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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD MINISTERIO DE SALUD

ANUARIO ESTADÍSTICO 2010

REPÚBLICA DE PERÚJunio de 2011

III

Publicación preparada por la Intendencia de Regulación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

Comité Editorial

Raquel Gómez MansillaGladys Garnica Pinazo Guido Merea LongaIliana Martínez AvilésMartín Tantaleán Del ÁguilaRicardo Tamayo LeónRisof Solís CóndorSaby Robles GuevaraAndrés Rodríguez Ojeda Augusto Velez SerquenCésar Loyola MartínezLizzethy Vargas CarthyPiero Del Carmen PoggiPercy Huamaní Ñahuinlla

Teléfonos: 372-6150 / 372-6120 / 372-6127 / 372-7018 / 372-6149 Fax 372-6144, 372-6152, 372- [email protected]

Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335

Producción editorialHeralmol S.R.L.Jr. Castrovirreyna 176 Lima 05 -PerúTeléfono [email protected]

IV

CONSEJO DIRECTIVO

Presidente:Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez1

Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla2

Miembros:Luis Rafael Zegarra Montes3

Luis Fernando Gonzáles-Prada Saponara3

José Alfonso Li Lora4

Zósimo Juan Pichihua Serna4

Chistian Rómulo Martín Sánchez Reyes5

Sra. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi6Sra. Úrsula Desilú León Chempén6

DIRECTIVOS

Superintendente 1Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Intendente GeneralDr. Abel Hernán Salinas Rivas

Centro de Conciliación y ArbitrajeCarlos Manuel Quimper Herrera

Intendencia de Regulación y DesarrolloMaría Raquel Gómez Mansilla

Intendencia de Supervisión Autorización y Registro

Jorge Segundo Del Águila Díaz

Oficina de PlaneamientoMaría Helena Saravia Benavides

Oficina de Asuntos JurídicosDébora Corina Urquieta Jaime

Oficina de Sistemas de InformaciónJulio Rafael Bonilla Tumialán

Oficina de Administración y FinanzasPedro Marcelino Herrera Montero

Oficina de ComunicacionesGermán Moisés Sipán Díaz

Oficina de Auditoría InternaMarco Antonio Argandoña Dueñas

1 Desde el 21 de setiembre de 2010 a la fecha2 Desde 26 de abril de 2008 al 20 de setiembre de 20103 Desde 30 de octubre de 2010 a la fecha4 Desde 05 de noviembre de 2010 a la fecha 5 Desde 06 de agosto de 2008 al 20 de setiembre de 20106 Desde 10 de noviembre de 2008 al 20 de setiembre de 2010

V

Presentación 1

Capítulo I Principales agentes en el Aseguramiento Universal en Salud 3

1.1. Seguro Integral de Salud 3 1.1.1. Población 3 1.1.2. Atenciones 4 1.1.3. Atenciones por afiliados 6 1.2. IAFAS EsSalud 6 1.2.1. Población y atenciones 6 1.3. Entidades Prestadoras de servicios de salud 8 1.3.1. Entidades Prestadoras de Salud - EPS 8 1.3.2. Población y Atenciones 9 1.3.3 Indicadores de desempeño 11 1.3.4. Evolución Económica financiera 12 1.4. Servicios de Salud Prepagados 16 1.4.1. Entidades que prestan servicios de salud prepagados ESSP 16 1.4.2. Tipos de servicios que prestan 17 1.4.3. Afiliados a los servicios de salud prepagados 18 1.4.4. Aportes captados y gasto en prestaciones de salud de los servicios prepagados 18 1.5. Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales 19 1.5.1. Asegurados 19

Capítulo II Situación del Aseguramiento Universal en Salud 21

2.1. Situación Nacional 21 2.1.1. Cobertura de seguros de Salud 21 2.1.2. Cobertura de seguros de Salud según ámbito geográfico 22 2.1.3. Cobertura de seguros de Salud según condición de pobreza monetaria 23 2.1.4. Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población 24 2.2. Situación de las Regiones Piloto del Aseguramiento Universal en Salud 25 2.2.1. Región Ayacucho 25 2.2.2. Región Apurímac 28 2.2.3. Región Huancavelica 31

Capítulo 3 Oferta de servicios de salud 35 3.1. Establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo 35 3.2. Personal de la salud 37

Capítulo 4Protección del asegurado 39 4.1. Quejas y reclamos en el Seguro Integral de Salud 39 4.2. Reclamos en EsSalud 39 4.3. Reclamos en el Sistema de EPS 41 4.4. Centro de Conciliación y Arbiraje 45 4.4.1. Volumen del Procesos en el Centro 45 4.4.2. Procesos utilizados 47 4.4.3. Materia de las controversias 47 4.4.4. Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro 49 4.4.5. Asuntos en reclamos por controversias en Salud 50

Contenido VII

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

4.4.6. Resultados de las conciliaciones en salud 51 4.4.7. Sistema de Atención al Usuario 52

Capítulo 5Compendio normativo del AUS 53 5.1 Legislación General Aplicada al AUS 53 5.2 Normas del SIS 55 5.3 Normas de EsSalud 55

Capítulo 6Proceso de adecuación de la SUNASA 56

6.1 Sistema de soporte en tecnología de la información. 56 6.1.1 Registro de IPRESS 56 6.1.2 Sistema de transacciones electrónicas de datos en salud – SITEDS 56 6.1.3 Sistema de Registro de afiliados 57 6.2 Proyectos normativos 57 6.2.1 Reglamento General para la atención de reclamos y quejas de usuarios de IAFAS e IPRESS 58 6.2.2 Reglamento del proceso de elección del plan de salud para asegurados regulares y de EPS y disposiciones complementarias sobre el plan de salud para asegurados regulares 58 6.2.3 Reglamento de autorización de organización y funcionamiento y registro de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) 59 6.2.4 Reglamento de registro de Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud (IPRESS) 59 6.2.5 Reglamento de infracciones y sanciones de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud y de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 60 6.2.6 Resolución de modificación de la Resolución de Superintendencia N° 015-2006-SEPS/CD que aprobó el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las EPS (SETIEPS) 61 6.2.7 Norma que aprueba el empleo del Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud (SITEDS), módulos cliente y facturación para las EPS e IPRESS vinculadas 61 6.2.8 Reglamento General de Supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud 62 6.2.9 Norma que establece el Capital Mínimo de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud 62 6.2.10 Manual de Contabilidad de las IAFAS Entidades Prestadoras de Salud 62

6.3 Logros en la función supervisora 63

I ANEXOS ESTADÍSTICOS 65II ANEXO: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD – PEAS 80

VIII

1Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

PRESENTACIÓNEl 3 de abril del 2010, fue publicado en el Diario Oficial El Peruano el Decreto

Supremo N° 008-2010-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, documento que permitió el inicio efectivo de actividades de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA constituida en un organismo público técnico especializado del sector salud, con autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera, así como con competencia para registrar, autorizar, supervisar, regular y sancionar a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).

Desde entonces la SUNASA se encuentra abocada, de acuerdo al mandato de la Ley y del propio Reglamento, a la provisión de los documentos indispensables para el mejor cumplimiento de sus fines dentro de la gradualidad preestablecida, la que busca no sólo asegurar la marcha efectiva del proceso de aseguramiento, sino además hacer que este gane credibilidad en la población, esta última, condición indispensable para generar la cultura que se requiere a efecto de alcanzar la obligatoriedad que la Ley señala.

En esta tarea viene cumpliendo rol importante el Consejo Directivo instalado en el mes de noviembre y que está integrado por 5 miembros, dos (2) representantes del Ministerio de Salud, un (1) representante del Ministerio de Economía y Finanzas, un (1) representante del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y un (1) representante del Ministerio de Trabajo y Promoción Social, que sesiona regularmente cada 15 días. Fortaleza valiosa para alcanzar estos logros es también el personal de la Institución, quien venía laborando en la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud -SEPS- sobre cuya base viene construyéndose la SUNASA.

Ha sido para mi muy grato asumir, desde el mes de setiembre, la conducción de la institución en mi condición de Superintendente designado por Resolución Suprema N° 019 – 2010 – SA, y compartir esta responsabilidad con el equipo de funcionarios de la Alta Dirección encabezados por el Doctor Abel Salinas Rivas como Intendente General.

El Aseguramiento Universal en Salud, como es de conocimiento público, viene siendo aplicado en diversas zonas piloto que comprenden las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Apurímac, en forma integral, y algunos distritos de las regiones de Lambayeque, La Libertad, Piura, San Martín, Lima, Junín, Cusco, Callao, Amazonas y Loreto, y a través del tiempo trascurrido se observa el incremento de número de asegurados, la población peruana que se encuentra afiliada a un seguro de salud pasando, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), de un 37,3% en el año 2004 al 63,5% en el año 2010, este crecimiento de la población afiliada es más evidente entre los años 2007 al 2009 en donde la población peruana afiliada a un seguro de salud se incrementó en un 11,4%.

Al poner este anuario a consideración de ustedes renovamos nuestro compromiso de continuar trabajando en favor de la salud de la población peruana dentro del marco que señala la Ley, las normas y directivas emanadas del ente rector, el Ministerio de Salud.

Elías Melitón Arce RodríguezSuperintendente

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

Capítulo

1

Fuente: Base de Datos del SISElaboración: IRD-SUNASA

PRINCIPALES AGENTES DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud - SIS

Uno de los principales agentes del Aseguramiento Universal en Salud, es el Seguro Integral de Salud – SIS, entidad que conforme los resultados obtenidos por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) a través de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el período 2010 concentra el 39,3% de la población nacional afiliada a un Seguro de Salud, seguida de EsSalud entidad a la que concurre el 20,7% de la población, mientras que un 4,7% accede a otros tipos de seguros, incluyendo los seguros privados, seguros de las FFAA - Policía entre otros.

1.1.1. Población

El Seguro Integral de Salud – SIS culminado el período 2010, cuenta con un total de 12 386 986 afiliados, los mismos que se orientan casi en su totalidad al Sistema Subsidiado (99,6%), dicha cifra representa un incremento en el orden del 5% respecto al número de afiliaciones del período anterior (11 815 242 afiliados en el 2009). A nivel nacional, es de apreciarse que la capital de la República congrega el 13,5% de las afiliaciones (1 673 193), seguido de la Región Cajamarca con el 8,3% (1 092 494) y la Región Piura con el 7,8% (963 989).

A partir del 23 de julio del 2010, se dio inicio de manera gradual y progresiva a la implementación del proceso de afiliación (persona nueva) y reafiliación (persona con contrato de afiliación vigente o con caducidad) en el marco de la Ley N° 29344 – Ley del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), tanto en los establecimientos de salud de Lima Metropolitana, como en la Región Callao.

GRÁFICO N° 1.1. AFILIADOS AL SIS POR REGIÓN, 2010. (Miles de afiliados).

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

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4 Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

GRÁFICO N° 1.2. DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS POR REGIÓN, 2010

El proceso de implementación del Aseguramiento Universal en Salud ha permitido que al concluir el período 2010, se haya logrado afiliar por este régimen un total de 228 197 afiliados (1,8% del total de afiliados en el SIS), dicha cifra se conforma significativamente por el grupo etario que comprende los 20 a 59 años de edad en un 52%, seguido del grupo etario de10 a 19 años de edad, en un 14,6%.

En cuanto a la estructura general de las afiliaciones que presenta el Seguro Integral de Salud – SIS al concluir el período 2010, podemos indicar que 4 080 845 asegurados se encuentran comprendidos principalmente por aquellos del grupo etario que va entre los 20 a 59 años, seguido del grupo etario cuyas edades comprenden desde los 10 a los 19 años, con 3 462 319 asegurados.

CUADRO N° 1.1. ASEGURADOS AL SIS, POR GRUPO DE EDAD, 2010

1.1.2. Atenciones

La IAFAS SIS financia las prestaciones de sus afiliados a través de la Red de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud - MINSA o de los Gobiernos Regionales, según se trate de Lima o las Regiones, respectivamente.

Al respecto es de indicar que durante el período 2010, las atenciones brindadas (30 994 797) se efectuaron en gran proporción en Puestos de Salud, entidades en las que se registraron el 51,4% de las atenciones (15 924 762), el 39% en Centros de Salud (12 091 347), el 7% en Hospitales Regionales y Locales (2 183 214) y el 2,6% en Hospitales Nacionales e Institutos Especializados (795 474).



8,3%

5,6%

6,8%

13,5%

6,9%

7,8%

51,1%

Cajamarca

Huánuco

La libertad

Lima

Loreto

Piura

Otras regiones

GRUPOS DE EDAD

TOTALSUBSIDIADO AMBITO AUS

(1)

SUBSIDIADODS

Nº 004-2007-SA (2)

SEMISUBSIDADO(3)

TOTAL 12 386 986 228 197 12 111 615 47 174 0 - 4 años 2 031 167 27 277 2 002 080 1 810 5 - 9 años 1 985 260 18 402 1 965 158 1 700 10 - 19 años 3 462 319 33 335 3 423 977 5 007 20 - 59 años 4 080 845 118 544 3 927 917 34 384

60 años y más 827 395 30 639 792 483 4 273


GRÁFICO N° 1.3. ATENCIÓN DEL SIS, POR NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD, 2010

Como se ha referido, a nivel nacional se registraron 30 994 797 atenciones, cifra que representa un incremento del 13,4% respecto a la producción del periodo anterior (27 327 091 atenciones del 2009). Del total de atenciones principalmente, el 10,3% se efectúo en la ciudad capital (3 186 181 atenciones), el 9,5% en la Región Cajamarca (2 944 352 atenciones) y el 8,7% en la Región Huánuco (2 635 838 atenciones).

Como parte de las atenciones brindadas, 112 430 corresponden a prestaciones de asegurados en el ámbito del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el 75,8% de estas se efectuaron en la ciudad de Lima y el 24,2% en la Región Callao.

GRÁFICO N° 1.4. ATENCIONES DEL SIS POR REGIÓN, 2010



Puestos de Salud51%

Centros de Salud39%

Hospitales Regionales y

locales7%

Hospitales Nacionales e

Institutos Especializados

3%

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

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En cuanto a las atenciones brindadas a nivel de toda la población asegurada durante el 2010, el mayor número de estas se concentra en el grupo etario de niños de 0 a 4 años (11 035 126 atenciones) y adultos comprendido en el grupo etario de edades entre 20 a 59 años (10 821 190).

CUADRO N° 1.2. ATENCIONES EL SIS, POR GRUPO DE EDAD, 2010

1.1.3. Atenciones por Afiliados

El índice de atenciones que registra el SIS por afiliado a nivel nacional durante el período 2010, es de 2,5 atenciones por asegurado, encontrándose la ciudad capital en el rango de las 1.90 atenciones; el mayor indicador de atenciones por paciente se registra en la Región Apurímac con 4,13 atenciones, la Región Huánuco con 3,81, la Región Tacna con 3,78, la Región Arequipa 3,42, la Región Amazonas 3,31 y la Región Ayacucho con 3,18, entre los más significativos.

GRÁFICO N° 1.5. TASA DE ATENCIONES POR AFILIADO EN EL SIS, A NIVEL REGIONAL, 2010

1.2. IAFAS EsSalud

1.2.1. Población y Atenciones.

A diciembre de 2010, la población de la IAFAS EsSalud es de 8 628 555 asegurados (cuadro N° 1.3) en el ámbito nacional, observándose una gran concentración en las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) que concentran el 47% de la población (gráfico N° 1), seguidas por Arequipa, La Libertad y Lambayeque, las que agrupan un 16% adicional. Estas cifras coinciden con el desarrollo económico que viene experimentando el país en los últimos años.



TOTAL 27 327 091 30 994 797 13,4 0 - 4 años 9 322 558 11 035 126 18,4 5 - 9 años 2 990 763 2 933 379 -1,9 10 - 19 años 4 425 954 4 517 572 2,1 20 - 59 años 9 033 689 10 821 190 19,8

60 años y más 1 554 127 1 687 530 8,6

GRUPOS DE EDAD

ATENCIONES 2009

ATENCIONES 2010

VAR. %

-0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50

Apur

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Fuente: EsSaludElaboración: IRD-SUNASA

Desde el punto de vista de las prestaciones de salud, en particular la correspondiente a consulta externa, se puede apreciar que durante el año 2010 se ha brindado 19 243 166. De manera correlativa, la concentración de este servicio se aprecia también en las redes asistenciales que corresponden a Lima aunque con una incidencia algo menor, 44%. Las tres redes de provincias con mayor producción son también Arequipa, La Libertad y Lambayeque con casi 20% del total de consultas externas.

El promedio nacional de consultas por asegurado es de 2,23, siendo el más alto la Red Asistencial Pasco con 3,31 consultas por asegurado y el más bajo, el de la Red Asistencial Ayacucho con un ratio de 1,66.

CUADRO N° 1.3. CANTIDAD DE ASEGURADOS Y CANTIDAD DE PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA, ESSALUD, 2010.

Asegurados(a) %

Consultas(b) %

Consultas/ asegurado

(b)/(a)

TOTAL 8 627 362 100,0 19 243 166 100,0 2,23

1 Red Asistencial Almenara 1 224 962 14,2 2 955 194 15,4 2,41

2 Red Asistencial Amazonas 56 233 0,7 132 365 0,7 2,35

3 Red Asistencial Ancash 267 863 3,1 583 149 3,0 2,18

4 Red Asistencial Apurímac 63 626 0,7 174 951 0,9 2,75

5 Red Asistencial Arequipa 498 101 5,8 1 416 957 7,4 2,84

6 Red Asistencial Ayacucho 118 658 1,4 197 023 1,0 1,66

7 Red Asistencial Cajamarca 131 505 1,5 259 772 1,3 1,98

8 Red Asistencial Cusco 251 357 2,9 496 198 2,6 1,97

9 Red Asistencial Huancavelica 71 594 0,8 131 176 0,7 1,83

10 Red Asistencial Huánuco 130 535 1,5 292 533 1,5 2,24

11 Red Asistencial Ica 340 222 3,9 752 308 3,9 2,21

12 Red Asistencial Juliaca 113 500 1,3 285 642 1,5 2,52

13 Red Asistencial Junín 292 837 3,4 592 062 3,1 2,02

14 Red Asistencial La Libertad 488 187 5,7 1 109 034 5,8 2,27

15 Red Asistencial Lambayeque 443 285 5,1 1 232 828 6,4 2,78

16 Red Asistencial Loreto 155 677 1,8 393 342 2,0 2,53

17 Red Asistencial Madre De Dios 26 623 0,3 61 383 0,3 2,31

18 Red Asistencial Moquegua 85 767 1,0 221 290 1,1 2,58

19 Red Asistencial Moyobamba 34 055 0,4 79 859 0,4 2,35

20 Red Asistencial Pasco 87 711 1,0 290 117 1,5 3,31

21 Red Asistencial Piura 434 464 5,0 778 865 4,0 1,79

22 Red Asistencial Puno 94 656 1,1 226 040 1,2 2,39

23 Red Asistencial Rebagliati 1 530 008 17,7 3 122 977 16,2 2,04

24 Red Asistencial Sabogal 1 313 504 15,2 2 559 931 13,3 1,95

25 Red Asistencial Tacna 129 684 1,5 289 351 1,5 2,23

26 Red Asistencial Tarapoto 93 416 1,1 187 497 1,0 2,01

27 Red Asistencial Tumbes 53 721 0,6 133 217 0,7 2,48

28 Red Asistencial Ucayali 95 611 1,1 288 105 1,5 3,01

Red Asistencial


1.3. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

1.3.1. Entidades Prestadoras de Salud - EPS.

Durante el año 2010 no se ha autorizado el funcionamiento de ninguna nueva EPS, por lo que el número de ellas ha permanecido invariable con cinco EPS, Rímac Internacional EPS, PacíficoSalud EPS, Persalud EPS, Mapfre Perú EPS y Colsanitas Perú EPS. Todas ellas cuentan y superan el capital suscrito y pagado que dispone la normativa vigente, verificándose que dos de ellas han modificado su capital en comparación al año pasado, ellas son Colsanitas y Persalud, esta última, si bien cumple con el requisito del capital mínimo establecido, mantiene problemas de solvencia y rentabilidad. (cuadro N° 1.4).

GRÁFICO N° 1.6. DISTRIBUCIÓN DE POBLACIÓN ENTRE LIMA Y EL RESTO DEL PAÍS, ESSALUD, 2010.

GRÁFICO N° 1.7. DISTRIBUCIÓN DE SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ENTRE LIMA Y EL RESTO DEL PAÍS, ESSALUD, 2010.

FUENTE: ESSALUDELABORACIÓN: IRD - SUNASA

Fuente: EsSaludElaboración: IRD – SUNASA

Red Asistencial Rebagliati

18%

Red Asistencial Sabogal

15%

Red Asistencial Almenara

14%

Resto del País53%

Red Asistencial Rebagliati

16%

Red Asistencial Sabogal

13%

Red Asistencial Almenara

16%

Resto del País55%


1.3.2. Población y Atenciones.

La modificación en el número total de afiliados al sistema de las EPS, sigue en su tendencia creciente como en los años anteriores, observándose un incremento promedio del 16.4% de afiliados en comparación al año anterior, con diferencias en la afiliación de las distintas modalidades de aseguramiento, así, el aumento de asegurados Regulares ha sido de 8.2% en comparación al año anterior, mientras que los asegurados al SCTR se han incrementado en un 27.8%. Por otro lado, el número de asegurados Potestativos ha decrecido en casi un 12%.

Sólo en Persalud se ha notado una disminución significativa en su número de afiliados Regulares, donde se ha pasado de 6 441 asegurados a 4 457, lo que significa un descenso del casi 31% sobre lo reportado el año pasado.

Por otro lado, para la totalidad del sistema de EPS y en el segmento de asegurados regulares, la relación entre el total de asegurados y el número de afiliados se mantiene en 2.35 al igual que el año pasado y tenemos una proporción de 1.35 derecho habientes por cada afiliado titular.

Cabe señalar que al finalizar el 2009 hizo su ingreso al sistema una nueva EPS, Colsanitas, quien en los último meses ha iniciado la afiliación de asegurados, lo que explica el por qué el total de sus afiliaciones es aún bastante escaso. (cuadro N° 1.5).

CUADRO N° 1.4 ACCIONISTAS Y CAPITAL DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, 2009- 2010 (Nuevos soles)

Fuente: Registro de Entidades Prestadoras de Salud y Estados Financieros de EPSElaboración: IRD-SUNASA

RIMAC INTERNACIONAL S.A. EPS 23 320 240 23 320 240 Fecha de Autorización de Funcionamiento: 24.08.98ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS S.A. 0,70% 0,70%RIMAC INTERNACIONAL S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS 99,30% 99,30%

PACIFICO S. A. EPS 21 764 550 21 764 550 Fecha de Autorización de Funcionamiento: 13.08.99DAVID SAETTONE WATMOUGH 0,0001% 0,0001%EL PACIFICO – PERUANO SUIZA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS 99,9999% 99,9999%

PERSALUD S. A. EPS 3 947 555 6 751 000 Fecha de Autorización de Funcionamiento: 15.12.06VITERCOM S.A.C. 95,75% 97,59%HECTOR ALBERTO BEGAZO DONGO 4,25% 2,41%

MAPFRE PERÚ S.A. EPS 4 000 000 4 000 000 Fecha de Autorización de Funcionamiento: 04.10.07MAPFRE AMERICA S.A. 98,59% 98,59%MAPFRE PERÚ COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS 1,41% 1,41%MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS 0,00% 0,00%

COLSANITAS PERU S.A. EPS 1 540 000 8 282 500 Fecha de Autorización de Funcionamiento: 02.12.09SOPRIPERU S.A. 80,00% 50,71%INVERSIONES SECTOR SALUD S.A. 14,37%COMPAÑÍA DE MEDICINA PREPAGADA COLSANITAS S.A. 20,00% 34,92%

ACCIONISTAS 2009 2010


CUADRO N° 1.5 AFILIADOS AL SISTEMA DE EPS, SEGÚN TIPO DE SEGURO, 2006 - 2010

En el Sistema de EPS hay una concentración de las prestaciones en Lima, particularmente en los seguros regular y potestativo, en tanto que hay 3 departamentos en que aún no se tiene presencia (Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios).

CUADRO N° 1.6 PRESTACIONES POR DEPARTAMENTO SISTEMA DE EPS 2010

Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”Elaboración: IRD-SUNASA.

Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”Elaboración: IRD-SUNASA.

618 679 798 868 967 023 1 044 978 1 216 129

Asegurados 305 046 376 825 445 927 475 725 514 645Titulares 121 691 155 692 188 979 202 203 218 616Derechohabientes 183 355 221 133 256 948 273 522 296 029

Potestativos Asegurados 6 676 7 265 7 367 7 703 6 688

SCTR Asegurados 306 957 414 778 513 729 561 550 694 796

TOTAL

Regulares

Tipo de seguro Condición 2006 2007 2008 2009 2010

TOTAL 3 165 262 100 36 555 100 104 383 100Amazonas - - - - - - Ancash 45 848 1,45 66 0,18 4 887 4,68Apurimac 18 0,00 - - - - Arequipa 80 092 2,53 533 1,46 4 709 4,51Ayacucho 2 616 0,08 3 0,01 173 0,17Cajamarca 80 504 2,54 111 0,30 426 0,41Callao 9 723 0,31 87 0,24 5 674 5,44Cusco 7 357 0,23 26 0,07 238 0,23Huancavelica - - - - - - Huanuco 338 0,01 - - 136 0,13 Ica 17 420 0,55 52 0,14 1 106 1,06Junin 11 990 0,38 7 0,02 1 512 1,45La Libertad 76 288 2,41 222 0,61 3 111 2,98Lambayeque 37 035 1,17 86 0,24 943 0,90Lima 2 670 379 84,37 35 124 96,09 77 265 74,02Loreto 19 137 0,60 6 0,02 592 0,57Madre de Dios - - - - - - Moquegua 339 0,01 - - 44 0,04 Pasco 1 412 0,04 - - 493 0,47Piura 79 560 2,51 192 0,53 1 897 1,82Puno 1 563 0,05 2 0,01 518 0,50San Martin 4 532 0,14 2 0,01 98 0,09Tacna 10 120 0,32 14 0,04 132 0,13Tumbes 3 035 0,10 21 0,06 29 0,03Ucayali 5 956 0,19 1 0,00 400 0,38

Departamento Regular % Potestativo % SCTR %


Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.”Elaboración: IRD-SUNASA.

En la sección anexos se muestra información adicional sobre prestaciones por grupos quinquenales, ciclos de vida y las principales causas de atención por sexo.

1.3.3. Indicadores de desempeño.

Los indicadores de desempeño evaluados, nos muestran en primer lugar, que el promedio de atendidos en un mes por mil asegurados, es de poco más de uno por cada dos asegurados. La Tasa de Hospitalización por cada mil afiliados nos indica que de cada mil afiliados se hospitalizan 101 y por otro lado, tenemos que por cada 100 atenciones ambulatorias hay casi dos hospitalizaciones. La tasa de cesáreas ha mostrado una ligera disminución pero aún se mantiene muy por encima de los estándares recomendados.

El porcentaje de gasto en fármacos ha mostrado este año un leve aumento, pero mantiene por tercer año consecutivo una tendencia creciente.

El promedio de permanencia en hospitalización, y la mediana, no se han modificado en comparación al año anterior. Por último, la prontitud de pago, medido en número de días entre la facturación y la liquidación, muestra por tercer año consecutivo una disminución muy favorable (cuadro N° 1. 8).

CUADRO N° 1.8 INDICADORES DE LAS PRESTACIONES DE SALUD, EN SISTEMA DE EPS, 2007- 2010

A continuación se muestra las prestaciones por grupo etáreo, las que en general muestran un incremento con relación al año 2009 que está en proporción con el incremento en el número de asegurados.

CUADRO N° 1.7 PRESTACIONES POR GRUPO DE EDAD SISTEMA DE EPS 2009 Y 2010

Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y Módulo de Información de Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.Elaboración: IRD-SUNASA.

Hombres Mujeres Total00 - 04 años 420 952 240 324 218 761 459 08505 - 09 años 206 165 116 417 105 231 221 64810 - 19 años 219 553 114 049 116 800 230 84920 - 59 años 1 924 822 763 517 1 257 297 2 020 814

60 - a más 246 302 117 604 151 817 269 421

TOTAL 3 017 794 1 351 911 1 849 906 3 201 817

Grupo etáreo 2009

2010

Promedio mensual de atendidos mensual por mil asegurados 613 552 526 524Tasa de Hospitalización x 1000 afiliados 106,2 101,0 102,5 101,4Razón de hospitalizaciones x 100 atenciones ambulatorias 1,9 1,9 1,9 1,8Tasa de Cesáreas x 100 partos 69,6% 67,9% 68,7% 63,47%% gasto en fármacos 40,80% 38,93% 45,29% 46,15%Promedio de Permanencia en Hospitalización 3,5 3,0 2,9 2,9Mediana de Permanencia en Hospitalización 2,0 2,0 2,0 2,0Prontitud del pago promedio(*) 13,4 12,4 8,5 7,9

Indicadores prestacionales 2007 2008 2009 2010


1.3.4. Evolución económico-financiera del Sistema de EPS

Ingresos, gastos y rentabilidad

El cuadro N° 1.9. muestra la evolución de las principales partidas del Estado de Ganancias y Pérdidas de las EPS durante el periodo 2008 – 2010.

Durante el año 2010 se observó un incremento de los ingresos por aportes (netos de cesiones y ajustes) del Sistema EPS del orden del 15% respecto del monto registrado en el año precedente, explicable principalmente por el crecimiento (16%) en el número de sus afiliados, destacando el incremento significativo de los afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) con un 24% en el período 2009-2010 y de los asegurados regulares, los cuales se incrementaron en 8%, en contraste los afiliados potestativos disminuyeron su tasa de crecimiento en 11%.

CUADRO N° 1.9. ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS DEL SISTEMA DE EPS, 2008-2010 Miles de nuevos soles corrientes

El desenvolvimiento de ingresos por aportes en el período 2009/2010 se sustenta fundamentalmente en los obtenidos del seguro regular (85% del total), que experimentaron una expansión de 15% (16% en el período 2009/2008). A su vez, los ingresos por SCTR, si bien muestran un gran dinamismo (21% de aumento), aún no representan sino una pequeña fracción (13%) del total. En cuanto al seguro potestativo, es un rubro de ingresos marginal que ha experimentado un 9% de incremento en el período analizado, llegando a representar sólo el 1% de los ingresos. (cuadro N° 1.10).

Fuente: Reporte de Estados Financieros Auditados de las EPSElaboración: IRD-SUNASA.

Concepto 2008 2009 2010

Ingresos por aportes 652 365 754 061 871 250

Otros ingresos y ajustes 2 294 2 894 4 675

Total Ingresos netos por aportes 650 071 751 167 866 575

Prestaciones de servicios de salud 547 334 614 038 670 121

Cesion de prestaciones 1 409 864 742

Gastos de liquidación de prestaciones 4 399 7 132 8 560

Utilidad Bruta 99 748 130 861 188 636

Ingresos por clínica 8 90 51

Costos y gastos - - -

Resultado de operaciones de clínica 8 90 51

Gastos Técnicos y Administrativos 106 431 118 655 148 163

Resultado operativo -6 675 12 296 40 524

Resultado de inversiones financieras 9 237 13 413 23 792

Otros ingresos/gastos 8 700 11 115 9 234

Resultado antes de impuestos y participaciones 11 262 36 824 73 550

Participaciones 810 1 263 3 183

Impuesto a la Renta 4 615 7 347 17 491

Participación e Imp. a la Renta diferidos -460 4 507 804

Utilidad (pérdida) neta 6 297 23 707 52 073


De manera similar se produjo un aumento de los gastos por prestaciones de salud (que incluye el ajuste de reservas) de 9% en el período 2010/2009 (frente a un 12% en 2009/2008). Asimismo, la composición de las prestaciones muestra una marcada participación de aquellas que corresponden al seguro regular (93% del total de gastos), en tanto que el SCTR y Potestativos participan con el 6% y 1% de dicho total respectivamente. El SCTR es un tipo de seguro de evidentes beneficios económicos para el Sistema, debido a que el margen entre los aportes y las prestaciones en el SCTR (expresado como porcentaje de los aportes) en el año 2010 fue de 63%, superando largamente el 16% generado por el seguro regular.

