Abordaje Tea

ABORDAJE EN AUTISMOPsic. Oriana Gonzalez

El autismo es plural y diverso. Desafía los

manuales y las nomenclaturas. Se acerca y se aleja de los prototipos,

según cada caso, cada persona, cada subjetividad.

No hay un solo tipo de autismo.

Hay personas diversas en las que los síntomas del autismo

se manifiestan de formas diferentes y su evolución

sigue diversas trayectorias y caminos. Hay personas muy distintas entre sí, originales, que se resisten al uniforme estático y unívoco de las

etiquetas. Gaby tiene autismo… no es autista

Introducción al Abordaje

Si pensamos en un “espectro” de colores, nos referimos a las distintas gamas de colores, como un arco iris con sus

diversas tonalidades. Hablar de espectro autista supone referirse a un continuo

dimensional con esa diversidad de

ARCOÍRIS

Se hace necesario evaluar los niveles de desarrollo alcanzados en cada área por cada persona para enfrentarse

a la complejidad de ese continuo.

¿Cómo explicaríamos si no que cuatro personas

con diagnóstico de “autismo” presenten

características tan diversas en el desarrollo de la comunicación y el

lenguaje?

Por ejemplo:

Juan habla y se comunica. Es decir utiliza lenguaje verbal con función comunicativa.

Diego no habla ni se comunica.

Julieta habla, pero no se comunica. Su lenguaje verbal está compuesta de frases

ecolálicas. Repite palabras y frases pero sin función comunicativa

Sofía se comunica pero no habla. Se comunica a través de gestos y usando fotos y pictogramas en el

contexto de un sistema aumentativo y/o alternativo de comunicación

(SAAC)

Puntualicemos algunas claves que configuran un buen abordaje:

• Ante la complejidad del cuadro se necesita de una mirada interdisciplinaria y del trabajo colaborativo en equipo, que tenga en cuenta no solo las dificultades sino las

posibilidades, el potencial y las fortalezas de cada niño o niña;

• La detección y la intervención tempranas mejoran el pronóstico;

• Los programas de tratamiento deben apuntar a los aprendizajes funcionales, la autonomía, la autodeterminación y la inclusión educativa y social;

• Es fundamental compartir los objetivos de tratamiento, las orientaciones y las inquietudes con las familias;

• Atender a las diferencias supone no negar la diversidad en los TEA, por eso hablamos de “autismos” y consideramos que la intervención no debe centrarse en los

programas sino en las personas y su singularidad, privilegiando así la planificación centrada en la persona y sus posibilidades de aprendizaje y desarrollo.

Un poco de historia…

El tratamiento del autismo empezó en la década de 1960 con modelos basados en la conducta que evolucionaron en lo que hoy conocemos como

Análisis de la Conducta Aplicada.

• Basado en el supuesto de la teoría del aprendizaje.

• Todas las conductas voluntarias (ejemplo: juego, interacción social y comunicación) se aprenden y se mantienen a través de los antecedentes (lo que sucede antes de la conducta) y sus consecuencias (lo que sucede después).

• Las habilidades nuevas son enseñadas a través de la manipulación de los antecedentes y la aplicación sistemática de reforzadores en conductas específicas.

Otro grupo de tratamientos ha emergido en paralelo desde la

década de 1980, estos son conocidos como Enfoques del

Desarrollo.

• Emergieron de la combinación entre la teoría del desarrollo de Piaget y el psicoanálisis y las teorías socio-pragmáticas del desarrollo del lenguaje.

• Están basados sobre los supuestos básicos que: • Las habilidades sociales y de comunicación son aprendidas en una

secuencia de desarrollo similar por todos los niños, sin tener en cuenta su capacidad, los niños aprenden principalmente a través de relaciones cargadas de afecto con tutores comprometidos.

• Siendo más nuevo, menos investigación ha sido realizada sobre los enfoques del desarrollo que sobre los enfoques conductuales. Estudios que han evaluado la eficacia de los enfoques del desarrollo, han encontrado resultados positivos.

