Avances Del Modelo de Hipoterapia en La Intervencion y Rehabilitacion de Problemas de Desarrollo
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X Congreso Colombiano y VI Iberoamericano de
Neuropedagogía y Neuropsicología
Estimulación oportuna integral para Problemas de Neurodesarrollo, Necesidades Educativas
Especiales y desarrollo del talento natural en niños y jóvenes
Septiembre 19, 20 y 21 de 2012
LOS PROBLEMAS DE LENGUAJE Y APRENDIZAJE Y LA HIPOTERAPIA
COMO APOYO TERAPÉUTICO
Ps. Gustavo Palomino
Centro Colombiano de Hipoterapia
Desde hace unos años se vienen desarrollando en Colombia actividades
con caballos en beneficio de personas, con algún tipo de discapacidad o trastorno,
por parte de personas, profesionales unos e improvisadores otros, que han
llamado la atención de las Universidades, centros de Rehabilitación y
Profesionales de la Salud y la Educación, principalmente.
Como sucede en todo tema del conocimiento, existen diferentes enfoques y
escuelas para explicar el fenómeno. Para este evento, les presentaremos nuestro
criterio particular que sustenta el Modelo GPG, cimiento principal de la Escuela
latinoamericana de la Hipoterapia.
Para efectos prácticos dividiremos la charla en tres partes:
Parte Uno: Fundamentos Neuropsicológicos sobre el Tema
Parte Dos: Fundamentos Científicos del Modelo propuesto en Hipoterapia
Parte Tres: Caso de Ejemplo
PARTE 1.FUNDAMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL LENGUAJE Y EL
APRENDIZAJE.
El hombre es producto final del medio en el que se desarrolla, en otras
palabras, las influencias ambientales estructuran el proceso de aprendizaje y por
ende del lenguaje.
Dicho proceso se desarrolla en cuatro etapas esenciales:
A.- Etapa del proceso Primario, donde el individuo desarrolla conductas de
adaptación para la supervivencia y de conservación de la especie. Todos los
animales, incluido el hombre, pasan por esta etapa.
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B. Etapa del proceso Secundario del aprendizaje donde el individuo utiliza
las experiencias generacionales y los aportes del medio ambiente. La pirámide del
aprendizaje se estrecha pues solo algunos animales, incluido el hombre, se ubican
en este nivel.
C.- Etapa del proceso Terciario. Aquí los símbolos empiezan a influir en el
cerebro del individuo, los cuales le permiten recibir y entregar información en el
transcurso del tiempo. Sin embargo, esos símbolos son utilizados sin
cuestionamiento o análisis que permita su variación, son siempre los mismos y
poco o nada se aumentan o disminuyen. La pirámide se estrecha aun más; solo el
ser humano llega a este nivel. Esta forma simbólica de trasmisión de conocimiento
es la que los psicólogos denominan lingua.
D.- Etapa Cuaternaria del aprendizaje. Aquí encontramos que se inicia el
desarrollo de la capacidad de pensamiento creativo y entonces el hombre (los
demás animales quedaron en la Secundaria), no solo interpreta símbolos, sino que
crea y formula pautas, innova, descubre e inventa y desarrolla la capacidad de
comunicación oral: el lenguaje.
El lenguaje es un proceso creativo de símbolos e innovación, de tal forma
que cuando observamos un niño con ecolalia, podremos decir que dicho niño
tendrá lingua, pero no lenguaje. La lingua es un conjunto de símbolos que una
comunidad humana establece, básicamente para permanecer en el tiempo y que
sus miembros aprenden a utilizar, sin variación alguna, pero finalmente que
aprenden, por lo tanto la lingua se convierte en la capacidad de aprendizaje. Esa
capacidad en la Etapa final del proceso se convierte en lenguaje y por ello el niño
que vive en Colombia habla castellano y el que vive en Italia aprende italiano.
Al observar estas cuatro etapas del desarrollo del aprendizaje, confirmamos
que el lenguaje y el aprendizaje van de la mano y están sometidos al medio
ambiente como substrato esencial para su desarrollo y consolidación.