CUADRO N° 1.10 EVOLUCIÓN DE APORTES Y PRESTACIONES, SEGÚN TIPO DE SEGURO Y EPS, 2008 - 2010 Miles de nuevos soles corrientes

La siniestralidad del Sistema de EPS al cierre del ejercicio 2010 disminuyó en cinco (5) puntos porcentuales (77%) con relación a la obtenida en el año 2009 (82%). Por su parte, el Margen por Prestaciones de Salud (utilidad bruta) asciende a 188,6 millones de nuevos soles (130,8 millones en el año 2009), equivalente al 22% de los aportes netos (17% en el ejercicio 2009). El incremento de los gastos por prestaciones de salud de 9% en menor proporción al de los ingresos (15%) en el período 2010/2009, contribuye de manera significativa a que el Sistema alcance un incremento en sus márgenes netos de 3 puntos porcentuales. (cuadro N° 1.11).

En relación a los gastos técnicos y administrativos, estos representan un nivel de 18% como proporción del ingreso neto por aportes a diciembre 2010 (17% en 2009), este resultado obedece principalmente a que los gastos técnicos y de administración se incrementaron en

Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS.Elaboración: IRD-SUNASA

650 072 545 925 751 167 613 175 865 665 669 344 Rimac Internacional 299 258 242 603 347 939 278 963 409 112 320 936 PacÍfico salud 340 827 297 252 376 559 316 759 412 194 319 299 Persalud 2 934 1 521 6 854 3 933 8 372 4 500 Mapfre 7 052 4 548 19 816 13 519 35 986 24 608

560 158 500 458 646 538 572 318 740 436 619 821 Rímac Internacional 254 621 221 883 299 136 262 768 352 158 298 907 Pacíficosalud 301 360 274 387 334 707 296 059 366 021 298 579 Persalud 1 250 1 417 2 424 3 419 2 210 3 623 Mapfre 2 927 2 772 10 272 10 072 20 047 18 712 - - - -

8 115 8 880 9 296 7 771 10 142 7 070 Rímac Internacional - - - - - - Pacíficosalud 7 698 8 880 8 370 7 725 8 856 6 982 Persalud 417 - 925 - 1 286 - Mapfre - - - 46 - 88 -

81 799 36 587 95 334 33 085 115 086 42 454 Rímac Internacional 44 637 20 720 48 803 16 195 56 953 22 029 Pacíficosalud 31 770 13 986 33 481 12 975 37 317 13 739 Persalud 1 268 105 3 505 514 4 877 877 Mapfre 4 125 1 777 9 544 3 401 15 939 5 809

TOTAL POR EPS

Regular

Potestativo

SCTR

Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones

2009 2010Tipo de seguro

2008


24% (mayor gasto en aproximadamente 29 millones de nuevos soles), sin embargo al concluir el año 2010, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un margen operativo equivalente al 5% de sus ingresos netos por aportes, índice superior en 3 puntos porcentuales al obtenido al concluir el período 2009 (2%).

CUADRO N°1.11 INDICADORES DE GESTIÓN DEL SISTEMA DE EPS, 2008-2010

Donde se aprecian las cifras en ascenso es en el rubro “Resultado de inversiones financieras”, habiéndose incrementado significativamente en 77% en el período 2010/2009. De esta manera, con estos “Otros ingresos”, el sistema acrecentó los resultados de su negocio, así, la utilidad neta ascendió a 52,0 millones de nuevos soles, con un margen neto de 6% sobre los ingresos netos por aportes, cifras mayores a las registradas en el ejercicio anterior (23,7 millones y 3% respectivamente).

En el cuadro siguiente (cuadro N° 1.12) se puede apreciar el aumento de la rentabilidad de los activos y del patrimonio en los dos periodos analizados. Estos resultados obedecen a las utilidades acumuladas que registraron Pacífico Salud, Rímac Internacional SA EPS y Mapfre Perú S.A. EPS y a la disminución de las pérdidas acumuladas de Persalud SA EPS.

CUADRO N° 1.13 INDICADORES DE RENTABILIDAD DEL SISTEMA DE EPS, 2008-2010

Liquidez y solvencia

El Sistema registra una mayor participación del rubro Caja y Bancos (24% a diciembre 2010 y 16% a diciembre 2009) y de las inversiones (de 32% a 43% en el período 2009-2010) en el total activo. De otro lado, se observa una disminución de la participación de los valores negociables (de 16% a 9%) y de las cuentas por cobrar comerciales (de 21% a 14%) en el mismo período. En el caso de las cuentas por cobrar comerciales ha disminuido el número de días promedio de cobro de 25 días (diciembre 2009) a 20 días (diciembre 2010). (cuadro N° 1.14).

Fuente: Estados Financieros Auditados de las EPSElaboración: IRD-SUNASA

Fuente: Reporte de Estados Financieros Auditados de las EPSElaboración: IRD-SUNASA

Indicador DefiniciónUnidad Medida 2008 2009 2010

Gastos Técnicos y Admin. Gtos.Técn y Admin./Aportes % 17,00 17,00 18,00

Siniestralidad Prestac.serv. salud / Aportes % 83,98% 81,63% 77,24%


Margen Neto Utilidad Neta / Aportes % 0,97 3,16 6,01

Margen operativoResultado de

operación/Aportes% -1,00 1,64 4,68

Rentabilidad sobre Activo Utilidad Neta / Activos % 2,40 10,14 17,35

Rentabilidad sobre Patrimonio Utilidad Neta / Patrimonio % 8,39 36,55 52,16


El incremento en el pasivo corriente (29% en el período 2009-2010) en mayor porcentaje que el activo corriente (13% en el mismo período) obedece principalmente al aumento que han registrado las cuentas por pagar a reaseguradoras y empresas de seguros (de 617% en el caso de Rímac), cuentas por pagar diversas (29%), obligaciones financieras (más de 2000%) a cargo de Pacifico y las prestaciones de salud por pagar las cuales se incrementaron sólo en 17%. Por esta razón, los indicadores de liquidez 2010 presentan cifras inferiores a las obtenidas el 2008 y 2009. (Capital de trabajo, liquidez corriente y liquidez efectiva). (cuadro N° 1.15).

CUADRO N° 1.14 BALANCE GENERAL DEL SISTEMA DE EPS, 2008 - 2010, MILES DE NUEVOS SOLES CORRIENTES


Caja y Banco 81 531 38 540 79 363Valores negociables 23 458 37 642 30 477Cuentas por Cobrar Comerciales 43 889 52 079 47 783Cuentas por Cobrar Aseguradoras, Reasegur. 811 565 1 291Cuentas por Cobrar Empresas Afiliadas 6 205 10 618 2 483Cuentas por Cobrar Diversas 16 249 2 035 2 847Gastos pagados por anticipado 13 034 14 532 14 343

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 185 176 158 125 178 587

Inversiones 25 920 77 168 143 582Inmuebles, muebles y equipos (neto) 2 007 4 631 4 737Otros activos 3 977 2 983 6 804

TOTAL ACTIVO 217 081 242 912 333 710

Reserva por Aportes 3 239 4 110 6 309Prestaciones por pagar 119 338 125 261 146 019Obligaciones Financieras 540 25 749Empresas Afiliadas 1 738 2 105 3 141Tributos, contribuc por pagar 6 040 8 635 21 772Ctas por Pagar Reaseguradoras 777 89 639Ctas. por Pagar diversas 20 274 25 443 32 780Provisiones 1 323 1 843 4 155Parte corriente deudas a largo pl. - - -

TOTAL PASIVO CORRIENTE 153 271 167 511 215 563

Obligaciones a largo plazo 0 0 275Ctas.por pagar a largo pl Emp Vinculadas 0 0 0Ganancias Diferidas 2 8 10

TOTAL PASIVO 153 273 167 520 215 848

Capital 57 724 53 741 64 118Capital Adicional 1 2 2Reservas 2 233 3 755 6 077Resultados Acumulados 3 850 17 707 47 113Superávit por valorizaciones de inversiones 0 188 552

TOTAL PATRIMONIO 63 808 75 393 117 862

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 217 081 242 912 333 710

Concepto 2008 2009 2010


1.4. SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS

1.4.1. Entidades que prestan Servicios de Salud Prepagados (ESSP), Autorizadas y Registradas en la SUNASA

En el año 2010, al igual que lo ocurrido en el 2009, el número de Servicios de Salud Prepagados se ha incrementado en tres nuevas ESSP, que corresponden a las de la Clínica Internacional, Academia Dental Internacional E.I.R.L, y Oncocare S.R.L., con lo que las Entidades que prestan Servicios de Salud Prepagados registradas en la SUNASA, han pasado de diez a trece entidades. (cuadro N°1.17)

Las mayores utilidades netas obtenidas en el ejercicio 2010 se han traducido en un ligero incremento del indicador de solvencia patrimonial (en un punto porcentual) que se muestra en el cuadro N° 1.16. Así, tenemos que el patrimonio efectivo del sistema alcanzó 118 millones de nuevos soles, cifra superior (en 56%) al obtenido en el año 2009, atribuible al significativo aumento del patrimonio de Pacífico y Mapfre ( de 90%) por los resultados acumulados positivos obtenidos al igual que en el caso de Rímac Internacional SA EPS (34%). En el caso de Colsanitas el significativo incremento de su patrimonio efectivo (128%) obedece al incremento de su capital social (389%). Asimismo, las inversiones elegibles continuaron respaldando las obligaciones técnicas al cierre del ejercicio 2010 (1.20 veces, siendo el estándar >1). Estas inversiones se componen principalmente de fondos disponibles (42%), cuentas por cobrar a clientes (25%) e inversiones en instrumentos financieros (32%) como bonos, fondos mutuos, acciones, etc., conforme a lo dispuesto por la Superintendencia en su Resolución de Superintendencia N° 072-2009-SEPS/CD.

Por otra parte, los niveles de endeudamiento del sistema no han sufrido variaciones significativas, incluso han disminuido ligeramente en el período 2010/2009.

CUADRO N° 1.16. INDICADORES DE SOLVENCIA DEL SISTEMA DE EPS, 2008-2010

CUADRO N° 1.15 INDICADORES DE LIQUIDEZ DEL SISTEMA DE EPS, 2008-2010




Capital de Trabajo Activo Corr - PasivoCorr (millones soles) 31,91 (9,39) (39,97)

Liquidez Corriente Activo Corr / PasivoCorr veces 1,21 0,94 0,83

Liquidez Efectiva Activos Liquid / PasCorr veces 0,68 0,45 0,51

| DefiniciónUnidad Medida 2008 2009 2010

Solvencia Patrimonial Patrim. efect./ Margen Solv. Veces 3,54 3,60 4,78 Cobertura Oblig. Técnicas Total Invers. Eleg./Oblig. Téc. Veces 1,23 1,08 1,20 Endeudamiento Total Pasivo total / Activo total veces 0,71 0,69 0,65 Endeudamiento Patrimonial Pasivo total / Patrimonio veces 2,41 2,22 1,83


1.4.2. Tipos de Servicios que prestan las Entidades de Servicios de Salud Prepagados

Las ESSP inscritas hasta el año 2009 mantiene las características que ya han sido descritas en los Anuarios que corresponden a la fecha de registro de dichas entidades, por lo que solamente consignaremos la información general de aquellas ESSP registradas durante el año 2010:

• CLÍNICA INTERNACIONAL S.A. Oferta el Plan Familia, que incluye atenciones en los servicios ambulatorios, hospitalarios y de emergencia en las dos sedes de la clínica (Lima y San Borja) como en sus tres Medicentros. Para atención de maternidad aplica una carencia de diez meses y 50% de descuento en la atención del parto. La cobertura máxima anual por afiliado es de S/. 15,000.00 nuevos soles. Para las preexistencias aplica descuentos de hasta 60%.

• ACADEMIA DENTAL INTERNACIONAL EIRL. La denominación comercial es Centroral Estética Dental Láser y ofrece un programa con cobertura de estética dental en caso de accidentes, respondiendo a la necesidad de cubrir soluciones estéticas dentales cuando ocurre un accidente o siniestro que involucra piezas dentales. El grupo objetivo inicialmente está previsto para escolares de colegios particulares de algunos distritos de Lima, considerando alumnos desde los seis hasta los diecinueve años de edad. El pago es anual.

CUADRO N° 1.17. ENTIDADES QUE PRESTAN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS INSCRITAS EN LA SUNASA, Al 31 DE DICIEMBRE DE 2010

Fuente: Registro de Entidades que prestan servicios de salud prepagados

Código SEPS Entidad Resolución N° Fecha

06-001-E Oncosalud SAC (6 Planes) 021-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-002-E Administradora Clínica Ricardo Palma SA (Plan Salud) 022-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-003-E Clínica San Pablo SAC (Plan Familiar Salud San Pablo) 023-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-004-E Servicios de Salud Montefiori SAC (Prosalud) 024-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-005-E Vesalio SA (Plan Integral de Salud MasSalud) 025-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-006-E Clínica Stella Maris (Programa Maternidad Agu "BB") 026-2006-SEPS/S 25/05/2006

07-0008-E Instituto Oncológico de Lima SA 012-2007-SEPS/S 28/02/2007

08-0009-E Medicina Externa SA - Programa del Adulto Mayor 022-2009-SEPS/S 24/02/2009

08-0010-E Clínica Javier Prado S.A. 056-2009-SEPS/S 02/06/2009

08-0013-E Clínica Internacional 057-2010-SEPS/S 18/08/2010

08-0011-E Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S.A. 112-2009-SEPS/S 30/09/2009

08-0012-E Academia Dental Internacional E.I.R.L 031-2010-SEPS/S 26/04/2010

09-0014-E Oncocare S.R.L. 029-2010-SEPS/S 13/04/2010


• ONCOCARE S.R.L. El programa ofertado se activa una vez diagnosticado el daño oncológico, enfrentando el tratamiento, el cual puede ser quirúrgico (resección del cáncer) y médico (quimioterapia y oncológico). Incluye además un programa preventivo, que busca actuar en la prevención oncológica, orientándose a disminuir y controlar el riesgo, y de materializarse el problema de salud oncológica enfrentar su tratamiento. Aplica una carencia de tres meses y algunas exclusiones, fijando la edad máxima para afiliación en 60 años, no excluyéndola si se afilió antes de cumplida esa edad.

1.4.3. Afiliaciones a los servicios de salud prepagados

En términos generales podemos considerar que existe un claro crecimiento en las afiliaciones a las Entidades que prestan Servicios de Salud Prepagados, esta tendencia se observa desde el inicio de sus operaciones y que es evidente en el cierre del cuarto trimestre del año 2010 como veremos posteriormente. El cuadro N° 1.18. A continuación, nos muestra las afiliaciones que han captado las ESSP durante los años 2007 al 2010 graficando lo descrito previamente.

Vemos también que en el cierre del año 2010, esta modalidad de aseguramiento cuenta con un total de 506 384 afiliados, lo que representa un incremento del 43.48% de asegurados en comparación al año anterior. No han reportado la información debida y referida al número de afiliados al cierre del cuarto trimestre del 2010, los Servicios de Salud Montefiori, el Instituto Oncológico de Lima, Medicina Externa S.A. y el Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S.A.

No se cuenta aún con información de las ESSP Academia Dental Internacional E.I.R.L y Oncocare S.R.L

CUADRO N° 1.18. AFILIADOS A LAS ENTIDADES PREPAGADAS REGISTRADAS, 2007 - 2010

1.4.4. Aportes captados y gasto en prestaciones de salud de los servicios de salud prepagados

El cuadro N° 1.19 nos permite apreciar el movimiento económico y la siniestralidad de las Entidades que Prestan Servicios de Salud Prepagados, en lo correspondiente al año 2010. Así vemos que en este año los aportes totales han superado los ciento sesenta y un millones de soles, lo que significa un 57.7% por encima de lo captado en el año 2009. También vemos que el gasto en prestaciones ha sido de casi ochenta y nueve millones, lo que significa un 24.2% de incremento en relación a lo gastado el año anterior.

S.I.: Sin Información. N/R: No ReportadaFuente: Reportes de Entidades que prestan servicios de salud prepagados

ENTIDAD 2007 2008 2009 2010

TOTAL SISTEMA 259 761 304 474 352 927 506 384Oncosalud SAC 232 489 266 196 305 249 445 524Administradora Clínica Ricardo Palma 13 345 19 293 25 733 31 343Clínica San Pablo SAC 13 374 18 473 21 482 25 342Servicios de Salud Montefiori SAC 260 116 97 0Vesalio SA 236 236 76 51Asociación Civil Ntra. Sra. del Sagrado Corazón-Clínica Stella Maris

57 160 290 35

Instituto Oncológico de Lima SAC N/R N/R N/R N/RClínica Javier Prado 167Clínica Internacional 3 922


Fuente: Reportes de Entidades que prestan servicios de salud prepagados

El aporte mensual ha estado en promedio en 29.41 Nuevos Soles, a diferencia del año anterior que fue de 26.17, siendo el gasto mensual por asegurado de 16.18 Nuevos soles, en comparación de los 18.29 que fue el año pasado. Estas cifras configuran una siniestralidad actual de 55.0%, cifra menor que la del año 2009 que fue de 69.9%.

No se cuenta con información del Instituto Oncológico de Lima SA, Medicina Externa S.A., Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S.A., Academia Dental Internacional E.I.R.L y Oncocare S.R.L.

CUADRO N°1.19. CAPTACIÓN DE APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD EN LAS ENTIDADES PREPAGADAS REGISTRADAS, 2010

1.5. SANIDADES DE LA FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES

Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Policía Nacional del Perú, de acuerdo a la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley N° 29344), se constituyen en Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), lo que da origen a que en el Reglamento de la Ley se establece un plazo no mayor a dos años, desde la publicación de la misma, para que las Sanidades adecuen su organización interna y funcionamiento a los de una IAFAS.

Es en este marco que se publica las estadísticas de estas IAFAS, relativas a la cantidad y tipo de asegurados y la oferta de servicios de salud, en término de los establecimientos de salud en los que se brinda el servicio; cabe mencionar que progresivamente en coordinación con estas IAFAS se irán incluyendo otras variables de información sobre el proceso de Aseguramiento Universal en Salud.

1.5.1. Asegurados

De las estadísticas proporcionadas, referida a la población con cobertura de salud a cargo de las Sanidades de las FFAA y Sanidad de Policía Nacional del Perú, se tiene un total de 1 126 033 asegurados o personas con cobertura, dentro de los cuales se incluye a las personas que cuentan con un plan de salud regular: titulares y sus derechohabientes, se cuenta además con otro tipo de asegurados tales como los ascendientes, quienes cuentan con financiamiento parcial de su plan de salud, y por último el personal conscripto, cada grupo bajo diferentes mecanismos y modalidades.

TOTAL 161 509 189 88 869 335 29,41 16,18 55,0%

Oncosalud SAC (6 Planes) 116 386 578 48 301 015 24,06 9,98 41,5%

Administradora Clínica Ricardo Palma SA (Plan Salud) 31 154 053 27 978 421 89,97 80,80 89,8%

ClÍnica San Pablo SAC (Plan Familiar Salud San Pablo) 9 967 273 7 386 625 34,67 25,69 74,1%

Servicios de Salud Montefiori SAC (Prosalud) 102 910 73 190 58,87 41,87 71,1%

Vesalio SA (Plan Integral de Salud MasSalud) 1 866 401 2 216 039 2 647,38 3 143,32 118,7%

Clínica Stella Maris (Programa Maternidad Agu "BB") 1 226 334 1 226 334 1 232,50 1 232,50 100,0%

Instituto Oncológico de Lima SA - - - - 0,0%

ClÍnica Javier Prado 191 598 152 470 295,22 234,93 79,6%

ClÍnica Internacional 614 042 1 535 241 37,16 92,90 250,0%

Empresas prestadoras de Servicios de Salud Prepagados

Aporte total (S/.)

Presta- ciones

(S/.)

Aporte mensual por Asegurado

(S/.)

Gasto mensual en prestaciones por Asegurado (S/.)

% Siniestra- lidad


GRÁFICO N° 1.8. ASEGURADOS SANIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS Y LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ, 2010

NOTA: Considera otros tipos de asegurados con algún tipo de financiamiento parcial Fuente: Base de datos FOSFAP, FOSMGP, COSALE y Dirección de Salud de la PNP

200 000

400 000

600 000

800 000

1 000 000

1 200 000

1 400 000

Regulares Otros*

1 207 886

88 651

Regulares Otros*

Capítulo

2

Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares

SITUACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

2.1. SITUACIÓN NACIONAL

2.1.1. Cobertura de seguros de salud

Según los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), que ejecuta el Instituto Nacional de Estadística e Informática, la población peruana que se encuentra afiliada a un seguro de salud se ha incrementado progresivamente, pasando así de un 37,3% en el año 2004 al 63,5% en el año 2010, este crecimiento de la población afiliada es más evidente entre los años 2007 al 2009 en donde la población peruana afiliada a un seguro de salud se incremento en un 11,4%.

GRÁFICO N° 2.1. PROYECIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD 2006 AL 2010

Según la Institución donde la población se encuentra afiliada, la población peruana con un seguro de salud entre los años 2004 al 2007 se encontraba afiliada en un mayor porcentaje en EsSalud, a partir del año 2008 el Seguro Integral de Salud (SIS) concentra la mayor proporción de población afiliada llegando al año 2010 a tener afiliados al 36,3% de la población, en tanto que EsSalud ha tenido un limitado crecimiento llegando a representar aproximadamente al 21,6% de la población nacional al año 2010. Paralelamente la población que accede a más de un seguro u otros tipos de seguros (seguros privados, seguros de FFAA – Policía, etc.) ha mantenido porcentajes por debajo del 6% en todos los años, llegando al 5,5% al año 2010.

37,3 36,8 38,4 42,153,7

60,5 63,5

62,7 63,2 61,6 57,946,3

39,5 36,5

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Con seguro Sin Seguro


CUADRO N° 2.1. PROYECIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO SALUD 2006 AL 2010



2.1.2. Cobertura de seguros de salud según Ámbito Geográfico

Según ámbito geográfico, la población del Perú Rural con cobertura de un seguro de salud es la que más se ha incrementado en los últimos años, pasando de un 29,9% en el año 2004 al 75,9% en el 2010; mientras que Lima Metropolitana es el ámbito geográfico que en el 2004 tenía el mayor porcentaje de población con seguro de salud en un 43%, pero a su vez es el ámbito donde el incremento de la población con seguro de salud ha sido menor llegando a al 2010 a un 54,8%.

El mayor incremento de la población asegurada en el Perú rural, se debe a la presencia significativa del SIS que a través de su seguro subsidiado y semisubsidiado ha logrado que la región rural sea la que tiene el menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud.

GRÁFICO N° 2.2. PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR AMBITO GEOGRÁFICO 2006 AL 2010

Al año 2010 el 63,5% de la población estaba asegurada a un seguro de salud, sin embargo el avance por regiones ha sido variado, existiendo regiones donde la cobertura de seguros está por encima del 85% como son las regiones que son pilotos del aseguramiento universal, donde Apurímac llega al 89,1%, Huancavelica con 88,3% y Ayacucho con 85,3%. Por otro lado hay regiones como Madre de Dios y Junín que tienen las menores coberturas de población con seguro de salud que llegan a un 51,6% y 51,3% respectivamente.

Seguro Integral de Salud (SIS) 14,9 14,1 15,4 17,0 28,1 33,8 36,3 EsSalud 17,4 17,3 18,6 19,6 20,1 21,2 21,6 Otros seguros* 5,0 4,8 4,4 5,5 5,5 5,6 5,5

Sin Seguro 62,7 63,2 61,6 57,9 46,3 39,5 36,5

Seguro 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Lima Metropolitana 43,0 40,8 41,1 45,5 49,3 53,4 54,8

Perú Urbano 38,7 37,2 39,4 41,5 52,1 59,0 62,1

Perú Rural 29,9 30,3 33,9 39,4 61,0 71,1 75,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

%


GRÁFICO N° 2.3. PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR REGIÓN AL 2010


Fuente: INEI –Informe Técnico: Evolución de la pobreza al 2010

2.1.3. Cobertura de seguros de salud según Condición de Pobreza Monetaria

Según la condición de pobreza, la población considerada como “Pobre Extremo” es el grupo con mayor porcentaje de población con un seguro de salud al 2010 con un 80%, seguida de la población de “Pobres no Extremos” cuya población en un 67,8% cuenta con un seguro, mientras que la población en condición de “No Pobre” la cobertura de seguro de salud alcanza al 61,3%.

GRÁFICO N° 2.4. PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR NIVEL DE POBREZA AL 2010

89,1 88,385,3

83,681,9

74,6 74,6

68,366 65,8 65 64,3 63,3 62,5 62,1

60,1

55 5451,9 51,6 51,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

67,8 67,7 67,3 66,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pobre extremo Pobre no extremo No pobre

20,0

32,238,7

SIS ESSALUD SIS Y ESSALUD OTROS SEGUROS SIN SEGURO


El mayor énfasis en aseguramiento se ha realizado en la población en “Pobre Extrema”, cuya cobertura se incremento en casi dos veces en los últimos 7 años, pasando de una cobertura poblacional de un 29,4% a un 80,0%. Este incremento de la población afiliada se debería principalmente a la mayor cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en las zonas de mayor pobreza y población rural.

GRÁFICO N° 2.5. EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR NIVEL DE POBREZA 2006 AL 2010

2.1.4. Lugar o establecimiento de salud que acudió a consultar la población con algún problema de salud

Según resultados de ENAHO; la población que presentó algún problema de salud, en forma progresiva tiende a acudir en mayor proporción a algún establecimiento o lugar para atender sus dolencias; pasando de un 41,7% al año 2004 al 51,1% en el 2010.

Considerando el lugar o establecimiento de salud donde realizó su consulta, los establecimientos del MINSA, entre el 2004 al 2010, han sido los principales lugares donde la población acude para atenderse; la atención que las Farmacias representen el segundo lugar donde la población acude por un problema de salud, presentando un crecimiento progresivo que va de un 9,3% al 2004 a un 17,3% al 2010, lo que traduciría un posible incremento de la automedicación en la población, asimismo Los establecimientos particulares que entre el 2004 y el 2006 estaban en el cuarto lugar en preferencias, pasan desde el 2007 al 2010 a ocupar el tercer lugar llegando al 8,1% en el 2010, mientras que los establecimientos de EsSalud por el contrario pasaron de un 7,2% al 2004 a un 6,6% al 2010, siendo superados por los establecimientos particulares.

Fuente: INEI –Informe Técnico: Evolución de la pobreza al 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Pobre extremo 29,4 29,7 35,7 44,0 64,7 75,2 80,0

Pobre no extremo 29,9 29,1 30,7 34,2 52,6 64,5 67,8

No pobre 43,8 42,2 42,5 44,6 52,8 57,9 61,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0


2.2. SITUACIÓN DE LAS REGIONES PILOTOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

2.2.1. REGIÓN AYACUCHO

La Región Ayacucho es una de las regiones del Perú con mayor pobreza, registrando al 2010 una incidencia poblacional de pobreza monetaria del 55,1%. Está conformada por 11 provincias, siendo la provincia de Huamanga donde se concentra el mayor volumen de población (36,1%); seguida de Huanta (15,2%) y La Mar (13,7%). En esta región se dio el lanzamiento del Aseguramiento Universal en Salud el 14 de setiembre del 2009.

POBLACIÓN ASEGURADA

El avance de la cobertura de la población con un seguro de salud en la región Ayacucho ha sido progresivo, siendo más evidente entre el periodo del 2006 al 2008, donde la población con un seguro de salud se incremento en un 30,7%, incrementándose anualmente, llegando al 85,3% el año 2010.

CUADRO N° 2.2. PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE REALIZÓ SU CONSULTA, 2010

1. Incluye Centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales MINSA2. Incluye clínicas y consultorios particulares3. Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSaludFuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares 2010

Minsa 1 18,7 17,0 17,1 17,4 18,5 18,6 17,3Farmacia 9,3 11,7 10,7 13,0 15,2 16,3 17,3

Particulares 2 4,7 5,0 5,9 6,7 7,1 8,0 8,1

EsSalud 3 7,2 6,5 6,2 6,0 6,0 6,4 6,6FFAA y/o Policia Nacional 0,7 0,6 0,5 0,5 0,5 0,6 0,4Curandero 0,4 0,5 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4Domicilio 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3Otros 0,4 0,5 0,4 0,5 0,7 0,6 0,8

No buscó atencion 58,3 57,9 58,6 55,2 51,6 48,7 48,9

2008 2009 2010Lugar o establecimiento 2004 2005 2006 2007


ESTADÍSTICAS PRESTACIONALES

La distribución poblacional de Ayacucho se relaciona directamente con el volumen de prestaciones que financian las diferentes IAFAS, principalmente representadas por EsSalud y el Seguro Integral de Salud, en el caso del Seguro Integral de Salud al 2010 se reportan 1’544 399 atenciones y en el caso de EsSalud 229 453 atenciones, mientras que en el sistema EPS se llegó a reportar 2 619 prestaciones.

Según las tendencias de atención, el volumen de atenciones se incrementa anualmente; sin embargo el volumen de atenciones de consulta externa financiadas por el SIS se habría incrementado de manera más acentuada hasta llegar al financiamiento del 66% al 2010; evidenciando un crecimiento de 20% de la cobertura poblacional de atenciones ambulatorias por el SIS entre el 2009 y el 2010 (gráfico N° 2.2).

Según seguros, la mayor parte de la población asegurada de Ayacucho se encuentra en el Seguro Integral de Salud que incluye al 2010 al 71,4%, seguido de EsSalud con un 10,6%, mientras que la población con más de un seguro o que tiene seguro privado alcanza al 3,3% de la población. Anualmente se aprecia que el SIS ha experimentado un mayor crecimiento pasando de un 38,9% al 2007 a 71,4% al 2010, mientras que el crecimiento de EsSalud ha sido menor en solo 1,4% entre el 2007 al 2010.

CUADRO N° 2.3 POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN TIPO DE SEGURO, REGIÓN AYACUCHO, 2010

GRÁFICO N° 2.6. PORCENTAJE DE POBLACIÓN ASEGURADA REGIÓN AYACUCHO 2004-2010

Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares*Información Preliminar al 2010

Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares*Incluye personas con otros seguros y quienes tienen más de un seguro de salud.Información Preliminar al 2010

34,8 39,3 40,250,9

72,982,1 85,3

65,2 60,7 59,849,1

27,117,9 14,7

Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010*


Seguro Integral de Salud (SIS) 38,9 61,7 69,8 71,4EsSalud 9,2 8,7 9,1 10,6

Otros seguros* 2,8 2,5 3,1 3,3

Seguro 2007 2008 2009 2010


Considerando las prestaciones otorgadas en la Región Ayacucho, que financiaron las IAFAS públicas en la región, se tiene un incremento Anual de las atenciones y atendidos; en el caso del SIS según los tipos de atención que considera (común, emergencia, referencia) al 2010 se nota un incremento de un 44,3% respecto al 2009 en las atenciones comunes, asimismo en las atenciones de emergencia hay un incremento de 15,4% respecto al 2009 y en referencias un incremento del 17,2% respecto al año previo.

En el caso de EsSalud comparando el 2010 con el año previo se aprecia un discreto incremento de atenciones ambulatorias en 5,4% con un incremento de atendidos en un 43%, las atenciones de emergencia se incrementan en 13,5%, los egresos hospitalarios en 2,6% mientras que las intervenciones quirúrgicas disminuyen en 3,7%.