Los padres reportan usar un promedio de entre cuatro y siete tratamientos diferentes.

• Los tratamientos difieren con la edad.• Niños más pequeños realizan tratamientos conductuales,

educacionales y alternativos.• Adultos escogen tratamientos farmacológicos.

• Los tipos más comunes de tratamientos incluyen las terapias estándar, terapia de lenguaje y de música.

• Les sigue los tratamientos basados en las habilidades, las historias sociales y los tratamientos de modificación

de conducta. • ABA es el tratamiento con más apoyo empírico y es el

tratamiento más común en el uso actual de acuerdo a otros resultados.

Estrategias de intervencion

Dieta y estilo de vida

Los síntomas gastrointestinales son comunes entre las personas con TEA, con una amplia gama de prevalencia informada en estudios que van 9-

91%.

Las dietas sin gluten y sin caseína son comúnmente solicitadas por los pacientes sobre la base de la evidencia anecdótica. Sin embargo, hay

suficiente evidencia para apoyar su implementación. Los síntomas gastrointestinales deben ser evaluados por un

gastroenterólogo.

Las personas con TEA suelen ser muy restrictivos a la hora de alimentarse y por lo tanto tienen riesgo de deficiencias nutricionales.

Dieta y estilo de vida

Yo era hipersensible a la textura de la comida, tenía que tocarlo todo con mis dedos para saber qué se sentía antes de meterlo en la boca. Detestaba en profundidad que la comida tuviera cosas mezcladas, como fideos con verduras o panes con sus rellenos para hacer sándwiches. No podía jamás de los jamases, comer nada de eso. Sabía que sí lo hacía me pondría a vomitar fuertemente (Sean Barron)

Tratamiento Farmacológico

Hasta la fecha, no hay medicamentos aprobados para el tratamiento de los síntomas principales del autismo.

Las intervenciones farmacológicas se dirigen principalmente a la reducción de los síntomas

comúnmente asociados, entre ellos la falta de atención, la impulsividad, la hiperactividad, compulsiones,

ansiedad, trastornos del sueño e irritabilidad, rabietas severas, auto-lesiones y agresión. En caso de utilizar

medicamentos, los más probables son los antipsicóticos atípicos, como Risperidona o Aripiprazol.

• El examen de la relación riesgo-beneficio sigue siendo una prioridad en este la población, teniendo en cuenta un mayor riesgo de

convulsiones y otros efectos adversos. • Las preocupaciones sobre los efectos secundarios son particularmente

importantes en el tratamiento farmacológico del trastorno de conducta en el autismo debido a la cronicidad potencial de la

exposición a la medicación.• La sensibilidad de los pacientes con TEA requiere una cuidadosa

iniciación, valoración y seguimiento de cualquier régimen de psicofármacos.

• Varios informes de casos describen el potencial beneficio de la risperidona en pacientes con autismo.

Tratamiento Farmacológico

Procedimientos Intervencionistas

TERAPIA DE OXIGENO HIPERBARICO

Se propone para mejorar los niveles de oxígeno en el cuerpo, lo que conduce a la disminución de la inflamación y menor estrés oxidativo.Se sabe que las complicaciones de esta terapia incluyen toxicidad del oxígeno del SNC, que puede causar convulsiones, y barotrauma, que puede conducir a la ruptura de la membrana timpánica. Por lo tanto, no es una terapia que esté recomendada para el autismo.


TERAPIA DE QUELACIONSe propone se conoce que la exposición a metales pesados, a saber, mercurio, se ha

propuesto como una causa para el aumento de la prevalencia de los TEA.

Consiste en la introducción intravenosa, por goteo lento, del EDTA (Ethylenediaminetetraacetic acid). El EDTA atrapa los metales pesados

(plomo, mercurio, arsénico, bario, cadmio aluminio y otros), acumulados en nuestro organismo como resultado de la contaminación moderna, que favorece la intoxicación

crónica del cuerpo.

