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Bienestar emocional en los Trastornos del Espectro del Autismo

Dr. Francisco Rodríguez Santos Neuropsicólogo

EE Discapacidad Motora Consejería Educación Madrid

Dpto. Psicología Básica UAM

Temas

I. Alteraciones en la interacción y comunicación social en los TEA

II. El bienestar emocional

III. Las emociones

IV. Las inteligencias emocionales

V. Conclusiones

I. Alteraciones en la interacción y comunicación social en los TEA

1. Déficit en la reciprocidad socio-emocional

• Oscilando entre acercamientos sociales anormales y fracaso en los intercambios conversacionales de ida y vuelta,

• reducido interés por compartir intereses, emociones y afectos, hasta total ausencia de iniciación de la interacción social.

2. Déficit en la comunicación no verbal durante la interacción social

• Mirada directa

• Sonrisa social

• Variedad de expresiones dirigidas a otros

3. Déficit en el desarrollo y mantenimiento de relaciones

• Oscilando entre dificultades sutiles para ajustar el comportamiento a los diferentes contextos sociales,

• pasando por dificultades para compartir juego imaginativo y hacer amigos,

• hasta una aparente ausencia de interés por las personas.

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II. El bienestar emocional

Dominios clave de bienestar (National Children’s Bureau, 2009)

• Bienestar físico

• Bienestar mental, emocional y social

• Desarrollo cognitivo y del lenguaje y rendimiento escolar

• Creencias sobre sí mismos y su autocompetencia

Indicadores de bienestar

• Presencia/ausencia de problemas de conducta relacionado con estado emocional.

• Conductas positivas, incluyendo amistad y conductas prosociales.

• Modulación de las propias emociones.

• Habilidad para comprender y comunicar información, conocimiento general del mundo y habilidad para resolver problemas.

Otros indicadores de bienestar (II)

• La expectativa del placer (hipotálamo)

• La ausencia de miedo

• Seguridad (resistencia al cambio y la novedad)

• Sensación de control, ausencia de incertidumbre

• Sentido de la vida, sentido de la actividad

Entornos de aprendizaje comprensibles y estructurados: Sistema TEACCH

• Utilización de claves visuales de orientación espacio-temporal

• Implantación de un sistema estructurado de trabajo.

Estructuración temporal

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Estructuración del tiempo

Agendas

Horario de las actividades

del día.

Calendario mensual.

Agendas visuales personales.

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Soportes TIC (ipod, ipad, tablet etc).

Estructuración espacial

Saludo Juego

Lectura Ordenador

Organización de

tareas

Tarea de emparejamiento

de números

Tarea de cálculo

Tareas escolares autocontenidas

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Estructuración tarea

III. Las emociones

•Responder a la conducta de los otros, claves:

–expresión facial

–postura corporal

–tono de la voz

Contexto físico

•Responder a los estados mentales de los otros:

–su conocimiento

–sus intenciones

–sus creencias

–sus deseos

Contexto mental

Función EFECTO

ADAPTATIVA PREPARAR EL ORGANISMO PARA LA ACCIÓN

SOCIAL COMUNICAR NUESTROS ESTADOS DE ÁNIMO

MOTIVACIONAL MOTIVAR (DAR ENERGÍA Y DIRECCIÓN) A LACONDUCTA

COGNITIVA PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN (ATENCIÓN, MEMORIA, PENSAMIENTO)

Funciones de la emociones

Multidimensionalidad de la emoción

Sistema Cognitivo / Experiencia emocional

(sentimiento)

Motor o Conductual

(facial, corporal y vocal)

Neuro-fisiológico-bioquímico

Emoción

Dimensión biológica

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A. Percepción estímulo B. Evaluación del estímulo (emoc) C. Respuesta cuerpo (emoc) D. Representación: Sentimiento

Marcador somático (Damasio)

• El MS sería una señal en forma de sensación somestésica, que contribuye a optimizar nuestras decisiones y nuestro razonamiento.

• Se aprende a partir de la experiencia de asociación con acontecimientos

• Incluye la actuación de los sistemas hormonal y neuronal

• Proporcionan información ante nuevos estímulos

Intervención sensorial

Respuesta sensorial idiosincrásica (hipo-hiper reactividad a estímulos)

• Tacto o textura de las cosas

• Contemplar o mirar largo tiempo

• Tocar cosas con los labios o lengua

• Oler

• Saborear

• Balancearse, acunarse

• Posturas, manierismos

• Escuchar, oír

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Efectos de la Presión

• Compresión de planos de tejidos sobre el hueso.

