DR. DANIEL ARRIEN STRELLI

Edad: 22 años

Sexo: Femenino

Procedencia y residencia: Cobija

Ocupación: Estudiante

Estado civil: Soltera

Transferencia de cobija por cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por dolor abdominal nauseas y vómitos tras ingesta de colecistoquinéticos

Colecistectomía laparoscópica 15.03.13

Complicación intraoperatoria

Variante anatómica biliar

Anastomosis biliodigestiva

Transferencia 16.03.13

Patológicos: Amigdalectomia a los 6 añosGOB: G:1, P:0, A:0, C:1 por

pre eclampsia

SIGNOS VITALESPA: 120/80 mmHg

FC: 100 lpmFR: 28 rpm

T: 37.6

CABEZA Y CUELLOPiel y mucosas

pálidas, escleraslímpidas, boca saburral

TORAX:Ruidos cardiacos

rítmicos taquicardicossin sobre agregados

Pulmonar: murmullo vesicular conservado

EXTREMIDADESTono y trofismo

conservados, no edemas

GENITO URINARIOPuño percusión (-) puntos

ureterales (-)

ABDOMEN Plano, RHA (+), blando depresible, doloroso a la

palpación, drenaje a guante180 ml

POST OPERATORIO MEDIATO DE COLECISTEC

TOMÍA.

LESIÓN DE VÍA BILIAR.

FÍSTULA BILIAR

BILIOMA A DESCARTAR

PO inmediato = desde el final de la cirugía hasta las 72 horas siguientes

PO mediato = 3 a 10 días después de la cirugía

PO tardío = a partir de los 10 días

Se define la lesión quirúrgica VB como la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal).

Sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático

1RA.- Vinculados a la disposición anatómica

2DA .- condicionadas por la patología local

3RO.- factores técnicos dependientes del cirujano

Es el resultado de la comunicación anormal de las partes de la vía biliar o con otros órganos

Por la causaPor el sitio de

salida

EspontáneasIatrogénicas

Post traumáticas

ExternaInterna

Su incidencia ha bajado

90% de origen litiasico

Gran parte asintomáticas

Muchas veces autolimitadas

Dx, clínico, Rx y Qx.

Tx, quirúrgico

Drenan en peritoneo o piel

Mayoría posoperatoria

Clínica: Dolor, fiebre, escalofríos, hiporexia, eritema en la piel

Dx. Colangiografía

Tx. Eliminar el foco inflamatorio, eliminar causa, tener buen drenaje

.

Definición:

Es una colección encapsulada de bilis fuera del árbol biliar contenida por un proceso adhesivo de epitelización.

Etiología:

Traumático, como cirugía biliar o hepática

La TAC tiene una elevada precisión en el diagnóstico y es necesaria si se decide optar por la cirugía.

La ultrasonografía es de gran utilidad en el diagnóstico del bilioma

dolor en hipocondrio derecho y fiebre. Ictericia es inconstante.

CLINICA

Aparecer unas 4semanas después de la

agresión

EVOLUCION INTRAHOSPITALARIA

16-5-13 24-5-13 25-5-13 26-5-13 26-5-13

Hto 38 mg/dl

39 39 28 28

Hb 12.8 mg/dl

12.8 12.8 9.8 9.8

GB 15.800 xmm3

14.000 11.000 14.000 10.000

GLU 151 243 67

UREA 23

CREATININA

0.9

BILIRRUNINA TOTAL

3.3 2.6

Na - 135 138 138

K - 3.8 3.7 5.4

Cl - 106 107 109

Escasa cantidad de líquido libre en lecho vesicular

Hígado, páncreas y colédoco normales

2° DDI la paciente presenta cuadrorespiratorio de vía aérea superior

3er DDI serealiza ERCP enel I.G.B.J.estenosis total anivel decolédoco medio,presenta fiebrede 38,9 ºC

5° DDI UTI instala vía central. Inicio de nutrición parenteral

total y octeótride.

7° DDI Paciente cursa con síndrome bronquial productivo.

Secreción mucosa verduzca, eliminada sin tos.

8° DDI: paciente presenta cefalea intensa, mala condición general,

fiebre de 39,1 ºC se utilizan medios físicos y metamizol IV para bajar la

temperatura

9° DDI presenta vómitos

gastrosalivales

10° DDI alteración hemodinámicas y de la condición general.

¿shock séptico de origen abdominal?

laparotomía exploratoria de

emergencia

Se realiza laparotomia exploratoria, descartando sepsis abdominal.

Desmontan anastomosis coledocoduodenal, ligadura de colédoco.

Traslado a UTI

Paciente es trasladada de quirófano a U.T.I. a hrs. 12:35

Con diagnósticos de ingreso shock mixto (cardiogénico/séptico). POI de laparotomía

exploratoria.

Fallece

21:28 con paro cardio respiratorio que no revierte después de RCP básica y avanzada