Hay mucha evidencia sobre la DEFICIENCIA de la terapia de quelación para el tratamiento del autismo. Además, ha habido muertes secundarias a partir de

hipocalcemia sufrida por una quelación intravenosa utilizando el agente EDTA.

Por lo tanto, la quelación no se recomienda como terapia.

Es un tratamiento altamente eficaz en trastornos como la depresión mayor y

catatonia en los individuos con desarrollo típico. La mayoría de la

evidencia de la TEC en catatonia en TEA se limita a informes de casos y

pequeñas series de casos. Los resultados publicados hasta ahora han

sido positivos. Sin embargo, se necesitaría ampliar la evidencia con

ensayos controlados.

TERAPIA DE ELECTROCONVULSIVA


Los dispositivos de ayuda o tecnología

Las personas con TEA suelen tener alteraciones del lenguaje y gran parte de ellas no desarrolla la capacidad de comunicarse mediante el habla.

Los Sistemas Aumentativos y Alternativos de

Comunicación (SAAC) son formas de expresión distintas al lenguaje hablado,

que tienen como objetivo aumentar (aumentativos) y/o compensar

(alternativos) las dificultades de comunicación y lenguaje de muchas

personas con discapacidad; no es incompatible sino complementaria a la

rehabilitación del habla natural.


Incluye diversos sistemas de símbolos, tanto gráficos (fotografías, dibujos, pictogramas, palabras o letras) como gestuales (mímica, gestos o signos manuales) y, en el caso de los primeros, requiere

también el uso de productos de apoyo. Los productos de apoyo para la comunicación incluyen recursos tecnológicos, como los comunicadores de habla artificial o los

ordenadores personales y tablets con programas especiales, que permiten diferentes formas de acceso adaptadas algunas para

personas con movilidad muy reducida, y facilitan también la incorporación de los diferentes sistemas de signos pictográficos y

ortográficos, así como diferentes formas de salida incluyendo la salida de voz.


Terapia Física, del Habla y de Integración Sensorial

TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL

Muchas personas con TEA también experimentan

retrasos y deficiencias las habilidades motoras, finas

y gruesas. La terapia ocupacional puede ser eficaz en ayudar a las personas con TEA en

estos aspectos.

TERAPIA DE LENGUAJE

Esta terapia es a menudo una intervención integral dirigida a abordar el correcto desarrollo

del lenguaje que experimentan. Esto incluye intervenir en el retraso en la adquisición del mismo, en el deterioro de la

articulación, en el uso pragmático y habilidades de comunicación sociales. Esta

terapia ha resultado ser eficaz.

TERAPIA DE INTEGRACION SENSORIAL

Independiente, pero relacionado con la terapia ocupacional, algunos individuos con TEA presentan deficiencias en el procesamiento sensorial

que requieren intervención específica.

El TPS es un trastorno complejo del cerebro que afecta la manera en que se

experimentan las sensaciones y puede afectar a uno o varios sentidos (vista ,gusto, tacto, olfato, oído, propiocepción y/o sentido vestibular/equilibrio). Algunos niños con este

trastorno se sienten bombardeados por la información sensorial y la evitan. Otros, al

contrario, parece que no se dieran cuenta de los estímulos que los rodean y se muestran

indiferentes.


• Alteraciones auditivas (niños que no soportan determinados sonidos).

• Táctiles (no se dejan tocar o abrazar, o no soportan la ropa o los zapatos).

• Visuales (Visión focal o mala coordinación oculo manual).

• De gusto y tacto bucal (desordenes de alimentacion).

• Olores (hiper o hipo sensibilidad ante determinados olores); y, en suma, todo aquello relacionado con nuestros sentidos.

