Cancer De Cervix Avanzado

Manejo Paliativo del Manejo Paliativo del Cáncer de Cervix Cáncer de Cervix

localmente avanzadolocalmente avanzado

Grupo de Cuidados Paliativos de Grupo de Cuidados Paliativos de Rosario – ArgentinaRosario – Argentina

IV Congreso Latinoamericano IV Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos - de Cuidados Paliativos -

2008-Perú2008-Perú

Características de la Características de la enfermedadenfermedad

• El cáncer de cérvix (cuello de útero) El cáncer de cérvix (cuello de útero) tiende a diseminarse localmente tiende a diseminarse localmente antes de metastatizar a órganos antes de metastatizar a órganos distantes.distantes.

• Muchas veces son los problemas Muchas veces son los problemas relacionados con la progresión local relacionados con la progresión local y regional los que afectan la calidad y regional los que afectan la calidad de vida hasta la muertede vida hasta la muerte

TemasTemas

• Magnitud del problemaMagnitud del problema• Control de síntomas: Flujo. Infecciones. Control de síntomas: Flujo. Infecciones.

Fístulas. Hemorragias. Edemas. Fístulas. Hemorragias. Edemas. Trombosis. Uropatía obstructiva malignaTrombosis. Uropatía obstructiva maligna

• Dilemas éticosDilemas éticos• Calidad de vidaCalidad de vida• Tratamiento oncológico paliativoTratamiento oncológico paliativo• Problemas psicosocialesProblemas psicosociales• ConclusionesConclusiones

Cáncer de CérvixCáncer de Cérvix

MAGNITUD DEL PROBLEMAMAGNITUD DEL PROBLEMA

Estadísticas mundialesEstadísticas mundialesStewart BW, Kleihuer P. World Cancer Report IARC Press, Stewart BW, Kleihuer P. World Cancer Report IARC Press,

Lyon, 2003Lyon, 2003 Fornells H, Mc Garrell D, Sala R. Cancer in Developing Fornells H, Mc Garrell D, Sala R. Cancer in Developing Countries. Palliative Care in the Developing World. IAHPC. Countries. Palliative Care in the Developing World. IAHPC.

First Edition. 2004First Edition. 2004• En países en vía de desarrollo el cáncer de En países en vía de desarrollo el cáncer de cérvix es la segunda neoplasia en incidencia.cérvix es la segunda neoplasia en incidencia.

• Hay 470.000 nuevos casos por año y Hay 470.000 nuevos casos por año y 231.000 muertes anuales en todo el mundo.231.000 muertes anuales en todo el mundo.

• El 80% de los casos ocurren en países en vía El 80% de los casos ocurren en países en vía de desarrollode desarrollo

• Sólo 5% de las mujeres en países no Sólo 5% de las mujeres en países no desarrollados han realizado tests de desarrollados han realizado tests de screening, contrasta con el 50% de mujeres screening, contrasta con el 50% de mujeres en países desarrolladosen países desarrollados

Algunos datos de Algunos datos de LatinoaméticaLatinoamética

Rosario- ArgentinaRosario- Argentina

DATOS de UCPARDATOS de UCPARUnidad de Cuidados Paliativos de Unidad de Cuidados Paliativos de

Adultos de Rosario- Argentina. Adultos de Rosario- Argentina. Secretaría de Secretaría de Salud PúblicaSalud Pública

Base de Datos 2004. Fornells Hugo, Mc Garrell Daniela, Sala Raul, Base de Datos 2004. Fornells Hugo, Mc Garrell Daniela, Sala Raul, Alvarez MartaAlvarez Marta

UCPAR (área internación): 2004. UCPAR (área internación): 2004. Cancer de cervixCancer de cervix 1° en incidencia1° en incidencia – 12,5% de – 12,5% de ingresos –ingresos –

UCPAR (área ambulatoria): 2004. UCPAR (área ambulatoria): 2004. Cancer de Cancer de cervix.cervix. 3° en incidencia3° en incidencia - 8,3% de - 8,3% de consultas-consultas-

Rosario: 1.000.000 de habitantes. La SSP brinda Rosario: 1.000.000 de habitantes. La SSP brinda atención a un 30% de la población, sin cobertura atención a un 30% de la población, sin cobertura de obra social.de obra social.

