AUTORIZACIN DE RECAUDOINFORMACIN DEL(LOS) TITULAR(ES) DE LA CUENTANombres y Apellidos:Nmero de Identicacin:Tipo: CdulaNITOtroDireccin:Telfono: Ciudad:CLASE DE CUENTA A AUTORIZAR:Cuenta UnipersonalCuenta ConjuntaPROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANOCal l e 40 # 26A - 08 Bogot - Col ombi aTel. (57 1) 285 35 33/Fax. (57 1) 368 3262colombia@funiber.orgFORMAS DE PAGO (Marcar la opcin con una cruz)TARJETA DE CRDITOTipo de tarjeta (VISA, MasterCard,...):Nmero de Tarjeta:Indicar el nmero de cuenta que est vinculada a la tarjeta de crdito que nos ha facilitado:Diferir cada cuota enFirma Firma del AlumnoAutorizacin del Titular:Nombres y Apellidos (Titular):Cdula de Identidad (Titular):Fecha de caducidad:Datos Alumno:INFORMACIN FINANCIERA DEL(LOS) TITULAR(ES) DE LA CUENTAEntidad Financiera donde el(los) titular(es) tiene(n) la cuenta:Sucursal: Ciudad:Nmero de Cuenta:CorrienteAhorrosFecha primer debito 05 y 20Nombres y Apellidos:Nmero de Identicacin:Tipo: CdulaNITOtroDireccin:Telfono: Ciudad:Datos Tenedor de Cuenta:SolicitoyautorizoalaFundacinUniversitariaIberoamericana-FUNIBER,paraqueenminombrerealiceygestionecualquiertrmite administrativo, pagos acadmicos y de titulacin de la Universidad en donde he formalizado la inscripcin, al no disponer de una tarjeta de crdito habilitada para cobros internacionales y evitarme los costos bancarios de las transferencias internacionales para dichos pagos.AUTORIZACIN DE RECAUDOComo titular(es) de la cuenta sealada (Cliente), autorizo(mos) incondicionalmente y por el trmino ACORDADO SEGN EL NUMERO DE CUOTAS(___),pormediodeestedocumento,losiguiente:(1)alaEntidadFinancieraadebitardelacuentaaquindicadaelvalor ($_________________) que corresponde a la transaccin dbito y entregar dicho valor a la Empresa Recaudadora;(2) a la Empresa Recau-dadora a conservar el presente documento en su sede; (3) a la Empresa Recaudadora a enviar la informacin aqu contenida, de manera electrnica;queantecualquiererrordelaEmpresaRecaudadoraenlaconversinelectrnicadelaAutorizacindeRecaudo, efectuar(emos)losreclamosnicayexclusivamentealaEmpresaRecaudadora;(4)alaEntidadFinancieraadebitarlacuentaaqu indicada en una fecha diferente a la inicialmente prevista y determinada entre la Empresa Recaudadora y el Cliente, tan slo en aquellos casos en los que la Empresa Recaudadora tenga inconvenientes de ndole tcnico u operativo que no le permitan debitar la cuenta oportu-namente; (5) extender esta misma autorizacin a modicaciones obligatorias que realice la Entidad Financiera.Comotitular(es)delacuentasealadame(nos)obligo(amos)a:(1)mantenerfondossucientesenlacuentaindicadaparacubrirlas operaciones; (2) proveer la autorizacin de parte de todos los titulares de la cuenta en este documento o las copias del mismo que fueren necesarias, o en su defecto a asumir las consecuencias que se deriven de no declarar la condicin de manejo de rmas conjuntas de la cuenta, liberando as a la Empresa Recaudadora y a la Entidad Financiera de toda responsabilidad.Comotitular(es)delacuentasealada,declaro(amos)queconozco(cemos)yacepto(amos)losiguiente:(1)queeldbitoautorizadose podr hacer ordinariamente durante el tiempo y la oportunidad indicados, siempre que la cuenta aqu sealada tenga fondos disponibles, en caso que no se pueda efectuar el cobro por fondos insucientes en el da estipulado en la presente autorizacin de recaudo, el cobro se har en la fecha siguiente estimada por FUNIBER para el dbito (da 5 o 20 del mes),y si el da no fuere hbil, el dbito se har el da hbil siguiente siempre que este NO corresponda a un lapso superior de 3 das; en caso que el perodo de inhabilidad laboral supere los 3 das, el dbito se har un da hbil antes de la fecha estipulada (da 5 o 20 del mes); (2) que la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta podr abstenerse de hacer el dbito si no existen fondos disponibles para ello o si se presenta alguna causal que lo impida; (3) que si deseo(amos) autorizar a otra Entidad Financiera, a otro nmero o tipo de cuenta, debo(emos) cancelar el formato vigente y diligen-ciar una nueva Autorizacin de Recaudo; (4) que la presente Autorizacin de Recaudo solamente podr ser cancelada mediante comuni-cacin escrita enviada a la Empresa Recaudadora y a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(nemos) la cuenta, con una antici-pacin no inferior a diez (10) das hbiles a la fecha a partir de la cual se desee hacer efectiva la cancelacin; (5) que debo(emos) dirigir las reclamaciones o solicitudes de devolucin, en cualquier momento, a la Empresa Recaudadora y a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(nemos) radicada la cuenta en un plazo mximo de cuarenta y cinco (45) das calendario a partir de la fecha de aplicacin del dbito; (6) que puedo(podemos) dar una orden de no pago a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta, para una transaccin dbito especica con una antelacin no inferior a cinco (5) das hbiles antes de la fecha de aplicacin del dbito; (7) que presentar rdenes de no pago o solicitud de devoluciones reiteradas, puede implicar un costo adicional o ser causal de cancelacin del servicio por parte de la Empresa Recaudadora o por parte de la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta.REGLAMENTOPROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANOCal l e 40 # 26A - 08 Bogot - Col ombi aTel. (57 1) 285 35 33/Fax. (57 1) 368 3262colombia@funiber.org