AUDICION


Quizá el signo más evidente es el de la hipersensibilidad, donde el niño entra en pánico ante determinados sonidos (aspiradoras, ambulancias, licuadoras, batidoras, la sirena del colegio,…), a su vez no regula adecuadamente su tono de voz, o se expresan vocalmente a gritos o en puros susurros

MI SENTIDO DEL OÍDO ES COMO SI LLEVASE UN AUDÍFONO CON EL VOLUMEN BLOQUEADO EN “SUPER-ALTO”. ES COMO

UN MICRÓFONO ABIERTO QUE LO RECOGE TODO. TENGO DOS OPCIONES: ENCENDER EL MICRÓFONO Y ABRUMARME CON

TANTO SONIDO, O DESCONECTADO

TEMPLE GRANDIN

VISION


A nivel fisiológico no hay ningún problema, es decir, que ven y oyen perfectamente, sin embargo la forma en la que se procesa la información es incorrecta. Existe un déficit en cómo se integra la información visual con otros sentidos, pueden descifrar imágenes complejas, o ver perfectamente figuras escondidas en imágenes. Se les dificulta señalar y la coordinación óculo manual. el reconocimiento de caras y emociones y mirar a los ojos del otro, que también es uno de los déficits habituales en autismo. Ante problemas relacionados con una alta sensibilidad a luces fuertes, hay personas que describen un dolor real ante esa visión de luces intensas.

TACTO


Los estímulos táctiles pueden ser muy extremos en casos de hipersensibilidad. Niños (o adultos) que rechazan abrazos, no lo hacen porque sean insociables, la experiencia sensorial los desborda, es como si los abrazase un puercoespín. Un abrazo les puede resultar doloroso, los hay que también tienen alterado el umbral del dolor. Se golpean y no parece que les duela, pero luego la etiqueta de una sencilla camiseta parece que les corte la piel. En ocasiones el peinado y/o el corte de pelo también se convierte en toda una odisea.

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LE DUELE SI TOCA BOTONES, CREMALLERAS O CUALQUIER COSA METÁLICA, PERO PUEDE TOCAR UNA ESTUFA CALIENTE

SIN SENTIR DOLOR

SEAN BARRON

OLFATO Y GUSTO


Los niños que tienen una alteración olfativa puede o bien ignorar olores fuertes, oler todo de forma compulsiva, llevarse a la boca cosas extrañas (hiporreactivos), o justo lo contrario, evitar olores y alimentos, olores habituales le producen reacciones de asco, y suelen ser superselectivos con la comida (hiperreactivos). Y con lo relativo al gusto sucede algo muy similar. Desde niveles de hiposensibilidad, que hacen que se lleven cualquier cosa a la boca a los niños que sencillamente no dejan ni que les toquen la zona orofacial, y ya, del interior de la boca ni hablamos.

SU MADRE DICE QUE VOMITA SIEMPRE QUE HUELE A QUESO Y DICE QUE SU PROFESORA APESTA. EN MEDIO DEL HORROR TOTAL

DE SONIDOS, EL SONIDO DEL METAL ERA UNA EXCEPCIÓN. REALMENTE ME GUSTABA. POR DESGRACIA PARA MI MADRE, EL TIMBRE DE LA PUERTA ENTRABA DENTRO DE ESTA CATEGORÍA Y

YO PASABA MI TIEMPO TOCÁNDOLO OBSESIVAMENTE

DONNA WILLIAMS

VESTIBULAR


El sistema vestibular se encuentra en el oído interno y se encarga de la orientación espacial y el equilibrio. Encontraremos a niños que buscan el estimulo vestibular por todos medios, los que saltan, se suben a todo, adoran que los lancen al aire, los que dan vueltas sin parar, hasta justo los que hacen lo contrario. A quienes bajar unas escaleras les da pánico, que son muy pausados y cautos, los parques básicamente les aterran. Dos respuestas opuestas a una alteración vestibular. Su alteración puede provocar respuestas defensivas de ensimismamiento.

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PROPIOCEPTIVO


La propiocepcion es la capacidad de nuestro organismo para informarnos adecuadamente de nuestra posición, dirección, movimiento, en relación a nuestro propio cuerpo, permitiendo la coordinacion motora; si esta afectada provoca problemas en la imitación de movimientos corporales, escritura, dificultades a la hora de vestirse y desvestirse, a la hora de la higiene personal, a la hora de realizar actividades físicas,…, en suma, a una gran cantidad de actividades cotidianas. Provoca conductas no adecuadas e impulsividad; compromete el aprendizaje y fomenta el aislamiento.