DATOS de CORRIENTESDATOS de CORRIENTESARGENTINAARGENTINA

• Datos publicados por la Sociedad de Datos publicados por la Sociedad de Oncología de Corrientes. Oncología de Corrientes. Prof. Jorge Zimerman. Prof. Jorge Zimerman. Febrero 2008.Febrero 2008.

“ “ El 30% de los cánceres femeninos El 30% de los cánceres femeninos corresponde al cáncer de cérvix y su corresponde al cáncer de cérvix y su inicidencia aumentó un 23% entre inicidencia aumentó un 23% entre 2003 y 2005. Es la principal causa de 2003 y 2005. Es la principal causa de muertes en mujeres en la provincia. El muertes en mujeres en la provincia. El 40% de las mujeres que lo padecen 40% de las mujeres que lo padecen mueren (estadísticas del servicio de mueren (estadísticas del servicio de oncología del Hospital Vidal)”oncología del Hospital Vidal)”

DATOS DE MÉXICODATOS DE MÉXICO

• Cuidados paliativos domiciliarios en Cuidados paliativos domiciliarios en pacientes con cáncer cervicouterino pacientes con cáncer cervicouterino en etapas avanzadas.en etapas avanzadas.

Allende Perez S.ilvia, Florez Chavez Paula, Castañeda de la Lanza Celina. Allende Perez S.ilvia, Florez Chavez Paula, Castañeda de la Lanza Celina. Revisra del Instituto Nacional de Cancerología de Mexico. Enero-Febrero Revisra del Instituto Nacional de Cancerología de Mexico. Enero-Febrero 2000. pp 10-162000. pp 10-16

“ “En Mexico el cáncer cervicouterino constituye la En Mexico el cáncer cervicouterino constituye la primera causa de muerte, representada por una primera causa de muerte, representada por una incidencia de 22,5% con 41326 casos y 21554 incidencia de 22,5% con 41326 casos y 21554 muertes de acuerdo al registro histopatològico de muertes de acuerdo al registro histopatològico de neoplasias de Mexico”neoplasias de Mexico”

DATOS de COLOMBIADATOS de COLOMBIA

• Planificación de Programas apropiados para Planificación de Programas apropiados para la prevención del cáncer cervicouterino la prevención del cáncer cervicouterino Path. Programa para una Path. Programa para una tecnología apropiada en salud. OPS 3ª tecnología apropiada en salud. OPS 3ª edición . 2002edición . 2002

• ““En un estudio realizado en 1999 se En un estudio realizado en 1999 se comprobó que el cáncer cervicouterino comprobó que el cáncer cervicouterino era la principal causa de muerte por era la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en Colombia y no ha cáncer en mujeres en Colombia y no ha habido disminución de la tasa de habido disminución de la tasa de mortalidad desde los años sesenta”mortalidad desde los años sesenta”

Incidencia del Cáncer de Incidencia del Cáncer de Cérvix por 100.000 en Cérvix por 100.000 en

LatinoaméricaLatinoamérica Seminars in Oncology 2001- Seminars in Oncology 2001-

Cancer in the Emerging WorldCancer in the Emerging World

• Belem, Brasil Belem, Brasil 64,8%64,8%• Trujillo, Perú Trujillo, Perú 53,5%53,5%• Asunción, Paraguay Asunción, Paraguay 47,1%47,1%• Goiania, Brasil Goiania, Brasil 37,1%37,1%• Cali, Colombia Cali, Colombia 34,4%34,4%• Quito, Ecuador Quito, Ecuador 34,0%34,0%• Concordia, Argentina Concordia, Argentina 32,0%32,0%• Montevideo, Uruguay Montevideo, Uruguay 19,3%19,3%• América del Norte América del Norte 9,1%9,1%

Mortalidad del Cáncer de Cérvix Mortalidad del Cáncer de Cérvix (por 100.000) en diferentes áreas (por 100.000) en diferentes áreas del mundo del mundo Seminars in Oncology 2001. Cancer in the Seminars in Oncology 2001. Cancer in the

