puede diferir su atención inicialPacientes Pre-agónicos sin probabilidad de Recuperarse

[email protected]

Prioridad II

Heridos Graves en los que se puede diferir su atención solo por corto tiempo. No presentan lesiones Vitales

Prioridad III

Víctimas que necesitan ser asistidos en forma inmediata por presentar lesiones de gravedad extrema

Escala del Trauma Pediátrico

Parámetro + 2 + 1 − 1

Peso (Kg) > 20 10 - 20 < 10

Vía Aérea Normal Mantenida No Mantenida

PAS (mmhg) > 90 50 a 90 < 50

SNC Despierto Obnubilado Coma/ Rotación Ext.

Herida Expuesta Ninguna Menor Mayor/Penetrante

Traumatismo Esquelético Ninguno Fx. no Expuesta Fx. Expuestas Varias

Cuidados de Enfermería

Administre 02 de 3-5 lts. min

A

B

Valore Signos VitalesC

Revise Heridas, Contusiones, AbrasionesD

ABC Inicial- Lesion Leve

E Calme el Dolor

Collarín Blando


Garantizar Buena y Efectiva Ventilación

A

B

Valore Signos VitalesC

Desvista al Usuario, Revise Fracturas, Heridas D

ABC Inicial- Lesion Moderada

E Valore el Estado de Conciencia

Permeabilidad de la Via Aérea y Collarín Cervical


B

C

D

ABC Inicial – Lesion Grave Pronóstico Reservado

E

Examen Vía Aérea SuperiorExamen Vía Aérea SuperiorEvaluación Rápida de la Cabeza, Cara y CuelloEvaluación Rápida de la Cabeza, Cara y CuelloApertura de la Vía Aérea – Elevación MandibularApertura de la Vía Aérea – Elevación MandibularProtección de la Columna CervicalProtección de la Columna CervicalEl usuario es capaz de Hablar?El usuario es capaz de Hablar?La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva?La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva? Utilice Ventilación Bolsa - Máscara - CánulaUtilice Ventilación Bolsa - Máscara - Cánula

Permeabilidad de la Via Aérea y Protección de la Columna Cervical

A


B

C

D

ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado

E

Es la Ventilación Efectiva?Es la Ventilación Efectiva?Hay Expansión Bilateral?Hay Expansión Bilateral?Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula?Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula?Coloque Dispositivo Avanzado de la Vía AéreaColoque Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea (Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo)(Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo)Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía PulsioximetríaPulsioximetría

Buena Respiración y OxigenaciónAB


B

C

D


E

Valore Signos Vitales y MonitorizaciónValore Signos Vitales y MonitorizaciónInicie RCP si no hay PulsoInicie RCP si no hay Pulso2 Vías Venosas de Grueso Calibre2 Vías Venosas de Grueso CalibreComo está el Color de la Piel ?Como está el Color de la Piel ?Es adecuado el Llenado Capilar?Es adecuado el Llenado Capilar?Esta Sangrando el Paciente?Esta Sangrando el Paciente?Signos de Shock?Signos de Shock?Ocluir los Sitios de Sangrado Ocluir los Sitios de Sangrado Reponer Volumen Cristaloides, ColoidesReponer Volumen Cristaloides, Coloides

Circulación y Control del SangradoC


B

C

D


E

PupilasPupilasEscala de GlasgowEscala de GlasgowGCS ≤ 8 Pts. IOTGCS ≤ 8 Pts. IOTAlineación del CuerpoAlineación del CuerpoEvitar HiperventilaciónEvitar HiperventilaciónCabecera 30ºCabecera 30º

Déficit NeurológicoCD


B

C

D


E

Cortar la Ropa si es NecesarioCortar la Ropa si es NecesarioExaminar Piel, Tejidos, Heridas, ContusionesExaminar Piel, Tejidos, Heridas, Contusiones Abrasiones, FracturasAbrasiones, FracturasManta TérmicaManta TérmicaSonda VesicalSonda VesicalSonda NasogástricaSonda NasogástricaRevisar y Limpiar HeridasRevisar y Limpiar Heridas

Exposición y Control del Medio AmbienteCE

Atencio de Emegerncia

Documents

Transcript of Atencio de Emegerncia