Utilidad de la Utilidad de la Calprotectina Fecal en la Calprotectina Fecal en la Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria

IntestinalIntestinal

Gabriela Romo RodríguezMIR Aparato Digestivo

Empresa Publica Hospital de Poniente

En España la frecuencia es variableIncidencia 8 y 16 casos por 100.000 x año

Hay muchos aspectos de la EII que representan un reto

Con el propósito de obtener ◦Objetividad frente a la actividad de Enfermedad◦Evitar métodos invasivos

En las últimas décadas se han estudiado diversos marcadores biológicos◦Para que un marcador sea ‘Ideal’ debe tener

las siguientes características

Los marcadores más utilizados actualmente son la PCR y la VES◦Con el inconveniente: inespecíficos

◦PCR: sensibilidad 50 %, especificidad 87%◦VSE: sensibilidad 58,% especificidad 72 %

El interés en el estudio de los marcadores fecales◦ Se debe a la propia fisiopatología de la enfermedad

Marcadores Fecales:

Calprotectina FecalCalprotectina FecalFue la primera proteína aislada

Se la conocía con otro nombreProteína que se une al calcio y ZincTiene Actividad antibacteriana y antifúngica.

◦ Constituye el 60% de las proteínas del citosol de los neutrófilos y en menor cantidad en los monocitos y macrófagos reactivos

◦ Abundante en los fluidos corporales en proporción directa al grado de inflamación y migración de neutrófilos al tracto gastrointestinal.

Resiste la degradación bacteriana en el intestino Permanece estable en las heces hasta una semana a

temperatura ambiente.

Calprotectina FecalCalprotectina Fecal

• ELISA (PhiCal ELISA)• Muestra de menos de 5 g de heces

• (Equivalente a una muestra de 24 horas)

• Se ha sugerido que la excreción de calprotectina varia con la edad• Pero Con un punto de corte de menos de 50 ug/g es útil tanto

para adultos como para niños entre 4 y 17 años  

Calprotectina FecalCalprotectina Fecal

• Test Rápido de detección semicuantitativa por inmunocromatografía

• Se Mantiene a temperatura entre 4 y 30 grados centígrados por un máximo de 7 días

• Lectura fácil

• Diferentes puntos de corte con similar especificidad y sensibilidad

•  

CalprotectinaCalprotectina FecalFecal

Calprotectina Fecal: Calprotectina Fecal: DiagnósticoDiagnóstico

Se han realizado varios estudios para valorar si el añadir la CF al estudio de los pacientes con sospecha de EII disminuye el número de endoscopias urgentes.• Tomando en cuenta que el Diagnóstico es

siempre: Endoscopico + histopatológicoEn 1/3 de los adultos con síntomas hemorrágicos la colonoscopia será normalEl número de colonoscopias normales aumenta al 50% en los enfermos que tienen síntomas no hemorrágicos como diarrea o dolor abdominal

Calprotectina Fecal: DiagnósticoCalprotectina Fecal: Diagnóstico

Metanálisis

◦Estudios prospectivos: que incluyeran la realización de calprotectina fecal previa colonoscopia Colonoscopia completa

◦Confirmación diagnóstica histológica.

Calprotectina Fecal: DiagnósticoCalprotectina Fecal: Diagnóstico

Calprotectina Fecal: DiagnósticoCalprotectina Fecal: Diagnóstico

Con estos resultados es importante preguntarnos◦El % de Falsos Negativos y falsos positivos◦Es un número aceptable?◦Cuales son las implicaciones de ese retraso?

En una población hipotética de 100 enfermos con prevalencia de 32% de EII◦ La realización de calprotectina reduciría el número de

adultos que requieren colonoscopia en 67% y en niños el 35 %

◦ Desventaja: retraso en el diagnóstico de 6% de adultos y 8% de niños

Calprotectina Fecal: Actividad y Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad Severidad

Calprotectina Fecal: Actividad y Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad Severidad

Calprotectina Fecal: Actividad y Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad Severidad

Calprotectina Fecal: Respuesta al Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y RecaídasTratamiento y Recaídas

El objetivo del tratamiento de la EII es la remisión de la sintomatología◦Hay videncia que sugiere que existe

inflamación subclínica de la mucosa, la misma que conlleva a recaidas

Siendo los marcadores biológicos (CF) capaces de estimar de forma indirecta la actividad endoscópica e histológica de la enfermedad◦La respuesta al tratamiento podría evaluarse

usando este marcador

Calprotectina Fecal: Respuesta al Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y RecaídasTratamiento y RecaídasLa habilidad de predecir las recaídas

basados en la inflamación mucosa◦Permite la optimización del tratamiento

Calprotectina Fecal: Respuesta al Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y RecaídasTratamiento y Recaídas

En un estudio publicado en Alimentary and Pharmacoly Therapy. en los pacientes con E. de Crohn que recayeron en un período de seguimiento de 12 meses se observó◦La conscentración media de CF

En los pacientes que recayeron: ◦122 mg/l (IC 95% 98-229mg/dl) P < 0.0001

En los que no recayeron: ◦42mg/l (IC 95% 31-49 mg/l)

Calprotectina Fecal: BibliografíaCalprotectina Fecal: Bibliografía L. Rodrigo, S. Riestra, P. Niño, V. Cadahía, R. Tojo, D. Fuentes, M. Moreno, E. González-Ballina, E. Fernández. Incidencia de la

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