Emerging WorldEmerging World

• Europa occidental 4,4%Europa occidental 4,4%• Europa del este 7,0%Europa del este 7,0%• América del Norte 3,4%América del Norte 3,4%• América Central 17,5%América Central 17,5%• América del Sur 15,5%América del Sur 15,5%• Caribe 14,1%Caribe 14,1%• Africa (norte) 6,3%Africa (norte) 6,3%• Africa (sur) 21,5%Africa (sur) 21,5%

Cáncer de CérvixCáncer de CérvixEl gran problema de la Salud El gran problema de la Salud

PúblicaPública• Es el 7° cáncer en frecuencia en el Es el 7° cáncer en frecuencia en el

mundomundo• Es el 3° cáncer en frecuencia en Es el 3° cáncer en frecuencia en

mujeresmujeres• Llega a ser el 1° cáncer en frecuencia Llega a ser el 1° cáncer en frecuencia

en muchas áreas de países no en muchas áreas de países no desarrolladosdesarrollados

• El 78% de los casos se diagnostican El 78% de los casos se diagnostican en países en vía de desarrolloen países en vía de desarrollo


Control de SíntomasControl de Síntomas

Flujo vaginal y sus Flujo vaginal y sus causascausas

• Cáncer de cérvix: Flujo acuoso, rosado, Cáncer de cérvix: Flujo acuoso, rosado, sanguinolento o con mal olor.sanguinolento o con mal olor.

• Composición del flujo: sangre, pus, tejido, Composición del flujo: sangre, pus, tejido, orina, materia fecal, o una combinación.orina, materia fecal, o una combinación.

• Generalmente contaminado con bacterias.Generalmente contaminado con bacterias.• La contaminación o infección bacteriana La contaminación o infección bacteriana

en general no puede eliminarse en general no puede eliminarse totalmentetotalmente

Tratamiento del flujoTratamiento del flujo

• Aumentar la absorción del mismo Aumentar la absorción del mismo con gasas atado de algodón, toallas con gasas atado de algodón, toallas íntimas. Recambio frecuente de ropa íntimas. Recambio frecuente de ropa limpia.limpia.

• Mantener la zona genital lo más seca Mantener la zona genital lo más seca posibleposible

• Piel muy sensible: crema o pasta de Piel muy sensible: crema o pasta de óxido de zinc.óxido de zinc.

Sobrecrecimiento Sobrecrecimiento BacterianoBacteriano

• Colocar gasas o ropa limpia con agua estéril Colocar gasas o ropa limpia con agua estéril y COy CO33HNa (una cucharada en ½ litro agua)HNa (una cucharada en ½ litro agua)

• Igual con una parte de vinagre y cuatro de Igual con una parte de vinagre y cuatro de aguaagua

• Solución de metronidazol: 1 a 2 grs en 500 Solución de metronidazol: 1 a 2 grs en 500 ml de agua esteril ml de agua esteril

• Las gasas o ropa limpia embebida en la Las gasas o ropa limpia embebida en la solución en vagina por unas horas, dos solución en vagina por unas horas, dos veces al día por cinco días veces al día por cinco días ó ó

• Duchas vaginales por cinco días Duchas vaginales por cinco días

Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico oraloral

• Amoxicilina 250 mg v.o. tres veces al Amoxicilina 250 mg v.o. tres veces al día junto a Metronidazol 400 mg v.o. día junto a Metronidazol 400 mg v.o. dos veces al día por cinco días dos veces al día por cinco días ó ó

• Doxiciclina 100 mg v.o. dos veces al Doxiciclina 100 mg v.o. dos veces al día por cinco días.día por cinco días.

Vulvovaginitis por Vulvovaginitis por cándidacándida

• Por el uso de antibióticos orales o Por el uso de antibióticos orales o tópicos y por el uso de corticoides tópicos y por el uso de corticoides puede ocurrir. puede ocurrir.