• Modificación de la fascia

• Elongación muscular

• Estimulación de mecanoreceptores y baroreceptores

• Modificación flujo sanguíneo

Presión mecánica profunda

– incremento actividad vagal activación lóbulo anterior del hipotálamo (Gellhorn, 1967):

• Reducción tono muscular

(Folkow, 1962 y Koizummi et al. 1972)

Presión estática músculo • Reducción tensión arterial (Mitchell et. al, 1977)

• Incremento NO aumenta flujo sanguíneo (Casey et al., 2011)

• Reducciónfrecuencia cardiaca (Kaye et al., 2008)

• Reducción actividad emocional

• Incremento sincronización EEG

• Reducción EMG.

Propiocepción

Comprensión-expresión de emociones

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Cómo ven los bebés 2-3 d las expresiones faciales (von Hofsten et al., 2015)

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Comprensión expresión facial TEA/ND (Brewer et al., 2015)

Expresión emocional (PEXMO)

Intervención expresiones faciales

Niveles de comprensión emocional (Howlin et als. 1999)

1. Reconocimiento de la expresión facial en fotografías

2. Reconocimiento de emociones básicas en dibujos esquemáticos

3. Identificación de emociones basadas en situaciones

4. Emociones basadas en un deseo

5. Emociones basadas en una creencia

IV. Las inteligencias emocionales

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Perfiles de inteligencia

Foco Láser

Inteligencia «foco»

• Individuos con puntos fuertes equivalentes en tres o mas esferas, pero no exhiben una habilidad intelectual específica pronunciadamente elevada

• Constantemente supervisa el contexto, monitorización de diferentes elementos, no se deja ningún elementos sin observar y trata de poner las piezas de un conjunto

• Ocurre de forma involuntaria en el TDAH

Inteligencia láser

• Individuos con una marcada y profunda inteligencia en un dominio particular.

• Profundiza en detalles particulares de un contexto determinado

• Involuntariamente ocurre en los TEA

Inteligencia emocional (Mayer et al., 1997; 2000)

• Conjunto de habilidades para:

– percibir, valorar y expresar la emoción adecuadamente y adaptativamente;

– comprender la emoción y el conocimiento emocional;

– acceder y/o generar sentimientos que faciliten las actividades cognitivas y la acción adaptativa;

– regular las emociones en uno mismo y en otros

– Razonar sobre las emociones

– Utilizar esa información para mejorar el razonamiento

Inteligencias

Lógico-matemática

Lingüístico-verbal

Visual-espacial

Musical

Corporal-cinestésica

Intrapersonal

Interpersonal Naturalista

Espiritual/ existencial

INTELIGENCIAS MÚLTIPLES (Gardner, 2006)

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Inteligencia intrapersonal

• Habilidad para acceder a los propios sentimientos, emociones y creencias.

• Áreas cerebrales especializadas en autopercepción y conciencia autonoética.

Conciencia emocional (Lane et al., 1987)

• Niveles de conciencia emocional:

– conciencia de las sensaciones físicas,

– tendencias de acción,

– emociones básicas,

– mezcla de emociones y

– capacidad para apreciar la complejidad de las experiencias emocionales en uno mismo y en otros

Teorías sociales de la conciencia

La propia consciencia del dolor, las emociones y sus efectos sobre la conducta permiten anticipar reacciones de quienes le rodean cuando los acontecimientos provocan esas mismas reacciones en los demás.

Ejemplo intervención: Mindfullnes (Plena conciencia)

• Es una forma de atención que es una forma

de atención, no reactiva, no enjuiciadora y del

momento presente (Kabat-Zinn, 1990; Baer, 2003; Bishop et

al., 2004; Carmody, 2009).

• Integra la meditación de conciencia plena con

técnicas de terapia cognitiva.