Para delimitar el tema en esta presentación, bástenos proponerles unos
conceptos previos que debemos tener claros para evitar confusiones por
indefinición o criterios de concepción de los mismos:
Función: en nuestro tema, es la respuesta de cualquier parte del cuerpo u
órgano del mismo. Los humanos solo necesitamos la naturaleza y el ambiente
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para desarrollar las múltiples funciones de nuestro o cuerpo y mente. La
naturaleza nos provee las ayudas necesarias para que las funciones se den.
Sistema Funcional: Es la respuesta del hombre a los estímulos, inventos o
descubrimientos del hombre mismo. La naturaleza no ayuda a los sistemas
funcionales, es el hombre, la humanidad quien estimula el sistema.Un ejemplo
sencillo: la función de ver nos permite aprender a leer, es decir, la función de ver
está influenciada por la naturaleza (oscuro, claro, cerca, lejos), pero el hecho de
leer, es un sistema funcional que necesita algo básico: una página escrita por el
hombre. Si no hay nada que leer, pues solo nos quedaremos en ver y nada más.
Nos quedamos con la función pero no con el sistema. Si no hay algo escrito,
nunca aprenderemos a leer!
En el tema de los problemas de Aprendizaje, cuando hablamos de dislexia,
digrafía o discalculia nos quedamos allí, en estos síntomas que están muy lejos de
ser entidades clínicas y no buscamos el “sistema funcional” donde seguramente
encontraremos el camino para ayudar al niño: la lectura, la escritura, la aritmética,
que son los sistemas funcionales inventados por el hombre, los cuales se
interrelacionan con funciones especificas: ver, mover y pensar, funciones que se
dan acorde al ambiente y la naturaleza misma.
Para Aprender, se necesitan tres prerrequisitos esenciales:
1.- Desarrollo bioneurológico normal. Un desarrollo cerebral apto de tal
manera que podamos descartar problemas médicos, físicos o estructurales que
nos expliquen la situación de aprender.
2.- Adecuada estimulación ambiental. No hay duda que la contaminación, la
falta de oportunidades, la nutrición etc son estimuladores esenciales en el proceso
de aprendizaje y lenguaje.
3.- Alineación corporal que no bloquee el sistema cortical superior. Esto
significa que el cuerpo del individuo, su funcionamiento orgánico, sus estructuras
óseas, musculares, nerviosas y demás, se encentren armónicas como función y
como sistemas funcionales. Este prerrequisito es lo que denominamos Postura.
Todo esto significa que si logramos detectar cual de los prerrequisitos está
fallando, cuando nos enfrentamos a un problema de aprendizaje, pues podremos
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tener una visión clínica más lógica que nos explique los síntomas (dislexia,
digrafía, discalculia) y por lo tanto, podremos diseñar un plan de terapia más
acorde al paciente.
Por razones de tiempo, centrémonos en el tercer prerrequisito: Adecuada
alienación corporal que permita un desarrollo neuropsicologico acorde a la edad
del paciente.
Dentro de los planteamientos que estamos presentando a Ustedes,
afirmamos que el tercer requisito, postura, es básico para el aprendizaje y el
lenguaje, nuestro argumento es sencillamente antropológico: en la etapa terciaria
del aprendizaje, cuando el hombre entra en la lingua, se inicia un proceso físico de
gran importancia: el hombre es bípedo, su marcha es ahora erguido, la mirada del
entorno es horizontal y por ende la percepción del mundo es diferente. Todos
estos fenómenos ambientales lo hacen seguir al cuarto nivel, el lenguaje y por
ende al aprendizaje de su hábitat. Llegará luego el invento del lenguaje como el
gran distintivo de los otros seres vivos del mundo.
POSTURA – POSICIÓN- ACTITUD -EQUILIBRIO.
Entendemos por Postura “ la actividad refleja del cuerpo con relación al
espacio (flexión o extensión)” (Schrager,1980), lo cual significa que la postura está
basada en el tono muscular y su campo de acción es el cuerpo físico mismo. La
Posición es, para nuestro modelo, la postura característica de una especie, P.e. el
bípedo y el cuadrúpedo, de tal manera que cuando decimos en Hipoterapia que se
debe corregir una postura, en realidad iniciamos corrigiendo una posición cuya
finalidad es la postura correcta de la especie. Otro término común en la terapia es
la Actitud que se relaciona con los movimientos intencionales de una posición, de
modo un paciente con una actitud perezosa, seguramente tendrá una posición de
abandono, lo cual reflejará una Postura inclinada o errada. Entonces, la
Hipoterapia debe buscar el cambio de Actitud, motivando, retando, para que la
Posición de abandono se deje y la Postura se corrija. Obviamente que una
persona en actitud perezosa, mostrando desinterés por el entorno, difícilmente
podrá aprender.