• Fluconazol 100 mg v.o. por día por 7 Fluconazol 100 mg v.o. por día por 7 díasdías

• Ketoconazol 200 mg. v.o. por día por Ketoconazol 200 mg. v.o. por día por 7 días7 días

• Óvulo vaginal con nistatina, uno por Óvulo vaginal con nistatina, uno por día por 14 díasdía por 14 días

HEMORRAGIAHEMORRAGIAVAGINALVAGINAL

•El tratamiento El tratamiento dependerá de la dependerá de la magnitud de la magnitud de la hemorragia y del hemorragia y del Performance StatusPerformance Status

Taponaje vaginalTaponaje vaginal

• Usualmente medida temporalUsualmente medida temporal• Solución de Monsel (ej. subsulfato Solución de Monsel (ej. subsulfato

férrico) o formalina aplicados en la férrico) o formalina aplicados en la punta del taponaje puede mejorar la punta del taponaje puede mejorar la efectividad.efectividad.

• Gasa, algodón, o un pack con Gasa, algodón, o un pack con alginato de calcio puede ser usadoalginato de calcio puede ser usado

Radioterapia para el Radioterapia para el sangradosangrado

• BraquiterapiaBraquiterapia• Radioterapia transvaginalRadioterapia transvaginal• Teleradioterapia en fracciones de Teleradioterapia en fracciones de

altas dosisaltas dosis

• La decisión debe ser tomada junto al La decisión debe ser tomada junto al radiotrapeuta teniendo en cuenta radiotrapeuta teniendo en cuenta PS, radioterapia previa, severidad de PS, radioterapia previa, severidad de hemorragiahemorragia

Hemorragia masivaHemorragia masiva

• Embolización selectiva de arterias Embolización selectiva de arterias uterinasuterinas

• Laparotomía con ligado de arterias Laparotomía con ligado de arterias uterinas o de la división anterior de uterinas o de la división anterior de arterias hipogástricasarterias hipogástricas

• Transfusión sanguíneaTransfusión sanguínea• En enfermedad diseminada, paciente En enfermedad diseminada, paciente

en situación de agonía: sedación en situación de agonía: sedación paliativapaliativa

FÍSTULASFÍSTULAS

•Urinarias: vésicovaginales Urinarias: vésicovaginales

uréterovaginalesuréterovaginales

Rectales: rectovaginalesRectales: rectovaginalesPérdidas constantes de orina, flujo Pérdidas constantes de orina, flujo

malolientemaloliente

Tendencia al aislamiento familiar y social Tendencia al aislamiento familiar y social Depresión y confinada al hogar Depresión y confinada al hogar

VEJIGA

Fístulas urinariasFístulas urinarias

•La pérdida constante de La pérdida constante de orina es extremadamente orina es extremadamente estresante para las pacientesestresante para las pacientes

•No siempre ocasionan dolor, No siempre ocasionan dolor, pero impactan pero impactan negativamente en la negativamente en la Calidad de VidaCalidad de Vida

Fístula urinariaFístula urinaria

• La paliación puede ser quirúrgica: La paliación puede ser quirúrgica: Conducto ureterointestinalConducto ureterointestinal (neovejiga) (neovejiga) con reservorio externo con reservorio externo

• Nefrostomía bilateral percutáneaNefrostomía bilateral percutánea : : bolsa externa bolsa externa acodamiento o desplazamiento de tubos. acodamiento o desplazamiento de tubos. fuente de infecciónfuente de infección

• Pañales absorbentesPañales absorbentes: en paciente ya : en paciente ya postradapostrada

Fístula rectovaginalFístula rectovaginal

• Por invasión local, por recidiva o por Por invasión local, por recidiva o por radioterapiaradioterapia

• Colostomía: puede ser el Colostomía: puede ser el procedimiento de elección en procedimiento de elección en pacientes con expectativa de vida pacientes con expectativa de vida limitada.limitada.

EDEMASEDEMAS

• Puede ser el resultado de anasarcaPuede ser el resultado de anasarca• Puede ser localizado en extremidades: Puede ser localizado en extremidades:

por obstrucción tumoral linfática y/o por obstrucción tumoral linfática y/o venosavenosa

• Alivio sintomático del edema y disconfort en Alivio sintomático del edema y disconfort en miembros inferiores: miembros inferiores: medias compresivas medias compresivas elevación de extremidades elevación de extremidades diuréticos diuréticos Drenaje linfático con masajes y Drenaje linfático con masajes y vendas elásticasvendas elásticas

Trombosis Venosa Trombosis Venosa ProfundaProfunda

• La anticagulación es el tratamiento La anticagulación es el tratamiento estándard, a menos que esté estándard, a menos que esté médicamente contraindicado.médicamente contraindicado.