CUADRO N° 2.4 PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR SIS Y ESSALUD REGIÓN AYACUCHO 2007 AL 2010

GRÁFICO N° 2.7. ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA MINSA Y ESSALUD, REGIÓN AYACUCHO, 2007 AL 2010

Fuente: Ministerio de Salud-OGEI, Compendio Estadístico INEI 2010, Estadísticas SIS 2007- 2010, Boletín estadístico de Información gerencial EsSalud 2007, EsSalud en cifras 2008-2010.


200

500 200

1 000 200

1 500 200

2 000 200

2 500 200

Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Atenciones Minsa Atenciones EsSalud % Atenciones SIS

40%

50%46%

66%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

864 731 1 069 234 1 016 851 1 467 682

232 798 286 377 286 968 286 780

25 135 31 863 27 610 31 849

19 991 24 448 21 818 25 138

30 204 38 719 38 276 44 866

20 384 25 794 25 796 26 146

120 880 161 365 186 995 197 023

17 351 19 687 24 155 27 426

46 866 42 281 43 682 62 585

3 814 4 264 4 878 5 004

1 890 2 557 2 990 2 910

IAFA 2007 2008 2009 2010Prestación

Atenciones

Atendidos

Atenciones

Atendidos

Atenciones

Atendidos

SIS

ESSALUD

Atenciones ambulatorias

Atenciones de emergencia

Atendidos Consulta Amb.

Egresos Hospitalarios

Intervenciones quirurgicas

Comun

Emergencia

Referencia


RECURSOS EN SALUD

A nivel de la región Ayacucho, según la información del MINSA y EsSalud, los profesionales médicos pertenecientes a la Red MINSA (Dirección Regional de Salud) se han incrementado en 123,7% mientras que en EsSalud el incremento fue de un 45,9% entre el 2005 y el 2010. En el caso de establecimientos de Salud a nivel de la Red del MINSA en el quinquenio el incremento fue de 20,9% siendo más acentuado en el 2010, mientras que en EsSalud es de 14.3%. Es necesario señalar que el 96% de los establecimientos pertenecen al MINSA.

El incremento de camas hospitalarias por parte del MINSA ha significado solo un 4,03%, en probable relación al énfasis en la atención primaria, mientras que en el caso de EsSalud el incremento de camas es importante, llegando a un 13,2%, en el periodo 2005-2010. Siendo el incremento total de 4,6% en la Región.

CUADRO N° 2.5. RECURSOS HUMANOS E INFRAESTRUCTURA EN SALUD REGIÓN AYACUCHO 2005-2010.

2.2.2. REGIÓN APURÍMAC

La Región Apurímac considerada también como una de las regiones del Perú con mayor pobreza, registrando al 2010 una incidencia poblacional de pobreza monetaria del 63,1%. Está conformada por siete provincias y 80 distritos; las provincias, con mayor volumen poblacional son Andahuaylas (35,6%), Abancay (23,8%) y Chincheros (12,8%), siendo también las provincias con mayor densidad poblacional. En esta región se dio el lanzamiento del Aseguramiento Universal en Salud el 10 de septiembre del 2009.


El avance de la cobertura de la población por un seguro de salud en la región Apurímac ha sido progresivo, más evidente entre el periodo del 2007 al 2009, donde la población con un seguro de salud se incremento en un 34,4%, incrementándose anualmente llegando al 89,1% al año 2010 siendo la región que ha logrado la mayor cobertura al 2010.

Fuente: Ministerio de Salud-OGEI, Boletín estadístico de Información gerencial EsSalud 2007, EsSalud en cifras 2008-2010.*Dato del año previo (Sin reporte oficial)

2005 2006 2007 2008 2009 2010

135 135 272 272* 302 302

37 39 43 51 53 54

349 354 354 357 361 422

14 14 14 16 18 16

941 941 949 949 980 980

53 49 59 62 55 60

RECURSOS

MINSA-DIRESA

ESSALUD

MINSA-DIRESA

No MINSA**

MINSA-DIRESA

ESSALUD

Médicos

Establecimientos

Camas Hospitalarias


Según seguros, la mayor parte de la población asegurada se encuentra en el Seguro Integral de Salud que incluye al 2010 al 77,6% de la población, seguido de EsSalud con un 9,7%, mientras que la población con más de un seguro o que tiene seguro privado alcanza al 1,8% de la población. Anualmente se aprecia que el SIS ha experimentado un mayor crecimiento pasando de un 38,9% al 2007 a 77,6% al 2010, mientras que el crecimiento de EsSalud alcanza al 2% entre el 2007 al 2010.

CUADRO N° 2.6. POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN SEGURO REGIÓN APURÍMAC, 2007 - 2010

GRÁFICO N° 2.8 PORCENTAJE DE POBLACIÓN ASEGURADA REGIÓN APURÍMAC 2004-2010


El volumen de prestaciones que financian las diferentes IAFAS en la Región Apurímac, principalmente están representadas por EsSalud y el Seguro Integral de Salud. En el caso del Seguro integral de Salud al 2010 se reportan 1 207 934 atenciones y en el caso de EsSalud 232 064 atenciones, mientras en el sistema EPS se llegan a reportar sólo 18 prestaciones.

Según las tendencias de atención en consulta externa, el volumen de atenciones anuales se incrementaron constantemente; por otro lado las atenciones por consulta externa financiadas por el SIS, se incrementaron de manera irregular hasta llegar al financiamiento del 69,3% al 2010; evidenciando un crecimiento de 10,5% de cobertura de atención ambulatoria en 4 años, (gráfico N° 2.2).



45,4 42,4 44,2 47,6

70,4

82,089,1

56,7 56,3 53,2 50,4

34,1

17,110,9



Seguro Integral de Salud (SIS) 38,9 59,9 70,4 77,6EsSalud 7,7 9,7 10,7 9,7


Seguro 2007 2008 2009 2010


Considerando las prestaciones que financiaron las IAFAS públicas en la región Apurímac, se tiene un incremento Anual de atenciones y atendidos; el SIS según los tipos de atención que considera (común, emergencia, referencia) al 2010 en las atenciones comunes se nota un incremento de 14,8% respecto al 2009, asimismo en las atenciones de emergencia hay un incremento de 15,7% respecto al 2009 y en referencias un incremento del 4,9% respecto al año previo. En el caso de EsSalud comparando el 2010 con el año previo se aprecia una discreta disminución de las atenciones ambulatorias en 2,4%, las atenciones de emergencia se incrementan en 30,4%, los egresos hospitalarios en 1,5% las intervenciones quirúrgicas se incrementan en 16,8%.

CUADRO 2.7. PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR SIS Y ESSALUD REGIÓN APURÍMAC 2007 AL 2010

GRÁFICO N° 2.9. ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA MINSA-ESSALUD REGIÓN APURÍMAC 2007 AL 2010

Fuente: Ministerio de Salud-OGEI, Compendio estadístico INEI 2010, Estadísticas SIS 2007- 2010, Boletín estadístico de Información gerencial EsSalud 2007, EsSalud en cifras 2008-2010.

Fuente: Ministerio de Salud-OGEI, Compendio estadístico INEI 2010, Estadísticas SIS 2007- 2010, Boletín estadístico de Información gerencial EsSalud 2007, EsSalud en cifras 2008-2010.

59,8%

70,0%67,8%

69,3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

200

200 200

400 200

600 200

800 200

1 000 200

1 200 200

1 400 200

1 600 200

1 800 200

2 000 200

Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010


IAFAS 2007 2008 2009 2010

861 775 1 031 482 1 052 036 1 207 934 183 972 218 810 230 776 238 653 24 577 29 986 25 738 29 787 16 922 20 596 18 374 21 221 36 235 48 655 59 570 62 472 21 747 28 849 31 564 34 134

118 509 147 586 177 408 174 951 23 671 25 372 24 939 32 519 40 810 50 087 51 659 52 156 3 847 4 218 4 885 4 957 3 483 3 868 5 259 6 145

Prestación

AtencionesAtendidosAtencionesAtendidosAtencionesAtendidos


SIS

Comun

Emergencia

Referencia

ESSALUD

Atenciones ambulatoriasAtenciones de emergenciaAtendidos Consulta Amb.Egresos Hospitalarios


RECURSOS EN SALUD

Según la información del MINSA y EsSalud en Apurímac, los profesionales médicos pertenecientes a la Red MINSA (Dirección Regional de Salud) se incrementaron en aproximadamente 69,5% entre el 2006 y el 2009, mientras que en EsSalud el incremento fue de un 20% entre el 2005 y el 2010. En el caso de establecimientos de Salud en el periodo 2005 y 2010 a nivel de la Red del MINSA el incremento fue de 42,9%; mientras otras instituciones incluyendo EsSalud, Sanidades duplicaron el número de establecimientos existentes al 2005. Sin embargo el incremento de camas hospitalarias del 2005 al 2010 fue mínimo, por un lado el MINSA con un incremento del 0,9% y en el caso de EsSalud el incremento fue un 5,7%.

CUADRO N° 2.8. RECURSOS HUMANOS E INFRAESTRUCTURA EN SALUD REGIÓN APURÍMAC 2005-2010.

2.2.3. REGIÓN HUANCAVELICA

Desde el punto de vista político administrativo, Huancavelica está conformada por siete provincias y 94 distritos. Según reporte del INEI es la región con mayor población en estado de pobreza (monetaria), con una incidencia de pobreza monetaria del 66,1% de la población. Según el Censo del 2007, las provincias, con mayor volumen poblacional son: Huancavelica con 31,4% de la población; Tayacaja con el 23,1% y Acobamba con el 14,0% respectivamente. En esta región el lanzamiento del Aseguramiento Universal en Salud se realizó el 8 de setiembre del 2009.


A nivel regional el incremento de la población con un seguro de salud en Huancavelica, ha sido progresivo, siendo más evidente entre el periodo del 2007 al 2009, donde la población con un seguro de salud se incremento en un 33,4%, manteniendo su progresión anual llegando al 88,3% al año 2010.


2005 2006 2007 2008 2009 2010

MINSA-DIRESA - 154 185 185* 261 261*

ESSALUD 45 43 43 51 56 54

MINSA-DIRESA 238 242 257 286 320 340

No MINSA** 10 13 11 11 14 23

MINSA-DIRESA 566 566 571 571 571 571*

ESSALUD 53 53 53 53 53 56

RECURSOS

Medicos

Establecimientos

Camas Hospitalarias



El volumen de prestaciones que financian las diferentes IAFAS en Huancavelica, principalmente están representadas por EsSalud y el Seguro Integral de Salud, en el caso del Seguro Integral de Salud al 2010 se reportan 723 189 atenciones y en el caso de EsSalud 147 429 atenciones, mientras que en el sistema EPS no se reportaron atenciones.

Según las tendencias de atención el volumen de atenciones se viene incrementando; sin embargo considerando el rol financiador del SIS, en el caso de las atenciones por consulta externa de establecimientos MINSA, se aprecia una disminución de la participación del financiamiento del SIS en las atenciones al 2010 llegando a financiar sólo el 35,7% de las atenciones.

Según seguros, al igual que las demás regiones piloto, la mayor parte de la población asegurada se encuentra en el Seguro Integral de Salud que incluye al 2010 al 75,7% de la población, seguido de EsSalud con un 10,3%, mientras que la población con más de un seguro o que tiene seguro privado alcanza al 2,2% de la población. Se aprecia que el SIS es el financiador que logrado un mayor crecimiento pasando de cubrir al 38,1% de la población en el 2007 a casi duplicar su cobertura al 2010, mientras que el caso de EsSalud se ha mantenido constante, presentando incluso disminución de su cobertura poblacional, al pasar de 10,4% en el 10,4% a un 10,3% al 2010.

CUADRO N° 2.9. POBLACIÓN ASEGURADA SEGÚN SEGURO REGIÓN HUANCAVELICA

GRÁFICO N° 2.10. PORCENTAJE DE POBLACIÓN ASEGURADA REGIÓN HUANCAVELICA 2004-2010



43,3 40,446,8 49,6

65,9

83,0 88,3

56,7 59,653,2 50,4

34,1

17,1 11,7



Seguro Integral de Salud (SIS) 38,1 55,0 72,2 75,7

EsSalud 10,4 9,0 8,4 10,3


Seguro 2007 2008 2009 2010


Las IAFAS públicas que son las que predominan en la Región Huancavelica, han tenido un comportamiento distinto en cuanto a la cobertura del financiamiento de las atenciones, por un lado EsSalud presenta un incremento sostenido de sus atenciones anuales; el SIS entre el 2008 y 2010 presenta una disminución del número de atenciones comunes y de emergencia que financió en la región.

Comparando 2009 y 2010 en el caso del SIS se aprecia una recuperación en la cantidad de atenciones comunes que se incrementan en 12,6% comparado al 2009, sin embargo en relación a las atenciones de emergencia hay una disminución del 19,1% de atenciones entre el 2009 y 2010; mientras que en referencias hay un incremento del 17% respecto al año previo.

En el caso de EsSalud comparando el 2010 con el año previo se aprecia un incremento de las atenciones ambulatorias en 18,7%, las atenciones de emergencia se incrementan en 20,9%, los egresos hospitalarios en 19,3%, mientras que las intervenciones quirúrgicas disminuyeron en 1%.

CUADRO N° 2.10. PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR SIS Y ESSALUD REGIÓN HUANCAVELICA 2007 AL 2010

GRÁFICO N° 2.11. ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA MINSA-ESSALUD REGIÓN HUANCAVELICA 2007 AL 2010



46,1%

49,6%

37,8%

35,7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

200

500 200

1 000 200

1 500 200

2 000 200

2 500 200

Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010


IAFA 2007 2008 2009 2010

631 705 716 310 606 302 682 466

163 770 192 907 194 699 205 657

23 454 28 536 24 156 19 554

17 529 21 107 18 034 15 476

11 324 13 307 18 095 21 169

7 786 9 431 12 672 14 280

102 651 110 479 122 945 131 176

10 747 10 127 11 666 14 110

34 819 31 743 31 914 30 704

1 638 1 797 2 092 2 143

1 064 1 368 1 565 1 354

Prestación

Atenciones

Atendidos

Atenciones

Atendidos

Atenciones

Atendidos

ESSALUD

Atenciones ambulatorias

Atenciones de emergencia

Atendidos Consulta Amb.

Egresos Hospitalarios


SIS

Comun

Emergencia

Referencia


Recursos en Salud

Según información del MINSA y EsSalud, en la Región de Huancavelica, existe un incremento de los profesionales médicos, en el caso de los médicos de la Red MINSA (Dirección Regional de Salud) se incrementaron de manera muy significativa en la región, mientras que en EsSalud el incremento fue de un 36% entre el 2005 y el 2010. En el caso de establecimientos de Salud en el periodo 2005 y 2010 a nivel de la Red del MINSA el incremento fue de 36%; mientras otras instituciones incluyendo EsSalud y las Sanidades al año 2010 aumentaron en 150% el número de establecimientos comparado con los existentes al 2005. Sin embargo el incremento de camas hospitalarias del 2005 al 2010 ha sido mínimo, en el MINSA y EsSalud.

CUADRO N° 2.11. RECURSOS HUMANOS E INFRAESTRUCTURA EN SALUD REGIÓN HUANCAVELICA 2005-2010.


2005 2006 2007 2008 2009 2010

- 20 327 172* 172 172*

25 27 29 31 35 34

287 291 291 324 331 389

12 10 12 13 15 30

348 348 349 349 349 349*

26 26 24 24 25 28

RECURSOS

MINSA-DIRESA

ESSALUD

MINSA-DIRESA

No MINSA**

MINSA-DIRESA

ESSALUD

Medicos

Establecimientos

Camas Hospitalarias

Capítulo

3

Fuente: RENAES del MINSA* Datos proporcionados por EsSalud

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

3.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

El Registro Nacional de Establecimientos de Salud del MINSA, tiene registrados, a nivel nacional, un total de 11 590 Establecimientos de Salud (EE.SS) y Servicios Médicos de Apoyo (S.M.A.), sin embargo, todavía existe un subregistro particularmente de EsSalud (sólo registrados en RENAES 264 de los 375 EESS con los que cuenta, según información de la entidad y en el subsector privado el subregistro tiene dos vertientes: los S.M.A. sin registrarse y por otro lado la existencia de un importante segmento informal.

CUADRO N° 3.1. EE.SS Y S.M.A. POR DEPARTAMENTO E INSTITUCIÓN, 2010

En Lima, que concentra una tercera parte de la población nacional, se tiene alrededor de la cuarta parte de todos los EE SS. y S.M.A.

TOTAL GENERAL 11 701 375 14 13 3 503 4 324 19 81 33 37 3 268 34

AMAZONAS 467 9 1 208 239 10

ANCASH 469 19 18 408 4 19 1

APURIMAC 356 7 272 63 2 11 1

AREQUIPA 499 28 248 6 4 3 2 208

AYACUCHO 438 12 381 41 2 2

CAJAMARCA 879 16 32 784 10 37

CALLAO 450 7 3 3 3 58 1 4 3 17 349 2

CUSCO 381 14 315 4 1 45 2

HUANCAVELICA 419 8 327 62 2 20

HUANUCO 278 10 263 1 4

ICA 230 15 1 138 2 1 4 68 1

JUNIN 597 21 1 452 22 5 2 94

LA LIBERTAD 378 37 236 3 5 97

LAMBAYEQUE 319 19 2 180 1 8 1 102 6

LIMA 2 806 56 7 8 280 429 8 6 12 2 1 984 14

LORETO 399 9 153 212 2 1 8 14

MADRE DE DIOS 157 4 108 13 1 1 1 28 1

MOQUEGUA 65 4 59 1 1

PASCO 286 14 240 27 1 4

PIURA 489 20 395 2 12 2 54 4

PUNO 537 19 1 69 389 4 8 2 44 1

SAN MARTIN 386 11 11 359 5

TACNA 116 7 72 1 6 30

TUMBES 64 4 44 2 13 1

UCAYALI 236 5 196 9 1 25

Departamento Total EsSalud*Gobierno

LocalGobiernoProvincial

GobiernoRegional

MINSASanidad

F.A.Sanidad

PNPSanidad

E.P.Sanidad

NavalPrivado Otros


No obstante, si consideramos la capacidad resolutiva, el mayor porcentaje de establecimientos de alta resolución: nivel III-1 y III-2, se concentran en en Lima: el 42% de los grandes hospitales y 69% de las principales clínicas.

En el otro extremo, el 45% de la oferta nacional está representada por establecimientos I-1, puestos de salud, con muy limitada capacidad para la resolución de problemas de salud.

CUADRO N° 3.2. EE.SS. Y S.M.A. POR DEPARTAMENTO Y CATEGORÍA, 2010

Fuente: RENAES del MINSA

Total general 11 590 5 244 2 239 1 297 414 204 67 4 38 13 2 070

AMAZONAS 467 342 49 54 3 7 1 11

ANCASH 469 268 85 48 15 10 4 1 38

APURIMAC 356 222 54 27 30 5 2 16

AREQUIPA 472 62 122 50 15 6 2 1 214

AYACUCHO 438 284 52 48 2 9 1 42

CAJAMARCA 876 607 91 93 23 12 8 2 40

CALLAO 455 54 67 55 12 3 2 3 1 258

CUSCO 380 159 80 19 44 4 2 72

HUANCAVELICA 419 271 60 41 11 2 1 33

HUANUCO 277 132 92 41 7 2 2 1

ICA 217 40 76 48 9 9 1 34

JUNIN 593 286 145 43 14 11 3 4 87

LA LIBERTAD 360 69 168 39 17 18 2 2 2 43

LAMBAYEQUE 316 83 72 38 17 7 1 2 96

LIMA 2 793 860 598 364 51 69 26 4 16 9 796

LORETO 398 277 41 44 22 4 1 2 7

MADRE DE DIOS 156 92 12 4 10 2 1 35

MOQUEGUA 61 23 11 21 3 1 1 1

PASCO 286 192 41 8 11 3 31

PIURA 475 212 104 58 30 3 2 66

PUNO 536 217 123 58 47 11 2 2 76

SAN MARTIN 378 274 30 48 11 2 1 12

TACNA 116 40 27 19 3 1 2 24

TUMBES 60 19 15 10 4 3 9

UCAYALI 236 159 24 19 3 3 28

Departamento Total I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 S/C


3.2. PERSONAL DE LA SALUD

En el cuadro N° 3.3 se muestra información del personal de salud por institución, cuya fuente corresponde al Observatorio Nacional de Recursos Humanos del MINSA para el año 2009, toda vez que en la fecha que se envió el presente material a la imprenta, el Observatorio no había concluido la actualización de la información al 2010.

CUADRO N° 3.3. PERSONAL DE LA SALUD POR INSTITUCIÓN

Es necesario señalar que fuentes de EsSalud reportan 8 224 médicos a diciembre de 2010.

A continuación se presenta la información del Sistema de EPS que constituye en gran medida la principal oferta privada formal a nivel nacional.

Debe precisarse, sin embargo, que gran parte de los profesionales, principalmente los médicos, prestan servicios a tiempo parcial en el sector privado y también prestan servicios en el sector público tanto en EsSalud o el MINSA por lo que no se pueden sumar con la información previa para sacar un total.

FUENTE: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – MINSA 2009

TOTAL 179 423 % 123 293 42 654 6 603 6 873

MÉDICO 27 272 15.2 17 130 8 505 552 1 085

ENFERMERA 28 117 15.7 17 126 8 904 780 1 307

OBSTETRA 9 555 5.3 8 259 1 074 157 65

ODONTÓLOGO 3 570 2 2 321 694 209 346

BIÓLOGO 1 063 0.6 888 99 55 21

INGENIERO SANITARIO 15 0 15

NUTRICIONISTA 1 162 0.6 809 313 12 28

PSICÓLOGO 1 552 0.9 994 300 68 190

QUÍMICO FARMACEÚTICO 1 822 1 1 227 393 110 92

TECNÓLOGO MÉDICO 3 501 2 1 391 1 728 191 191

VETERINARIO 228 0.1 126 1 101 TRABAJADORA O ASISTENTE

1 910 1.1 1 351 437 40 82

ASIS. SERV. SALUD (BACHILLERES Y OTROS ASISTENCIALES

3 857 2.1 868 2 946 43

QUÍMICO 59 0 59

TEC. ASISTENCIAL 44 842 25 35 696 7 410 23 1 713

AUX. ASISTENCIAL 12 104 6.7 6 788 990 3 111 1 215

TEC. ADMINISTRATIVO 21 163 11.8 16 575 4 526 13 49

AUX. ADMINISTRATIVO 9 147 5.1 7 619 418 1 085 25 PROFESIONAL ADMINISTRATIVO

4 757 2.7 3 228 1 473 46 10

OTROS ADMINISTRATIVOS 3 727 2.1 823 2 443 151 310

PROFESIONALES MINSA ESSALUD PNP FFAATOTAL


CUADRO N° 3.4. PROFESIONALES DE LA SALUD – SISTEMA DE EPS 2010

FUENTE: Registro de Empresas y Entidades prestadoras de Servicios de Salud - SUNASA

TOTAL GENERAL 8 012 2 207 1 102 347 295 216 201 12 380

ANCASH 141 33 25 4 9 10 4 226

APURIMAC 19 3 2 1 4 1 8 38

AREQUIPA 479 80 60 11 3 10 4 647

AYACUCHO 44 14 7 3 1 69

CAJAMARCA 142 39 31 7 9 6 6 240

CALLAO 346 234 109 20 2 16 11 738

CUSCO 126 16 10 1 6 9 168

CUSCO 2 0 2

HUANUCO 43 3 4 1 2 2 2 57

ICA 180 26 16 3 3 5 4 237

JUNIN 105 18 20 3 5 4 155

LA LIBERTAD 276 57 32 5 3 4 8 385

LAMBAYEQUE 228 37 24 11 2 6 10 318

LIMA 4 948 1 437 650 239 176 109 96 7 655

LIMA 59 19 2 11 2 1 94

LORETO 110 35 13 11 9 4 9 191

MADRE DE DIOS 32 44 2 3 16 2 2 101

MOQUEGUA 45 1 3 1 2 2 1 55

PASCO 9 5 3 0 17

PIURA 287 53 43 10 12 12 9 426

PUNO 136 16 6 3 2 163

SAN MARTIN 52 4 7 2 2 2 69

TACNA 82 10 18 1 3 3 1 118 TUMBES 34 7 6 13 1 2 63

UCAYALI 89 16 10 2 24 2 5 148

Regiones Médico Enfermero OdontólogoTecnólogo

MédicoObstetríz Psicólogo Otros

Total general

Capítulo

4

Fuente: Seguro Integral de Salud

PROTECCIÓN AL ASEGURADO

4.1. Quejas y Reclamos en el Seguro Integral de Salud-SIS

El Seguro Integral de Salud (SIS), desde el mes de mayo del 2010 viene registrando las consultas, quejas o reclamos, mediante un aplicativo informático.

Según información del SIS, desde la implementación de su Sistema de Registro de Reclamos y Quejas, tiene consignados un total de 352 a diciembre 2010, apreciándose un comportamiento no regular, que se condiciona por el limitado conocimiento por parte de los asegurados de estos servicios.

GRÁFICO N° 4.1 REGISTRO ELECTRÓNICO DE RECLAMOS Y QUEJAS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, A DICIEMBRE 2010

4.2. Reclamos en EsSalud

La cantidad de solicitudes de intervención recibidas por la Defensoría del Asegurado de EsSalud en el año 2010 se muestra en el cuadro N° 4.2. en el que se puede apreciar un incremento en el último trimestre del año, siendo el promedio mensual de 7 703 solicitudes. Asimismo, de la clasificación que realiza EsSalud según el tipo de solicitud, se tiene que el 42% corresponden a Reclamos, seguido de Solicitudes de Mediación, 34%.

En Lima, que concentra una tercera parte de la población nacional, se tiene alrededor de la cuarta parte de todos los EE SS. y S.M.A.

17

32

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre

69

41

61

40

63

29


GRÁFICO N° 4.2. REGISTRO ELECTRÓNICO DE RECLAMOS DE ESSALUD, 2010

GRÁFICO N° 4.3. DISTRIBUCIÓN DE RECLAMOS POR TIPO DE SOLICITUD EN ESSALUD, 2010

Asimismo, desde el punto de vista de la causa de los Reclamos, se tiene que el 80% corresponden a 8 causas principales, como se muestra en el cuadro: Problemas de citas, Falta de información de los procesos institucionales, Problemas con las referencias, Materias que no corresponden a la Defensoría del Asegurado, Retrasos en la prestación por causas administrativas, Postergación en la atención en consultorios, Problemas para la obtención de citas por teléfono/Internet y otros que brinda EsSalud en Línea, y Problemas en la entrega de medicamentos y/o falta de insumos-materiales médicos:



-

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Sugerencia, 1%

Reclamo, 42%

Consulta, 23%

Solicitud de Mediación, 34%


CUADRO N° 4.1. PRINCIPALES CAUSAS DE RECLAMOS EN LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSALUD, 2010

GRÁFICO N° 4.4. DISTRIBUCIÓN DE PRINCIPALES CAUSAS DE RECLAMOS EN LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSASLUD, 2010.

4.3. Reclamos en el Sistema de EPS

Tendencias de los reclamos en el sistema de EPS

En el sistema de EPS se tiene un registro permanente de los reclamos a nivel nacional, encontrándose un predominio de los reclamos en el ámbito administrativo en todos los años, asimismo el predominio de los reclamos es del seguro regular, seguido del seguro potestativo, mientras que en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), el registro de reclamos es mínimo.



Descripción Porcentaje

TOTAL 100%Problema de citas 27%Falta de información de los procesos institucionales 19%Problemas con las referencias 9%Materias que no corresponden a la Defensoría del Asegurado 8%Retraso en la prestación por causas administrativas 6%Postergación en la atención en consultorios 4%

Problemas para la obtención de citas por teléfono/internet y otros que brinda EsSalud en línea 4%

Problemas en la entrega de medicamentos y/o falta de insumos-materiales médicos 3%

Otros 20%

Citas27%

Falta de información19%

Referencias9%

No corresp. a Def. del Asg.

8%

Demora6%

Postergación4%

Acceso en línea4%

Medicamentos3%

Otros20%


4718

1555

44,6%

54,1%

45,3%49,4% 40,9%

34,6% 33,0%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

200

1200

2200

3200

4200

5200

6200

7200

Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Total Fundado Porcentaje de Reclamos Fundados

Durante el período 2004-2010 el número de reclamos presentó un incremento en el periodo del 2008 al 2009 llegando a registrar 6 331 reclamos en el 2009 para posteriormente disminuir en el 2010 llegando a 4 718.

Paralelamente el porcentaje de reclamos considerados fundados, si bien en frecuencias absolutas presenta un incremento desde el 2004, presentó un incremento en los años 2005 y 2007 que llega a su porcentaje más alto en el 2005 con el 54,15% de todos los reclamos presentados, para luego disminuir llegando a representar al 2010 el 33% es decir sólo la tercera parte de reclamos se fundamenta.

GRÁFICO N° 4.5. PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA, EN EL SISTEMA DE EPS, 2004- 2010.

CUADRO N° 4.2 REGISTRO ELECTRÓNICO DE RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS SEGÚN TIPO DE AFILIACION, 2004 AL 2010

Asimismo el promedio de reclamos mensuales, acorde al incremento de los mismos, en el período 2009 presenta su mayor pico, año en que también se registra la mayor tasa de reclamos por mil afiliados, con 6,3 reclamos por año por cada mil afiliados. Mientras que dicho año es el que tiene la menor cantidad de reclamos fundados por cada mil afiliados con 2,2 reclamos fundados. Al 2010 la tasa de reclamos anuales totales y fundados es la menor observada a la fecha, siendo de 4.3 reclamos y 1.4 reclamos fundados por cada mil afiliados, respectivamente.

CUADRO N° 4.3. COMPORTAMIENTO ANUAL DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS, 2004 AL 2010

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (RS N° 016-2007-SEPS/CD)


Fuente: Sistema de Información de Reclamos (RS N° 016-2007-SEPS/CD)*Total de Reclamos al año**Población de Afiliados al Sistema EPS a mitad de año.***Total de reclamos fundados al año.

TOTAL 2 287 2 666 2 523 3 764 4 807 6 026 4 512 Adminstrativo 1 256 1 612 1 604 2 183 2 509 3 130 2 319 Prestacional 1 031 1 054 919 1 581 2 298 2 896 2 193 TOTAL 151 264 242 234 235 292 173 Adminstrativo 133 207 204 161 150 204 123 Prestacional 18 57 38 73 85 88 50 TOTAL 27 6 14 13 33 Adminstrativo - - 21 3 7 7 20 Prestacional - - 6 3 7 6 13

Regular

S.C.T.R.

Potestativo

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010TIPO DE AFILIACION

Indicadores Reclamos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

TOTAL DE RECLAMOS 2 438 2 930 2 792 4 004 5 056 6 331 4 718 Reclamos promedio mes 203 244 233 334 421 528 393 Reclamos Anuales* /mil afiliados** 5 6 5 6 6 6 4 Reclamos Fundados Anuales***/mil afiliados** 2 3 2 3 2 2 1


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

26,0%

22,3%

13,7% 13,4%

5,3%

3,2% 3,0% 2,9% 2,6% 2,4%

5,1%

Cal

idad

de

aten

ción

Acc

eso

serv

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tenc

usu

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sum

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Fuente: Sistema de Información de Reclamos (RS N° 016-2007-SEPS/CD) .

Reclamos del año 2010 en el sistema EPS

Durante el 2010 se registraron 4 718 reclamos referidos a la atención de salud en el Sistema de EPS, de los cuales el 52,18% (2 462) correspondieron al ámbito administrativo y el 47,82% (2 256) al ámbito de las prestaciones.