Muchas estereotipias tienen un fuerte componente sensorial, se usan como un

estabilizador o regulador, en algunos casos para controlar hiperestímulos, en otros -como los

balanceos- para mejorar la sensación espacial o corporal. El caminar de puntillas es otra

estereotipia que tiene mucho de sensorial, desde aspectos visuales a los vestibulares. Y en lo vestibular podemos ver también como niños hipersensibles a los estímulos vestibulares

presentarán conductas de pavor hacia parques infantiles, tendrán problemas para bajar escaleras o lo harán siempre agarrados a las barandillas o

de la mano de alguien.


Intervenciones Conductuales

ABA, es una de las formas más comunes de la terapia de

conducta y se basa en el análisis del comportamiento. Se centra

en el refuerzo de conductas operantes y en la reducción de conductas indeseables. En los

niños con TEA la terapia ABA ha dado buenos resultados para

tratar los trastornos de comunicación, las conductas

repetitivas y estereotipadas y las conductas autodestructivas.

Análisis y Comportamiento Aplicado (ABA): Cada conducta enseñada se divide en pasos manejables y cada paso se refuerza usando técnicas de modificación conductual. Después de algún tiempo, se proporcionan oportunidades para aplicar las habilidades aprendidas a situaciones más complejas en nuevos escenarios y entornos. De esta manera, las competencias básicas como la comunicación o interactuar con otros puede ser dominado.


Se centra explícitamente en áreas de aprendizaje y el desarrollo, incluyendo la

motivación y la respuesta de un individuo a las señales, con el fin de construir nuevas habilidades y

comportamientos.Se cree que este enfoque puede

ayudar al niño a generalizar las conductas de una terapia a los

ajustes de configuración de todos los días

Pivotal Response Training (PRT):

La capacitación incluye componentes tales como la elección del niño en las tareas y recompensas, turnos, reforzar los intentos e ir intercalando las tareas de mantenimiento. PRT se ha utilizado para desarrollar las habilidades lingüísticas, habilidades de juego y el comportamiento social en los niños con autismo.


Es una intervención que se centra en el amplio desarrollo

social y emocional de un niño, en lugar de habilidades aisladas o

discretas. La intervención es principalmente basada en el

juego y se centra en las actividades que son apropiadas para el nivel de desarrollo y los

intereses de cada niño.

Floortime o Modelo relacional (DIR):

Da un giro respecto a las tendencias existentes al considerar al “afecto” como director del desarrollo infantil y al otorgar a las familias un rol protagonista. Su técnica principal es Floortime, una forma sistemática de jugar siguiendo el liderazgo natural del niño mientras se le desafía adecuadamente para subir por escalera del desarrollo emocional funcional.

Intervenciones Educativas

Servicios de Educación Especial:

Muchos niños con TEA requieren un apoyo sustancial en su programación educativa. Un Programa de Educación Individualizada es a menudo una parte esencial de la planificación y el seguimiento

del progreso académico apropiado de un estudiante


TEACCH:Es un conjunto estrategias que se basan en las necesidades

específicas de aprendizaje de un individuo con TEA, incluyendo la fuerza en el procesamiento visual y dificultades con la comunicación

social. Las investigaciones sugieren algunos efectos positivos en perceptual, motor, verbal, y el desarrollo de habilidades cognitivas, así

como la mejora de las habilidades sociales y comportamiento.La singularidad de este método está en que durante la terapia se

utilizan materiales que activan al paciente por su atractivo a simple vista y los motiva para continuar a interrelacionarse. La tarea tiene un orden, señalizado en el propio material, en el que hay un principio y un final marcado. En la aplicación de este método, el paciente con autismo no sólo se convierte en independiente, también consigue

cambiar de una tarea a otra.


