CÁNCER DE LAS VÍAS BILIARES

IPG Francy TineoUNEFM

Septiembre 2011

Anatomía• Vías Biliares Intrahepáticas

Anatomía• Vías Biliares Intrahepáticas

AnatomíaVías Biliares Extrahepáticas

Anatomía• Vesícula Biliar

Longitud 7 -10 cmDiámetro 3,5 – 4 cm Capacidad 50 ml de bilis

Función:Almacenar y concentrar la bilis

Anatomía• Vesícula Biliar

Irrigación:Arteria Cística:Ramas terminales Superficial y profunda.Venas superficial y profunda drenan a Vena porta.

InervaciónN. Vago

CÁNCER DE LAS VÍAS BILIARES

Definición

Crecimiento descontrolado de las células de cualquier trayecto de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.

Epidemiología

• Se presenta en 2,5 por cada 100.000 habitantes

• 5to lugar de incidencia de los cánceres digestivos.

• Predomina en mayores de 65 años y en el sexo femenino (relación 3:1)

• Las tasas más altas de incidencia se registran en Chile.

Factores predisponentes

• Litiasis.

• Obesidad.

• Procesos inflamatorios locales.

• Ocupación.

Factores predisponentes• Parasitosis

• Factores hereditarios.

• Portadores crónicos de Salmonella typhi

• Pólipos.

• Quistes del colédoco.

Clasificación según su Evolución• Benignos

• Corresponden del 1 al 2 % de las tumoraciones.

• El adenoma y el papiloma 85%

• El adenoma puede ser precursor de adenocarcinoma

• La clínica esta dominada por la Triada de Charcot.

Clasificación según su Evolución

• Benignos

• Diagnóstico: • Ultrasonografía.• Endosonografía.• Colangiografía.• Biopsia

Masa en el interior de las Vb, isoecoica con el hígado, no produce sombra acústica (Sa) y provoca dilatación de las Vb por encima de su ubicación.

• Malignos

• Carcinoma de vesícula biliar• Colangiocarcinoma • Adenocarcinoma de ampolla

Clasificación según su Evolución

Fisiopatología de las malignidades biliares.

Mutaciones de oncogenes específicos (K-ras, c-myc, c-neu, c-erb-b2, c-met, p53, bcl-2)

Carcinoma de Vesícula Biliar.

Carcinoma de la Vesícula Biliar

– Incidencia de 2,5 casos por cada 100.00 personas.

– Proporción 4:3 Mujeres/Hombres– Del 80 al 90% de los px con presentan

cálculos biliares– El 80% son adenocarcinomas.

I Solo se aprecia lesión intramucosa.II Afectación de la mucosa y de la muscular.III Afectación de las 3 capas de la pared vesicular.IV III + infiltración del ganglio cístico.V Invasión del hígado y otras estructuras.

Carcinoma de la Vesícula Biliar

Clasificación según el Estadio Evolutivo (Nevin y Col 1976)

Colangiocarcinoma

• Adenocarcinoma 95% • De acuerdo a su localización:

– Intrahepático.– Perihiliar (tumor de Klatskin) – Extrahepático distal.

• Predomina en hombres 3:2

Colangiocarcinoma• Perihiliar (Tumor de Klastkin)

– Representan de un 60 – 80%

Colangiocarcinoma• Técnica empleada para restituir el

tránsito biliar.

I Hepático-hepaticostomía término-terminalII Hepático-yeyunostomía doble término-lateral III Hepático-yeyunostomía (derecha o izquierda)

latero-lateralIV Hepático-yeyunostomía intraparenquimal

término-lateral

Colangiocarcinoma

• Extrahepático Distal

– Representan de un 20 – 30 %– Tienen un índice mayor de

resecabilidad, mejor pronostico.– Se aconseja radioterapia coadyuvante.

Carcinoma de la Ampolla de Vater• Posee un mayor porcentaje de

curación con resección quirúrgica.

• 7% a 10% de los tumores de este grupo.