Del total de reclamos el 33,0% (1 555) resultaron fundados, considerando sólo los reclamos fundados tenemos que del total de ellos 26% correspondieron a reclamos por “calidad de atención”, seguido de “Acceso servicios de atención al usuario” con un 22,3% y en tercer lugar reclamos por “Suministro de Medicamentos e insumos en la Entidad vinculada” con 13,7%.

GRÁFICO N° 4.6. PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA, EN EL SISTEMA DE EPS, AÑO 2010.

Durante el año 2010, el área de origen de la mayoría de los reclamos fundados lo constituyen las áreas de “atención ambulatoria en las entidades vinculadas” donde existieron 418 reclamos administrativos y 257 reclamos, concentrando el 46,7% de los reclamos prestacionales fundados y el 38.9% de los reclamos administrativos fundados. Seguidamente se ubica como segunda área de atención con mayores reclamos las de “Atención de Emergencia de las entidades vinculadas” donde existieron 130 (14,5%) reclamos administrativos fundados y 115(17,4%) reclamos prestacionales fundados; en tercer lugar se ubican las áreas de “atención a domicilio (no incluida emergencia)” donde se concentran el 11,4% de los reclamos administrativos fundados y el 14,1% de los reclamos prestacionales fundados.



Considerando sólo los reclamos fundados, según origen del reclamo y la causa tenemos que, los usuarios que reclamaron por atenciones originadas en las “Atenciones de emergencia a domicilio”, “Atenciones de Emergencia” y “Atención hospitalaria” la principal causa de reclamo fue problemas relacionados con la “Calidad de Atención” con un 45%, 41,6% y 42,9% respectivamente. Por otro lado en los reclamos originados en las “Atenciones domiciliarias que no son emergencia” y “Atención Ambulatoria” la principal causa de reclamo fue problemas con el “Acceso a Servicios de Atención al Usuario” con un 43,1% y 26,7%, respectivamente.

Los reclamos originados en la “Atención en planta” tuvieron como principal causa de reclamo los problemas con “la carta de garantía”, mientras que los originados en la “Atención telefónica” la principal causa de reclamo fue la “información dada por las Entidades Vinculadas o EPS” con un 32,8%, y finalmente los reclamos de “farmacia” se relacionan en mayor porcentaje con el “suministro de medicamentos e insumos en la entidad vinculada” con un 78,4%

Atención ambulatoria en EV

Atención de emergencia en EV

Atención a domicilio, no

incluida emergencia

Atención Hospitalaria en EV Atención en planta Farmacia Consulta telefónica

Atención de emergencia a

domicilio

Administrativo 46,7% 14,5% 11,4% 7,3% 12,0% 1,8% 5,1% 1,2%

Prestacional 38,9% 17,4% 14,1% 9,2% 2,7% 13,0% 3,2% 1,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

Administrativo Prestacional


CUADRO N° 4.4: RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA Y ORIGEN DEL RECLAMO, EN EL SISTEMA DE EPS, 2010

TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%Calidad de atenciónAcceso Servic. de AtenciónSuminist. Medic/Insumos EVCobros por atenciónInformación dada EV-EPSTrato recibidoCobro gasto no cubiertosCarta de GarantíaOtros administrativosProceso de reembolsoOtros relativos-prestaciónAcreditaciónInfraestruct y equipamientoEntrega formatos EV-EPS

Orden y limpieza EV

32,8% 21,6% 45,0% 41,6% 4,8% 42,9% 26,9% 5,9%

43,1% 26,7% 45,0% 14,7% 9,6% 7,1% 19,4% 3,9%

14,9% 12,7% 0,0% 4,1% 3,2% 2,4% 1,5% 78,4%

2,6% 16,1% 0,0% 26,5% 1,6% 20,6% 1,5% 1,0%

2,1% 4,9% 0,0% 2,9% 5,6% 4,8% 32,8% 3,9%

2,6% 8,0% 5,0% 2,9% 1,6% 3,2% 7,5% 3,9%

0,0% 4,1% 0,0% 3,3% 2,4% 8,7% 0,0% 0,0%

0,0% 1,2% 0,0% 2,0% 23,2% 2,4% 1,5% 0,0%

1,5% 0,7% 5,0% 0,4% 19,2% 3,2% 3,0% 1,0%

0,5% 1,2% 0,0% 0,4% 13,6% 0,8% 1,5% 1,0%

0,0% 1,0% 0,0% 0,8% 6,4% 0,8% 0,0% 1,0%

0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 4,8% 0,8% 1,5% 0,0%

0,0% 0,9% 0,0% 0,0% 0,0% 1,6% 0,0% 0,0%

0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 4,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 0,0% 0,8% 3,0% 0,0%

Causa de ReclamoAtención

domicilio, no emergencia

Atención ambulat.

Atención emergencia

a domic.

Atención emergencia

Atención en planta

Atención Hospitalaria

Consulta telefónica

Farmacia

GRÁFICO N° 4.7. RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO SEGÚN ORIGEN, EN EL SISTEMA DE EPS, AÑO 2010.


Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA

4.4. CENTRO DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE - CECONAR

Durante los últimos años, el Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA se ha consolidado como pieza fundamental de la Seguridad Social en Salud, debido a su función de administrar la solución alternativa de controversias de los usuarios del Sistema de EPS, el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y demás controversias de salud en general que le sean sometidas legal o voluntariamente. Por la especialidad desarrollada en este campo a lo largo de estos años, la labor del Centro resulta de trascendental importancia.

El Centro, continuó durante el año 2010 con la tramitación de diversos reclamos a través de procedimientos de orientación de reclamos, conciliación y arbitraje, según se muestra en el cuadro a continuación:

CUADRO N° 4.5 EXPEDIENTES INGRESADOS AL CECONAR, 2010

A efectos de analizar la demanda específica de los casos acogidos en el Centro, esta tarea se abordará desde cuatro criterios a tomar en consideración: 1) Volumen de procesos; 2) Procesos utilizados; 3) Materia de las Controversias y 4) Costo de los Procedimientos. Luego, se realiza un análisis específico de los asuntos tramitados en reclamos de salud (conciliación / buenos oficios y arbitraje); así como un análisis de los resultados alcanzados en las conciliaciones en salud. Finalmente, se realiza un análisis del sistema de atención al usuario que administra el Centro.

4.4.1. Volumen de Procesos en el Centro

Hasta el momento el Centro viene tramitando, en sus doce años de operación, más de tres mil seiscientos expedientes de reclamos sobre diversos temas, a través de los diferentes procedimientos de resolución de conflictos que auspicia, en el siguiente cuadro se muestra la información del 2007 al 2010.

CUADRO N° 4.6. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL VOLUMEN DE PROCESOS EN EL CECONAR, 2007-2010

Orientación de Reclamos 180 Conciliación / Buenos oficios 68 Arbitraje 185 Total 433

Procedimiento N° Expedientes


Orientación al reclamo 50 78 118 180

Conciliación 71 86 142 68

Arbitraje 85 77 108 185

TOTAL 206 241 368 433

2007 2008 2009 2010


En los últimos tres años, el número de expedientes tramitados ante el Centro viene incrementando constantemente, a razón de un 16.9% en el 2008, 52.7% en el 2009 y 17.7% en el 2010. Esto es una evidencia de una mayor consolidación del Centro como una vía alterna para que los usuarios canalicen sus reclamos a través de un organismo especializado.

Durante el 2010 se registró un total de 433 casos. De este universo, el 15.7% de controversias se tramitaron a través del proceso de conciliación o buenos oficios, el 41.6% mediante el procedimiento de orientación de reclamo y finalmente el 42.7% representa a los casos atendidos mediante arbitrajes, conforme al cuadro N° 4.6.

Es necesario remarcar el significativo y continuo incremento de expedientes tramitados a través del Procedimiento de Orientación de Reclamo, que de cincuenta casos en el año 2007, ha aumentado a ciento ochenta casos en el 2010, lo que representa un incremento de 260%. Esto evidencia que año a año, los usuarios están solicitando con mayor frecuencia una reunión de orientación con funcionarios del Centro para conocer acerca de sus derechos y las formas de hacerlos valer.

Desde un punto de vista cualitativo, es preciso destacar que en 57.3% de los casos tramitados ante el Centro, los usuarios han utilizado procedimientos no contenciosos, como son la orientación de reclamo y la conciliación.

Conviene anotar que el mayor volumen de procesos se registró en los años 2004, 2005 y 2006. El incremento experimentado en el período 2004-2006 respondió particularmente a la adopción de políticas por parte de ciertas aseguradoras orientadas hacia una negativa agresiva a la tramitación de solicitudes de otorgamiento de prestaciones económicas principalmente del sector minero. Estas políticas lograron superarse gracias a los criterios jurisprudenciales sentados por los sucesivos laudos arbitrales, así como por las gestiones realizadas por el Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA entre los agentes, habiéndose logrado hoy en día mayor apertura de las aseguradoras a tramitar directamente con los trabajadores mineros, lo que se ha reflejado en un descenso en el número de procesos.

Otra razón que explica ese pico de expedientes en el periodo 2004 – 2006 obedece a que el Centro recién se hacía conocido durante esos años, existiendo por lo mismo un conjunto de controversias sobre el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo acumuladas de períodos anteriores.

Conviene sin embargo tener en cuenta, que algunos casos pudieran estarse orientando maliciosamente hacia la vía de amparo, utilizando como sustento ciertas sentencias del Tribunal Constitucional (desnaturalizándolas en su propio beneficio), situación que conviene monitorear permanentemente a efectos de evaluar cualquier medida que convenga gestionar sobre el particular, ante cualquier distorsión significativa que se presente en el futuro.

Ahora bien, cabe advertir las siguientes dos tendencias que posiblemente continuarán en el 2011. De un lado, el número de arbitrajes ha venido creciendo sostenidamente en los dos últimos años a una tasa de 40.25% en el 2009 y 71.29% en el 2010. Es de esperar, asimismo, que en el 2011 el incremento del número de arbitrajes se mantenga, pudiendo inclusive llegar al máximo histórico anual que se dio en el año 2006.

De otro lado, el número de conciliaciones solicitadas ante el Centro disminuyó considerablemente en el último año a una tasa de 52.11%. Es de esperar, sin embargo, que en el 2011 el número total de conciliaciones / buenos oficios tramitados ante el Centro se mantenga en comparación con el número de solicitudes tramitadas en el 2010.


4.4.2. Procesos Utilizados

Desde el año 2007 se ha podido apreciar una tendencia hacia una utilización uniforme de los procesos de orientación al usuario, conciliación y arbitraje; en el año 2010 se ha confirmado esta tendencia a nivel de procesos de orientación y arbitrajes, no obstante la recurrencia a las conciliaciones ha disminuido considerablemente, como se puede apreciar en el gráfico que se presenta a continuación.

GRÁFICO N° 4.8. PROCESOS UTILIZADOS EN EL CECONAR, 2007-2010


-

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2007 2008 2009 2010Orientación al reclamo Conciliación Arbitraje

En cualquier caso, sigue siendo un índice óptimo que las controversias se tramiten, aproximadamente, en sus dos terceras partes a través de procesos menos confrontacionales como la conciliación y la orientación de reclamo, y sólo el tercio restante a través de procesos un poco más complejos como es el arbitraje.

4.4.3. Materia de las Controversias

El análisis de las materias o contenidos de los procesos evidencia en qué áreas o problemas específicos se viene brindando principalmente el aporte del Centro en la solución de controversias dentro de las tareas encomendadas.

En lo que se refiere a las principales materias de los procesos tramitados por el Centro, pueden establecerse dos grandes grupos generales: a) las controversias relacionadas con el campo de atención de salud (45.2%) y, b) aquellas que se refieren al rubro de derechos económicos derivados de una condición de invalidez de salud en el marco de las normas del SCTR (52.7%). Por otro lado, cabe resaltar que la incidencia de casos relacionados con el SOAT aún continúa siendo reducida (2.1%), aunque cabe la posibilidad que la demanda se incremente conforme se siga difundiendo la labor que realiza el Centro en la solución de controversias en esta materia.

El cuadro N° 03 muestra la incidencia de los casos tramitados por materia durante el año 2010, divididos en los tres rubros previamente mencionados:


Como se puede apreciar, el área del SCTR representa el 52.7% de los casos tramitados en el Centro, cualquiera sea el tipo de procedimiento, el 45.2% de los casos pertenecen a las controversias derivadas del Sistema de EPS y el 2.1% del total, proceden de controversias relacionadas con el SOAT.

Asimismo, de esos tres grandes grupos se ha procedido a identificar materias específicas que generan controversias, como se procede a detallar en el cuadro N° 04.

En relación al SCTR, el 12.9% de los casos corresponden al Otorgamiento de Pensión de Invalidez, mientras que el 34.2% representa a los casos por Calificación de Invalidez. Estas materias suelen ser las más recurridas, tanto en procesos de conciliación como en los de arbitraje.

Del total de casos atendidos en el 2010, en el área de Planes de Salud tenemos un 18% de casos relacionados con la Atención Médica en general; 25.6% corresponde a los casos sobre Cobertura del Plan de los Servicios de Salud y un 1.6% están relacionados con pagos, tanto de prestaciones como de aportes, así como requisitos para la afiliación a una EPS.

La incidencia de casos sobre SOAT representa sólo el 2.1% del número total de casos atendidos durante el 2010. La solución de controversias en este campo todavía es incipiente y necesita una mayor labor de difusión.


167 20 41 228 52,6%

15 45 136 196 45,3%

3 3 3 9 2,1%

185 68 180 433 100%42,7% 15,7% 41,6% 100%

Arbitraje Conciliación Orientacion N° % TIPO DE SEGURO

Tipo de Proceso

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR

Aseguramiento en Salud

Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT)

TOTAL

CUADRO N° 4.7. EXPEDIENTES TRAMITADOS EN EL CECONAR, SEGÚN TIPO DE ASEGURAMIENTO, 2010



TOTAL 185 68 180 433 100,0%

Calificación de Invalidez 123 11 14 148 34,2%Demás Problemas del SCTR 4 1 18 23 5,3%Otorgamiento de Pensión de Invalidez 39 8 9 56 12,9%Elevación de Expediente al IER 1 0 1 0,2%

Cobertura de SOAT 3 3 3 9 2,1%Incumplimiento en el Pago de Atención Médica 0 0 0 0 0,0%

Aseguramiento en Salud Atención Médica 7 16 55 78 18,0%Mala praxis 0 0 0 0 0,0%Deficiencia en el Servicio Prestado 7 16 53 76 17,6%Falta de Información 0 0 1 1 0,2%Información - Consentimiento Informado 0 0 0 0 0,0%

Maltrato 0 0 1 1 0,2%

Aseguramiento en Salud Cobertura 7 29 75 111 25,6%Cobertura Plan de Servicio de Salud 7 29 75 111 25,6%

Aseguramiento en Salud Pagos 1 0 6 7 1,6%Modificación de Créditos, Copagos u otras condiciones económicas

0 0 5 5 1,2%

Modificación de la Forma de Pago 0 0 0 0 0,0%Incumplimientos Contractuales - Falta de pago de aportes

1 0 1 2 0,5%

Requisitos para la afiliación / Elecciones 0 0 0 0 0,0%

Arbitraje Conciliación Orientacion N° % MATERIA

Tipo de Proceso TOTAL

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 167 20 41 228 52,7%

Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT)

3 3 3 9 2,1%

Aseguramiento en Salud - Atención Médica 15 45 136 196 45,3%

CUADRO N° 4.8. EXPEDIENTES TRAMITADOS EN EL CECONAR, SEGÚN MATERIA CONTROVERTIDA, 2010

4.4.4. Costo de los Procesos de Solución de Controversias auspiciados por el Centro

Es necesario destacar, que los costos de los procedimientos de solución de controversias administrados por el Centro durante el año 2010, gracias al manejo normativo y administrativo, siguen sin generar realmente un impacto importante en la economía de los usuarios que acuden para resolver sus controversias. De esta manera, los costos se mantienen sin constituirse en barrera de acceso para la solución de los conflictos, hecho que puede corroborarse en los gráficos N° 4.9 y N° 4.10.

GRÁFICO N° 4.9. COSTOS DE PROCESOS DE CONCILIACIÓN EN EL CECONAR, 2010

Gratuitos34%

Menores de S/.150

66%



Como se observa en el gráfico anterior, el 66% del universo de casos en conciliación atendidos durante el 2010, tuvo un costo inferior a S/. 150. De otro lado, a través del procedimiento de buenos oficios, el Centro gestionó reuniones conciliatorias gratuitas cuando existían dificultades de traslado de una de las partes y ante dificultades de cumplir con los requisitos de poder que exige la Ley de Conciliación. Por ello, en el 2010, 34% de los procedimientos conciliatorios fueron gratuitos.

GRÁFICO N° 4.10. COSTOS DE PROCESOS DE ARBITRAJE EN EL CECONAR, 2010

A diferencia de los procesos conciliatorios, los procesos arbitrales resultan más onerosos, debido a la mayor complejidad de su tramitación. No obstante ello, y como se puede apreciar del gráfico que antecede, los procesos arbitrales desde la perspectiva de su costo, no constituyen tampoco una barrera de acceso para los usuarios.

Así tenemos que el 94% de los procesos representan un costo menor a S/. 200, mientras que en 6% de los procesos el costo fue mayor a S/. 200. El costo de los procesos administrados por el Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA está muy por debajo del costo que tienen los procesos arbitrales en otros Centros.

4.4.5. Asuntos en reclamos por controversias en Salud

A continuación se presenta un análisis detallado de los asuntos específicos por prestaciones de salud que los usuarios han tramitado ante el Centro, mediante conciliación / buenos oficios y arbitrajes de un total de cincuenta y dos expedientes.

Como se advierte del Gráfico N° 4.11. la cobertura de enfermedades preexistentes (26%) y la deficiencia en la prestación del servicio de salud durante una intervención quirúrgica (20%) son los asuntos que se han discutido con mayor frecuencia. Luego, dos asuntos recurridos con cierta frecuencia son la deficiencia en el servicio por diagnóstico equivocado (12%) y, según el estado de salud del paciente, la pertinencia de medicamentos (12%).

Menores a S/. 20094%

Mayores a S/. 2006%




26%

20%

12%

10%

12%

12%

5%3%

Cobertura preexistencias

Deficiencia servicio quirúrgico

Deficiencia del servicio por diagnóstico

Pertinencia de medicamentos y exámenes

Definición de emergencia, capa compleja y período de carencia

Otras exclusiones

Otras deficiencias del servico ambulatorio

Reembolsos

Otros asuntos atendidos por el Centro durante el 2010 con menor frecuencia son los referidos a la definición de una emergencia médica, la calificación de un tratamiento como capa compleja, la determinación del periodo de carencia, exclusiones del plan, entre otras. Así también, se tienen otras deficiencias en la prestación del servicio referido al servicio de ambulancia y la entrega de medicamentos.

GRÁFICO N° 4.11. CONTROVERSIAS EN SALUD, SEGÚN LA CAUSA, 2010

4.4.6. Resultados de las conciliaciones en salud

Los cuarenta y cinco expedientes en salud tramitados vía conciliación / buenos oficios ante el Centro, ya se encuentran concluidos. Conforme al Gráfico N° 4,12, en el 35% de los casos se logró arribar a un acuerdo entre las partes, índice inferior al registrado en el 2009 (46%).

GRÁFICO N° 4.12. RESULTADO DE CONCILIACIONES EN SALUD (2010)


Acuerdo total35%

Falta de acuerdo

58%

Desistimiento7%


4.4.7. Sistema de Atención al Usuario

El Centro de Conciliación y Arbitraje viene administrando provisionalmente el Sistema de Atención al Usuario de la SUNASA. Con el objeto de facilitar la comunicación con los usuarios, el Centro ha desarrollado con el apoyo de la Oficina de Sistemas de Información un sistema de registro informático de los diversos canales de atención que se ha puesto a disposición de la ciudadanía: vía telefónica, atención personal, en línea, correo electrónico y vía fax. De esta manera se tiene un procedimiento de atención de consultas sencillo y ágil para el usuario.

Cabe destacar que si el problema es urgente, la derivación del módulo de atención hacia los profesionales del Centro de Conciliación y Arbitraje es inmediata.

Finalmente, el Centro realiza un monitoreo de las consultas registradas en el Sistema de Atención al Usuario. Conforme al Gráfico N° 4.13, durante el año 2010 se han atendido un total de 837 consultas a través del teléfono, e-mail, web y personalmente.

Teléfono40%

Mail32%

Web25%

Personal3%

GRÁFICO N° 4.13. DISTRIBUCIÓN DE LAS ATENCIONES DEL CECONAR SEGÚN EL MEDIO UTILIZADO, 2010


Compendio normativo del AUSVigente al 31 de diciembre del 2010

5.1 Legislación General Aplicada al AUS

NORMAFecha de

publicaciónAsunto

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 29344

09/04/09

La Ley tiene como objeto establecer el marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento. Se constituye como un proceso que pondrá a disposición de la población un seguro de salud que le permita acceder al conjunto de prestaciones de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

Ley que establece la continuidad en la cobertura de preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud, Ley N° 29561

18/07/10

La Ley garantiza la continuidad de la cobertura de preexistencias de la capa compleja del plan de salud contratado en las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) para los trabajadores que cambian dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o de Entidad Prestadora de Salud. Se define a preexistencia como cualquier condición de alteración del estado de salud diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el titular o dependiente y no resuelta en el momento previo a la presentación de la declaración jurada de salud.

Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Decreto Supremo N° 008-2010-SA

03/04/10

Establece las disposiciones para el desarrollo de los mecanismos de implementación y desarrollo del Aseguramiento Universal en Salud, necesarias para el adecuado cumplimiento de los objetivos del aseguramiento universal contenidos en la Ley 29344.

Aprueban mecanismos conducentes a la afiliación obligatoria del Aseguramiento Universal en Salud, Decreto Supremo N° 034-2010-SA

25/11/10

Norman los mecanismos conducentes a la afiliación obligatoria del Aseguramiento Universal en Salud, así como para la progresividad de su implementación, con miras a la incorporación bajo su ámbito de protección, de toda la población residente en el territorio nacional, sin ninguna discriminación en todas las etapas de vida. Asimismo, establece que la SUNASA deberá implementar el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud y en lo que corresponda a su competencia efectuar campañas de difusión orientadas a hacer de conocimiento público el carácter obligatorio del Aseguramiento Universal en Salud.

Capítulo

5


NORMA Fecha de publicación Asunto

Establecen medidas extraordinarias para la implementación de mecanismos para el incremento de la cobertura del aseguramiento en salud, Decreto de Urgencia N° 048-2010

11/07/10

Disposición que define medidas económicas y financieras destinadas a la implementación del Aseguramiento Universal en Salud en la población pobre residente en los departamentos de Huancavelica, Ayacucho y Apurímac y en determinados distritos de los departamentos de San Martín, La Libertad, Loreto, Amazonas, Lambayeque, y Piura, incluyendo los distritos del Valle de los Ríos Apurímac y Ene (VRAE) de los departamentos de Junín y Cusco, y Lima Metropolitana y la provincia Constitucional del Callao, mediante el diseño e implementación de mecanismos orientados a incrementar la cobertura de los beneficiarios en dichos departamentos.

Aprueban el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud a través de la implementación del PEAS en Pachacutec, Resolución Ministerial N°012-2010/MINSA

08/01/10

Se dispone el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud, a través de la implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS en la ciudad de Pachacutec, ubicada en el distrito Ventanilla de la Provincia Constitucional del Callao.

Aprueban el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud a través de la implementación del PEAS en provincias de departamentos de Loreto y Amazonas, Resolución Ministerial N°405-2010/MINSA

14/05/10

Se dispone el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud, a través de la implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS en la provincia del Datem del Marañón del Departamento de Loreto, así como en las provincias de Condorcanqui y Bagua en el Departamento de Amazonas.

Aprueban el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud a través de la implementación del PEAS en Lima Metropolitana y Callao, Resolución Ministerial 547-2010/MINSA

14/07/10

Se dispone declarar el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud, a través de la implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS en Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao.

Aprueban Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”, Resolución Ministerial 914-2010/MINSA

20/11/10

Se aprueba la NT N° 021-MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud” y se deja sin efecto la NT N° 021-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud” aprobada por Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA.



Resolución Ministerial N° 872-2009/MINSA

04/01/10

Autoriza al Seguro Integral de salud a aplicar a partir de la entrada en vigencia del Decreto Supremo N° 016-2009-SA, el tarifario y las definiciones operacionales aprobadas por resolución Ministerial N° 240-2009/MINSA, en las Regiones Piloto donde se dará inicio al proceso de Aseguramiento Universal en Salud mediante la implementación del PEAS.

Resolución Jefatural N° 050-2010/SIS 09/04/10

Precisan que las edades de los asegurados/inscritos, dispuesto en el literal b) del artículo 1º de la Resolución Jefatural N° 009-2009/SIS, son aquellas que se encuentran comprendidas entre los 5 y los 17 años.


Aprueba la Directiva N° 02-2010-SIS/GO “Directiva que establece el Proceso de Reconsideración de Prestaciones del Seguro Integral de Salud”


Aprueba la Directiva N° 003-2010-SIS/GO “Directiva que regula el proceso de afiliación el Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento Universal en Salud - Ley N° 29344

Resolución Ministerial N° 612-2010/MINSA

03/08/10

Modifican disposiciones aprobadas mediante las RR.MM. N° 422-2007/MINSA y 240-2009/MINSA referentes a la Directiva que regula el proceso de pago para las prestaciones del Seguro Integral de Salud y al Tarifario del SIS.


Aprueba la Directiva N° 004-2010-SIS/GO “Directiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud”


Aprueba la Directiva que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito del Aseguramiento Universal en Salud.


Aprueba la Directiva N° 05-2010-SIS/GO Directiva que regula la cobertura prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.


Resolución N° 111-GG-ESSALUD-2010

20/06/10Aprueba la Directiva N° 002-GG-ESSALUD-2010 “Normas para la evaluación médica de los hijos mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo”

Resolución de Gerencia Central de Aseguramiento N° 03-GCAS-ESSALUD-2010

23/07/10Aprueba los formularios 1010,1011 y 6012 para el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes, así como las Cláusulas del Contrato de Seguro de Salud para Trabajadores Independientes.

Resolución de Gerencia Central de Aseguramiento N° 11-GCAS-ESSALUD-2010

06/11/10Establece que los contratos de Seguro Potestativo Plan Protección Total y Plan Protección Vital serán resueltos cuando se acumulen cuatro (4) aportes consecutivos impagos.

5.2 Normativa del SIS

5.3 Normativa EsSalud.

Capítulo

6PROCESO DE ADECUACIÓN DE LA SUNASA

6.1. SISTEMA DE SOPORTE EN TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN

6.1.1. Registro de IPRESS

La SUNASA viene desarrollando una herramienta moderna, costo efectiva, para el registro de IPRESS conforme lo establecido en la Ley N° 29344 y su Reglamento, aprobado por el DS N° 008-210/SA. Una vez aprobada se espera que pueda contribuir a aprovechar mejor la información que proporcionan los EE SS. y S.M.A. y darle un valor agregado a través de módulos de consulta para el público en general que se podrán desarrollar a partir de la información captada.

Todo el procedimiento de registro se podrá realizar por Internet y el aplicativo permitirá descargar las plantillas para la recolección de la información referida a equipamiento y recursos humanos para que facilite el poder aprovechar los registros con que ya cuenten las IPRESS en sus propias bases de datos. También se captará información general, sobre acceso, comunicaciones, servicios generales, actividades principales y Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPS).

En una segunda etapa la información, ya verificada y procesada, permitirá a su vez generar módulos de consulta a nivel local, regional y nacional que la SUNASA pondrá a disposición de las autoridades y público en general.

Finalmente, esta información se podrá complementar con otros aplicativos como el SITEDS, e información del Registro de IAFAS y asegurados permitiendo consultas geo-referenciadas más complejas. Así, por ejemplo, un asegurado podrá buscar en un mapa por especialidad o servicio médico, más cercano a donde reside o labora, pudiendo a su vez verificar si su seguro cubre ese tipo de atención o cuánto tendrá que abonar por los copagos, de existir.

Se espera que la norma se apruebe a mediados del 2011 y a partir del 2012 se empezaría el desarrollo de los módulos de consulta.

6.1.2. Sistema de Transacciones Electrónicas de Datos de Salud – SITEDS

El SITEDS, es un software desarrollado por la SUNASA para atender las principales transacciones de negocios dadas entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPRESS (clínicas y otros establecimientos de salud), EPS y SUNASA. El Sistema actualmente cuenta con dos módulos:

• Módulo de Transacción de Consulta de Asegurado y Autorización de Servicios, software denominado SITEDS Cliente, dicho módulo permite apoyar el proceso de atención de pacientes en Clínica, brindando información en línea del plan de salud, cobertura de salud y porcentajes de pago que debe afrontar el paciente. Las


consultas pueden realizarse ingresando el código o el nombre del asegurado. Del mismo modo se pueden realizar autorizaciones de consulta, lo cual permite a la EPS validar la prestación de sus pacientes atendidos. Entre otras funcionalidades se tiene: emisión de impresión, registro local de las consultas autorizadas y posibilidad de usar la misma funcionalidad vía un cliente web.

• Módulo de Transacción Electrónica del Expediente de Facturación (TEDEF) o SITEDS Facturación; dicho módulo permite apoyar el proceso de transmisión electrónica de los expedientes de facturación de las prestaciones de salud de los pacientes atendidos en las IPRESS hacia las EPS. Dicha transmisión facilita el recojo, la validación y la generación de bases de datos relevante para la gestión de la EPS y de la SUNASA. La información que dicho expediente electrónico incluye son datos administrativos, económicos y clínicos de la prestación.

Para el próximo año se estará normando el empleo del SITEDS en el sistema de EPS y se verá su estandarización con miras a poder universalizar su empleo en el Aseguramiento Universal en Salud.

6.1.3. Sistema de Registro de Afiliados

La SUNASA, en cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento de la LMAUS, y el Decreto Supremo N° 034-2010-SA, está desarrollando el proyecto de captación, procesamiento y transferencia de información del Registro de Afiliados al AUS, para ello deberá de definir el contenido del mismo, la forma en que las IAFAS remitirán la información y la forma en que la SUNASA pondrá a disposición de la ciudadanía esta información. A través de este registro se podrá medir el avance en la cobertura del proceso de Aseguramiento Universal y por otro lado, la SUNASA tendrá una herramienta para evitar los subsidios cruzados entre los distintos regímenes de AUS.

6.2. PROYECTOS NORMATIVOS

La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud – Ley N° 29344, dispone la creación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), sobre la base de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, como organismo público técnico especializado, adscrito al Ministerio de Salud, con autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera y encargada de registrar, autorizar, supervisar y regular a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, así como supervisar a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el ámbito de su competencia. Teniendo por finalidad resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación.

Con el Reglamento de la Ley aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, se establece que la implementación de las competencias de la SUNASA se efectúa de modo progresivo e irreversible, dentro de su proceso de adecuación como tal.

Es así que la SUNASA, en cumplimiento de las actividades programadas de la Intendencia de Regulación y Desarrollo dentro del Plan Operativo Institucional 2010, ha desarrollado los siguientes proyectos normativos en el marco del AUS.


6.2.1. Reglamento general para la atención de reclamos y quejas de usuarios de IAFAS e IPRESS

Mediante Resolución de Superintendencia N° 024-2003-SEPS/CD se aprobó el Reglamento para la atención de reclamos de los usuarios de las Entidades Prestadoras de Salud, el mismo que ha sido modificado mediante Resolución de Superintendencia N° 016-2007-SEPS/CD, siendo que en el transcurso de la vigencia de las citadas normas se ha constatado determinados aspectos de las mismas que resulta necesario precisar y/o modificar, adecuándose a las nuevas funciones de la SUNASA establecidas en la Ley N° 29344 y su Reglamento.

