MARY ESTHER AREVALO MOLINA

BIOMETRIA HEMATICA NEONATAL

DefiniciónEs la medición y reporte de los

componentes celulares de la sangre.

(Eritrocitos, Leucocitos y Plaquetas)

SinónimosConteo hemático

completo, hemograma, biometría hemática,

BHC, citometría, citología hemática.

SERIE ROJA

Indices eritrocita

rios

HematocritoHemoglobina# de hematíes/ml

VCMHCMCHCM

Contaje de eritrocitos

Determina el número total de glóbulos rojos o

eritrocitos en 1 mm3 de sangre.

Hematocrito

Deter

min

a la

mas

a

eritr

ocita

ria.

Los resultados se

expresan como

porcentaje de

eritrocitos en un

volumen de

sangre completa.

Aumentado

Variación fisiologica según la zona geográfica de residencia

Anemia Fisiológica del RNDisminución progresiva

de los valores de Hb que ocurre a la 3ra sem y se

refleja de la 8-12 semanas

Eventos: aumenta la concentración

de oxígeno

Acortamiento de la vida media de

los hematíes.

Déficit relativo de la eritropoyetina (EPO);

(signos de hiporregeneración

medular).

Disminución de la cifra de reticulocitos en sangre periférica y una MO con

descenso de los precursores.

Todo lo anterior es más rápido y acentuado en el pretérmino (mínimo

11g/dl).

RNaT vida media reducida 20-25% y RNpT hasta 50%

Eritrocito con menor distensibilidad y capacidad de deformación (mayor tamaño y

rigidez)

Hemoglobina mas sensible al estrés oxidativo que el adulto, mas resistente a lisis osmótica

Disminuido Las mujeres presentan menor hematocríto en relación a los hombres, debido a causas hormonales (andrógenos y estrógenos) y composición corporal (masa magra)

Anemia hemolítica

Sangrados masivos/muestras

Cardiopatías, deshidratación, enfermedades crónicas

HematocritoEdad %

1er día 48-69%

2do día 48-75%

3er día 44-72%

2do mes 28-42%

6-12 años 35-45%

12-18 años

V 37-49%

M 36-46%

18-19 años

V 41-53%

M 36-46%

Sangre total + EDTA

Hemoglobina

Heteroproteína

sanguínea tranqsportad

ora de oxígeno(gr/dL)

Sirve para detectar

enfermedades que se

acompañen de anemia.

Determinar la intensidad de anemia,

vigilar la respuesta al tratamiento y valorar la policitemia.

HemoglobinaEdad g/dL

1-3 días 14.5-22.5

2 meses 9.0-14.0

6-12 años 11.5-15.5

12-18 años

V 13.0-16.0

M 12.0-16.0

18-49 años

V 13.5-17.5

M 12.0-16.0

Sangre total + EDTA

Número de hematíes

Cantidad total de eritrocitos

circulantes por mililitro de sangre

(millones/ul)

HematocritoEdad Mill/ul

Nacimiento 3.9-5.5

1er-3cer día 4.0-6.6

1 semana 3.9-6.3

2 semana 3.6-6.2

1 mes 3.0-5.4

3 - 6 meses 3.2-4.5

0.5 – 2 años 3.7-5.3

2 - 6 años 3.9-5.3

12 -18 años

V 4.5-5.3

M 4.1-5.1

Sangre total + EDTA

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Definición

Es el volumen que ocupa un solo

eritrocito, se mide en micras cúbicas

(µm³ ó fL).

Se calcula a partir del

hematocrito y del contaje de

hematíes.

Fórmula Valores

  µm³1-3 días 95-1210.5-2 años

70-86

6-12 años

77-95

12-18 años

V 78-98M 78-102

18-49 años

V 80-100M 80-100

Indices Hematimétricos

Alto

Los eritrocitos son grandes y

algunos nucleados

(macrocitosis fisiológica)

A. AplásicaA. Megaloblástica

Preleucemia

Normal

Los valores normales de

VCM se alcanzan al año de edad

Pérdidas sanguíneasInfecciones

Enf. malignas y crónicas

Bajo

Anemia ferropénica

Talasemia

Anemia sideroblástica

Enfermedades crónicas

Indices HematimétricosHemoglobina Corpuscular Media

(HCM)

Definición

Valor medio del contenido en

hemoglobina de los hematíes.

Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina y

del número de hematíes.

Fórmula Valores  pg/célulaAl nacimiento

31-37

1-3 días 31-371semana-1mes

28-40

2 meses 26-343-6 meses 25-350.5-2 años 23-312-6 años 24-306-12 años 25-3312-18 años 25-3518-49 años 26-34

Aumentado

Fisiológic

o

Correlación con el aumento de VCM aumenta HCM (hipercromía fisiológica), manifestación residual de Hb fetal

Patológic

o

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Definición

Es el valor de la cantidad de hemoglobina

contenida en 1 dl de hematíes.

Se calcula a partir de la

concentración de hemoglobina y

del hematocrito.

Fórmula Valores  % Hb/cél

ó g Hb/ dL

Al nacimiento

31-37

1-3 días 31-371-2semanas

28-40

1-2 meses 26-343meses-2años

25-35

2-18 años 23-31>18 años 24-30

Indices Hematimétricos

Aumentado

Fisi

oló

gic

o

Es el método mas eficaz para

detectar deshidratación del eritrocito.

Contante a medida que se

desarrolla el fetoPa

toló

gic

o

Microesferocitosis familiar (50% de los casos)

Contaje de Reticulocitos

Mide la cantidad de reticulocitos (nuevos

eritrocitos) en la sangre. Se usa para

supervisar la producción de las células rojas de la

sangre.

DEFINICIÓN%

1 día 0.4-6.0

7 días <0.1-1.3

1-4 semanas <1.0-1.2

5-6 semanas <0.1-2.4

7-8 semanas 0.1-2.9

9-10 semanas <0.1-2.6

11-12semanas

0.1-1.3

Adultos 0.5-1.5 (25000-75000/mm³

SERIE BLANCA

Contaje de leucocitos

Determina el número total de glóbulos blancos o leucocitos en 1 mm3 de

sangre.

Leucocitosis Fisiológica del Recién Nacido

Los neutrófilos son las formas

predominantes de leucocitos.

Los linfocitos aumentan

lentamente después del nacimiento.

La leucocitosis es una respuesta

normal del neonato al estrés del

nacimiento (cortisol).

Contaje de leucocitos

X 1000 células/mm³

(µL)

Al nacimiento

9.0-30.0

24horas 9.4-34.0

1mes 5.0-19.5

1-3 años 6.0-17.5

4-7 años 5.5-15.5

8-13 años 4.5-13.5

Adultos 4.5-11.0

Valores porcentuales

(relativos) que se obtienen a partir

del conteo de 100 leucocitos al

microscopio, en un frotis teñido con colorante Wright

Fórmula leucocitaria

Fórmula leucocitaria

Monocitos

Eosinofilos

Basófilos

Mielocitos

Neutrófilos (cayados)

Neutrófilos (Segmentados)

Linfocitos

Mielocitos

%Células/mm³(µL)

0 0

Célula ameboide de la médula espinal

Neutrófilos

Un tipo de glóbulo blanco, granulocito, cuya principal función es fagocitar y destruir a

bacterias y participar en el inicio del proceso inflamatorio.

• Tienen un núcleo en forma de U. El citoplasma es moderadamente abundante con pocos gránulos inespecíficos y muchos gránulos específicos

CAYADOS

• Tiene un núcleo formado por 2-5 lóbulos unidos entre si por puentes finos de cromatina.SEGMENTADOS

Neutrófilos

Neutrófilo % Células/mm³(µL)

Cayados 3-5 150-400

Segmentados 54-62 3000-5800

Neu

trofilia

Leucocitosis fisiológica a

expensas de PMN 50%.

Aumento de formas inmaduras las primeras horas.