El Método TEACCH tiene los siguientes puntos a desarrollar:• Implantación de una enseñanza simple y organizada para

conseguir que el paciente se active y “Aprenda a aprender”. El mecanismo no puede dar lugar a la confusión, ya que los pacientes autistas no aprenden mediante el clásico “ensayo-error”.

• Búsqueda del desarrollo expresivo y receptivo. Objetivos establecidos simples y sin dificultad. Intenciones comunicativas y medios de comunicación efectivos.

• La interrelación con el paciente impulsará que el paciente tenga motivación y desarrolle intereses seleccionados por él mismo y las habilidades sociales propias.

• Las habilidades de juego mostradas en la interrelación, desarrolladas durante la tarea establecida en este proceso educativo.


El Método TEACCH tiene los siguientes puntos a desarrollar:• También busca el desarrollo educacional con el trabajo en

aspectos cognitivos y funcionales. El paciente tendrá una mejor interrelación con el medio e individuos si está más capacitado.

• Complementario al desarrollo cognitivo y funcional es el trabajo de las habilidades motoras del paciente, igualmente educadas y desarrolladas progresivamente de más simples a más complejas.

• Todo lo desarrollado en el método TEACCH, su estructura educacional y práctica, su trabajo físico y funcional, busca que el paciente con autismo pueda interrelacionarse sin temor a la frustración y desarrollando su autoestima.


El Método TEACCH tiene los siguientes componentes de enseñanza:• Estructuración física y organización del aula.

• Horarios, ofrecen al alumno predictibilidad y claridad, lo cual dará lugar a conductas más tranquilas y colaboradoras.

• Sistemas de trabajo les ayuda junto a los horarios a organizar cada actividad específica, con ellos aprenden a trabajar sin la supervisión directa del adulto y con menos ansiedad.

• Estructura e informaciones visuales, cada tarea debe estar organizada y estructurada visualmente para reducir al mínimo la ansiedad, al dar importancia a la claridad, a la comprensión y a los intereses. Hay tres componentes en los materiales que resultan vitales para conseguir resultados positivos: claridad visual organización visual instrucciones visuales

Cualquier persona, con independencia de su hecho individual y circunstancial, se hace en el transcurso de su vida, en adecuación

a su contexto y medio sociocultural, siendo, cualquier individuo, susceptible de cambio y progreso en su desarrollo, optimizándose

sus capacidades y ejercitándose en habilidades con relación a su medio.

Diego Jesús Luque ParraUniversidad de Málaga, España

Pautas generales de abordaje

• Desarrollar un vínculo seguro y estable.• Propiciar un ambiente estructurado y anticipable.• Prevención de cambios.• Enseñar sistemas de control y regulación con personas.• Sistemas de lenguaje.• Darle por medio del aprendizaje experiencias positivas,

contención.• Aprendizaje sin errores, aprenden por asociación y

repetición.• Su forma de comprender es diferente.• Proporcionar actividades con sentido.• Negociar la inflexibilidad, no ser más rígidos que ellos.• Reforzarlo por su esfuerzo y éxito.• Disponer de condiciones que faciliten el aprendizaje.

• Utilizar anticipación para evitar frustraciones.• Favorecer experiencias lúdicas y positivas.• Planear un ámbito de enseñanza individual.• Motivarlos con situaciones interactivas donde se abran y cierren círculos

comunicativos.• Seguirlos, adaptarnos a ellos y disfrutar con ellos,• No resolver por ellos• Ser pacientes, necesitan más tiempo• Desarrollar aptitudes de observación• Reducir la tendencia autoritaria• Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje• Eliminar las conductas negativas, comentarios, mensajes contradictorios• Estar dispuestos a aprender técnicas para mejorar la calidad de vida de

nuestros seres queridos.• Los límites acompañan el desarrollo sano de nuestros hijos, contienen y

son extremadamente necesarios.

APRENDAMOS A MIRAR A LOS NIÑOS Y ELLOS APRENDERÁN A MIRAR EL

MUNDO.

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