En cumplimiento de lo dispuesto en el Título II, Capítulo II, Artículo 11°, Literal h) del Reglamento de la Ley N° 29344 aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, corresponde a la SUNASA definir el procedimiento de atención al usuario en el Aseguramiento Universal en Salud (AUS), incluido el proceso de atención de reclamos y quejas, en los casos de responsabilidad solidaria de las IAFAS con las IPRESS por los planes de salud que oferta a través de infraestructura propia o de terceros.

En tal sentido, resulta imperativo dotar a los usuarios en el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) de un instrumento jurídico que contemple mecanismos inspirados en los principios de celeridad, simplicidad y eficacia que garanticen la tutela de sus derechos y la correcta atención de los reclamos que planteen ante las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) o las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), así como habilitar la Instancia de Queja ante la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), acorde a lo dispuesto en el artículo 113° del Decreto Supremo N° 008-2010-SA.

6.2.2. Reglamento del proceso de elección del plan de salud para asegurados regulares y de la entidad prestadora de salud y disposiciones complementarias sobre el plan de salud para asegurados regulares

Mediante Resolución de Superintendencia N° 070-2003-SEPS/CD del 17 de setiembre de 2003 se aprobaron las “Normas Complementarias relativas a la convocatoria y al proceso de elección para la contratación de planes de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud”, a fin de establecer un correcto proceso eleccionario que redunde en beneficio de los trabajadores y derechohabientes asegurados.

El Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto

Supremo N° 008-2010-SA, en el literal i) del Artículo 33° Capítulo I del Título III, establece como función específica de la SUNASA, la de supervisar los procesos de elección, cuando corresponda, y de afiliación a las IAFAS.

Asimismo, los artículos 102° y 103° del Reglamento de Ley, establecen disposiciones respecto al proceso de elección del Plan de Salud y de la EPS, señalando que para los efectos de aplicación del crédito señalado en el artículo 15° de la Ley N° 26790, la contratación de planes brindados por la EPS, debe llevarse a cabo en concordancia con las disposiciones establecidas en el Decreto Supremo N° 009-97-SA, en tanto no se opongan a las previstas en el Decreto Supremo N° 008-2010-SA. Finalmente, el artículo 104° del Reglamento de Ley, establece una novedad al incorporar el proceso de elección en la pequeña empresa.


En atención a lo expuesto, resulta necesario precisar y desarrollar determinados aspectos de la norma a fin de dotar a los asegurados de instrumentos jurídicos que velen por el respeto a sus derechos y garantizar el cumplimiento de las obligaciones asumidas por las IAFAS - EPS del régimen contributivo -del Sistema Complementario de la Seguridad Social en Salud-, adecuado a lo dispuesto en la Ley N° 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento.

Reglamento de autorización de organización y funcionamiento y registro de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS)

El Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, en su artículo 10° define a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) como aquellas instituciones o empresas públicas privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas jurídicas que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud. Siendo que para su constitución se encuentran obligadas a solicitar su autorización de organización y funcionamiento, así como su registro ante la SUNASA.

Al respecto, el Decreto Supremo N° 008-2010-SA establece en el literal b) de su artículo 32° que la función de Autorización comprende la facultad de expedir los actos administrativos necesarios que habilite el ejercicio de las actividades y el funcionamiento de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, entidades prepagadas de salud y todas aquellas entidades públicas, privadas o mixtas que ofrezcan servicios en la modalidad de pago regular y anticipado, siempre que la autorización sea exigida por el ordenamiento jurídico.

Asimismo, los artículos 12° y 13° del citado Reglamento establecen, respectivamente, los requisitos mínimos para obtener los Certificados de Autorización de Organización y Funcionamiento de las IAFAS.

Sin perjuicio de ello, la Novena Disposición Complementaria Transitoria del mencionado Decreto, establece que las IAFAS existentes a la vigencia del presente Reglamento, incluidos ESSALUD, el SIS y los Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y Policiales, quedarán registradas como tal de pleno derecho y comprendidas en el ámbito de supervisión de la SUNASA, sin perjuicio de las normas de implementación que esta establezca.

6.2.4. Reglamento de registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)

El Reglamento de Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, ha establecido en su artículo 23° que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) son instituciones o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas naturales o jurídicas que tienen como objetivo la prestación de servicios de salud, siendo obligatorio que para ofrecer esta función dentro del Aseguramiento Universal en Salud se encuentren registradas ante la SUNASA.

Asimismo, el literal a) del artículo 32° del citado reglamento, establece entre las funciones

generales de la SUNASA, la del Registro, que comprende la facultad de registrar, renovar y

6.2.3.


cancelar la inscripción de los agentes vinculados al AUS, cuya inscripción se establezca por el ordenamiento jurídico.

Por su parte, el artículo 33° del mismo Reglamento establece que corresponde a la SUNASA velar por el cumplimiento de las normas de calidad preestablecidas y por la satisfacción de los usuarios, pudiendo establecer métodos de registro en lista de espera, así como solicitar información que estime necesaria con el fin de establecer sistemas homogéneos de registro y análisis que permitan periódicamente la evaluación de estos aspectos.

Finalmente, el artículo precitado en su literal a) dispone que compete a la SUNASA registrar, renovar y cancelar el registro de las IPRESS, estableciendo los requisitos, normas y procedimientos para tales efectos; y así también en su literal b) establece que tiene facultades para supervisar la calidad y oportunidad de la prestación de servicios de salud y garantizar el derecho de salud del asegurado, en el marco de las normas del proceso de AUS.

Reglamento de infracciones y sanciones de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud y de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 29344, en su artículo 9° dispone que la SUNASA, para el ejercicio de sus funciones, goza de facultades sancionadoras, habiendose tipificado las infracciones y sanciones en el Reglamento de la mencionada Ley.

Así pues, el Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, en el literal d) de su Artículo 32° establece que la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA ejerce la función sancionadora, que comprende la facultad de imponer sanciones dentro de su ámbito de competencia por el incumplimiento de las obligaciones previstas en el marco legal y contractual que sea aplicable.

Asimismo, en su artículo 56° establece que la potestad para imponer sanciones a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud corresponde de modo exclusivo a la SUNASA dentro de sus competencias y atribuciones establecidas en la Ley N° 29344 y su Reglamento.

Por su parte, el artículo 59° del citado Reglamento establece que la tipificación de las infracciones aplicables a las IAFAS e IPRESS vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud se hará en forma progresiva comenzando por las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) cuyas infracciones susceptibles de sanción se encuentran comprendidas en el Anexo Tipología de Infracciones del Reglamento; el cual puede ser modificado y aprobado por acuerdo del Consejo Directivo de la SUNASA y propuesto al MINSA a efectos de ser aprobado mediante Decreto Supremo.

Finalmente, el artículo 68° del citado Decreto Supremo, establece que las disposiciones procedimentales específicas para determinar la existencia de infracción y la sanción aplicable, el régimen de reducción de sanciones, entre otras; serán establecidas mediante Decreto Supremo del MINSA a propuesta de la SUNASA.

En tal sentido, resulta conveniente ordenar y actualizar las disposiciones existentes en materia de sanciones y uniformizar los criterios aplicados a cuyo efecto es necesario contar con un solo reglamento de sanciones aplicable a las IAFAS e IPRESS con el objeto de lograr

6.2.5.


mayor organicidad normativa y mayor eficacia en el ejercicio de la potestad sancionadora con que cuenta esta Superintendencia.

Resolución de modificación de la Resolución de Superintendencia N° 015-2006-SEPS/CD que aprobó el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las EPS (SETIEPS)

El Reglamento de la Ley N° 29344 aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, en su artículo 34°, establece que la SUNASA reglamentará la recolección, transferencia y difusión de información de parte de los agentes vinculados al Aseguramiento Universal en Salud, estableciendo para tales efectos, los plazos, condiciones y formas para la entrega de la información, los cuales deberán ser obligatoriamente observados por la entidad supervisada para la entrega de la información requerida, atendiendo a su tipo, disponibilidad y volumen.

Al respecto, la ex-Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), ahora (SUNASA) mediante Resolución de Superintendencia N° 015-2006-SEPS/CD, aprobó la estructura y el diseño de los archivos planos que constituyen el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud – SETIEPS.

Desde la emisión de la citada norma y sus complementarias, esta Superintendencia ha desarrollado un trabajo concentrado en analizar la calidad y consistencia de la información remitida a través del SETIEPS, a fin de mejorar los mecanismos para su obtención, procesamiento y optimizar la supervisión y control preventivo de la información reportada, así como brindar un mejor servicio a los usuarios respecto de dicha información; lo que ha puesto en evidencia la necesidad de realizar ajustes en la norma.

En tal sentido, se ha considerado conveniente actualizar el SETIEPS, con la finalidad de racionalizar la información contenida en él y adecuarlo a la normatividad emitida por esta Superintendencia con posterioridad a la aprobación del indicado Sistema.

Norma que aprueba el empleo del Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud (SITEDS), módulos cliente y facturación para las EPS e IPRESS vinculadas

La Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), mediante Resolución de Superintendencia N° 019-2005-SEPS/CD, estableció el proceso de Transmisión Electrónica de Datos Estandarizados del Expediente de Facturación (TEDEF), a fin de contar con información integral y de calidad, tanto económica como médica, que sirva para la generación de conocimiento y la oportuna toma de decisiones por parte de la SUNASA, EPS y EEV.

Cabe acotar que la Resolución de Superintendencia N° 019-2005-SEPS/CD ha sido posteriormente modificada por las Resoluciones N° 061-2005-SEPS/S y la Resolución de Superintendencia N° 003-2009-SEPS/S.

Al respecto, se hace necesario formalizar el empleo del Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud (SITEDS) que a la fecha ya vienen utilizando alrededor de 400 prestadores de servicios de salud y 3 EPS; máxime cuando resulta pertinente contar con herramientas que se utilizarán en el nuevo contexto de Aseguramiento Universal en Salud.

6.2.6.

6.2.7.


Reglamento General de Supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

El Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, dispone en su artículo 30° que la SUNASA ejerce las funciones, competencias y facultades establecidas en la Ley Marco, el Reglamento y demás normas sectoriales. Además precisa que la SUNASA es una entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance nacional y tiene por finalidad resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación, sujetándose a los lineamientos normativos establecidos por el MINSA.

Por su parte, el literal c) del Artículo 32° del acotado Reglamento, establece que la función de supervisión comprende la facultad de verificar el cumplimiento de los objetivos y normativa relacionada al Aseguramiento Universal en Salud, así como las obligaciones legales, contractuales o técnicas por parte de las instituciones supervisadas, en resguardo de los derechos de los asegurados.

En atención a ello, resulta necesario expedir un Reglamento que establezca las normas

generales y procedimientos aplicables a las acciones de supervisión en las IAFAS e IPRESS en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Norma que establece el Capital Mínimo de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud

El artículo 12° del Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, dispone que la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA, determine los criterios y monto del capital mínimo, íntegramente suscrito y pagado y expresado en porcentaje referido a Unidades Impositivas Tributarias – UIT, exigible a las IAFAS, a efectos de otorgarle el certificado de autorización de organización y funcionamiento.

Sobre el particular, el artículo 117º de la acotada norma precisa que la Garantía Explicita de Protección Financiera refiere que todas las IAFAS deben garantizar la liquidez suficiente para la atención de los planes de salud contratados y el manejo técnicamente aceptable de los fondos de sus afiliados, así como la solvencia y rentabilidad que garanticen su estabilidad económica financiera.

Es de mencionar que, de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N° 009-97-SA, el monto del capital mínimo para las EPS se ha venido actualizando anualmente, en base al Índice de Precios al por Mayor – IPM, con la finalidad de que mantenga su valor constante, sin embargo conforme a las consideraciones expuestas y vistas las distintas modalidades de IAFAS previstas en la Ley N° 29344, resulta necesario establecer un monto del capital mínimo que las comprenda.

6.2.10. Manual de Contabilidad de las IAFAS Entidades Prestadoras de Salud

Mediante Resolución de Superintendencia N° 035-2005-SEPS/CD del 16 de junio del 2005, la ex Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, ahora SUNASA, aprobó el

6.2.8.

6.2.9.


Manual de Contabilidad para las Entidades Prestadoras de Salud, el mismo que fuese aprobado por el Consejo Normativo de Contabilidad, mediante Resolución N° 037-2005-EF/93.01.

Es el caso que, a través de la Resolución N° 041-2008-EF/93.10 y sus modificatorias el Consejo Normativo de Contabilidad, aprueba el uso obligatorio del Plan Contable General Empresarial, de observancia obligatoria a partir del 01 de enero del 2011. Posteriormente con Resolución N° 044-2010-EF/94, oficializa las modificaciones de las NIC, NIIF Y CINIIF, vigentes a partir del 01 de enero del 2011, recomendando su aplicación de manera anticipada.

Por su parte, el Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, en el literal g) de su artículo 33º establece que la SUNASA debe regular sobre la solvencia, patrimonio mínimo, obligaciones técnicas, intangibilidad de fondos, oportunidad de pago y presentación de estados financieros de las IAFAS, en lo relacionado al AUS.

En atención a lo dispuesto en las normas precitadas, resulta conveniente incorporar ciertas modificaciones al Manual de Contabilidad para las IAFAS EPS, acordes al AUS y las disposiciones emitidas por el Consejo Normativo de Contabilidad.

6.3. LOGROS EN LA FUNCIÓN SUPERVISORA

En el año 2010 la supervisión in situ de las IAFAS Entidades Prestadoras de Salud - EPS, se programaron en función de las señales de alerta identificadas en la evaluación extra situ de la información reportada por las mismas. Es de destacar que en el transcurso de las visitas de inspección se puso especial énfasis al seguimiento de la adecuada implementación de las recomendaciones realizadas a partir de las visitas de inspección de años anteriores.

Se han realizado 5 visitas de supervisión in situ a las cinco EPS: Rímac Internacional SA EPS, Pacifico SA EPS, Mapfre Perú SA EPS, Persalud SA EPS y Colsanitas Perú, en las cuales se han evaluado los aspectos económico financieros, administrativos y prestacionales relacionados a las actividades que realizan.

El año 2010 se llevaron a cabo un total de 259 ( Lima 98 y 161 en Provincias) visitas de inspección (in situ) a las entidades vinculadas (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPRESS) a los planes de salud que ofrecen las EPS, las cuales tuvieron por finalidad realizar auditorías médicas, teniendo como objetivo, la supervisión de la estructura, proceso y resultados de la prestación de los servicios de salud, a fin de garantizar una prestación de calidad en resguardo de los intereses de los asegurados. En el año 2009 se realizaron 260 visitas de supervisión, las cuales 59 fueron en Lima y 201 en Provincias.

En materia de sanciones, la Intendencia de Supervisión, Autorización y Registro (ISAR) de la SUNASA ha aplicado a las IAFAS EPS, 21 sanciones en el año 2010 (8 en el año 2009), las cuales corresponden a amonestación escrita y multas en base a la UIT, dependiendo de la gravedad de la infracción:

CUADRO N° 6.1. SANCIONES APLICADAS A LAS IAFAS EN EL SISTEMA DE EPS, PERÍODOS 2009 - 2010

Fuente: Intendencia de Supervisión Autorización y Registro

Amonestación Escrita 2

Multa 6

Amonestación Escrita 8

Multa 13

2009

2010

AÑO SANCIÓNFRECUENCIA

DE SANCIONES


Al respecto, es importante señalar que en el año 2010, el 48% de las sanciones fueron aplicadas por no remitir la información requerida por la SUNASA en los plazos establecidos normativamente, como se observa a continuación en el siguiente gráfico:

GRÁFICO N° 6.1. SANCIONES APLICADAS EN EL SISTEMA DE EPS, 2010

En el caso de las IPRESS (Entidades vinculadas a los planes de salud de las EPS), se aplicaron 31 sanciones en el año 2010 (82 en el año 2009) como se observa a continuación:

CUADRO N° 6.2. SANCIONES APLICADAS A LAS EMPRESAS Y ENTIDADES VINCULADAS (IPRESS) EN EL SISTEMA DE EPS, PERÍODOS 2009 - 2010



10%

14%

48%

19%

5% 5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

No informar a afiliados

No actualizar el capital mínimo de

la EPS

No remitir en los plazos o

periodicidad requeridos

Infringir las disposiciones.

No efectuar referencia a

EsSalud.

No cumplir contratos

potestativos.

Restringir atenciones -

Cancelación 82

Restringir atenciones 2

Multa 29

2009

2010

AÑO SANCIÓNFRECUENCIA

DE SANCIONES

Capítulo

7

I ANEXO ESTADÍSTICO

Fuente: Base de Datos SIS - Central(*) Información referencial, está incluida en los grupos etariosSe define como atendido a aquella persona que recibió una o más atenciones en un periodo determinado, debemos indicar que los totales por departamento no son sumables debido a que existe la posibilidad que un paciente se atienda en diferentes establecimientos de salud sea por referencia, migración, viaje o afiliación en distintos departamentos, por ello el total nacional no es la sumatoria de atendidos los departamentos. Asimismo, se considera la edad que tuvo la persona en la última atención.

TABLA A.1. ATENDIDOS POR GRUPO ETARIO, SEGÚN REGIÓN EN EL SIS, 2010

TOTAL NACIONAL 7 069 691 1 746 017 913 611 1 321 490 2 560 922 527 651 47 687

AMAZONAS 210 878 44 866 32 830 46 952 72 504 13 726 1 817

ANCASH 323 910 75 628 37 489 57 369 120 582 32 842 558

APURÍMAC 253 555 49 028 33 132 52 780 90 654 27 961 472

AREQUIPA 212 872 52 364 28 518 36 697 76 440 18 853 5 666

AYACUCHO 301 306 67 444 38 995 56 757 108 638 29 472 98

CAJAMARCA 666 638 151 202 89 691 133 415 246 831 45 499 398

CALLAO 137 078 32 336 15 634 23 582 55 093 10 433 3 515

CUSCO 420 468 101 101 51 669 69 764 161 320 36 614 807

HUANCAVELICA 213 445 45 152 30 802 50 659 69 109 17 723 73

HUÁNUCO 423 427 82 593 61 640 100 654 151 923 26 617 1 368

ICA 99 302 28 747 11 520 17 262 35 295 6 478 485

JUNÍN 285 145 87 553 38 572 51 189 89 648 18 183 390

LA LIBERTAD 409 709 100 231 52 524 80 145 147 032 29 777 1 645

LAMBAYEQUE 266 516 71 057 33 148 44 705 101 867 15 739 497

LIMA 889 435 217 460 99 738 145 594 350 029 76 614 18 755

LORETO 470 322 128 554 64 529 89 041 164 806 23 392 949

MADRE DE DIOS 28 512 10 009 3 283 4 918 8 978 1 324 103

MOQUEGUA 27 531 7 141 2 996 3 908 10 112 3 374 464

PASCO 82 700 22 693 12 783 17 724 24 878 4 622 2 776

PIURA 472 903 128 644 65 589 86 517 170 260 21 893 848

PUNO 322 556 92 584 37 671 53 296 100 167 38 838 733

SAN MARTÍN 326 642 78 772 42 642 61 585 126 209 17 434 2 442

TACNA 57 846 15 889 6 472 9 071 22 085 4 329 895

TUMBES 60 885 15 730 6 750 9 526 25 234 3 645 1 836

UCAYALI 152 714 51 143 17 923 25 303 51 006 7 339 293

Adolescentes AdultosAdulto mayor

(0-4 años) (5-9años) (10-19 años) (20-59 años) (60 años y

más)

TOTALNiños Semi

subsidiado(*)

REGIÓN


Fuente: Base de Datos SIS - CentralNota.- El quintil de pobreza está referido al distrito de residencia del afiliado.* Mapa de Pobreza - FONCODES 2006El número de las atenciones corresponde al total de atenciones registradas (atenciones bruto)

TABLA A.2. SIS SUBSIDIADO: ATENCIONES POR QUINTIL DE POBREZA, SEGÚN REGIÓN, 2010

QUINTIL 1 QUINTIL 2 QUINTIL 3 QUINTIL 4 QUINTIL 5más pobre

menos pobre

TOTAL 30 855 787 13 393 315 8 415 906 4 700 155 2 531 747 1 814 664

AMAZONAS 1 143 082 495 296 502 386 108 992 36 393 15 ANCASH 1 164 590 511 081 374 161 140 183 139 122 43 APURÍMAC 1 299 034 739 519 405 353 154 132 13 17 AREQUIPA 1 111 014 73 580 240 151 150 786 371 280 275 217 AYACUCHO 1 544 223 969 267 440 808 134 123 21 4 CAJAMARCA 2 943 557 2 048 838 687 000 207 641 52 26 CALLAO 572 722 241 384 221 053 21 132 329 912 CUSCO 1 756 621 1 078 893 386 085 185 510 79 583 26 550 HUANCAVELICA 723 082 622 656 100 408 5 9 4 HUÁNUCO 2 633 252 2 075 083 245 239 312 890 25 15 ICA 327 689 5 805 22 958 223 359 46 922 28 645 JUNÍN 1 063 630 372 096 522 360 86 124 82 970 80 LA LIBERTAD 1 635 114 953 963 216 937 289 565 98 039 76 610 LAMBAYEQUE 1 123 526 279 991 378 393 263 398 198 913 2 831 LIMA 3 129 125 38 332 332 107 810 424 1 053 295 894 967 LORETO 2 298 194 1 147 493 908 842 241 821 18 20 MADRE DE DIOS 99 035 12 725 36 423 49 878 5 4 MOQUEGUA 111 392 2 22 772 8 510 42 177 37 931 PASCO 360 801 146 834 184 786 29 178 1 2 PIURA 1 833 623 750 984 583 880 275 607 223 128 24 PUNO 1 339 185 458 686 656 172 224 259 43 25 SAN MARTÍN 1 632 539 469 332 864 260 233 051 27 691 38 205 TACNA 263 732 5 16 227 33 150 110 856 103 494 TUMBES 222 145 17 51 856 170 221 44 7 UCAYALI 524 880 142 596 235 958 146 295 15 16

TOTALREGIÓN

NOTA: Se indica el número de partos registrados (atenciones brutas)Fuente: Base de Datos SIS - Central

TABLA A.3. ATENCIÓN DE PARTOS EN EL SIS, POR GRUPO ETAREO, SEGÚN REGIÓN, 2010

Región Total < 15 años 15 a 19 20 - 34 35 a más

años % Parto

adolescentes

TOTAL 309 542 2 756 65 154 202 272 39 360 21,9%

AMAZONAS 5 295 61 1 273 3 281 680 25,2%

ANCASH 11 506 105 2 133 7 577 1 691 19,5%

APURIMAC 6 451 40 1 205 4 112 1 094 19,3%

AREQUIPA 11 854 54 1 944 8 494 1 362 16,9%

AYACUCHO 10 847 104 2 394 6 645 1 704 23,0%

CAJAMARCA 18 122 180 3 834 11 404 2 704 22,1%

CALLAO 9 298 69 1 950 6 133 1 146 21,7%

CUSCO 18 601 107 3 454 12 407 2 633 19,1%

HUANCAVELICA 4 600 30 986 2 892 692 22,1%

HUÁNUCO 11 202 137 2 562 6 890 1 613 24,1%

ICA 8 297 78 1 936 5 320 963 24,3%

JUNIN 14 542 161 3 161 9 362 1 858 22,8%

LA LIBERTAD 18 039 164 3 989 11 595 2 291 23,0%

LAMBAYEQUE 10 900 59 2 187 7 309 1 345 20,6%

LIMA 71 580 461 14 629 47 961 8 529 21,1%

LORETO 13 660 279 3 813 8 142 1 426 30,0%

MADRE DE DIOS 2 889 38 705 1 865 281 25,7%

MOQUEGUA 1 241 9 217 900 115 18,2%

PASCO 2 444 34 543 1 578 289 23,6%

PIURA 17 417 92 3 219 11 821 2 285 19,0%

PUNO 15 076 50 2 629 10 513 1 884 17,8%

SAN MARTIN 12 777 246 3 286 7 838 1 407 27,6%

TACNA 3 031 11 505 2 143 372 17,0%

TUMBES 3 110 26 722 2 066 296 24,1%

UCAYALI 6 763 161 1 878 4 024 700 30,1%


TABLA A.4. PARTOS Y CESÁREAS EN EL SIS, SEGÚN REGIÓN, 2010

Fuente: Boletin de estadisticas institucionales EsSalud 2010

Fuente: Base de Datos del SIS

TABLA A.5. PRESTACIONES ASISTENCIALES SE ESCALUD POR SERVICIOS AMBULATORIOS, SEGÚN RED ASISTENCIAL, 2010

REGIÓN TOTAL

PARTOS PARTOS

NORMALES CESÁREAS % Cesáreas

TOTAL 312 191 249 090 63 101 20,2% AMAZONAS 5 344 4 686 658 12,3% ANCASH 11 544 9 443 2 101 18,2% APURIMAC 6 479 5 619 860 13,3% AREQUIPA 12 371 8 839 3 532 28,6% AYACUCHO 10 848 9 495 1 353 12,5% CAJAMARCA 18 143 16 274 1 869 10,3% CALLAO 9 358 7 070 2 288 24,4% CUSCO 18 618 16 287 2 331 12,5%

HUANCAVELICA 4 602 4 222 380 8,3%

HUÁNUCO 11 262 9 923 1 339 11,9% ICA 8 319 5 642 2 677 32,2% JUNIN 14 553 12 286 2 267 15,6%

LA LIBERTAD 18 162 14 263 3 899 21,5%

LAMBAYEQUE 10 922 8 689 2 233 20,4%

LIMA 72 599 50 667 21 932 30,2% LORETO 13 747 11 340 2 407 17,5%

MADRE DE DIOS 2 901 2 419 482 16,6%

MOQUEGUA 1 267 921 346 27,3% PASCO 2 579 2 227 352 13,6% PIURA 17 436 13 965 3 471 19,9% PUNO 15 119 13 757 1 362 9,0% SAN MARTIN 12 885 11 267 1 618 12,6% TACNA 3 100 2 153 947 30,5% TUMBES 3 260 1 972 1 288 39,5% UCAYALI 6 773 5 664 1 109 16,4%

TOTAL 18 729 750 5 052 047 6 532 33 268 576 16 361 087 1 280 225

ALMENARA 2 843 909 720 131 1 127 4 647 678 2 573 289 252 063

AMAZONAS 132 365 31 958 34 227 634 87 303 6 875

ANCASH 569 313 139 351 197 1 035 858 530 552 28 293

APURIMAC 174 951 52 156 54 303 146 87 673 8 070

AREQUIPA 1 377 154 340 974 518 2 539 198 1 141 702 106 975

AYACUCHO 197 023 62 585 54 404 454 161 013 10 319

CAJAMARCA 242 793 54 970 64 422 572 164 851 8 467

CENTRO NAC. SALUD RENAL 695 66 3 3 656 - -

CUSCO 484 607 147 734 198 770 030 579 754 47 253

HUANCAVELICA 131 176 30 704 34 250 283 64 384 6 365

HUANUCO 291 922 71 791 82 528 554 225 634 17 316

ICA 732 218 184 297 242 1 397 819 314 216 25 090

INSTITUTO NAC DEL CORAZON 41 059 10 620 49 166 007 - 2 135

JULIACA 277 941 65 316 72 467 376 195 032 10 256

JUNIN 589 889 198 897 135 1 047 674 384 520 35 910

LA LIBERTAD 1 105 572 310 462 410 1 959 491 740 601 44 117

LAMBAYEQUE 1 220 328 304 032 460 2 288 851 1 068 415 85 443

LORETO 340 641 120 535 92 677 347 300 584 11 656

MADRE DE DIOS 60 996 21 738 24 114 930 53 290 3 938

MOQUEGUA 217 278 39 537 61 413 228 207 133 14 303

MOYOBAMBA 79 762 20 574 28 135 133 66 652 4 273

PASCO 290 117 81 284 82 479 779 152 644 10 913

PIURA 757 328 183 996 227 1 540 039 763 625 33 248

PUNO 226 040 63 734 60 374 815 219 518 14 236

REBAGLIATI 2 988 655 837 020 1 170 5 042 874 3 269 297 263 217

SABOGAL 2 514 705 750 345 812 4 547 325 2 303 852 187 007

TACNA 279 612 82 433 107 456 391 284 558 15 072

TARAPOTO 177 385 47 540 72 305 309 127 569 8 173

TUMBES 127 318 28 150 22 265 612 88 854 9 149

UCAYALI 256 998 49 117 42 455 513 204 572 10 093

Red Asistencial Consultas Consultantes Médicos Recetas C.E.Analisis Lab. C.E.

Examenes Radiol C.E.



TABLA A.6. INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA EN ESSALUD, SEGÚN RED ASISTEMCIAL, 2010

ALMENARA 3,9 4,8 1,0 1,6 0,9AMAZONAS 4,1 5,0 0,9 1,7 0,7ANCASH 4,1 5,2 1,0 1,8 0,9APURIMAC 3,4 5,2 1,0 1,7 0,5AREQUIPA 4,0 4,8 1,0 1,8 0,8AYACUCHO 3,1 5,0 0,9 2,1 0,8CAJAMARCA 4,4 4,8 1,0 1,7 0,7CENTRO NACIONAL SALUD RENAL

10,5 3,3 1,0 5,3 0,0

CUSCO 3,3 4,6 1,0 1,6 1,2HUANCAVELICA 4,3 4,4 0,9 1,9 0,5HUANUCO 4,1 5,0 1,0 1,8 0,8ICA 4,0 4,8 1,0 1,9 0,4INCOR 3,9 3,6 1,0 4,0 0,0JULIACA 4,3 5,3 1,0 1,7 0,7JUNIN 3,0 4,8 1,0 1,8 0,7LA LIBERTAD 3,6 4,9 1,0 1,8 0,7LAMBAYEQUE 4,0 4,7 1,0 1,9 0,9LORETO 2,8 4,9 1,0 2,0 0,9MADRE DE DIOS 2,8 5,1 0,9 1,9 0,9MOQUEGUA 5,5 4,9 0,9 1,9 1,0MOYOBAMBA 3,9 5,6 1,0 1,7 0,8PASCO 3,6 5,3 1,0 1,7 0,5PIURA 4,1 4,8 1,0 2,0 1,0PUNO 3,5 5,5 0,9 1,7 1,0REBAGLIATI 3,6 4,4 1,0 1,7 1,1SABOGAL 3,4 4,6 1,0 1,8 0,9TACNA 3,4 5,1 1,0 1,6 1,0TARAPOTO 3,7 5,1 0,9 1,7 0,7TUMBES 4,5 4,8 0,9 2,1 0,7

UCAYALI 5,2 5,2 0,9 1,8 0,8

RED /CASCONCENTRACIÓN

DE CONSULTASRENDIMIENTO HORA MÉDICO

GRADO DE CUMPLIMIENTO

DE HORAS PROGRAMADAS

PROMEDIO DE RECETAS POR

CONSULTA

PROMEDIO DE ANÁLISIS POR

CONSULTA



TABLA A.7. PRESTACIONES DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL, 2010

ALMENARA 78 324 438 710 442 275AMAZONAS 4 273 13 958 14 046ANCASH 14 844 58 735 56 899APURIMAC 4 957 16 814 16 799AREQUIPA 34 689 177 342 171 519AYACUCHO 5 004 15 162 15 472CAJAMARCA 5 271 14 481 13 983CENTRO NAC. SALUD RENAL 0 0 0CUSCO 17 723 95 451 85 557HUANCAVELICA 2 143 7855 7 614HUANUCO 7 101 24 370 22 791ICA 24 632 86 797 83 890INSTITUTO NAC DEL CORAZON 3 355 21 422 9 476JULIACA 5 913 20 284 21 114JUNIN 17 097 98 413 96 002LA LIBERTAD 30 700 129 029 128 371LAMBAYEQUE 34 812 167 415 180 832LORETO 8 845 32 562 31 065MADRE DE DIOS 2 674 7 194 6 789MOQUEGUA 5 106 17 135 16 918MOYOBAMBA 3 463 9 669 9 499PASCO 8 364 26 302 28 113PIURA 27 188 116 835 108 710PUNO 5 367 15 510 17 036REBAGLIATI 84 588 608 873 542 156SABOGAL 54 758 234 599 238 797TACNA 7 790 33 137 34 021TARAPOTO 8 007 26 318 25 699TUMBES 3 271 8 555 8 286UCAYALI 6 329 20 072 21 256

TOTAL GENERAL 516 588 2 542 999 2 454 985

RED / CAS Egresos Estancias Pacientes Días



Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.”