Entendemos por Equilibrio la “interacción entre varias fuerzas,
especialmente de la gravedad y la fuerza motriz de los músculos esquelético”
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(Quiroz, 1980). Se basa en la propiocepcion o sensibilidad interna, el sistema
vestibular, la estimulación visoauditiva todo lo cual se controla desde el cerebelo
como aparato Coordinador tanto de la Postura, como de la posición, como de la
Actitud.
De lo anterior concluimos que una persona alcanza el equilibrio cuando
mantiene y controla postura, posición y actitud. Algunas terapias logran cambiar
posiciones o actitudes, pero no logran definir posturas, porque existen limitaciones
funcionales y espaciales que no le permiten al terapeuta hacer que su paciente
realice tres o cuatro movimientos simultáneamente.
Pero, la postura no es únicamente un asunto corporal, es un conjunto de
funciones físicas y esencialmente mentales que coinciden en la posición y la
actitud.
Entramos, entonces, en el tema de la conciencia corporal. Cuantas veces
muchos de ustedes se han encontrado ante un niño que no camina a pesar de
estar físicamente perfecto. Luego de algunas pruebas psicométricas descubren
que el niño no tiene conciencia de sus piernas y claro, así es imposible caminar.
La conciencia corporal incluye tres aspectos: el esquema corporal como
fenómeno neuromuscular producto de todo el sistema estructural y endocrino. La
imagen corporal que se refiere a las sensaciones y experiencias de cada quien de
su propio cuerpo. El concepto corporal o reconocimiento de todas las partes de
nuestro cuerpo y sus respectivas funciones. Estos tres elementos constituyen la
conciencia corporal.
Cuando tenemos funcionando bien el esquema corporal, la imagen será
buena y el concepto adecuado respecto a las funciones del cuerpo, todo esto
querrá decir que tendremos la postura, posición y actitud que nos permitirá tener el
cerebro apto para aprender y hablar, es decir, que el tercer requisito para el
aprendizaje, “3.- Alineación corporal que no bloquee el sistema cortical superior”
está listo para el proceso. Si a esto le agregamos los otros dos requisitos ya
mencionados, estaremos ante un prospecto óptimo para el aprendizaje.
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PARTE DOS: FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DEL MODELO PROPUESTO EN
HIPOTERAPIA.
Hemos dicho que el Equilibrio actúa sobre la propiocepcion o sensibilidad
interna, el sistema vestibular, la estimulación visoauditiva y la espacialidad.
También afirmamos que la Postura se relaciona con el tono muscular, el control
cefálico y corporal y con los ajustes posturales.
En otras palabras, el equilibrio y la postura son los principales activadores
de todo el sistema neural relacionado con la atención, la memoria y la velocidad
de los neurotramisores, es decir, es la base del aprendizaje y por ende del
lenguaje.
Aquí entra, entonces, el tema de la Hipoterapia como apoyo terapéutico en
los procesos de aprendizaje, especialmente en el tercer requisito de hemos
planteado en esta conferencia.
Desafortunadamente el tema de la Hipoterapia es poco conocido en nuestro
medio y fácilmente lo confunden con otras actividades que tratan de imitarla. La
Hipoterapia es una terapia coadyuvante, no es terapia alternativa como pretenden
algunos, es una actividad de apoyo al trabajo terapéutico de los profesionales y en
este caso que estamos tratando, es un apoyo para el psicólogo o el educador que
se enfrenta a un caso de problema de aprendizaje o del lenguaje. Clínicamente se
ubica en la terapia basada en la Evidencia.