• Heparina convencional o de bajo Heparina convencional o de bajo peso, es luego seguida por peso, es luego seguida por anticoagulantes oralesanticoagulantes orales

• Anticagulación prolongada es Anticagulación prolongada es necesaria debido a la recurrencia de necesaria debido a la recurrencia de TVPTVP

TVPTVP

• La recanalización del trombo comienza a La recanalización del trombo comienza a producirese con el tratamiento, y se evita producirese con el tratamiento, y se evita la progresión del mismola progresión del mismo

• Los vasos colaterales aumentan su flujo y Los vasos colaterales aumentan su flujo y disminuye el edema e inflamación de disminuye el edema e inflamación de miembros inferiores y mejora el confortmiembros inferiores y mejora el confort

• La anticoagulación puede empeorar una La anticoagulación puede empeorar una hemorragia. Si se contraindica, filtros de hemorragia. Si se contraindica, filtros de vena cava pueden impedir el TEPvena cava pueden impedir el TEP

DolorDolor

• Como en toda patología oncológica Como en toda patología oncológica avanzada es un síntoma prevalenteavanzada es un síntoma prevalente

• Somático: por invasión de estructuras Somático: por invasión de estructuras óseas y partes blandas pelvianasóseas y partes blandas pelvianas

• Visceral: por contigüidad, afectación Visceral: por contigüidad, afectación vesical y rectal.vesical y rectal.

• Neuropático: plexopatía lumbosacraNeuropático: plexopatía lumbosacra• Dolor totalDolor total


UROPATÍA OBSTRUCTIVA UROPATÍA OBSTRUCTIVA MALIGNAMALIGNA

Obstrucción de tracto urinario Obstrucción de tracto urinario

superiorsuperior. Tratamiento. . Tratamiento. HistoriaHistoria

• Antes de 1970, la derivación urinaria Antes de 1970, la derivación urinaria requería una cirugía abierta, que requería una cirugía abierta, que pocas veces la puede tolerar un pocas veces la puede tolerar un paciente con mal estado generalpaciente con mal estado general

• Mc Phee (1973) 218 pacientes con Mc Phee (1973) 218 pacientes con nefrostomía quirúrgica: nefrostomía quirúrgica: complicaciones graves en 45%, 3% complicaciones graves en 45%, 3% mortalidad operatoria, 43% no mortalidad operatoria, 43% no pudieron dejar el hospitalpudieron dejar el hospital

Tratamiento. HistoriaTratamiento. Historia

• Meyer (1980) 30% de pacientes con Meyer (1980) 30% de pacientes con nefrostomía quirúrgica mueren nefrostomía quirúrgica mueren dentro de los 52 días de la cirugía, dentro de los 52 días de la cirugía, SV media 3,3 meses.SV media 3,3 meses.

• Keidan(1988) con nefrostomía Keidan(1988) con nefrostomía percutánea, SV media de 13 percutánea, SV media de 13 semanas, 55% requirieron semanas, 55% requirieron internaciones ulterioresinternaciones ulteriores

Tratamiento . HistoriaTratamiento . Historia

• Gasparini (1991) 77% de pacientes con Gasparini (1991) 77% de pacientes con nefrostomía percutánea o inserción de stent nefrostomía percutánea o inserción de stent por cistoscopía, pudieron externarse. La SV por cistoscopía, pudieron externarse. La SV media fue de 75 semanas. Su población media fue de 75 semanas. Su población incluía muchos pacientes de reciente incluía muchos pacientes de reciente diagnósticodiagnóstico

• Hepperlen (1979) stent ureteral de inicio o Hepperlen (1979) stent ureteral de inicio o luego de nefrostomía percutánea: SV media luego de nefrostomía percutánea: SV media 277 días. 8,4 % de su vida restante en 277 días. 8,4 % de su vida restante en hospitalhospital