Infecciones bacterianas, leucemias, metástasis tumorales,

mielofibrosisN

eu

trop

en

ia Durante la lactancia es frecuente la

neutropenia (20-30%)

DesnutriciónHiperesplenismo

AutoinmunesInfecciones cutáneas

LinfocitosGlóbulos blancos responsables de proporcionar protección específica contra los antígenos; se

dividen en dos tipos:

%Células/mm³(µL)

25-33 1500-3000

Los linfocitos B son los que proporcionan la respuesta humoral. Los Linfocitos T son los responsables de la inmunidad celular.

Linfo

cito

sis Leucocitosis

fisiológica a expensas de

Linfocitos 30%.Aumenta el primer mes 60-70% y se

mantiene hasta los 2 años de vida

Infecciones virales, S. mononucleosis,

leucemias y síndromes

proliferativos Li

nfo

cito

peni a

Congénita como inmuno

deficiencias

Adquirida por medicamentos,

radiación, infecciónes (Tb miliar, tifoidea)

Monocitos

Leucocito mononuclear, agranulocito, dotado del poder de la fagocitosis y precursor de los

macrófagos.

%Células/mm³(µL)

3-7 285-500

Monoci

tosi

s

Enfermedades InfecciosasInfecciones

crónicas granulomatosa

sSepsis Monoci

topenia

Hay un descenso

durante toda la edad pediatrica

Eosinófilos

Célula fagocitaria que elimina los complejos antígeno-anticuerpo y que por su capacidad

citotóxica tiene una función de defensa ante los microorganismos no fagocitables,

como los parásitos.

%Células/mm³(µL)

1-3 50-250

Eosinofilia

Hay un descenso durante toda la edad pediátrica

Enfermedades alérgicas

Infecciones parasitariasVasculitis

Sd. eosinofílicos

Basófilos

Tipo de glóbulo blanco que segrega sustancias anticoagulantes y participa en el

control de la inflamación.

%Células/mm³(µL)

0-0.75 15-50

BasofiliaHay un

descenso durante toda

la edad pediátrica

Leucemia mieloide crónica

Mastocitosis

SERIE PLAQUETARIA

Contaje plaquetario

Contaje de plaquetas por mm³

Defi

nic

ión

Valo

res

X 10³/mm³ (µL)

RN (1era semana)

84-478

2da semana-Adulto

150-400

Mayor en RNpT por déficit de producción

Aumento de la destrucción

Secuestro a nivel del bazo

aumentado de tamaño

Trombocitopenia

PRUEBAS INFLAMATORIAS AGUDAS

Proteínas de fase aguda

Proteínas cuyas concentraciones

plasmáticas cambian al menos un 25%

durante los estados inflamatorios

• PCR

• VSG

• Procalcitonina

PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

PROTEINA C REACTIVA

PCR

PC

R

Descubierta originalmente por Tillett y Francis en

1930

Gen PCR en el primer cromosoma

Pentraxina

Inespecífica

En etiología viral no se eleva al contrario

de la bacteriana

Fisiopatología

IL6Estimula la producción

hepática de PCR

Se une a la fosfocolina

De células apoptóticas o

algunos tipos de bacterias

Para activar el sistema del

complemento.

Se eleva sobre su nivel normal

dentro de las 6 horas siguientes y alcanza el pico

máximo en 48 horas

Inespecífico pero útil en la

detección de infecciones.