La Hipoterapia no es simplemente montar un niño en cualquier caballo y
darle vueltas haciendo una serie de ejercicios semigimnasicos y muchas veces
erráticos. La Hipoterapia debe ser planeada y diseñada para cada caso, según la
patología, debe tener en cuenta el peso del caballo, el piso del picadero, duro o
blando, la forma del picadero, rectangular o redondo, la angulacion del terreno,
plano o inclinado a 30, los aperos requeridos, los movimientos aptos para la
patología, las contraindicaciones permanentes o temporales, las medidas de
seguridad etc. Todo esto, obviamente, necesita un profesional en la materia y un
profesional de la salud o educación que esté preparado para la intervención de su
paciente. La Hipoterapia acude a las ayudas técnicas modernas, se apoya en la
Academia y en las ciencias de la salud, la pedagogía y la medicina veterinaria.
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Muchas cosas se escuchan sobre las terapias con caballos, afirmaciones la
mayoría equivocadas como por ejemplo: que el paciente mejora por la trasmisión
de calor del caballo, falso. Que el caballo da 110 estímulos por minuto, falso. Que
el caballo reemplaza al fisioterapeuta, falso. Que el caballo camina igual al
hombre, falso. Que el caballo tiene movimientos multidimensionales, falso. Que
caballo pequeño sirve, falso. Que el caballo de paso sirve, falso Que cualquier
caballo sirve, falso. Que la sesión debe durar una hora, falso.
El caballo es una maravilla biomecánica que genera energía potencial y
cinética mediante el procesamiento de la fuerza de gravedad y las fuerzas
musculares de su cuerpo.
Para todos nosotros el hecho de montar a caballo es, esencialmente un
acto de equilibrio. Pues bien, si aceptamos que el equilibrio se controla desde el
sistema vestibular y el cerebelo y que este último es el Coordinador de la Postura,
Posición y Actitud, es lógico concluir que la monta a caballo influirá en estos
campos. Obviamente que por el solo hecho de montar no se van a corregir los
errores de postura o posición, se necesita la intervención del profesional bien sea
fisioterapeuta, psicólogo, ocupacional o fonoaudiólogo, que dirija la sesión, que
recanalice los estímulos que genera el caballo en el cuerpo del paciente para que
los objetivos terapéuticos se obtengan. El caballo por si solo no puede suplir al
terapeuta. Por ello decimos que la Hipoterapia es una terapia coadyuvante o de
apoyo.
La postura y el equilibrio son el fundamento de la motricidad, la cual es la
puerta del aprendizaje.
La Hipoterapia ayudará al terapeuta en el Control Postural del paciente, el
cual se produce en forma esquemática en tres niveles: medula espinal, tallo
encefálico y cerebelo y cerebro, es decir el Control Primario de Alexander.
La Postura Terapéutica que se utiliza en Hipoterapia, en nuestro Modelo
GPG, se fundamente en dos conceptos: el TS o triangulo de Sustentación y el CP
o Control Primario. Si observamos bien, tanto el TS como el CP, son nada más ni
nada menos que los conceptos que hemos expuesto sobre la Postura y el
Equilibrio, lo cual significa que para lograr estos últimos prerrequisitos del
aprendizaje, el caballo será una herramienta adecuada y efectiva para tal fin.
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Como se canalizan los estímulos emitidos por el caballo hacia la humanidad
del paciente? El Modelo GPG propone intervenir el SNA primordialmente para
obtener capacidad energética que facilite la acción del SNC. La energía cinética
que produce el movimiento del caballo (peso por fuerza de gravedad por
distancia), se acumula en la cruz y anca del caballo y esta energía es trasladada el
cuerpo del jinete mediante la conexión de las almohadillas, previo cálculo de la
velocidad, dureza del piso y forma del ejercicio.
Al ser estimulado el aparato vestibular, por el andar controlado del caballo,
dicho aparato responde a las fuerzas gravitacionales y a los movimientos
acelerados y desacelerados que recibe del caballo. Por esta razón, el paso uno,
dos o tres del caballo es utilizado por el terapeuta para estimular más o menos a
su paciente según el programa y la bitácora de trabajo previamente diseñada.
Las reacciones de enderezamiento del paciente, sobre el caballo en
movimiento, se dan primero en el cuello y región cerebelosa, luego en la columna
y finalmente en la pelvis, todo esto lo logra el caballo con su estimulación
tridimensional. Recordemos que según Magnus (1897) la posición de la cabeza
responde a estímulos laberínticos, ópticos y táctiles, mientras que el
enderezamiento del cuerpo responde al sistema propioceptivo. La orientación de
la cabeza se relaciona con la fuerza de gravedad y partes del propio cuerpo. Todo
este proceso, laberintico, óptico, táctil y fuerza de gravedad lo encontramos en el
movimiento del caballo y por ello la Hipoterapia se explica como proceso
terapéutico con efectos clínicos.