TABLA A.8. ATENCIONES DE EMERGENCIA DE ESSALUD, POR PRIORIDADES, SEGÚN RED ASISTENCIAL, 2010

RED /CASAtenciones de

EmergenciaPrioridad I Prioridad II Prioridad III Prioridad IV

ALMENARA 556 287 6 763 155 105 376 514 17 905AMAZONAS 21 295 48 6 163 15 039 45ANCASH 128 309 478 16 266 94 955 16 610APURIMAC 32 519 182 3 893 27 661 783AREQUIPA 409 406 6 761 176 176 221 283 5 186AYACUCHO 27 426 104 4 857 21 608 857CAJAMARCA 25 227 631 3 983 17 849 2 764CENTRO NACIONAL SALUD RENAL 0 0 0 0 0CUSCO 103 681 1 173 15 467 69 539 17 502HUANCAVELICA 14 110 155 3 815 9 149 991HUANUCO 73 155 390 9 227 61 879 1 659ICA 219 847 1 928 92 836 121 292 3 791INSTITUTO NAC DEL CORAZON 454 157 246 51 0JULIACA 13 389 69 5 111 7 843 366JUNIN 97 167 1 558 21 761 70 925 2 923LA LIBERTAD 250 834 2 606 33 595 188 709 25 924LAMBAYEQUE 243 447 2 641 36 669 202 694 1 443LORETO 99 664 580 21 550 76 192 1 342MADRE DE DIOS 10 967 48 1 637 9 016 266MOQUEGUA 59 780 204 25 181 32 898 1 497MOYOBAMBA 26 584 0 2 860 22 961 763PASCO 39 630 301 20 188 19 134 7PIURA 196 288 5 889 56 416 116 146 17 837PUNO 22 599 346 9 348 12 275 630REBAGLIATI 675 717 10 800 237 126 418 799 8 992SABOGAL 753 688 8 851 173 578 548 384 22 875TACNA 59 709 1 632 18 672 32 433 6 972TARAPOTO 41 007 67 7 633 31 655 1 652TUMBES 37 720 0 491 20 052 17 177

UCAYALI 31 511 292 7897 23 086 236

TOTAL GENERAL 4 271 417 54 654 1 167 747 2 870 021 178 995

TABLA A.9. PRESTACIONES DE SALUD DE LAS EPS A ASEGURADOS REGULARES, POR SEXO SEGÚN GRUPO ETAREO, 2010

220 000 170 000 120 000 70 000 20 000 30 000 80 000 130 000 180 000

00 - 04 años05 - 09 años10 - 14 años15 - 19 años20 - 24 años25 - 29 años30 - 34 años35 - 39 años40 - 44 años45 - 49 años50 - 54 años55 - 59 años60 - 64 años65 - 69 años70 - 74 años75 - 79 años

80 a más Varones Mujeres


TABLA A.10. TASA DE PRESTACIONES DE SALUD DE EPS A ASEGURADOS REGULARES, POR SEXO SEGÚN GRUPO ETAREO, 2010

Grupo etáreo Hombres Mujeres

00 - 04 a 17,8 11,805 - 09 a 8,6 5,710 - 14 a 5,1 3,515 - 19 a 3,3 2,920 - 24 a 3,6 5,625 - 29 a 7,0 12,130 - 34 a 10,0 14,835 - 39 a 9,7 11,040 - 44 a 8,0 7,845 - 49 a 6,8 6,650 - 54 a 6,3 5,855 - 59 a 5,1 4,160 - 64 a 3,5 2,865 - 69 a 2,1 1,870 - 74 a 1,2 1,475 - 79 a 0,9 1,180 - más 1,0 1,2


TABLA A.11. PORCENTAJE DE PRESTACIONES DE SALUD, SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO, POR TIPO DE ATENCIÓN EPS, 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Ambulatorio Domiciliaria Emergencia Hospitalaria

AmbulatorioDomiciliariaEmergenciaHospitalaria

Mapfre Pacíficosalud EPS Persalud Rímac Internacional EPS Colsanitas

83,92 82,58 96,89 84,81 83,003,98 6,25 - 5,07 10,25

10,63 9,51 2,00 8,54 6,251,47 1,65 1,11 1,58 0,50



Tabla A.12. ATENCIONES DE SALUD A ASEGURADOS REGULARES Y POTESTATIVOS, EN EL SISTEMA DE EPS, POR SEXO, SEGÚN CAUSAS

Descripción Hombres Mujeres Total

TOTAL 1 351 911 1 849 906 3 201 817Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores

239 755 251 235 490 990

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

106 480 138 619 245 099

Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes

90 826 120 703 211 529

Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas

81 559 119 971 201 464

Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

29 620 142 119 171 739

Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas

67 122 89 867 156 989

Enfermedades de los órgan. genitales femeninos* 392 152 441 152 833Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 66 774 79 870 146 644Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 61 915 82 018 143 933Trastornos del ojo y sus anexos 59 081 72 672 131 753Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

63 769 55 536 119 305

Enfermedad hipertensiva 62 365 56 453 118 818Enfermedades infecciosas intestinales 51 238 50 950 102 188Enfermedades de las vías respiratorias superiores 46 515 43 855 90 370Afecciones dentales y periodontales 39 326 44 478 83 804Enfermedades del aparato urinario 18 450 56 894 75 344Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis

30 958 29 658 60 616

Traumatismos de los miembros inferiores 31 622 26 210 57 832Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 26 564 27 829 54 393Enfermedades del sistema nervioso 15 914 34 075 49 989Traumatismos de los miembros superiores 20 488 14 796 35 284Enfermedades de los órgan. genitales masculinos 30 083 - 30 145Traumatismos de la cabeza y cuello 15 490 11 358 26 848Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 11 661 11 073 22 734Tumores benignos 5 758 16 852 22 610Otras enfermedades del aparato respiratorio 11 509 10 483 21 992Otras enfermedades del aparato circulatorio 7 945 10 185 18 130Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo

- 14 782 14 785

Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad

3 871 10 001 13 872

Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas

4 963 4 755 9 718

Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis

5 139 4 460 9 599

Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón

4 442 4 677 9 119

Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama

451 8 595 9 046

Parto - 7 848 7 848


Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada

3 125 3 810 6 935

Enfermedad isquémica del corazón 4 183 1 718 5 901Neumonías e Influenza 2 734 2 740 5 474Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos

2 336 2 934 5 270

Tumores de comportamiento desconocido 1 960 3 094 5 054Tumores malignos de los órganos genitourinarios 3 108 1 565 4 673Quemaduras y corrosiones 1 516 2 445 3 961Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares

1 935 1 976 3 911

Anomalías congénitas 1 873 1 897 3 770Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural

1 695 1 416 3 111

Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

1 696 1 255 2 951

Tumores malignos de los órganos digestivos 1 197 1 699 2 896Enfermedad cerebrovascular 1 366 1 437 2 803Trastornos mentales y del comportamiento 1 259 1 239 2 498Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines

1 300 1 108 2 408

Embarazo terminado en aborto - 2 329 2 330Hepatitis viral 1 308 852 2 160Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto

- 2 091 2 091

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 704 1 220 1 924Infecciones de trasmisión sexual 865 907 1 772Tuberculosis 778 946 1 724Otras enfermedades bacterianas 822 857 1 679Deficiencias de la nutrición 790 816 1 606Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas

700 843 1 543

Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos

795 580 1 375

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 436 716 1 152Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad

288 405 693

Envenenamiento y efectos tóxicos 313 354 667Complicaciones relacionadas con el puerperio - 422 422Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no especificados

190 180 370

Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 157 161 318Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe

141 135 276

Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón

107 129 236

Enfermedades debidas a protozoarios 88 89 177Carcinoma in situ 52 95 147Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte

- 113 113

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

41 4 45

Accidentes de transporte 8 11 19




TABLA A.13. ATENCIONES DE SALUD EN EL SCTR DEL SISTEMA DE EPS, SEGÚN CAUSAS

Descripción ATENCIONES

TOTAL 110 089 100,0% Acumulado

Traumatismos de los miembros superiores 32 837 29,8% 29,8%Traumatismos de los miembros inferiores 20 292 18,4% 48,3%Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 12 878 11,7% 60,0%Traumatismos de la cabeza y cuello 7 438 6,8% 66,7%Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

5 929 5,4% 72,1%


5 414 4,9% 77,0%

Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural 4 479 4,1% 81,1%Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas

4 310 3,9% 85,0%

Quemaduras y corrosiones 3 457 3,1% 88,1%Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes 1 992 1,8% 90,0%Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

1 971 1,8% 91,7%

Trastornos del ojo y sus anexos 991 0,9% 92,6%Otras enfermedades bacterianas 822 0,7% 93,4%Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos 795 0,7% 94,1%Deficiencias de la nutrición 790 0,7% 94,8%Tuberculosis 778 0,7% 95,5%Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas 700 0,6% 96,2%Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 469 0,4% 96,6%Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 436 0,4% 97,0%Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada

394 0,4% 97,4%

Envenenamiento y efectos tóxicos 313 0,3% 97,6%Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad

288 0,3% 97,9%

Envenenamiento y efectos tóxicos 281 0,3% 98,2%Enfermedades del sistema nervioso 242 0,2% 98,4%Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no especificados

190 0,2% 98,5%

Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 157 0,1% 98,7%Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas 156 0,1% 98,8%Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe 141 0,1% 99,0%Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos

140 0,1% 99,1%

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 118 0,1% 99,2%Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón 107 0,1% 99,3%Trastornos mentales y del comportamiento 88 0,1% 99,4%Enfermedades debidas a protozoarios 88 0,1% 99,4%Enfermedades de las vías respiratorias superiores 76 0,1% 99,5%Otras enfermedades del aparato respiratorio 70 0,1% 99,6%Enfermedades del aparato urinario 65 0,1% 99,6%Carcinoma in situ 52 0,0% 99,7%Otras enfermedades del aparato circulatorio 47 0,0% 99,7%Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores 41 0,0% 99,8%Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 41 0,0% 99,8%Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 27 0,0% 99,8%Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 26 0,0% 99,9%Tumores benignos 22 0,0% 99,9%Afecciones dentales y periodontales 20 0,0% 99,9%Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad

19 0,0% 99,9%

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 14 0,0% 99,9%Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis

11 0,0% 99,9%

Enfermedades de los órgan. genitales masculinos 11 0,0% 99,9%Accidentes de transporte 8 0,0% 99,9%Enfermedades infecciosas intestinales 6 0,0% 100,0%Neumonías e Influenza 5 0,0% 100,0%Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama

5 0,0% 100,0%

PORCENTAJE


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Ambulatorio Emergencia Hospitalaria

AmbulatorioEmergenciaHospitalaria

Mapfre Pacíficosalud EPS Persalud Rímac InternacionalEPS

Colsanitas

95,68 56,24 77,58 65,75 0,000,09 40,50 17,51 30,16 100,00 4,23 3,26 4,91 4,09 0,00

TABLA A.14. PORCENTAJE DE PRESTACIONES DE SALUD EN EL SCTR DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN EPS, 2010

Descripción ATENCIONES PORCENTAJE

Enfermedades debidas a protozoarios 4 0,0% 100,0%Enfermedad isquémica del corazón 4 0,0% 100,0%Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón

4 0,0% 100,0%

Enfermedad cerebrovascular 4 0,0% 100,0%Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 4 0,0% 100,0%Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 3 0,0% 100,0%Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 3 0,0% 100,0%Tuberculosis 2 0,0% 100,0%Tumores de comportamiento desconocido 2 0,0% 100,0%Enfermedad hipertensiva 2 0,0% 100,0%Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo

2 0,0% 100,0%

Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto

2 0,0% 100,0%

Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad

2 0,0% 100,0%

Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 1 0,0% 100,0%Embarazo terminado en aborto 1 0,0% 100,0%Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares

1 0,0% 100,0%

Anomalías congénitas 1 0,0% 100,0%




TABLA A.15. ATENCIONES DE SALUD EN EL SCTR DEL SISTEMA DE EPS, POR SEXO, SEGÚN CAUSA

TOTAL 98 033 6 350 104 383

Traumatismos de los miembros superiores 30 746 2 091 32 837

Traumatismos de los miembros inferiores 19 236 1 056 20 292

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 11 958 920 12 878

Traumatismos de la cabeza y cuello 7 155 283 7 438Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

5 300 629 5 929


5 167 247 5 414

Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural 4 341 138 4 479

Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas

4 094 216 4 310

Quemaduras y corrosiones 3 218 239 3 457

Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes 1 869 123 1 992

Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

1 821 150 1 971

Trastornos del ojo y sus anexos 929 62 991Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 433 36 469

Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada

336 58 394

Envenenamiento y efectos tóxicos 257 24 281Enfermedades del sistema nervioso 228 14 242Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas

150 9 159

Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos

134 6 140

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 109 9 118

Trastornos mentales y del comportamiento 86 2 88

Enfermedades de las vías respiratorias superiores 73 3 76

Otras enfermedades del aparato respiratorio 70 70Enfermedades del aparato urinario 60 5 65

Otras enfermedades del aparato circulatorio 34 13 47

Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores 34 7 41

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 24 3 27

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 26 26

Tumores benignos 22 22Afecciones dentales y periodontales 20 20

Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad

19 19

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 13 1 14Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis

11 11

Enfermedades de los órgan. genitales masculinos 11 11

Enfermedades infecciosas intestinales 6 6Neumonías e Influenza 5 5




Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama

5 5

Enfermedades debidas a protozoarios 3 1 4Enfermedad isquémica del corazón 4 4Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón

4 4

Enfermedad cerebrovascular 3 1 4

Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 4 4

Enfermedad hipertensiva 4 4

Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 3 3

Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 3 3

Tuberculosis 2 2Tumores de comportamiento desconocido 2 2Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad

2 2

Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 1 1

Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares

1 1

Anomalías congénitas 1 1

TABLA A.16. PRESTACIONES DE SALUD DE EPS EN EL SEGURO REGULAR POR ACTIVIDADES ECONÓMICAS, 2010

NOTA: Actividades Económicas según SUNATFuente: SEPS, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”.


Actividad Económica Prestaciones

TOTAL GENERAL 3 165 262 100% AcumuladoIntermediación financiera 578 946 18,3% 18,3%Explotación de minas y canteras 418 855 13,2% 31,5%Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler 379 654 12,0% 43,5%Comercio al por mayor y al por menor; reparación de vehículos automotores, motocicletas, efectos personales y enseres domésticos

369 065 11,7% 55,2%

Industrias manufactureras 367 307 11,6% 66,8%Transporte, almacenamiento y comunicaciones 357 560 11,3% 78,1%Administración pública y defensa; planes de seguridad social de afiliación obligatoria

237 591 7,5% 85,6%

Enseñanza 126 716 4,0% 89,6%Otras actividades de servicios comunitarios, sociales y personales

110 693 3,5% 93,1%

Construcción 72 182 2,3% 95,4%Suministro de electricidad, gas y agua 71 485 2,3% 97,6%Servicios sociales y de salud 33 169 1,0% 98,7%Hoteles y restaurantes 17 075 0,5% 99,2%Agricultura 11 033 0,3% 99,6%Organizaciones y órganos extraterritoriales 9 930 0,3% 99,9%Pesca 4 001 0,1% 100,0%

PORCENTAJE


TABLA A.17. PRESTACIONES DE EPS EN EL SCTR, POR ACTIVIDADES ECONÓMICAS, 2010

NOTA: Actividades Económicas según SUNATFuente: SEPS, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”.


TABLA A.18. ESTRUCTURA DEL GASTO EN EL SISTEMA DE EPS, A ASEGURADOS REGULARES POR TIPO DE PRESTACIÓN, 2010

Actividad Económica Total

TOTAL GENERAL 104 383 100% ACUMULADOIndustrias manufactureras 37 269 35,7% 35,7%Construcción 18 275 17,5% 53,2%Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler 17 147 16,4% 69,6%Explotación de minas y canteras 10 043 9,6% 79,3%Transporte, almacenamiento y comunicaciones 6 069 5,8% 85,1%Comercio al por mayor y al por menor; reparación de vehículos automotores, motocicletas, efectos personales y enseres domésticos

5 593 5,4% 90,4%

Otras actividades de servicios comunitarios, sociales y personales

4 456 4,3% 94,7%

Servicios sociales y de salud 2 145 2,1% 96,8%Pesca 1 833 1,8% 98,5%Suministro de electricidad, gas y agua 805 0,8% 99,3%Administración pública y defensa; planes de seguridad social de afiliación obligatoria

267 0,3% 99,5%

Enseñanza 237 0,2% 99,8%Hoteles y restaurantes 107 0,1% 99,9%Agricultura 106 0,1% 100,0%Intermediación financiera 14 0,0% 100,0%Organizaciones y órganos extraterritoriales 13 0,0% 100,0%Hogares privados con servicio doméstico 4 0,0% 100,0%

PORCENTAJE

Estructura del gasto Ambulatorio Domiciliario Emergencia Hospitalario Otros TOTAL

TOTAL 100 100 100 100 100 100Farmacia 51,29 35,79 44,10 35,95 33,70 46,15Honorarios 25,51 45,20 29,50 21,77 48,66 25,51Exámenes Auxiliares 18,71 1,55 19,22 7,46 5,71 15,19Hotelería 2,12 0,03 6,84 26,34 1,30 8,84Procedimientos y otros 2,33 17,41 0,32 8,40 10,62 4,26Gastos no cubiertos 0,04 0,02 0,03 0,08 0,01 0,05


Fuente: Base de datos FOSFAP, FOSMGP, COSALE y Dirección de Salud de la PNP

TABLA A.19. DEMANDA ASISTENCIAL DE LA PNP SEGÚN REGIONES, 2010

TOTAL 1 547 1 074 137 181 Hospitales Nacionales de la PNP 1 111 912 51 359 REDES DE SALUD EN LIMA 20 - 24 921 REGIÓN DE SALUD TUMBES 687 REGIÓN DE SALUD PIURA 20 - 3 913 REGIÓN DE SALUD LAMBAYEQUE 120 51 5 975 REGIÓN DE SALUD CAJAMARCA 20 5 1 666 REGIÓN DE SALUD LA LIBERTAD 13 3 1 567 REGIÓN DE SALUD ANCASH 16 3 11 635 REGIÓN DE SALUD SAN MARTIN - - 1 050 REGIÓN DE SALUD AMAZONAS - - 630 REGIÓN DE SALUD IQUITOS 15 - 1 204 REGIÓN DE SALUD UCAYALI 25 30 1 000 REGIÓN DE SALUD MADRE DE DIOS 394 REGIÓN DE SALUD JUNIN 20 - 8 100 REGIÓN DE SALUD CERRO DE PASCO 210 REGIÓN DE SALUD HUANUCO 350 REGIÓN DE SALUD HUANCAVELICA 370 REGIÓN DE SALUD AYACUCHO 23 2 1 464 REGIÓN DE SALUD ICA 5 4 6 669 REGIÓN DE SALUD CUSCO 16 7 2 969 REGIÓN DE SALUD APURIMAC 900 REGIÓN DE SALUD AREQUIPA 108 55 8 335 REGIÓN DE SALUD MOQUEGUA 393 REGIÓN DE SALUD PUNOREGIÓN DE SALUD TACNA 15 2 1 420

UNIDADES ASISTENCIALES PNP

PRODUCCION, PROMEDIO MENSUAL

Nº EGRESOS

Nº CIRUGIAS

Nº CONSULTAS EXTERNAS


Grup

os

Cond

ición

Código CPT

“Procedimiento coberturado**(frecuencia de procedimientos es

limitado)”

Pers

ona

Sana

Reci

én n

acid

o

82947 Glucosa cuantitativa en sangre

82948 Glicemia por tira reactiva

86592 Prueba de sífilis cualitativa

86900 Tipificación de sangre; ABO

86901 Tipificación de sangre; Rh

87207 Frotis con tinción especial-Gota gruesa

99201 Consulta ambulatoria

99221 Cuidados hospitalarios iniciales

99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes

99250 “Historia perinatal y examen del recién nacido normal.”

99343 Visita familiar integral

99411 Sesión de estimulación temprana

Tamizaje neonatal ( hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal, fenilcetonuria, fibrosis quística)

Pers

ona

Sana

Niñ

a/o

sano

85018 Dosaje de hemoglobina

87177 Descarte de parasitosis


99255 Atención odontológica básica

99343 Visita familiar integral

99402 Consejería integral

Control de crecimiento y desarrollo

99411 Control de crecimiento y desarrollo

D1203 Aplicación de barniz y/o gel de fluor

D1351 Aplicación de sellante por diente

Pers

ona

Sana

Adol

esce

nte

sano

82465 Colesterol total en suero o sangre total


83718 Medición directa de lipoproteínas; HDL

88141 Citopatología cervical o vaginal y tamizaje manual

90702 Toxoides absorbidos de tétanos y difteria

90708 Vacuna de rubéola

90717 "Vacuna contra la fiebre amarilla"

90744 Vacuna para hepatitis, dosis pediátrica / adolescente


99207 Control de psicología

99208 Atención en planificación familiar

99210 Atención de servicio social

99251 Control de crecimiento y desarrollo

99384 "Evaluación inicial de medicina preventiva y manejo"

99394 "Reevaluación periódica de medicina preventiva y manejo"

99402 Consejería Planificación Familiar

D0120 Atención odontológica básica

D1120 Profilaxis dental y/o destartraje

D1351 Aplicación de sellante por diente

Pers

ona

Sana

Jove

n y

adul

to s

ano

55250 Vasectomía incluye ezámenes de semen posteriores

58600 Ligadura o sección de trompas de falopio

82465 Colesterol total en suero o sangre total



84152 Antígeno prostático

86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2

88141 Citopatología cervical o vaginal y tamizaje manual


90708 Vacuna de rubéola





99208 Atención en planificación familiar


99402 Consejería Planificación Familiar


D1120 Profilaxis dental en adultos y/o destartraje

Pers

ona

Sana

Adul

to m

ayor

san

o

82465 Colesterol total



84152 Antígeno prostático

86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2

90471 Vacuna de influenza






Tamizaje de violencia Familiar



D1120 Profilaxis dental y/o destartraje

D1203 Aplicación de flúor

Grup

os

Cond

ición

Código CPT


limitado)”

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Abor

to in

com

plet

o si

n co

mpl

icac

ione

s 59812 Legrado Uterino o Aspiración manual endouterina, AMEU

76856 Ultrasonido pélvico81001 Examen de orina85013 Hematocrito85027 Hemograma completo85049 Recuento de plaquetas86592 Prueba de sífilis cualitativa86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99201 Consulta ambulatoria99221 Cuidados hospitalarios iniciales99281 Consulta de emergencia

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

36430 Transfusión de sangre o componentes sanguíneos

36489 Colocación de Catéter venoso central CVC53445 Colocación de sonda foley58150 Histerectomía

59812 Legrado Uterino o Aspiración manual endouterina, AMEU

71010 Radiografía de Tórax76811 Ecografía Abdominal76856 Ultrasonido pélvico80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma

Hemograma completo86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas86997 Dosaje subunidad Beta HCG87040 Hemocultivo

87081 Cultivo de restos de aborto o secreción vaginal

87086 Urocultivo87205 Gram de secreción vaginal

88366 Estudio anatomopatológico de restos de aborto

99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria de Gineco - ObstetriciaConsulta ambulatoria de Medicina InternaRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Emba

razo

, par

to y

pue

rper

io n

orm

al

59401 Atención prenatal59409 Parto vaginal76811 Ultrasonido obstétrico transvaginal/ pélvico76815 Evaluación fetal básica81007 Tamizaje de bacteriuria82565 Creatinina en sangre82947 Glucosa cuantitativa en sangre85013 Hematocrito o Microhematocrito en capilar85018 Medición de hemoglobina85027 Hemograma completo86592 Prueba de sífilis cualitativa86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh88141 Citopatología cervical o vaginal99203 Consulta ambulatoria99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergenciaD0120 Atención odontológica básica

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Enfe

rmed

ad d

el T

rofo

blas

to

59812 Legrado uterino59813 Aspiración Manual Endouterina (AMEU)71010 Radiografía de Tórax76700 Ecografía Abdominal76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas86997 Dosaje cuantitativo de subunidad Beta HCG

Dosaje subunidad Beta HCG

88366 Estudio anátomo - patológico (legrado uterino)

99203 Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta ambulatoria Oncólogo

Grup

os

Cond

ición

Código CPT


limitado)”

Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia Gineco- Obstetricia

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Hip

erem

esis

Gra

vídi

ca

36489 Colocación de Catéter venoso central CVC59401 Atención prenatal76700 Ecografía Abdominal76830 Ecografía Transvaginal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales

Gases arteriales y electrolítos82947 Glucosa cuantitativa en sangre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84510 Tirosina (T4)84520 Urea85027 Hemograma

Hemograma completo86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86997 Dosaje subunidad Beta HCG

87340Detección de antígeno de superficie de virus de hepatitis B por ELISA y técnica de múltiples pasos

97802 Nutrición Parenteral por día

99203 Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta ambulatoria de Medicina "Consulta ambulatoriapsiquiatría"Interconsulta médico UCI

99207 Consulta ambulatoria psiquiatría/psicologíaConsulta de psicología


Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Emba

razo

ect

ópic

o

15851 Retiro de puntos59120 Salpinguectomía, abordaje abdominal59121 Salpingostomía, abordaje abdominal59150 Salpingostomía laparoscópica59151 Salpinguectomía laparoscópica71010 Radiografía de Tórax76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma completo86592 VDRL

86703 Deteccion de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA

86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas86997 Dosaje subunidad Beta HCG

88301 Estudio macro y microscópico de pieza operatoria

99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Óbi

to F

etal

15851 Retiro de puntos59160 Legrado post parto59409 Parto vaginal59514 Cesárea71010 Radiografía de Tórax

76811 Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal

80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma

Hemograma completo85049 Recuento de plaquetas85384 Fibrinógeno85610 Tiempo de protrombina85730 Tiempo parcial de tromboplastina86147 Anticoagulante lúpico86148 Anticuerpos antifosfolípidos86592 VDRL


86886 Test de Coombs indirecto86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh88012 Estudio anatomopatológico del feto

II ANEXO: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD – PEAS


Grup

os

Cond

ición

Código CPT


limitado)”

88210 Estudio Citogenético

88281 Consulta de emergencia


Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

Riesgo quirúrgico



Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Hem

orra

gia

de la

Seg

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Mita

d de

l em

bara

zo

15851 Retiro de puntos


36489 Colocación de Catéter venoso central CVC

49000 Laparotomía Exploratoria

58150 Histerectomía Abdominal c/s salpingoforectomía

59350 Histerorrafia de ruptura uterina

59409 Parto vaginal

59514 Cesárea

71010 Radiografía de Tórax

76700 Ultrasonido abdominal completo

76811 Ecografía obstétrica, transabdominal

Monitoreo fetal

76830 Ecografía Transvaginal

80051 Electrolitos séricos

80063 Perfil de coagulación básico

81001 Examen de orina

82044 Proteinuria cualitativa en orina

82565 Creatinina

82803 Gases Arteriales


84520 Urea

85013 Hematocrito

85027 Hemograma

85049 Recuento de plaquetas

85378 Dímero D

85384 Fibrinógeno

85610 Tiempo de protrombina

85730 Tiempo parcial de tromboplastina

86592 VDRL




86987 Pruebas Cruzadas

88381 Anatomía patológica de muestra quirúrgica

99203 Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia

Riesgo quirúrgico



99285 Consulta emergencia

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Dia

bete

s ge

stac

iona

l

59409 Parto vaginal76827 Ecografía Fetal Doppler76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81000 Cuerpos Cetónicos en orina (tira reactiva)81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre82950 Prueba de sobrecarga de glucosa82951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras83036 Dosaje de hemoglobina glicosilada84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84480 Triyodotironina (T3)84510 Tirosina (T4)84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta endocrinología

99209 Consulta de Nutrición99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes

Obs

tetr

icas

y G

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olog

icas

Emba

razo

com

plic

ado

por P

olih

idra

m n

ios 59000 Amniocentesis terapéutica

59409 Parto vaginal59514 Cesárea

76811 Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal detallada

76827 Ecografia Doppler81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre82951 Prueba de tolerancia a la glucosa84520 Urea85027 Hemograma85049 Recuento de plaquetas85384 Fibrinógeno

Grup

os

Cond

ición

Código CPT


limitado)”

Obs

tetr

icas

y G

inec

olog

icas

Emba

razo

com

plic

ado

por

Polih

idra

m n

ios

85460 Test de Kleihauer-Betske85610 Tiempo de protrombina85730 Tiempo parcial de tromboplastina86592 VDRL86644 Anticuerpos para Citomegalovirus86645 Anticuerpos para Citomegalovirus IgM


86747 Anticuerpos para Parvovirus86765 Anticuerpos para Rubeola86777 Anticuerpos para Toxoplasma86778 Anticuerpos para Toxoplasma IgM86886 Test de Coombs indirecto86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh88261 Estudio de Cariotipo99203 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia99203 Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes15851 Retiro de puntos59514 Cesárea

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86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia99203 Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

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15851 Retiro de puntos59409 Parto vaginal59514 Cesárea71010 Radiografía de Tórax

76811 Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal detallada

76827 Ecocardiografía Fetal Doppler76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes

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15851 Retiro de puntos59409 Parto vaginal59514 Cesárea71010 Rx tórax frontal76818 Perfil biofísico fetal76819 Test no estresante80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99202 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

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15851 Retiro de puntos59409 Parto vaginal59514 Cesárea71010 Radiografía de Tórax76818 Perfil biofísico fetal76827 Ecografía Fetal Doppler76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre82950 Prueba de sobrecarga de glucosa84520 Urea84703 Gonadotrofina coriónica cualitativa85027 Hemograma86592 VDRL

Grup

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Código CPT


limitado)”

86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaRiesgo quirúrgico


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59409 Parto vaginal59514 Cesárea71010 Radiografía de Tórax76811 Monitoreo fetal76819 Test no estresante76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas87207 Gota gruesa93040 Electrocardiograma99202 Riesgo quirúrgico99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta Cardiología99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99285 Consulta emergencia 99293 Atención UCI, por día

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15851 Retiro de puntos59514 Cesárea71010 Radiografía de Tórax76830 Ecografía Transvaginal80061 Perfil lipídico80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma

86314 Identificación de anticuerpos anti VIH 1-2 prueba confirmatoria

86361 Conteo absoluto de células T CD486580 Prueba intradérmica para tuberculosis - lepra86592 VDRL


86706 Detección de anticuerpos para antígeno de superficie de hepatitis B (Anti-HbsAg)

86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta InfectologíaRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes

Carga Viral

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59409 Parto vaginal71010 Rx tórax frontal76811 Ultrasonido de útero grávido76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 RPR

VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina Interna99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes


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Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta ambulatoria de Medicina Interna


Obs

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71010 Radiografía de Tórax76811 Ultrasonido de útero grávido76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87205 BK en esputo99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

Control ambulatorio99211 Supervisión del tratamiento esquema 299221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes

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59000 Amniocentesis (maduración pulomonar)59020 Test de estrés fetal59409 Parto vaginal59514 Cesárea76815 Ecografía transabdominal76818 Perfil biofísico fetal80048 Bateria metabólica de Líquido amniótico80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina81050 Fosfatidilglicerol; ratio lecitina/esfingomielina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83986 Test de nitrazina84520 Urea85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87072 Cultivo bacteriano87081 Cultivo de secreción cervical