• Gibbons (1975) stent ureteral: 88% de rango Gibbons (1975) stent ureteral: 88% de rango de satisfacción luego de colocaciónde stentde satisfacción luego de colocaciónde stent

Obstrucción ureteral malignaObstrucción ureteral malignaEstudio ArgentinoEstudio Argentino

• Viaggio (2004) Montevideo ALCPViaggio (2004) Montevideo ALCP• Estudio retrospectivo: 21 pacientesEstudio retrospectivo: 21 pacientes• 10: sólo control de síntomas (grupo 10: sólo control de síntomas (grupo

1)1)• 11. Control de síntomas y 11. Control de síntomas y

procedimiento invasivo (grupo 2)procedimiento invasivo (grupo 2)• Todos: tratamiento oncológico Todos: tratamiento oncológico

específico de primera líneaespecífico de primera línea

Estudio ArgentinoEstudio Argentino

• Grupo 1: 7 mujeres (ca cervix 85,7%)Grupo 1: 7 mujeres (ca cervix 85,7%)• Todos murieron con síntomas urémicos Todos murieron con síntomas urémicos

severos, internados, la mayoría requirió severos, internados, la mayoría requirió sedación.sedación.

• Grupo 2:8 mujeres (ca cervix 87,5%)Grupo 2:8 mujeres (ca cervix 87,5%)• Catéter ureteral: se pudo colocar en 2Catéter ureteral: se pudo colocar en 2• Ureterostomía cutánea: en 5Ureterostomía cutánea: en 5• Nefrostomía a cielo abierto: en 2Nefrostomía a cielo abierto: en 2• Nefrostomía percutánea: en 2Nefrostomía percutánea: en 2• 63,6% diálisis prequirúrgica para estabilizar63,6% diálisis prequirúrgica para estabilizar

Estudio ArgentinoEstudio Argentino

• 54, 5% fallecieron en su domicilio54, 5% fallecieron en su domicilio• 36, 3% fallecieron internados36, 3% fallecieron internados• En uno se perdió el contactoEn uno se perdió el contacto• Sobrevida media de este grupo: 6,3 Sobrevida media de este grupo: 6,3

mesesmeses• La decisión terapéutica debe ser La decisión terapéutica debe ser

personalizada y tomada luego de una personalizada y tomada luego de una cuidadosa decisión con el paciente cuidadosa decisión con el paciente y/o la familiay/o la familia


BIOÉTICA Y CALIDAD DE BIOÉTICA Y CALIDAD DE VIDAVIDA

Principios éticos relevantes en Principios éticos relevantes en Medicina Paliativa Medicina Paliativa P. Taboada 0PS P. Taboada 0PS

20042004

• Principio de la inviolabilidad de la vidaPrincipio de la inviolabilidad de la vida::• En el debate bioético contemporáneo sobre En el debate bioético contemporáneo sobre

el final de la vida humana, se suele afirmar el final de la vida humana, se suele afirmar que nadie tiene derecho a imponer la que nadie tiene derecho a imponer la obligación de seguir viviendo a una persona obligación de seguir viviendo a una persona que, en razón de un sufrimiento extremo ya que, en razón de un sufrimiento extremo ya no lo desea.no lo desea.

• Se respeta la libertad individual (autonomía) Se respeta la libertad individual (autonomía) del paciente. Derecho a una muerte digna.del paciente. Derecho a una muerte digna.

Cuidados PaliativosCuidados PaliativosComité de expertos OMSComité de expertos OMS

• Entre los objetivos específicos de Entre los objetivos específicos de Cuidados Paliativos están “ Cuidados Paliativos están “ reafirmar la importancia de la vida, reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un considerando a la muerte como un proceso normal” y “establecer un proceso normal” y “establecer un proceso que no acelere la llegada de proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la posponga la muerte ni tampoco la posponga durante una situación de agonía durante una situación de agonía irreversible”irreversible”

Principio de la proporcionalidad Principio de la proporcionalidad terapéuticaterapéutica

• Medidas “ordinarias” y “extraordinarias”Medidas “ordinarias” y “extraordinarias”• Existe la obligación moral de sólo Existe la obligación moral de sólo

proporcionar medidas terapéuticas que proporcionar medidas terapéuticas que guarden una relación de guarden una relación de debida proporción debida proporción entre losmedios empleados y los resultados entre losmedios empleados y los resultados previsibles.previsibles.