• Fue desarrollada inicialmente para reducir el

riesgo de recaída o recurrencia del Trastorno

Depresivo Mayor

Autorregulación emocional (Salovey et al., 2001)

1. Los individuos deben creer que ellos pueden regular su emoción, es decir, deben tener una autoeficacia de la regulación emocional;

2. Deben manejar los estados emocionales con precisión;

3. Deben identificar y diferenciar aquellos estados que requieran ser regulados;

4. Deben emplear estrategias que alivien los estados negativos y que mantengan los positivos; y

5. Deben evaluar la efectividad de estas estrategias.

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Experiencia emocional/regulación emocional (Samson et al., 2015)

• Las personas con TEA usan la evaluación cognitiva en menor medida

• Se produce un incremento de experimentación de emociones negativas

• Incrementa los niveles de comportamiento desadaptativo (rumiación, bloqueo)

Problemas más frecuentes en TEA y modalidad educativa

Problemas más frecuentes en TEA y modalidad educativa Tecnicas para regulación emocional (Thayer et al., 1994)

• el ejercicio físico,

• escuchar música,

• relacionarse con otras personas

• la autorregulación cognitiva.

• buscar otras distracciones que generan placer

Animales como buffer social (O’Haire et al., 2014)

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acción Lo que

le

tranquiliza

Siento o

tumbo

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Inteligencia interpersonal

• Habilidad para interpretar las intenciones de los demás.

• Necesaria para la cohesión del grupo, participación y colaboración.

• Áreas especializadas en lóbulos frontales.

• Su alteración produce “ceguera mental”

Hiperconectividad cerebral y alts sociales en TEA (Supekar et al, 2013)

Teoría de la Mente

o La comprensión de nuestra propia conducta y

la de los otros está determinada por

pensamientos, creencias e intenciones.

o Interviene el razonamiento social y la

memoria autobiográfica, en especial cuando

existen dificultades.

A. Auto-representación (C. paralímbico, regiones parietales y occipitales) B. Representación de los otros.

Decepción

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Historia Mentalista

La mente en la mirada revisitado (Franco et al., 2014)

Test 1 Test 2

La mente en la mirada (Franco et al., 2014)

• Los niños con TEA realizan mejor el test 1 que el test 2

• Tanto los TEA como DN mejor en la identificación de la ira

• El test 1 menor carga verbal semántica

Comprensión TM y empatía (Peterson , 2014)

Empatía cognitiva/afectiva (Mazza et al., 2014)

• Empatía cognitiva:

– Inferir estado emocional: positiva, negativa

– Dificultades en TEA

• Empatía afectiva (inhibición agresividad):

– Grado de empatía con el personaje mostrado: positivas, negativas

– Dificultades en TEA con emociones negativas, no con las positivas

Calidad de relaciones sociales y ansiedad (Eussen et al., 2013)

Menor severidad de los síntomas TEA

Menos relaciones sociales

Mayores niveles de ansiedad

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Soledad, amistad y bienestar (Mazurek, 2014)

• Soledad: mayor depresión y ansiedad, reducción de autoestima y satisfacción vital

• Amistad: reducción de la soledad

• Amistad: no media entre soledad y bienestar.

Disfunción ejecutiva y calidad de vida en niños con TEA (de Vries et al., 2015)

• No relación nivel de lenguaje y CV en TEA

• Relación entre FE y CV en TEA

• Peor CV social si: – Más problemas comunicativos

– Peor control inhibidor

– Peor flexibilidad cognitiva

– Menor tendencia a iniciar conductas

• Peor CV escolar si: – Más baja memoria de trabajo

– Peor planificación/organización

Intervención Teoría de la Mente

Uso de cómics (Gray, 1994)

• Conversaciones dibujadas

• Diferencia entre “decir” y “pensar”

• Sirven para clarificar interacciones sociales

Burbujas en la cabeza (Wellman et al.)

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Otras técnicas

• Videmodelado (Corbett, 2003)

• Avatares humanoides (Cheng et al.)

• Programa Mind Reading (Golan y Baron-Cohen, 2006)

Revisión intervención TM (Fletcher-Watson et al., 2014)

• Estudios reconocimiento emociones (+): necesidad generalización situaciones cotidianas,

• Atención conjunta(+): dificultad mantenimiento

• Estudios comunicación social

• Estudios imitación

• Enseñanza directa de TM (+) dificultades generalización

V. Conclusiones

• Proporcionar un bienestar físico (ausencia de distrés mantenido en el tiempo)

• Diseñar un entorno “seguro”, predecible y cambiante paulatinamente

• Enseñar a hacer amigos

• Dar oportunidades para conocerse a sí mismo

• Dotar de estrategias para conocer a los demás

• Permitir el control y la autodeterminación del entorno

• Respetarle en sus intereses

• Ponernos en su lugar