• Melena, sangre oculta en heces son sugestivos de una malignidad ampular

Cáncer de las Vías Biliares•Características Clínicas

•Signos y síntomas

•Inespecíficos.

•Dolor en hipocondrio derecho. (75%)

•Ictericia(40%)

Cáncer de las Vías Biliares•Características Clínicas

•Signos y síntomas

•Acolia y coluria.

• Anorexia

•Pérdida de peso (60-75%)

•Prurito.

• Características Clínicas• Exámen fisíco

• Dolor a la palpación• Masa palpable• Hepatomegalia• Ictericia

Cáncer de las Vías Biliares

• Laboratorios– Bilirrubina Sérica Directa 5 – 30

mg/dl– Fosfatasa alcalina: ↑ 2 – 4 veces

del valor normal.– ↑VSG.– Alteración del hemograma.– Anemia discreta.

Cáncer de las Vías Biliares

Cáncer de las Vías Biliares

• Exámenes Complementarios– Ecografía abdominal.– TAC.– CPRE.– Colangiografía transhepática

percutánea.– Biopsia del hígado.

Cáncer de las Vías Biliares

• Tratamiento– Curativo.– Paliativo. a.- Descomprimir la vía biliar y aliviar la

ictericia y el prurito.b.- Aliviar el dolor.

- Quimioterapia- Radioterapia

CASO CLÍNICO

Datos de Identificación

• Nombre y Apellido: BRC• Edad: 81 años• Ocupación: Ama de Casa• Fecha de ingreso: 6/5/2007.

• Motivo de consulta: Debilidad Muscular

Resumen de ingreso• EA: Se trata de pcte de 81 años de edad, ♀

quien según familiar refiere IEA hace 15 días caracterizado por debilidad muscular, acompañado de anorexia, ardor y lagrimeo ocular. Motivo por el cual acude a este centro

.• Antecedentes personales:

• HTA, • Tu abdominal Dx en octubre de 2006 por medio

de TAC abdomino - pélvico.

Resumen de ingreso• Examen funcional:

• Perdida de peso, prurito en brazos y tronco desde Octubre 2006.

• Melena desde hace 2 meses.• Astenia, anorexia, halitosis desde hace 3

semanas.

Resumen de Ingreso• Examen físico: • FC 68 x min FR 15x min T 37°c TA 110/60mmHg.• Paciente en RsCsGs áfebril, deshidratado, • Piel y mucosas ictéricas, Cardiopulmonar sin

alteraciones.• Abdomen globoso, depresible, doloroso a la

palpación superficial, ↑ de volumen en HD de aprox 8 * 5cm, de consistencia dura. RsHs (+) signo de la onda (+), Extremidades: Mbs Ifs edema grado 1/4

• Neurológico : somnolienta, responde a estímulos dolorosos.

Resumen de Ingreso

IDX: 1-tu abdominal?? 2-Sx ictérico anémico

3-deshidratacion.

Laboratorio de ingresoHematología Hb: 8.8 Leucocitos: 7.600 PLT: 280.000

Glicemia 66mg/dl

Urea 41mg/dl

Creatinina 1,3mg/dl

Proteína total 4,2 mg/dl Albumina 1,1 Globulina 3,1

Electrolitos Na 132,9mmol/l K 3,62mmol/L Cl 11ommol/L

Pruebas hepáticas TGO 403 U/I TGP 192U/I

Paciente fue valorada por cirujano de guardia, quien indica realizar CPRE y tanto paciente como familiares se negaron a realizar estudio.

Ecosonograma Abdominal07/05/2006

Hígado con marcada dilatación de vías biliares intrahepáticas. Marcada dilatación coledociana de 2cm.Vesícula biliar distendida 13 x 6cm con bilis espesa, sin litiasis.

Imagen solida heterogénea de 3 x 1,5cms en extremo distal del colédoco con base en pared sugestivo de neoplasia de vía biliar.

Evolución Intrahospitalaria10/05 /07

Fallece por paro cardio - respiratorio.

Dx post morte :1. Cáncer de vías biliares.2. Anemia.3. Insuficiencia renal.4. Insuficiencia hepática.