• Siempre se debe realizar un juicio de Siempre se debe realizar un juicio de proporcionalidadproporcionalidad

• Evaluar: utilidad, alternativas, pronóstico Evaluar: utilidad, alternativas, pronóstico (con o sin intervención), costos (físicos, (con o sin intervención), costos (físicos, psicológicos, morales, sociales, económicos, psicológicos, morales, sociales, económicos, etc)etc)

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA

• Es un juicio de valor hecho por la propia Es un juicio de valor hecho por la propia personapersona

• Performance status: el estado funcional Performance status: el estado funcional según escala Karnosky o ECOG evaluado según escala Karnosky o ECOG evaluado por el profesionalpor el profesional

• En Calidad de Vida intervienen otros En Calidad de Vida intervienen otros factores, como realizaciones sociales o factores, como realizaciones sociales o emocionales, que pueden ser más emocionales, que pueden ser más importantes que el estado funcionalimportantes que el estado funcional

Calidad de Vida en Cuidados Calidad de Vida en Cuidados PaliativosPaliativos

• El instrumento ideal debería medir El instrumento ideal debería medir satisfacción en las áreas de la vida que son satisfacción en las áreas de la vida que son importantes para determinada personaimportantes para determinada persona

• Quality of life index (Ferrans et al) 35 items Quality of life index (Ferrans et al) 35 items que evalúan 4 dominios que construyen la que evalúan 4 dominios que construyen la calidad de vida: salud/ funcional, calidad de vida: salud/ funcional, psicológico/espiritual, socioeconómico, psicológico/espiritual, socioeconómico, familia. El individuo indica la satisfacción familia. El individuo indica la satisfacción de cada item y la importancia que le asigna.de cada item y la importancia que le asigna.


ONCOLOGÍA PALIATIVAONCOLOGÍA PALIATIVA

Oncología PaliativaOncología Paliativa

• Tratamiento oncológico paliativo Tratamiento oncológico paliativo debe balanceardebe balancear

• BENEFICIOSBENEFICIOS• Efectos adversos, tiempo de Efectos adversos, tiempo de

internación, tiempo de recuperación, internación, tiempo de recuperación, tiempo de rehabilitación, costo del tiempo de rehabilitación, costo del tratamientotratamiento

Oncología PaliativaOncología Paliativa

• Los principios de la ética : autonomía, Los principios de la ética : autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia beneficencia, no maleficencia, justicia deben estar siempre presentes al deben estar siempre presentes al decidir un tratamiento paliativodecidir un tratamiento paliativo

• Comunicación adecuada (sincera, Comunicación adecuada (sincera, honesta, empática, con tiempo): honesta, empática, con tiempo): equipo tratante- paciente familia equipo tratante- paciente familia

• Flexibilidad (filosofía del cuidado Flexibilidad (filosofía del cuidado paliativo)paliativo)

• En recurrencia local: exenteración En recurrencia local: exenteración pelviana en pacientes seleccionadas. El pelviana en pacientes seleccionadas. El cáncer de cérvix tiende a diseminarse cáncer de cérvix tiende a diseminarse localmente antes de diseminarse a localmente antes de diseminarse a órganos distantes.órganos distantes.

• Recurrencia en pelvis luego de cirugía: Recurrencia en pelvis luego de cirugía: radioterapia concurrente a quimioterapiaradioterapia concurrente a quimioterapia

• Cuando estas técnicas están indicadas, Cuando estas técnicas están indicadas, puede haber sobrevida a 5 años entre 30 puede haber sobrevida a 5 años entre 30 % y 50%% y 50%

• La quimioterapia puede ser usada para La quimioterapia puede ser usada para paliación:paliación:

• Cis platino: 15 a 25% de respuestaCis platino: 15 a 25% de respuesta• Ifosfamida: 15 a 30% de respuestaIfosfamida: 15 a 30% de respuesta• Paclitaxel: 17% de respuestaPaclitaxel: 17% de respuesta• Irinotecan: 21% de respuestaIrinotecan: 21% de respuesta• Paclitaxel/Cisplatino: 46% de respuestaPaclitaxel/Cisplatino: 46% de respuesta• Cisplatino/Gemcitabine: 41% de respuestaCisplatino/Gemcitabine: 41% de respuesta