Como todo sistema que tenga un sustento teórico, en este Modelo de
Hipoterapia también hay una Reglas que deben cumplirse para que el proceso de
Aprendizaje se logre o mejore según el caso:
Regla Uno: Asiento Correcto: estamos buscando la Posición para llegar a
una Postura, entonces debemos tener el TS y el CP permanentemente
controlados.
Regla dos: Respiración Correcta: Nuestro Modelo se basa en el SNA, de tal
manera que la oxigenación es esencial para la metódica.
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Regla tres: Asiento Pasivo: El jinete debe abandonarse sobre el caballo, no
tratar de hacer nada, simplemente dejar que el movimiento y energía cinética del
caballo empiecen a estimular el SNA.
Regla Cuatro: Asiento Reactivo: Una vez lograda la Actitud por parte del
paciente, este debe iniciar los ajustes posturales según las indicaciones de su
terapeuta.
Regla Cinco: Aprendizaje Sedente: Se inicia el proceso de Aprendizaje.
Este inicia por grabar en las neuronas motoras la relación cabeza- tronco-
extremidades. Posteriormente por grabar en su memoria el concepto de Equilibrio.
Finalmente por consolidar la Conciencia Corporal en cuanto a esquema, imagen y
concepto de la misma.
En conclusión, como sería el procedimiento, ante un caso de problemas de
aprendizaje utilizando la Hipoterapia como ayuda terapéutica?
Lo primero una Evaluación del paciente con el fin de determinar que
“sistema funcional” debe ser intervenido.
Luego, una vez escogido el caballo apto, el lugar de trabajo indicado, las
ayudas necesarias se programa la Bitácora de Trabajo.
En este caso la Bitácora debe iniciar por la activación del Esquema
Corporal, una vez el paciente reconozca todo su cuerpo pasará a la Imagen
Corporal, tratando de que el paciente sienta los movimientos del caballo y los
identifique. Entrará, entonces, al Concepto Corporal, evaluando sus logros y fallas.
Realizado el proceso de Conciencia Corporal el terapeuta procederá a
reforzar o crear la Actitud del paciente hacia la terapia misma. Luego entrará en el
tema de las Posiciones, correctas e incorrectas, para llegar finalmente a la
Postura.
Se comprenderá que todo el proceso descrito para la Hipoterapia, es el
desarrollo de la teoría que hemos expuesto sobre la postura y el aprendizaje.
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PARTE TRES. CASO DE EJEMPLO
Hemos traído el caso de una niña de nuestro Centro a quien llamaremos
“amiga” como le dicen sus compañeritos allí mismo.
Es melliza de otra niña quien presenta PCI. Tiene 6 años de edad. Llegó a
nuestra Institución por remisión psiquiátrica hace 8 meses. La Evaluación inicial
nos arrojó los siguientes datos negativos:
CI 64
Motricidad comprometida MMII
Lenguaje ninguno
Socialización mínima
Funciones Ejecutivas 31%
Comprensión baja
Aprendizaje nulo
Estrato social bajo
Los datos positivos obtenidos fueron:
Actitud positiva
Control de esfínteres
Seguimiento de órdenes sencillas
Actitud alegre
Constancia en los ejercicios
El diagnóstico neuropsicologico fue: Retardo psicomotor en la etapa Lingua.
No crea símbolos, no analiza mundo exterior. Ecolalia y mutismo ocasionales.
Desconoce la función del habla. Conoce parcialmente la funcionalidad de su
cuerpo.
Se diseñó una bitácora sobre lingua, procediendo a generar en primer lugar
Conciencia Corporal. Este proceso duró 3 meses. Se trabajó con un caballo de
500 k al paso uno y dos. Todos los días de la semana.
Luego se inició el trabajo postural y se le suministraba material didáctico
durante la Hipoterapia. Este proceso dura hasta la fecha.
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Actualmente ya logra diferenciar las láminas y figuras de animales, cosa
que antes era un imposible para ella.