Vida media constante: Nivel determinado por

su producción

Evaluar el tratamiento

Edad M(mg/dL) F(mg/dL) M(mg/L) F(mg/L)

0-90d 0.08-1.58 0.09-1.58 0.8-15.8 0.9-15.8

91d-12m 0.08-1.12 0.05-0.79 0.8-11.2 0.5-7.9

13m-3a 0.08-1.12 0-08-0.79 0.8-11.2 0.8-7.9

4-10a 0.06-0.79 0.5-1.0 0.6-7.9 0.5-10.0

11-14a 0.08-0.76 0.06-0.81 0.8-7.6 0.6-8.1

15-18a 0.04-0.79 0-06-0.79 0.4-7.9 0.6-7.9

Valores de referencia

Infecciones

Complicaciones de las infecciones de hipersensibilidad

Fiebre reumática Eritema nudoso leproso

Enfermedad inflamatoria La artritis reumatoide Artritis crónica juvenil La espondilitis anquilosante La artritis psoriásica Vasculitis sistémica Polimialgia reumática Enfermedad de Reiter La enfermedad de Crohn Fiebre mediterránea familiar

Rechazo de injerto

Neoplasias

Necrosis El infarto de miocardio La pancreatitis aguda

Trauma Quemaduras Fracturas

Elevación de la PCR

Menor elevación de PCR

Lupus eritematoso sistémico 

Esclerosis sistémica 

Dermatomiositis 

Colitis ulcerosa 

Leucemia 

Reacción crónica de

injerto contra

huesped.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN

GLOBULARVSG

Velocidad con la que los eritrocitos decantan.

SANGRE NO COAGULADA:

EDTA O CON CITRATO

A 90 grados de la superficie se mide en mm en 60 minutos

mm/H

VSG

EtapasHemaglutinación

Sedimentación

Acúmulo o depósito en el

fondo

Factores Plasmáticos

Factores Físicos

Factores Ajenos a la Sangre

Inflamación

Factores que afectan a la VSG

DETERMINACIÓN

Método Westergree

n

Método de Wintrobe

Elevaciones de PCRAnemias intensas

Procesos Inflamatorios

Crónicos

IAM 

Insuficiencia renal

Neoplasias

Artritis reumatoidea

Causas de valores

disminuidos

Policitemias

Alteraciones

eritrocitarias

Hipofibrinogenenemia

Valores de referencia

Recién Nacidos

• 0-2 mm/h

Niños

• Hasta 10 mm/h

Hombres

• Hasta 15 mm/h

Mujeres

• Hasta 37 mm/h

PROCALCITONINAPCT

Péptido precursor de la calcitonina

Infecciones de repercusión sistémica

Humanos sanos: niveles indetectables

PCT

FisiopatologíaCélulas C de la

tiroides producen PCT

Niveles sistémicos

indetectables o <0.1 ng/mL

En infecciones graves se

produce por otros órganos

Como respuesta a endotoxinas

Los niveles de calcitonina, y su actividad, no se

alteran

VM: 25 a 30 H

Aumentos: bacterias,

hongos, parásitos ⟶ afectación sistémicaNo se eleva por

infecciones virales ni en inflamación

sistémica grave

Marcador de infección

grave/generalizada.

Valores de referencia Fiebre de origen Bacteriano

< 0.5 ng/mL Poco probable

0.5-2 ng/mL Confirmar a las 6-24 horas

>2 ng/mL Alta probabilidad

Valores de referencia Estado

< 0.1 ng/mL Normal

0.3 - 1.5 ng/mL Inf. localizadas o con mínimassistémicas

6 a-53 ng/mL Infecciones graves

Causas de elevaciones no infecciosas

• En carcinomas tiroideos de células C pueden tener niveles altos en ausencia de infecciones.

• Se detectan niveles elevados de procalcitonina en el primer día de vida sin infección.

• Existen elevaciones moderadas de procalcitonina en casos de trauma, cirugía mayor o circulación extracorpórea, pero con niveles < que aquéllos con sepsis grave o choque séptico

Bibliografía

◦ Pediatria Nelson

◦www.haps.nsw.gov.au/Research/C_Reactive_Protein.aspx

◦ proteinas.org.es/proteina-c-reactiva

◦www.cyrlab.com.mx/Portals/0/Insertos/Licon/proteina-c-reactiva.pdf

◦www.amimc.org.mx/revista/2009/29-2/determinacion.pdf

◦www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms054a.pdf

◦www.aebm.org/jornadas/nino%20jesus/6.-%20Procalcitonina.pdf

GRACIAS