PROBLEMAS PROBLEMAS PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES

Problemas psicosociales Problemas psicosociales asociados al cáncer de asociados al cáncer de

cérvixcérvix• Psychosocial problems of Nigerian Psychosocial problems of Nigerian

women with breast and cervical cancer. women with breast and cervical cancer. Ohaeri J.U. y colOhaeri J.U. y col. . College of Medicine, University of College of Medicine, University of Ibadan, Nigeria. Psychooncology 1998Ibadan, Nigeria. Psychooncology 1998

• 30 mujeres con cáncer de cervix fueron entrevistadas 30 mujeres con cáncer de cervix fueron entrevistadas con el General Health Questionnaire (GHQ 12) para con el General Health Questionnaire (GHQ 12) para síntomas psicopatológicossíntomas psicopatológicos

• Resultados: Depresión 45%. Ideas de muerte 37%. Resultados: Depresión 45%. Ideas de muerte 37%. Insomnio 33%. Olor Corporal 30%. Problemas Insomnio 33%. Olor Corporal 30%. Problemas laborales 30%. Sueños aterradores 27%. Miedo a laborales 30%. Sueños aterradores 27%. Miedo a permanecer enferma de por vida 25%.permanecer enferma de por vida 25%.

• Los scores más altos se correlacionaban con Los scores más altos se correlacionaban con inadecuado contacto socialinadecuado contacto social

Problemas psicosocialesProblemas psicosociales

• Psychosocial issues faced by women Psychosocial issues faced by women with cervical cancer in India. How can with cervical cancer in India. How can we help? we help? Muckadden Mary Ann et al. Tata Muckadden Mary Ann et al. Tata Memorial Hospital. Mumbai, India. Indian Journal of Palliative Memorial Hospital. Mumbai, India. Indian Journal of Palliative Care 2005Care 2005

• En el año 2003 el 20% de los pacientes en home care En el año 2003 el 20% de los pacientes en home care tenían cancer de cérvixtenían cancer de cérvix

• Los sínotmas psicológicos más observados: ansiedad Los sínotmas psicológicos más observados: ansiedad y tristeza en 80%, con ocasional ideación suicida y y tristeza en 80%, con ocasional ideación suicida y sentimiento de culpa. Ansiedad sobre el futuro de los sentimiento de culpa. Ansiedad sobre el futuro de los hijos es una preocupación recurrente. 2/3 de las hijos es una preocupación recurrente. 2/3 de las mujeres no eran informadas por pedido de la familiamujeres no eran informadas por pedido de la familia. . Alta insidencia de estrés por mal olor, incontinecia, fístulas. Alta insidencia de estrés por mal olor, incontinecia, fístulas. Falta de esperanza. Dificultades sexuales en la mayoríaFalta de esperanza. Dificultades sexuales en la mayoría

TratandoTratandoel cáncerel cáncer

el paciente y la familiael paciente y la familia• TRATAMIENTO DIRIGIDO AL CÁNCERTRATAMIENTO DIRIGIDO AL CÁNCER

• TRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTETRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTE

• TRATAMIENTO DIRIGIDO AL TRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTE Y A LA FAMILIAPACIENTE Y A LA FAMILIA

ConclusionesConclusiones

• El cáncer de cuello de útero es una de las El cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias más frecuentes en Larinoaméricaneoplasias más frecuentes en Larinoamérica

• Tiene un patrón biológico de diseminación Tiene un patrón biológico de diseminación local y regional que explica la sintomatología local y regional que explica la sintomatología , y alteración de la calidad de vida, y alteración de la calidad de vida

• El trabajo debe ser interdisciplinar, en El trabajo debe ser interdisciplinar, en equipo con decisiones en el área médica, de equipo con decisiones en el área médica, de enfermería, salud mental, trabajo socialenfermería, salud mental, trabajo social

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Cancer De Cervix Avanzado

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