Cultivo Líquido amniótico87086 Urocultivo87205 Gram líquido amniótico

Gram secreción cervical99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco-ObstetriciaRiesgo quirúrgico


Test de Fern (hoja de helecho)Test de Laneta

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15851 Retiro de puntos36489 Colocación de Catéter venoso central CVC53445 Colocación de sonda foley59409 Parto vaginal59514 Cesárea76811 Monitoreo fetal

Ultrasonido de útero grávido76818 Perfil biofísico fetal76827 Ecocardiografía Fetal Doppler80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82044 Proteinuria cualitativa en orina82565 Creatinina82803 AGA y Electrolitos82947 Glucosa cuantitativa en sangre83615 Lactato deshidrogenasa (LDH)84180 Proteinuria de 24 horas84520 Urea84550 Ácido úrico85027 Hemograma86592 VDRL



Grup

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86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia"Consulta ambulatoria Hematología"Riesgo quirúrgico


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15851 Retiro de puntos36460 Transfusión intrauterina59000 Amniocentesis59012 Cordocentesis59409 Parto vaginal59514 Cesárea76811 Ultrasonido de útero grávido76827 Ecografía Doppler cerebral

Ecografía Fetal Doppler80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82143 Espectrofotometría del liquido amniótico82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85460 Test de Kleihauer-Betske86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286886 Test de Coombs indirecto86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas90471 Administración de inmunización99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia"Consulta ambulatoria Hematología"Riesgo quirúrgico


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59020 Test de estrés fetal59409 Parto vaginal59514 Cesárea76811 Ultrasonido de útero grávido76818 Perfil biofísico fetal76819 Test no estresante76827 Ecocardiografía Fetal Doppler80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina

81050 Fosfatidilglicerol ó ratio lecitina / esfingomielina

82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83662 Test de Clements Lecitinaesfingomielina,84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87086 Urocultivo87088 Cultivo bacteriano99203 Consulta ambulatoria



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15851 Retiro de puntos59409 Parto vaginal59514 Cesárea59870 Amnioinfusión Transabdominal76811 Ultrasonido de útero grávido76818 Perfil biofísico fetal76827 Ecocardiografía Fetal Doppler80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86038 Anticuerpos antinucleares (ANA)86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria




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15851 Retiro de puntos59409 Parto vaginal59514 Cesárea76811 Monitoreo fetal76819 Test no estresante76827 Ecocardiografía Fetal Doppler76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99201 Consulta ambulatoria99202 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia99203 Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99285 Consulta emergencia

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31500 Intubación Endotraqueal


36489 Colocación de Catéter venoso central CVC71010 Radiografía de Tórax76830 Ecografía Transvaginal

78584 Gammagrafía Pulmonar Ventilación Perfusión

80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85378 Dímero D86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

Consulta ambulatoria de Medicina InternaInterconsulta de medicina intensiva


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57700 Cerclaje59409 Parto vaginal59514 Cesárea76811 Monitoreo fetal76827 Ecografia doppler transvaginal76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina81050 Estudio liquido amniotico82565 Creatinina82731 Fibronectina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87086 Urocultivo87210 Extendido de células de fuente primaria88142 Muestra cérvicovaginal99203 Consulta ambulatoria



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59409 Parto vaginal59514 Cesárea76811 Monitoreo fetal76815 Ecografía80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh99203 Consulta ambulatoria




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x 36430 Transfusión de sangre o componentes sanguíneos

57210 Reparación Quirúrgica de Desgarro80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85013 Hematocrito85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas99203 Consulta ambulatoria



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36470 Embolización de arteria uterina: Oclusión o embolización transcatéter

37616 Ligadura arteria grande abdomen53445 Colocación de sonda foley

57720 Reparación de cuello uterino, abordaje vaginal

58150 Histerectomía59160 Legrado post parto59414 Extracción manual de placenta59899 Reposición manual del útero

Reversión uterino manual75894 Embolización arteria uterina76815 Ecografía80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85013 Hematocrito85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas93040 Electrocardiograma99203 Consulta ambulatoria



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53445 Colocación de sonda foley59160 Legrado post parto59414 Extracción manual de placenta75894 Embolización arteria uterina76815 Ecografía80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85013 Hematocrito85018 Medición de hemoglobina85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

Obs

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15851 Retiro de puntos36489 Colocación de Catéter venoso central CVC49000 Laparotomía Exploratoria

58150 Histerectomía Abdominal c/s salpingoforectomía

59160 Legrado post parto71010 Radiografía de Tórax

72192 Tomografía Computada de Pelvis sin contraste

74150 Tomografía Computada de abdomen sin contraste

76700 Ultrasonido abdominal completo76830 Ecografía Transvaginal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84165 Proteínas totales y fraccionadas85027 Hemograma85049 Recuento de plaquetas85384 Fibrinógeno86592 VDRL

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49000 Laparotomía Exploratoria49320 Laparoscopia diagnóstica57450 Culdocentesis59120 Salpinguectomía, abordaje abdominal59151 Laparoscopía quirúrgica con salpingostomía71010 Radiografía de Tórax

72192 Tomografía Computada de Pelvis sin contraste

76700 Ultrasonido abdominal completo76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo

87081 Cultivo para organismos patogénicos presuntivos

87086 Urocultivo con recuento de colonias

87205 Gram o Giemsa para bacterias hongos o celulas

89051 Recuento celular secreción cervical99203 Consulta ambulatoria



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19000 Punción con aguja fina19101 Trocat de nódulo palpable19102 Biopsia percutánea de mama con imágenes19120 Resección quirúrgica nódulo palpable71010 Radiografía de Tórax76091 Mamografía bilateral76645 Ecografía Mamaria80061 Perfil lipídico80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma

Hemograma completo86592 VDRL


88141 Citopatología88172 Estudio citohistológico de muestra

88366 Estudio anatomopatológico de biopsia quirúrgica

99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia


Obs

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71010 Radiografía de Tórax76075 Densitometría ósea76090 Mamografía76830 Ecografía Transvaginal80061 Perfil lipídico81001 Examen de orina82565 Creatinina82670 Estradiol82679 Estrona82947 Glucosa cuantitativa en sangre83001 FSH83002 LH84402 Testosterona84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


88141 Citopatología Cervical99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

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) 71010 Rx tórax frontal73020 Rx de hombro73220 RMN de miembro superior s/contraste95860 Electromiografía

95900 Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conducción nerviosa, nervio motor

95904 Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conducción nerviosa, nervio sensitivo

99202 Consulta ambulatoria Traumatología/ Traumatología Pediátrica

99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria NeurologíaConsulta ambulatoria PediatríaConsulta ambulatoria Traumatología/ Traumatología Pediátrica

"Consulta de medicina física y rehabilitación"


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l 86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87070 Cultivo de loquios87086 Urocultivo con recuento de colonias87205 Gram de Loquios99203 Consulta ambulatoria

Consulta de hematologíaRiesgo quirúrgico


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52000 Cistouretroscopia76700 Ultrasonido abdominal completo76770 Ecografía retroperitoneal80051 Electrolitos séricos81001 Examen de orina82565 Creatinina84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87086 Urocultivo con recuento de colonias


99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta urologia


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11042 Limpieza quirúrgica76830 Ecografía Transvaginal o de partes blandas80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-286900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87070 Cultivo de secreción87086 Urocultivo87205 Gram de secreción99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria



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53445 Colocación de sonda foley57260 Cirugia reparadora de prolapso genital58150 Histerectomía Abdominal Total71010 Radiografía de Tórax76700 Ecografía Abdominal76830 Ecografía Transvaginal80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87086 Urocultivo con recuento de colonias88142 Citopatología Cervical99203 Consulta ambulatoria



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83986 PH de secreción vaginal87070 Cultivo bacteriano para aerobios

87081 Cultivo para organismos patogénicos presuntivosCultivo para organismos patogénicos presuntivos, con fines de tamizaje


87210 Extendido de células de fuente primaria87320 "Detección de Chlamydia trachomatis"88142 Citopatología cervical o vaginal99201 Consulta ambulatoria


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62270 Punción lumbar71010 Rx tórax frontal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82247 Bilirrubina total82248 Bilirrubinas fraccionadas82310 Calcio sérico82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva83735 Magnesio84520 Urea85013 Hematocrito85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87072 Cultivo de LCR del neonato87086 Urocultivo con recuento de colonias91105 Lavado gástrico93040 Electrocardiograma93307 Ecocardiografía Transtorácica99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria NeonatologíaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta ambulatoriaPediatría"Consulta Cardiología

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99296 Cuidados intermedios

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62270 Punción lumbar71010 Rx tórax frontal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82247 Bilirrubina total82248 Bilirrubinas fraccionadas82310 Calcio sérico82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva83735 Magnesio84520 Urea85013 Hematocrito85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87072 Cultivo de LCR del neonato87086 Urocultivo con recuento de colonias91105 Lavado gástrico93040 Electrocardiograma93307 Ecocardiografía Transtorácica97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99202 Consulta de oftamología99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria NeonatologíaConsulta ambulatoria NeurologíaConsulta ambulatoria PediatríaConsulta Cardiología"Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta de oftamología

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99296 Cuidados intermedios

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80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo

87070 "Cultivo para aerobios (no orina, sangre, heces) de secreción ocular"

87072 "Identificación bacteriana directa, no orina"99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Neonatología99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

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71010 Rx tórax frontal76700 Ultrasonido abdominal completo80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86361 Conteo absoluto de células T CD486580 Prueba intradérmica para tuberculosis - lepra86592 Prueba de sífilis cualitativa



86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh

87535 Detección de ADN o ARN por amplificación; HIVPrueba PCR Reacción en cadena de polimerasa

87536 Cuantificación de ADN o ARN; HIV99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Infectología Pediátrica"Consulta ambulatoria Infectología/ Infectología Pediátrica"Consulta ambulatoria Neonatología / PediatríaConsulta ambulatoria PediatríaConsulta Oftalmología

99281 Consulta de emergenciaCarga Viral

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62270 Punción espinal, lumbar diagnóstica71010 Rx tórax frontal73060 Rx de húmero, dos incidencias73550 Rx de fémur, dos incidencias76506 Ecografía Cerebral80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma

86325 "Inmunoelectroforesis y concentración de otros líquidos"

86592 Prueba de sífilis cualitativa86662 Prueba específica de Treponema Pallidum


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh92280 Potenciales evocados visuales92288 Potenciales evocados auditivos97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Neonatología / PediatríaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta ambulatoria Infectología/ Infectología pediátrica""Consulta ambulatoria Pediatría""Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta Oftalmología"Consulta Otorrinolaringología"


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62270 Punción lumbar71010 Rx tórax frontal80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86140 Proteína C reactiva86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87070 Cultivo bacteriano para aerobios87205 Gram/Giemsa de fuente primaria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Neonatología / Pediatría"Consulta ambulatoria Pediatría/ Neonatología"


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62270 Punción lumbar71010 Radiografía de Tórax

Rx tórax frontal74000 Examen radiológico de abdomen AP80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva84520 Urea85013 Hematocrito85018 Hemoglobina85027 Hemograma85049 Recuento de plaquetas85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87070 Cultivo para aerobios87086 Urocultivo

Urocultivo con recuento de colonias99203 Consulta ambulatoria

"Consulta ambulatoria Seguimiento Neonatología/Pediatría"


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ia70450 Tomografía Computada de Cerebro sin

contraste71010 Radiografía de Tórax76506 Ecografía Cerebral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82533 Cortisol82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva83525 Insulina83735 Magnesio84520 Urea85013 Hematocrito85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh93040 Electrocardiograma93307 Ecocardiografía Transtorácica99203 Consulta ambulatoria

"Consulta ambulatoria Neonatología"Consulta Cardiología


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36450 Exsanguinotranfusión, neonato36510 Cateterismo Umbilical71010 Rx tórax frontal74150 Tomografía abdominal76700 Ultrasonido abdominal completo76705 Ecografía Vías Biliares80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82247 Bilirrubina total82248 Bilirrubina Directa82520 Urea82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82955 Dosaje G&PDH84439 Tiroxina, libre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84481 Triyodotironina T3, libre84520 Urea85027 Hemograma85045 Recuento de reticulocitos85060 Extendido de sangre periférica86592 VDRL86880 Test de Coombs directo86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87086 Urocultivo con recuento de colonias92288 Potenciales evocados auditivos96905 Fototerapia - actinoterapia (luz ultravioleta)


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70450 Tomografía Computada de Cerebro sin contraste

70551 Resonancia magnética de cerebro sin contraste

76506 Ecografía Cerebral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva83735 Magnesio84207 Dosaje de piridoxina (Vitamina B6)84520 Urea85027 Hemograma86140 Proteína C reactiva


86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87086 Urocultivo95812 Electroencefalograma97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99202 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria Neurología

"Consulta ambulatoria Neonatología/pediatría""Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta Oftalmología


Consulta de emergencia de Pediatría99293 Atención UCI, por día99296 Cuidados intermedios: Uso Incubadora

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73560 Examen radiológico de rodilla, 1 ó 2 incidencias

76536 Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello

78006 Gammagrafía tiroidea80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84442 Tirosina ligada a globulina (TBG)84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84510 Tirosina (T4)84520 Urea85027 Hemograma86800 Anticuerpos antitiroideos97009 Terapia del lenguaje97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria Neurología

Consulta ambulatoria Pediatría"Consulta ambulatoria Pediatría/ Neonatología"Consulta Ambulatoria pediatría/neonatología"Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta de psicología

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36450 Exsanguinotranfusión, neonato76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre83010 Haptoglobina cuantitativa84520 Urea85027 Hemograma85045 Recuento de reticulocitos85060 Extendido de sangre periférica86880 Test de Coombs directo86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh92288 Potenciales evocados auditivos96905 Fototerapia - actinoterapia (luz ultravioleta)97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99201 Consulta ambulatoria

99203 Consulta ambulatoria Neonatología / Pediatría"Consulta ambulatoria Neuropediatría/ neurología""Consulta de medicina física y rehabilitación"Interconsulta Hematología

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día99296 Cuidados intermedios: Uso Incubadora

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71010 Radiografía de Tórax71020 Rx tórax frontal y lateral80051 Electrolitos séricos82803 Gases Arteriales85027 Hemograma

Hemograma completo86140 Proteína C reactiva87040 Hemocultivo87280 Inmunofluorescencia VSR94640 Tratamiento por inhalación con o sin presión94760 Oximetría no invasiva de pulso99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria Pediatría99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia de Pediatría

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62270 Punción espinal, lumbar diagnóstica



76506 Ecografía Cerebral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva84207 Dosaje de piridoxina (Vitamina B6)84520 Urea85027 Hemograma86140 Proteína C reactiva86325 Inmunoelectroforesis86592 VDRL


87040 Hemocultivo87072 Cultivo de LCR87086 Urocultivo87205 Gram/Giemsa de fuente primaria95812 Electroencefalograma99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Pediatría"Consulta ambulatoria Neurología/ neurología pediátrica""Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta neurología/ neurología pediátricaConsulta Oftalmología


Consulta de emergencia de Pediatría

Pedi

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61020 Punción ventricular

62192 "Creación de derivación Subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vías"

62201 Neuroendoscopia, intracraneal

70250 Radiografía de cráneo; menos de cuatro placas



71010 Radiografía de Tórax76506 Ecografía Cerebral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma


86592 Prueba de sífilis cualitativa86662 Prueba específica de Treponema Pallidum


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99201 Consulta ambulatoria de pediatría99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria NeurologíaConsulta ambulatoria Pediatría"Consulta ambulatoria Neurocirugía""Consulta ambulatoria Neuropsicología""Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta OftalmologíaRiesgo quirúrgico


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99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta de medicina física y rehabilitación"Interconsulta Hematología


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70551 Resonancia Magnética Cerebral71010 Radiografía de Tórax

Rx tórax frontal74000 Examen radiológico de abdomen AP76506 Ecografía Cerebral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82550 Dosaje CPK82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre83520 Dosaje Enolasa Especifica83615 Lactato deshidrogenasa (LDH)84450 TGO84460 TGP84520 Urea85027 Hemograma


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh93307 Ecocardiografía Transtorácica94660 Inicio Ventilación mecánica94662 Ventilación mecánica subsecuente95812 Electroencefalograma97770 Desarrollo de habilidades cognitivas99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Neonatología / PediatríaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta Oftalmología

99209 Control de Nutrición99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día99296 Cuidados intermedios: Uso Incubadora

Pedi

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36489 Colocación de Catéter venoso central CVC36510 Cateterismo Umbilical

Cateterización de vena umbilical en RN62270 Punción espinal, lumbar diagnóstica70450 Tomografía cerebral71010 Rx tórax frontal74000 Examen radiológico de abdomen AP76506 Ecografía Cerebral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82550 Creatina fosofquinasa total (CPKTotal)82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre83520 Dosaje Enolasa Especifica83615 Lactato deshidrogenasa (LDH)84450 TGO84460 TGP84520 Urea85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87086 Urocultivo con recuento de colonias

91105 Intubación gástrica, lavado o aspiración terapéutica

93307 Ecocardiografía Transtorácica94660 Inicio Ventilación mecánica94662 Ventilación mecánica subsecuente94760 Pulsioximetría95812 Electroencefalograma97770 Desarrollo de habilidades cognitivas97802 Nutrición Parenteral por día99203 Consulta ambulatoria

"Consulta ambulatoria Medicina Física"Consulta ambulatoria NeonatologíaConsulta ambulatoria NeurologíaConsulta ambulatoria PediatríaConsulta Oftalmología

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día99296 Cuidados intermedios: Uso Incubadora


Grup

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) 90471 Vacuna para neumococo

Vacuna para rotavirus

90585 Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para la tuberculosis

90701 Refuerzo de DPT

90707 Vacuna SPR

90712 Vacuna antipolio


Refuerzo vacuna SPR

Vacuna para influenzae

Vacunas Pentavalente(DPT+ Hib + HvB)

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62270 Punción espinal, lumbar diagnóstica71010 Radiografía de Tórax

Rx tórax frontal74000 Examen radiológico de abdomen AP76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85038 Anticuerpos antinucleares (ANA)85651 Velocidad de Sedimentación Globular86038 Anticuerpos antinucleares (ANA)86140 Proteína C reactiva86430 Factor reumatoideo86585 PPD86611 Detección para anticuerpos contra brucella

86768 Detección para anticuerpos contra salmonella

86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87070 Cultivo bacteriano para aerobios87072 Cultivo de LCR87086 Urocultivo87205 Gram o giemsa de LCR99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Pediatría"Consulta ambulatoria Pediatría"


Celulas LE

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42200 Cirugía correctiva de paladar hendido70320 Radiografía dental panorámica71010 Radiografía de Tórax80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh97009 Terapia del lenguaje99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria cabeza y cuello/cirugía plástica/otorrinolaringologíaConsulta ambulatoria Cirugía PlásticaConsulta ambulatoria Pediatría"Consulta ambulatoria Otorrinolaringología""Consulta de medicina física y rehabilitación"Consulta por Cirugía de cabeza y cuelloRiesgo quirúrgico

99207 Control de psicología99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99255 Evaluación oral completa

Pedi

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27120 Reemplazo de cabeza femoral

27193 Tratamiento de luxación de cadera sin manipulación

27217 Tratamiento de luxación de cadera con manipulación, requiriendo anestesia

29345 Colocación de yeso pelvipédico71010 Radiografía de Tórax73510 Examen radiológico cadera, de dos vistas73525 Artrografía de cadera76885 Ultrasonido de caderas de lactante80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh

Grup

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ra 97799 Procedimiento de medicina física / rehabilitación

99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria PediatríaConsulta ambulatoria Traumatología"Consulta ambulatoria Traumatología""Consulta de medicina física y rehabilitación"Riesgo quirúrgico


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74000 Examen radiológico de abdomen AP76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma

Hemograma 85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva

86768 Detección para anticuerpos contra salmonella

87040 Hemocultivo87045 Coprocultivo87086 Urocultivo con recuento de colonias87177 Examen de diagnóstico parasitológico87230 Cultivo de tejidos para análisis de toxinas89055 Examen de leucocitos en heces99201 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de pediatría99203 Consulta ambulatoria99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

Pedi

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nal 87177 Detección de parásitos por concentración

Examen de diagnóstico parasitológico

87178 Test de Graham


Pedi

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71010 Radiografía de Tórax80051 Electrolitos séricos80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82566 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85013 Dosaje de hemoglobina

Hematocrito o Microhematocrito en capilar85027 Hemograma87040 Hemocultivo87045 Coprocultivo87086 Urocultivo87177 Examen de diagnóstico parasitológico99201 Consulta ambulatoria99202 Consulta médica99203 Evaluación psicológica99209 Control de Nutrición99210 Atención de servicio social99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99344 Control de enfermería

Pedi

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l 85013 Hematocrito o Microhematocrito en capilar

85018 Dosaje de hemoglobina

87177 Examen de diagnóstico parasitológico


99402 Consejería en medicina preventiva

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rino 57452 Colposcopia

57520 Conización del cérvix

88141 Papanicolau

88312 Estudio anatomopatológico de biopsia

88366 Biopsia


99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

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15851 Retiro de puntos58100 Biopsia de endometrio58140 Miomectomía abordaje abdominal58150 Histerectomía Abdominal Total58545 Miomectomía laparoscópica71010 Rx tórax frontal76830 Ecografía Transvaginal76856 Ultrasonido pélvico80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


88141 Citopatología, cervical o vaginal93040 Electrocardiograma

Grup

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99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

Consulta médicaRiesgo quirúrgico


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19000 Punción con aguja fina19102 Biopsia percutánea de mama con imágenes76092 Mamografía bilateral76645 Ecografía Mamaria88312 Estudio anatomopatológico de biopsia99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Gineco- Obstetricia

Neo

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15851 Retiro de puntos53445 Colocación de sonda foley55801 Prostatectomía perineal radical55868 Resección tras uretral de próstata (RTU)71010 Rx tórax frontal76700 Ultrasonido abdominal completo76775 Ecografía retroperitoneal76872 "Ultrasonido prostático transrectal"80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina

Examen de orina , con microscopia82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84152 Antígeno prostático Específico (PSA)84153 Antígeno prostático Específico (PSA)84520 Nitrógeno ureico; cuantitativo

Urea85027 Hemograma86592 VDRL


87086 Urocultivo con recuento de colonias93040 Electrocardiograma99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria UrologíaConsulta MedicinaRiesgo quirúrgico


Neo

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Neo

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45356 Fibrocolonoscopía derecha45357 Fibrocolonoscopía izquierda71010 Rx tórax frontal74150 TAC abdomino-pélvica76700 Ultrasonido abdominal completo80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82270 Prueba de sangre oculta en heces82378 Marcadores tumorales CEA82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh88312 "Estudio anatomopatológico de biopsia"88366 Biopsia93000 Electrocardiograma

99203 Consulta Cirugía Oncológica/Cirugía GeneralConsulta GastroenterologíaConsulta Oncología

99291 Consulta médica

Neo

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71010 Rx tórax frontal76700 Ultrasonido abdominal completo80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82378 Antígeno carcinoembrionario82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh88312 Estudio de anatomopatológico de biopsia91140 Endoscopia gastrointestinal alta91228 Biopsia de Lesion99201 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria gastroenterología99203 Consulta Oncología


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ta71010 Rx tórax frontal76700 Ultrasonido abdominal completo76775 Ecografía retroperitoneal78894 TAC abdomino-pélvica80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84152 Antígeno prostático Específico (PSA)84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87086 Urocultivo con recuento de colonias88132 Estudio anatomopatológico de biopsia88366 Biopsia99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria UrologíaConsulta Oncología

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71020 Rx tórax frontal y lateral80051 Electrolitos séricos81001 Examen de orina81015 Exámen microscópico de sedimento82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Nitrógeno ureico; cuantitativo85027 Hemograma94760 Oximetría no invasiva99201 Consulta ambulatoria

Consulta médica99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina Interna99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Hospitalización UCI inicial

Hospitalización UCI subsecuente99343 Visita domiciliaria

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71010 Rx tórax frontal y lateral80076 Perfil hepático82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85027 Hemograma completo86585 Prueba intradérmica para TBC (PPD)


87115 Baciloscopia BK87116 Cultivo para micobacteria87190 Prueba de sensibilidad

Prueba de sensibilidad a drogas99201 Consulta ambulatoria

Consulta: Control epidemiológico99207 Consulta de psicología99209 Consulta de Nutrición99210 Evaluación de servicio social99211 Supervisión del tratamiento esquema 1

Supervisión del tratamiento esquema 299342 Visita domiciliaria99343 Visita domiciliaria99344 Control de enfermería

Evaluación de enfermería

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32000 Drenaje torácico ToracocentesisToracocentesis

32400 Biopsia de pleura percutánea33010 Pericardiocentesis33025 Creación de ventana pericárdica38500 Biopsia escisión de nódulo linfático38505 Biopsia de nódulo linfático por aspiración49021 Drenaje percutáneo de absceso peritoneal49080 Paracentesis62270 Punción lumbar70450 TAC de tórax71010 Radiografía de Tórax

Rx tórax frontal y lateral71020 Rx tórax frontal y lateral71035 Rx decúbito lateral con rayo horizontal74000 Examen radiológico de abdomen AP74020 Rx de abdomen de pie


76604 Ultrasonido de tórax76700 Ultrasonido abdominal completo80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático82020 Adenosinadeaminasa (ADA)82565 Creatinina

82945 Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre)

82947 Glucosa cuantitativa en sangre84157 Proteínas en otros fluídos corporales85027 Hemograma

Hemograma completo85049 Recuento de plaquetas


86580 Prueba intradérmica para tuberculosis (PPD)


Grup

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86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87115 Baciloscopia BK87116 Cultivo para micobacteria88104 Citopatología de fluido


93307 Ecocardiografía Transtorácica99201 Consulta ambulatoria

Consulta: Control epidemiológico

99203 Consulta ambulatoria de Cirugia General/Cirugía de TóraxConsulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta ambulatoria de NeumologíaConsulta ambulatoria de NeurocirugíaConsulta ambulatoria especializadaConsulta ambulatoria NeurologíaConsulta CardiologíaConsulta cirugía de tóraxConsulta de traumatologíaConsulta MedicinaRiesgo quirúrgico

99207 Consulta de psicología99209 Consulta de Nutrición99210 Evaluación de servicio social99211 Supervisión del tratamiento esquema 1

Supervisión del tratamiento esquema 299221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99343 Visita domiciliaria99344 Control de enfermería

Evaluación de enfermería

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31622 Broncoscopía32000 Toracocentesis por aspiración32020 Toracostomía cerrada70450 TAC de tórax71010 Rx tórax frontal y lateral71020 Rx tórax frontal y lateral80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84520 Urea85027 Hemograma87163 Estudio histoquímico de líquido pleural99202 Riesgo neumológico

99203 Consulta cirugía de tórax/cirugía general/neumologíaConsulta MedicinaConsulta neumologíaRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99284 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día99344 Control de enfermería

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32440 Neumonectomía32480 Lobectomía70450 TAC de tórax71010 Rx tórax frontal y lateral80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86997 Dosaje de subunidad beta87115 Baciloscopia BK87116 Cultivo para micobacteria

Prueba de sensibilidad87190 Prueba de susceptibilidad de M. tuberculosis92557 Audiometría93040 Electrocardiograma99201 Consulta: Control epidemiológico

Consultas de control99203 Consulta ambulatoria de Neumología

Consulta ambulatoria de otorrinolaringología"Consulta ambulatoria psiquiatría"Consulta de cirugía de tóraxRiesgo neumológicoRiesgo quirúrgicoSupervisión de tratamiento

99207 Consulta de psicología99209 Consulta de Nutrición99210 Atención de servicio social99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99344 Control de enfermería

Grup

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87086 Urocultivo



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71010 Rx tórax frontal76770 Ecografía de vías urinarias

Ecografía retroperitoneal80051 Electrolitos séricos81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma87040 Hemocultivo87086 Urocultivo99203 Consulta ambulatoria medicina

Consulta médica99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

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Infe

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71010 Rx tórax frontal71020 Rx tórax frontal y lateral80061 Perfil lipídico80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma completo86361 Conteo absoluto de células T CD486580 Prueba intradérmica para tuberculosis86592 VDRL

86689 Identificación de anticuerpo anti VIH 1-2 prueba confirmatoria



86997 Dosaje subunidad Beta HCG87115 Baciloscopia BK

87177 Examen de parásitos y huevos por concentración

99201 Consulta: Control epidemiológico99202 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina Interna"Consulta ambulatoria psiquiatría"Consulta Oftalmología

99207 Control de psicología99209 Control de Nutrición99210 Atención de servicio social99344 Consejería en VIH

Evaluación adherencia: control de enfermeríacarga viral para VIH

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76830 Ecografía Transvaginal86592 Prueba de sífilis cualitativa

VDRL86631 Serología para chlamydia


87110 KOH de fuente primaria87205 Gram o Giemsa de fuente primaria99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta médica

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SID

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45300 Proctosigmoidoscopia62270 Punción lumbar


71010 Radiografía de Tórax71250 TAC de tórax sin contraste


80051 Electrolitos séricos80076 Perfil hepático80090 Examen de TORCH81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82310 Calcio sérico82565 Creatinina82607 Dosaje de Cianocobalamina82746 Ácido fólico sérico82945 Glucosa en otros líquidos (no sangre)82947 Glucosa cuantitativa en sangre83615 Lactato deshidrogenasa (LDH)83735 Magnesio84157 Proteínas en otros líquidos (no sangre)84520 Urea85027 Hemograma86314 Lavado bronquioalveolar86361 Recuento células CD486592 VDRL en LCR


87040 Hemocultivo87070 Cultivo (no sangre,orina ni heces)


Grup

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Cultivo aerobio de LCR87102 Cultivo de hongos87115 Baciloscopia BK

87177 Examen parasitológico de heces, por concentración

87210 Tinción con tinta china de fuente primaria

87230 Cultivo tisular y prueba de toxinas/antitoxinas

87449 ELISA para criptococo87535 RCP para HIV88141 PAP de LCR

89050 Recuento celular en líquidos corporales varios

99203 Consulta ambulatoria NeurologíaConsulta GastroenterologíaConsulta InfectologíaConsulta médicaConsulta MedicinaConsulta neumología


Carga Viral

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36450 Exsanguinotranfusión, neonato71010 Radiografía de Tórax76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre82948 Glicemia por tira reactiva84520 Urea85013 Hematocrito o Microhematocrito en capilar

Microhematocrito en capilar85027 Hemograma85049 Recuento de plaquetas86140 Proteína C reactiva86781 Gota gruesa87207 Gota gruesa99201 Consulta: Control epidemiológico99203 Consulta ambulatoria

Consulta Medicina99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día

Enfe

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Bart

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33025 Creación de ventana pericárdica


71010 Radiografía de Tórax80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82040 Medición de albúmina sérica82083 Gases Arteriales82247 Bilirrubina total82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84155 Proteinas totales84165 Proteínas fraccionadas84520 Urea85018 Medición de hemoglobina85027 Hemograma

Hemograma completo85049 Recuento de plaquetas85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva86611 Detección de anticuerpos a bartonella

Serología para bartonella86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas87040 Hemocultivo87205 Gram/Giemsa de fuente primaria

Gram/Giemsa fuente primaria

87207 Frotis con tinción especial para cuerpos de inclusión

87210 Frotis de fuente primaria, con tinción simple93307 Ecocardiografía Transtorácica99201 Consulta ambulatoria

Consulta: Control epidemiológico99203 Consulta ambulatoria

Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día99342 Visita domiciliaria

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85027 Hemograma completo





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71010 Radiografía de Tórax76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85013 Hematocrito85027 Hemograma85049 Recuento de plaquetas86987 Pruebas Cruzadas87254 Aislamiento con técnica de Shell Vial87449 Detección agente por ELISA87797 RCP99201 Consulta: Control epidemiológico99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina Interna99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99285 Consulta emergencia 99293 Atención UCI, por día

