Cambios anatomofuncionales del Aparato Digestivo en el Adulto Mayor

TOVAR BASURTO PABLO IVÁN AMC31

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Introducción Los cambios que se presentan varían dependiendo el segmento de aparato

digestivo haciendo un poco difícil su valoración clínica.

Aparato masticatorio (piezas dentales y enfermedades periodontales)

Mucosa digestiva (hierro, calcio, vitamina B1, B2)

Motilidad y vaciamiento disminuidos

Hígado y vías biliares

I. Delgado y colon sin afecciones

Segmento anorrectal

Manual de medicina geriátrica, capítulo “aparato Digestivo del adulto mayor”. Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera, Dr. J.

Francisco González Martínez, Dr. Lorenzo García. Pag. 267 – 305.

Cambios bucofaríngeos y esofágicos

relacionados con el envejecimiento.

Pérdida de piezas dentales ----> DISFAGIA

>65ª Dolor torácico retro esternal + regurgitación.

Prevalencia 35% en población 50-79 A

Fármacos que producen xerostomía.

(analgésicos, antidepresivos, antihistamínicos,

antipsicóticos, antiHTA, anticolinérgicos, derivados de

Alcaloides opiáceos).

Xerostomía ---> Caries radiculares y candidiasis oral

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf

Pasos a seguir: Determinar causa, remplazar fármaco

o disminuir dosis.

Ptes con Sx Sjögren, radiación por tumores en cabeza

y cuello. ---> Estimular secreción salival farmacológica.

Cambios bucofaríngeos y esofágicos

relacionados con el envejecimiento.


Factores modificables: Higiene dental --->

Enfermedad periodontal. Gingivitis – Periodontitis.

¿Cuándo referir al paciente al odontólogo?

Caries, halitosis, encías enrojecidas, abscesos, mala

oclusión, sangrado, raíz dental visible, disfagia, pérdida

de simetría


Motilidad esofágica

Onda peristáltica normal (1-2s 1/3 , 4-7s 2/3)

Alteración inervación motora/Esófago de Barret

Pax desnutrido, aspiración de alimentos.



Alteraciones en motilidad

esofágica

Presbiesófago.- disminución de contractilidad

muscular, ondas musculares polifásicas, relajación

incompleta.

Pérdida gradual de la presión esofágica EES

No hay cambios en grosor esofágico joven vs anciano.

CCx reflujo, dolor retroesternal ---> Disfagia.



Cambios gástricos asociados

al envejecimiento Joven vs anciano ----> Alteraciones en pH

Hipoclorhidria, disminución en la producción de

pepsina, aclorhidria por gastritis atrófica.

Hipoclorhidria por disminución en liberación de la

gastrina antral – helicobacter pylori.



El retardo en vaciamiento gástrico se relaciona con:

1.-disminución en la percepción de distención gástrica

2.-por uso de medicamentos con efecto anticolinérgico.

(Antipsicóticos, antihistamínicos, antiespasmódicos,

antidepresivos, procinéticos).



Alteraciones anatomo-

funcionales Disminución de prostaglandinas protectoras y por ende

se relaciona a daño a la mucosa gástrica.

Disminuye producción de bicarbonato --> defensa ante

AINE’s, HCl y pepsina. + disminución en el grosor de la

capa de moco y en la producción de iones de Na+.

Proliferación celular (< mitosis) factor de

crecimientoαproducido en intestino + factor de

crecimiento epitelial.



Gastritis atrófica relacionada con la disminución en la

producción de factor intrínseco para la absorción de

vitamina B12.



I. Delgado No sufre cambios sustanciales o radicales.

Atrofia de duodeno y yeyuno ----> modelos animales.

Saciamiento rápido al efecto de los carbohidratos

simples contribuyendo a la deficiencia de otros

nutrientes.

En general: retardo en maduración de células en

cepillo y de las enzimas que estimulan su función.



I. Grueso Aumento en susceptibilidad a agentes carcinógenos

como azoximetano y metilazoximetano

Procesos mitogénicos desproporcionados en diversas clases

celulares de colon.

Factor de crecimiento tisular alfa

FGLI-1

Disminuye fuerza ténsil de las paredes musculares del

colon ----> Divertículos.

Disminución de tránsito colónico y aumento en

contracciones segmentarias.



Estreñimiento por disminución en la ingesta de fibra así

como de agua lo cual forma heces duras y secas,

dificulta el tránsito intestinal.



Cambios a nivel hepático Función hepática cambia significativamente:

Tamaño

Flujo Sanguíneo

Perfusión

Adulto joven requiere una pérdida del 70% o más de

parénquima para presentar estos cambios.

Hígado lábil: infecciones, traumatismos, intoxicaciones

medicamentosas, etc.

30- 40% menos entre la

3ª y 10ª décadas de la

vida.



Efectos sobre metabolismo

de medicamentos Sistema citocromos P450

Citocromo CYP3A inducible por glucocorticoides y se

encuentra en hígado y tracto gastrointestinal.

Responsable de oxidación de sustancias potencialmente

tóxicas (esteroides, aflatoxinas, CARCINÓGENOS).

Muy importante: papel del CYP3A en metabolismo de

sustancias en el anciano.



Cambios en páncreas Disminución en la producción de bicarbonato

Disminución del peso de la glándula, contenido

proteico, enzimas, poliaminas.

Cambios que NO son clínicamente significativos.



Incontinencia fecal: alrededor del 10% de los adultos

mayores cursan con incontinencia del esfínter anal por

distención de fibras musculares / disminución de

reflejos nerviosos.



Bibliografía

Manual de medicina geriátrica, capítulo “aparato Digestivo del adulto mayor”. Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera,

Dr. J. Francisco González Martínez, Dr. Lorenzo García. Pag. 267 – 305.


La atención de los ancianos, un desafío para los años noventa. Elias Anzola Pérez, David Galisnky et.al. ,

Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C. 1994,.

Cambios anatomofuncionales del Aparato Digestivo en el Adulto Mayor

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