Enfe

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80076 Perfil hepático82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85013 Hematocrito o Microhematocrito en capilar85027 Hemograma

87015 Detección de agentes infecciosos por concentración

87040 Hemocultivo87205 Frotis con tinción Gram/Giemsa

87207 Frotis con tinción especial para cuerpos de inclusión o parásitos

87210 Frotis de fuente primaria, tinción87449 Detección de agente infeccioso por ELISA

87499 Deteccción de agente infeccioso por inmunofluorescencia

87797 Detección de agente infeccioso por medio de ácidso nucleicos

93040 Electrocardiograma99201 Consulta ambulatoria


Consulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta Cardiología

99281 Consulta de emergencia99342 Visita domiciliaria

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11100 Biopsia de piel, tejido subcutáneo y/o mucosa, lesión única

80051 Electrolitos séricos80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86586 Prueba cutánea para antígeno específico87205 Gram o Giemsa para bacterias87207 Frotis para cuerpos de inclusión o parásitos

87797 Detección de ADN/ARN de agente infeccioso

93040 Electrocardiograma99201 Consulta ambulatoria


Consulta ambulatoria de Medicina Interna99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia

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Peste

86000 Aglutinaciones para peste

86318 Inmunoensayo para anticuerpos a peste

86793 Determinación de anticuerpos para yersinia



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71020 Rx tórax frontal y lateral80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina81003 Examen de orina82040 Medición de albúmina sérica82083 Gases Arteriales82248 Bilirrubina Directa82565 Creatinina

Creatinina en sangre82947 Glucosa cuantitativa en sangre84450 TGO84520 Urea85027 Hemograma

Hemograma completo85610 Tiempo de protrombina85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva

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86790 ELISA para fiebre amarilla86987 Pruebas Cruzadas

87207 Frotis con tinción especial para cuerpos de inclusión o parásitos

91001 Colocación de sonda nasogastrica99201 Consulta ambulatoria


Consulta ambulatoria medicina99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99285 Consulta emergencia 99293 Atención UCI, por día99342 Visita domiciliaria

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Rabi

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11100 Biopsia de piel, tejido subcutáneo /o mucosa15878 Curación de heridas por mordedura31500 Intubación Endotraqueal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82150 Dosaje de amilasa en fluido corporal82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83615 Lactato deshidrogenasa (LDH)83690 Lipasa84520 Urea85027 Hemograma

87449 Detección de agente infeccioso por inmunofluorescencia

90375 Administración de inmunoglobulina humana para rabia

90676 Administración de vacuna antirrábica94660 Inicio Ventilación mecánica94662 Ventilación mecánica95812 Electroencefalograma99201 Consulta: Control epidemiológico99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta ambulatoria Neurología


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32200 Neumonotomía, para drenaje a cielo abierto de absceso o quisteNeumonotomía, para drenaje a percutáneo de absceso o quiste

47010 Hepatotomía; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste

47011 Hepatotomía; para drenaje percutánea de absceso o quiste

70450 Tomografía cerebral71010 Rx tórax frontal71250 TAC de tórax


76700 Ultrasonido abdominal completo80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85013 Hematocrito85027 Hemograma86320 Inmunoelectroforesis de suero86592 VDRL



87449 Detección de agente infeccioso por ELISA, pasos múltiples

93040 Electrocardiograma99202 Riesgo quirúrgico99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta cirugíaConsulta de seguimiento

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 consulta emergencia

Enfe

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Lepr

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86580 Prueba intradérmica para tuberculosis - lepra

87205 Gram o Giemsa para bacterias

90585 Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para la tuberculosis


99342 Visita domiciliaria


Grup

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47000 Biopsia hepática, aguja percutánea47100 Biopsia hepática, en cuña


80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84450 TGO84460 TGP84520 Urea85027 Hemograma85610 Tiempo de protrombina

86704Detección de anticuerpos para anticuerpos totales para núcleo de virus hepatitis B (Total Anti-Hbcore)

86705 Detección de anticuerpos anticore IgM para núcleo de virus de Hepatitis B


86708 Determinación de anticuerpos para hepatitis A

86987 Pruebas Cruzadas

87340 Detección de antigeno de superfici de virus de Hepatitis B por ELISA (HBs-Ag)

87351 Determinación de HbeAg99203 Consulta ambulatoria

Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día

Carga viral (DNA-HBV)Hepatitis B anticuerpo contra antigeno e

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67800 Excisión de chalazion; uno solo


99203 Consulta Oftalmología

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97782 Fisioterapia oral99255 Evaluación oral completaD0120 Atención odontológica básica

D0220 Radiografía intraoral periapical, primera placaRadiografía intraoral periapical, siguientes placas

D0270 Radiografía intraoral de mordidaD1120 Profilaxis y/o destartrajeD1205 Aplicación tópica de fluor

Aplicación tópica de fluor gel neutroD1225 Aplicación de fluor gel o barniz de fluorD1351 Aplicación de sellante por diente

D2331 Restauración con resina, dos superficies, anteriores

D2385 Restauración con el uso de resina, una superficie, posterior, permanente

D2386 Restauración con el uso de resina, dos superficies, posterior, permanente

D2395 Inactivación de caries con ionómeroD3110 Recubrimiento pulpar directo D3120 Recubrimiento pulpar indirecto

D3220 Pulpotomía terapeútica (sin incluir la restauración final)

D3221 Apertura cameralD3240 PulpectomíaD3346 Endodoncia uniradicularD3347 Endodoncia multiradicular (bicuspides)D3348 Endodoncia multiradicularD7110 Exodoncia

Práctica de restauración atraumática

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80061 Perfil lipídico80076 Perfil hepático

80154 Screening para drogas (anfetaminas, barbitúricos, alcaloides)

81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84295 Sodio sérico84520 Urea85027 Hemograma

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85049 Recuento de plaquetas93040 Electrocardiograma95812 Electroencefalograma99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

"Consulta ambulatoria psiquiatría"99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99282 Consulta de emergencia

Consulta de emergencia psiquiatríaInterconsulta neurología

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71010 Radiografía de Tórax80154 Screening para drogas82947 Glucosa cuantitativa en sangre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84480 Triyodotironina (T3)84510 Tirosina (T4)85027 Hemograma90808 Psicoterapia individual93040 Electrocardiograma99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria medicina"Consulta ambulatoria psiquiatría"Consulta Cardiología

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70450 TAC80076 Perfil hepático80154 Screening para drogas81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82465 Colesterol82533 Cortisol total 82565 Creatinina82607 Dosaje de Cianocobalamina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84480 Triyodotironina (T3)84510 Tirosina (T4)84520 Urea85027 Hemograma90808 Psicoterapia individual99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina Interna"Consulta ambulatoria psiquiatría"Consulta Medicina

99207 Sesiones de psicoterapia: control de psicologíaSesiones de sicoterapia: control de psicología


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70450 Tomografía cerebral71010 Rx tórax frontal80076 Perfil hepático80154 Screening para drogas81001 Examen de orina82055 Alcohol en sangre82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma90804 Psicoterapia individual99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

"Consulta ambulatoria psiquiatría"99207 Control de psicología99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99282 Consulta de emergencia medicina interna

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71010 Rx tórax frontal71020 Rx tórax frontal y lateral80051 Electrolitos séricos81001 Examen de orina82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86140 Proteína C reactiva

94010 Espirometría c/s ventilación voluntaria máxima

94640Tratamiento por inhalación con o sin presión para tratamiento de obstrucción aguda de las vías aéreas

94760 Oximetría no invasiva99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria pediatría/medicina interna/ neumología

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99285 Consulta departamento de emergencia99293 Atención UCI, por día

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81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma87040 Hemocultivo87070 Cultivo bacteriano

87205 Gram o Giemsa para bacterias, hongos o células

99201 Consulta ambulatoriaConsulta médica

99203 Consulta ambulatoria99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia

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87220 Examen de piel, cabello o uñas con KOH para examinar huevos o larvas ectoparásitos


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87206 Examen con luz de Wood

87220 Examen de tejidos para hongos


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10060 Incisión y drenaje15852 Cura quirúrgica73060 Rx de húmero, dos incidencias


80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma87040 Hemocultivo87070 Cultivo bacteriano para aerobios

87205 Gram o giemsa para bacterias, hongos e células

99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria cirugia

Consulta ambulatoria cirugía generalConsulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta ambulatoria medicina

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia cirugía general

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31500 Intubación Endotraqueal62270 Punción lumbar71010 Radiografía de Tórax80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma91001 Colocación de sonda nasogastrica99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día

Enfe

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85027 Hemograma completo

86622 Determinación de anticuerpos para brucella


99343 Visita domiciliaria para evaluación y manejo


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76506 Estudio no invasivo de arterias carótidas, imagen

76775 Ecografía retroperitoneal80051 Electrolitos séricos80061 Perfil lipídico81001 Examen de orina82044 Proteinuria cualitativa en orina82310 Calcio sérico82565 Creatinina

Creatinina en sangre82947 Glucosa cuantitativa en sangre84100 Fósforo en sangre84520 Urea84550 Ácido úrico85013 Hematocrito85027 Hemograma86140 Proteína C reactiva92250 Fondo de ojo93040 Electrocardiograma

93784 Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA)


99203 Consulta ambulatoria medicina integral o cardiologíaConsulta ambulatoria medicina interna o cardiología


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71010 Rx tórax frontal80051 Electrolitos séricos80061 Perfil lipídico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82043 Microalbuminuria cuantitatvia en orina82044 Proteinuria cualitativa en orina82565 Creatinina

Creatinina en sangre82575 Depuración de creatinina82607 Dosaje de Cianocobalamina82728 Ferritina82947 Glucosa cuantitativa en sangre82951 Glucosa, prueba de tolerancia83036 Dosaje de hemoglobina glicosilada83540 Hierro sérico84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84466 Saturación de transferrina84520 Urea84550 Ácido úrico85027 Hemograma92250 Fondo de ojo93040 Electrocardiograma95860 Electromiografía, una extremidad97802 Terapia de nutrición médica99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta ambulatoria medicina interna/endocrinologíaConsulta ambulatoria nefrologiaConsulta ambulatoria NeurologíaConsulta CardiologíaConsulta endocrinologíaConsulta hematologíaconsulta neumologiaConsulta OftalmologíaConsulta urologiaEvaluacion clinica de pie diabetico

99207 Consejeria en salud mental99209 Control de Nutrición

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60100 Biopsia de tiroides percutanea


78006 Gammagrafía tiroidea

79000Terapia radiofarmacéutica inicial para hipertiroidismo - terapia por hiperfuncion con Iodo 131

79001 Terapia radiofarmaceutica subsecuente para hipertiroidismo, cada terapia

79020 Terapia radiofarmacéutica, supresion de tiroides

82947 Glucosa cuantitativa en sangre84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84480 Triyodotironina (T3)84510 Tirosina (T4)85027 Hemograma86800 Anticuerpos antitiroideos88366 Estudio anatomopatológico de biopsia99202 Consulta ambulatoria de Endocrinología99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria endocrinologia/ medicina internaconsulta ambulatoria medicina interna/endocrinologiaConsulta Cardiología


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71010 Rx tórax frontal80061 Perfil lipídico80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82043 Microalbuminuria cuantitatvia en orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83090 Homocisteína84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84520 Urea84550 Ácido úrico85027 Hemograma85384 Fibrinógeno86140 Proteína C reactiva93040 Electrocardiograma95812 Electroencefalograma99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta CardiologíaConsulta endocrinología

99209 Consulta de Nutrición

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80061 Perfil lipídico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre82951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84480 Triyodotironina (T3)84550 Ácido úrico85027 Hemograma97802 Terapia de nutrición médica99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta de psicología99209 Consulta de Nutrición

Control de Nutrición

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66821 Cirugia laser para escicion de catarata

66833 Extraccion extracapsular con implante de lente intraocular

80063 Perfil de coagulación básico82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85027 Hemograma92286 Ultrasonido oftálmico, ecografía, diagnóstico99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta médicaConsulta Oftalmología

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Consulta ambulatoria oftalmológica

99203 Consulta Oftalmología

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72100 Examen radiológico de columna lumbosacra76075 Densitometría ósea81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82340 Calcio urinario cuantitativo82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83970 PTH84100 Fósforo en sangre

fósforo inorgánico (fosfato); en orina84165 Proteínas fraccionadas84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84520 Urea85027 Hemograma

97799 Procedimiento de medicina física / rehabilitación

99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Medicina Interna"Consulta de medicina física yrehabilitación"

99209 Control de Nutrición

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72010 Examen radiológico de condiciones, intervenciones y prestaciones vertebralRadiografía de muñeca, 3 vistas

73510 Examen radiológico cadera, de dos vistas73560 Examen radiológico de rodilla80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea84550 Ácido úrico85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86430 factor reumatoideo cualitativo


99193 infiltraciones intraarticulares mayores99201 Consulta ambulatoria99203 consulta ambulatoria reumatología

"Consulta de medicina física yrehabilitación"

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20600 Artrocentesis32000 Toracocentesis33010 Pericardiocentesis49080 Paracentesis71010 Rx tórax frontal73130 Examen radiológico de mano73560 Examen radiológico de rodilla81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84075 Fosfatasa alcalina84450 TGO85007 Hemograma85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86038 Anticuerpos antinucleares (ANA)86140 Proteína C reactiva86255 perfil reumatoideo86430 factor reumatoideo cualitativo88104 Citopatología de fluidos, lavados o aspirados


99201 Consulta médica99202 consulta ambulatoria reumatología99203 consulta ambulatoria reumatología

"Consulta de medicina física yrehabilitación"Medicina interna reumatología


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62287 Procedimiento de aspiracion o descompresion

63045 Laminectomía con discectomía71010 Rx tórax frontal72100 Examen radiológico de columna lumbosacra72128 TAC de columna vertebral

72159 RMN de columna vertebral con o sin contraste

80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85027 Hemograma86592 VDRL



86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh93040 Electrocardiograma95860 Electromiografía, una extremidad97001 evaluación de terapia física

97010 terapia fisica a una o mas areas; frio o calor local

99203 Consulta ambulatoria de NeurocirugíaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta de medicina física yrehabilitación"consutla ambulatoria neurocirugíaRiesgo quirúrgico


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96100

pruebas psicológicas (incluyendo la ecaluacion psicodiagnóstica de la personalidad, psicopatología, emocionalidad, habilidaes intelectuales) con interpretacion e informe, por hora

96110pruebas de desarrollo; limitadas( prueba de clasificacion evaluación del desarrollo), con interpretación e informa

96111

Pruebas de desarrollo; prolongado(incluyendo funcionamiento motor, de lenguaje social, de adaptacion y/o cognitivomediante instrumentos estandarizados para el desarrollo) con interpretación e informe por hora

96115

examen de estado neuroconductivo (evaluación clínica del pensamiento, razonamiento, criterio, conocimiento asdquirido, atención, memoria, habilidades visuales

97001 evaluación de terapia física


99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria Neurología

"Consulta ambulatoriapsiquiatría""Consulta de medicina física yrehabilitación"

99402consejería en medicina preventiva y/o intervenciones de reducción de factores de riesgo, dado a un individuo (procedimiento separado); aproximadamente 30 minutos

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Epile

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70450 TAC s/contraste71010 Rx tórax frontal80051 Electrolitos séricos80076 Perfil hepático80156 Dosaje de carbamazepina total80164 Dosaje acido valproico80185 Dosaje fenitoina total81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma95812 Electroencefalograma99201 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Neurología99203 Consulta ambulatoria Neurología

consulta neuropsicología


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44955 Apendicectomía abierta + lavado44970 Apendicectomía laparoscópica53445 Colocación de sonda foley71010 Radiografía de Tórax74000 Examen radiológico de abdomen AP76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre85027 Hemograma86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh88366 Estudio anatomopatológico de biopsia91001 Colocación de sonda nasogastrica99203 Consulta ambulatoria cirugía general

Riesgo quirúrgico99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99281 Consulta de emergencia99285 consulta cirugía general

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n 43235 Endoscopía gastrointestinal alta con biopsia

43239 Endoscopía gastrointestinal alta con biopsia

82270 Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones

83540 Hierro sérico

85018 Hemoglobina

85027 Hemograma

86677 ELISA Helicobacter Pylori

88366 Estudio anatomopatológico de biopsia


99203 Consulta ambulatoria gastroenterología

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36489 Colocación de Catéter venoso central CVC43235 Endoscopia gastrointestinal alta

43400 Ligadura de várices esofágicas con fibroscopio con o sin videocámara

43892 Gastrorrafía, sutura de úlcera perforada, herida o lesión por vía laparoscópica

71010 Rx tórax frontal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82270 Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83540 Hierro sérico84520 Urea85013 Hematocrito85027 Hemograma86677 ELISA Helicobacter Pylori86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh86987 Pruebas Cruzadas88366 Estudio anatomopatológico de biopsia91001 Colocación de sonda nasogastrica


91132 escleroterapia de várices esofágicas con fibroscopio c/s videocámara

99195 Flebotomía terapéutica99203 Consulta ambulatoria gastroenterología

Consulta ambulatoria medicinaConsulta cirugíaRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia99285 consulta emergencia gastroenterología

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43260 CPRE diagnóstica o terapeutica47562 Colecistectomía laparoscopica47600 Colecistectomia47605 Colecistectomía con colangiografía

47610 Colecistectomía con exploracion de conducto biliar común (colédoco)

71010 Rx tórax frontal76700 Ultrasonido abdominal completo80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82150 Dosaje de amilasa en fluido corporal82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 Prueba de sífilis cualitativa





99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria cirugía generalRiesgo quirúrgico


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ivo 43235 Endoscopia gastrointestinal alta

71010 Rx tórax frontal

74000 Examen radiológico de abdomen AP

85027 Hemograma

99203 Consulta ambulatoria gastroenterología




99285 consulta emergencia gastroenterología

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44005 Enterolisis (liberación de adherencias intestinales)

44050 Reducción de vólvulo, intusucepción, hernia interna, mediante laparotomía

44120 Enterectomía, resección del intestino delgado

44130 Enterostomía anastomosis de intestino, con o sin enterostomía cutánea

44140 Colectomía parcial

44200 Enterolisis (liberación de adherencias intestinales) por laparoscopía

44215Correción de malrotación mediante lisis de bandas duodenales y/o reducción de vólvulo de intestino medio por vía laparoscópica

44320 Colostomía o cecostomía con exteriorizacion a la piel

53445 Colocación de sonda foley71010 Rx tórax frontal74000 Examen radiológico de abdomen AP74020 Examen radiológico de pie


76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86592 VDRL


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh91001 Colocación de sonda nasogastrica99203 Consulta ambulatoria cirugía general

Consulta ambulatoria medicinaRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 consulta emergencia cirugia general

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71010 Rx tórax frontal71250 TAC de tórax sin contraste

72010 Radiografía columna vertebral completa A-P y lateral

72120 Radiológico de pelvis, mínimo 3 incidencias

72159 RMN de columna vertebral con o sin contraste

78363 Gammagrafía ósea y/o articular, múltiples áreas

80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático81001 Examen de orina82310 Calcio sérico82533 Cortisol total 82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84152 Antígeno prostático Específico (PSA)84165 Proteinograma electroforético84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)84520 Urea85027 Hemograma85651 Velocidad de Sedimentación Globular86000 aglutinaciones86038 Anticuerpos antinucleares (ANA)86140 Proteína C reactiva86430 factor reumatoideo cualitativo86592 VDRL86622 Determinación de anticuerpos para brucella


86812 HLA B2786900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh87040 Hemocultivo87072 mielocultivo87086 Urocultivo con recuento de colonias87115 Baciloscopia BK88366 Estudio anatomopatológico de biopsia95860 Electromiografía, una extremidad

97006 Sesión procedimiento tereapeutico (kinesioterapia)+ agentes físicos

97007 Sesión hidroterapia: tanque de whirlpool+ procedimiento terapeutico (kinesioterapia)

97010 Terapia física loca frío o calor97026 Aplicación de rayos infrarrojos97028 Aplicación de luz ultravioleta

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97112

procedimiento terapeutico para reeducacion muscular del movimiento, equilibrio, coordinación, sentido quinestésico postura y propiocepción

99201 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria medicina

99203 Consulta ambulatoriaConsulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta ambulatoria de Neurocirugíaconsulta ambulatoria infectologíaconsulta ambulatoria reumatología"Consulta de medicina física yrehabilitación"Consulta endocrinologíaConsulta Oncologíaconsutla ambulatoria medicina física y rehabilitación


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ales 11000 Debridamiento de eccema o infección de

la piel

12002 Correción simple de heridas superficiales


15879 Curación de herida

90702 toxoide tetánico aplicación



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23450 Tratamiento cerrado de luxación de hombro29058 Colocación de yeso tóraco braquial29075 Colocación de yeso antebraquio-palmar29405 Colocación de yeso de rodilla a dedos73030 Examen radiológico de hombro 2 incidencias73070 Examen radiológico de codo; dos incidencias73080 Examen radiológico de codo, 3 indicencias73110 Examen radiológico de muñeca 3 vistas

73560 Examen radiológico de rodilla, dos incidencias

73562 Examen radiológico de rodilla; 3 incidencias73600 Examen radiológico de tobillo, 2 incidencias80063 Perfil de coagulación básico82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma97001 evaluación de terapia física97010 Terapia física loca frío o calor99203 Consulta ambulatoria Traumatología

"Consulta de medicina física y rehabilitación"Riesgo quirúrgico

99234 observación o atención a paciente internado99282 Consulta de emergencia99285 consulta emergencia traumatología

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29010 Colocación de corsé de yeso

72080 Examen radiológico de columna dorsolumbar

72120 Radiológico de pelvis, mínimo 3 incidencias72159 RMN columna vertebral97001 evaluación de terapia física

97010 aplicación de una modalidad de terapia física

99203 Consulta ambulatoria Traumatología"Consulta de medicina física y rehabilitación"

99234 observación o atención a paciente internado99282 Consulta de emergencia99285 consulta emergencia traumatología

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23600 Tratamiento cerrado de fractura de húmero proximal

24685 Tratamiento abierto de fractura de olecranon

25500 Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar

25630 Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano, excepto escafoide

27226 Tratamiento abierto de fractura acetabular27750 Tratamiento cerrado de fractura tibial27822 Tratamiento abierto de fractura de tobillo

28450Tratamiento cerrado de fractura de hueso tarsiano (excepto astrágalo y calcáneo) o metatarsiano

28490 Tratamiento cerrado de fractura de dedo gordo, falange o falanges; sin manipulación

29075 Aplicación de yeso corto de brazo o pierna

29085 Aplicación de yeso de mano a antebrazo bajo (guante)

29345 Aplicación de yeso largo para la pierna (muslo a tobillo o dedos)

29700 Remoción de yeso


71010 Radiografía tórax; vista única,72120 Radiológico de pelvis, mínimo 3 incidencias73060 Rx de húmero, dos incidencias73070 Examen radiológico de codo; dos incidencias

73090 Examen radiológico de antebrazo, 2 incidencias

73110 Examen radiológico de muñeca, completo

73120 Examen radiológico de mano, mínimo 2 incidencias


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Examen radiológico de mano, mínimo tres incidencias

73130 Examen radiológico de mano, mínimo tres incidencias

73510 Radiografía cadera completo73550 Rx de fémur, dos incidencias73590 Radiografía de tibia y peroné, 2 incidencias73600 Examen radiológico de tobillo, 2 incidencias

73620 Examen radiológico de pie completo, mínimo 2 incidencias

73630 Examen radiológico de pie completo, mínimo tres incidencias

80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84155 Proteinas totales84165 Proteínas fraccionadas84520 Urea85027 Hemograma


86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh97001 evaluación de terapia física


99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Neumología

Consulta ambulatoria Traumatología"Consulta de medicina física y rehabilitación"Riesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99234 observación o atención a paciente internado99282 Consulta de emergencia99285 consulta traumatología

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31500 Intubación Endotraqueal32020 Colocación de tubo de toracostomía


36489 Colocación de Catéter venoso central CVC49000 Laparotomía Exploratoria53445 Colocación de sonda foley



71010 Radiografía de TóraxRx tórax frontal

71250 TAC de tóraxTAC de tórax sin contraste

72040 Examen radiológico de columna cervical, 2 o 3 incidencias

72120 Radiológico de pelvis, mínimo 3 incidencias72192 TAC de Pelvis sin contraste73060 Rx de húmero, dos incidencias74150 Tomografía abdominal

Tomografía Computada de abdomen sin contraste

76700 Ultrasonido abdominal completo76856 Ultrasonido pélvico80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico

80154 Screening para drogas (anfetaminas, barbitúricos, alcaloides)

81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82150 Dosaje de amilasa en fluido corporal82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma85378 Dímero D86987 Pruebas Cruzadas91001 Colocación de sonda nasogastrica93040 Electrocardiograma


99203 consulta ambulatoria cirugia de tóraxConsulta ambulatoria cirugía generalRiesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia99285 Consulta ambulatoria de Neurocirugía

consulta emergencia cirugía de tóraxconsulta emergencia cirugía generalconsulta emergencia medicina intensivaconsulta emergencia traumatología

99293 Atención UCI, por día

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61312Craniectomía o craneotomía para evacuación de hematoma supratentorial, extradural o subdural

62192 Creación de derivación subaracoidea/subdural-peritoneal-pleural, otras vías

62270 Punción espinal, lumbar diagnóstica


70450 Tomografía cerebralTomografía Computada de Cerebro sin contraste

71010 Radiografía de Tórax72040 Examen radiológico de columna cervical80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80154 Screening para drogas81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82150 Dosaje de amilasa en fluido corporal82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma86987 Pruebas Cruzadas91001 Colocación de sonda nasogastrica93040 Electrocardiograma


99203 Consulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta ambulatoria de NeurocirugíaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta de medicina física y rehabilitación"Riesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia99285 consulta emergencia neurocirugía

consulta emergencia neurología99293 Atención UCI, por día

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31500 Intubación Endotraqueal70450 Tomografía cerebral70551 RMN de cerebro71010 Rx tórax frontal75650 Angiografía cérvico cerebral

76506 Estudio no invasivo de arterias carótidas, imagen

80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina


82550 CPK-total

82553 CPK-MB

82565 Creatinina


84484 Troponina

84520 Urea

85013 Hematocrito

85027 Hemograma


91001 Colocación de sonda nasogastrica

93040 Electrocardiograma

93886 Doppler transcraneal

97001 evaluación de terapia física


99203 Consulta ambulatoria Neurología

Consulta Cardiología

"Consulta de medicina física y rehabilitación"



99285 consulta emergencia medicina intensiva

consulta emergencia neurologíaconsulta emergencia neuroradiología intervensionista/ radiología intervensionista


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61107 Trepanación para punción subdural o ventricular

61312 Craniectomía o craneotomía para evacuación de hematoma

62192 Creación de derivación

70450 Angio TEM cráneo

TAC s/contraste

Tomografía cerebral

70551 RMN de cerebro


75650 Angiografía cérvico cerebral



81001 Examen de orina


82550 CPK-total

82553 CPK-MB

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82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84512 Troponina84520 Urea85027 Hemograma



91001 Colocación de sonda nasogastrica93040 Electrocardiograma97001 evaluación de terapia física97010 terapia física99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta ambulatoria de NeurocirugíaConsulta ambulatoria NeurologíaConsulta Cardiología"Consulta de medicina física yrehabilitación"Riesgo quirúrgico

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 Consulta de emergencia99285 consulta emergencia medicina intensiva

consulta emergencia neurocirugíaconsulta emergencia neurología


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31500 Intubación Endotraqueal70250 Radiografía de cráneo; mayor de 4 placas70260 Radiografía de cráneo; menor de 4 placas70450 Tomografía cerebral

Tomografía Computada de Cerebro sin contraste

71010 Rx tórax frontal72040 Examen radiológico de columna cervical76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea84703 Gonadotrofina coriónica cualitativa85027 Hemograma86592 Prueba de sífilis cualitativa

VDRL




87070 Cultivo bacteriano para aerobios


87449 Detección de agente infeccioso por ELISA88142 Citopatología cervical o vaginal90744 administracion de vacuna de la hepatitis B90804 psicoterapia individual, 30 minutos91001 Colocación de sonda nasogastrica99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria de Gineco- ObstetriciaConsulta ambulatoria de Medicina InternaConsulta ambulatoria Neurología"Consulta ambulatoria psiquiatría"

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99282 consulta emergencia99285 consulta emergencia gineco obstetricia

consulta emergencia infectología99342 visita domiciliaria, 30 minutos

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74000 Examen radiológico de abdomen AP


74400 Urografía excretoria76700 Ultrasonido abdominal completo80051 Electrolitos séricos81001 Examen de orina81050 Estudio de orina 24 horas82310 Calcio sérico82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre83970 PTH84100 Fósforo en sangre84520 Urea84550 Ácido úrico85027 Hemograma87086 Urocultivo con recuento de colonias99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta ambulatoria Urología99209 Control de Nutrición99234 observación o atención a paciente internado99285 Consulta emergencia


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os43235 Endoscopia gastrointestinal alta71010 Rx tórax frontal80051 Electrolitos séricos80063 Perfil de coagulación básico80076 Perfil hepático80154 Screening para drogas81001 Examen de orina82083 Gases Arteriales82150 Dosaje de amilasa en fluido corporal82480 Dosaje de colinesterasa en suero82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Urea85027 Hemograma91001 Colocación de sonda nasogastrica


93040 Electrocardiograma99201 Consulta ambulatoria99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

"Consulta ambulatoria psiquiatría"Consulta Gastroenterología

99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99285 Consulta emergencia

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torio 31515 Laringoscopia directa, remoción de cuerpo

extraño

70360 Examen radiológico, cuello, tejidos blandos

71010 Rx tórax frontal

85027 Hemograma

99203 Consulta ambulatoria Otorrinolaringología

consulta ambulatoria pediatría/medicina

Riesgo quirúrgico


99285 consulta emergencia otorrinolaringologia

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31500 Intubación Endotraqueal36489 Colocación de Catéter venoso central CVC71010 Radiografía de Tórax80051 Electrolitos séricos82083 Gases Arteriales82565 Creatinina82803 Gases Arteriales82947 Glucosa cuantitativa en sangre83605 lactato (ácido láctico)84520 Urea85027 Hemograma93040 Electrocardiograma93503 colocación cateter Swan Ganz94010 Espirometria94640 Nebulización94656 Apoyo ventilatorio no invasivo94660 apoyo ventilatorio invasivo99203 Consulta ambulatoria de Medicina Interna

Consulta neumología99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día99300 Monitoreo electrónico continuo

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16000 Tratamiento local de quemadura de primer grado

16010 Debridamiento y/o limpieza quirúrgica de quemaduras bajo anestesia

16035 Escarotomía16040 Escarectomía82565 Creatinina82947 Glucosa cuantitativa en sangre84520 Nitrógeno ureico; cuantitativo85013 Hematocrito o Microhematocrito en capilar86900 Tipificación de sangre; ABO86901 Tipificación de sangre; Rh90702 administración de toxoide tetánico99201 Consulta ambulatoria99221 Cuidados hospitalarios iniciales99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes99234 observación o atención a paciente internado99281 Consulta de emergencia99293 Atención UCI, por día

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35526 By pass aorto coronario


75755 Angiografía coronaria

Cinecoronariografía



82550 CPK-total

82553 CPK-MB



84520 Urea

85027 Hemograma

85730 Tiempo parcial de tromboplastina



93040 Electrocardiograma

93307 Ecografía Transtorácica

99203 Consulta Cardiología

99213 Consulta Cardiología



99285 Consulta emergencia


Fuente: Decreto Supremo N° 016-2009-SA

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