Imágenes en Neoadyuvancia

Dra. Marcela M. Kober

R2° Oncología Clínica, HEARM

16/12/16

Cáncer de Mama“Oncologist Side”

Cáncer de Mama Hoy

Neoadyuvancia

1990

*J Natl Cancer Inst 82: 1539–1545, 1990**Volume 66, Issue 1, 1 July 1990, Pages 119–129

Consideraciones

Tratamiento Multimodal*Tratamiento Preoperatorio*Cirugía*RT

Evaluación Multidisciplinaria

Tratamiento Preoperatorio

Esquemas de quimioterapia basados en Antraciclinas y Taxanos1

Hormonoterapia

Terapia anti-HER2

1-Cristofanilli M, et al. Paclitaxel improves the prognosis in estrogen receptor negative inflammatory breast cancer: the M. D. Anderson Cancer Center experience. Clin Breast Cancer 2004.

Neoadyuvancia

HER2Resultados Cosméticos

Candidatas para Tratamiento Preoperatorio:Pacientes con CM Inoperable-CM Inflamatorio-Ganglios Axilares N2 fijos o Bulky-Enfermedad Ganglionar N3-Tumores T4Pacientes con CM Operable-Tumor primario de gran tamaño respecto al tamaño de la glándula mamaria, en una paciente que desea conservación mamaria

Beneficios

Potencialidad de transformar tumores inoperables en operablesValorar invivo la quimiosensibilidad tumoralpCR se asocia a beneficios en SLE y SG (>TN, >HER2+, >RE+)↑tasas de tratamientos conservadores

Estudios prospectivos randomizados han demostrado

Respuestas Clínicas 50-85%

Respuestas Patológicas Completas 15-40%

25-40%InoperableConversión Operable

*Fisher B, Bryant J, Wolmark N, et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J Clin Oncol 1998;16:2672–2685. *van der Hage JA, van de Velde CJ, Julien JP, et al. Preoperative chemotherapy in primary operable breastcancer: results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902. J Clin Oncol 2001;19:4224–4237

Naturaleza desigual de la muerte de células tumorales en respuesta al tratamiento

Dificultad para evaluar la extensión del tumor residual viable después del tratamiento preoperatorio

Cómo evaluamos la respuesta al Tratamiento Preoperatorio?

S100%E31%

J Clin Oncol 24:5366-5372. 2006 Eur J Radiol February 2015, Volume 84, Issue 2, Pages 242–249

S52%E100%

Insights Imaging (2013) 4:163–175 DOI 10.1007/s13244-013-0219-y

S 25-100% E 50-97%

VPN 71-100%

PET Sensibilidad Especificidad VPN

1° Curso QT 61% 96% 68%

2° Curso QT 89% 95% 85%

3° Curso QT 88% 73% 83%

Ecografía Sensibilidad Especificidad VPN

3° Curso QT 64% 43% 55%

Mamografía Sensibilidad Especificidad VPN3° Curso QT 31% 56% 45%

J Clin Oncol 24:5366-5372. 2006

Costosos

Accesibilidad

Requieren la administración de contraste ev

Multimodalidad en

Imágenes

TOBI (Tomography Optical Breast Imaging)

DOSI (Diffuse Optical Spectroscopy Imaging)

Biopsia Ganglio Centinela

FN 12-14%Detección GC 80-89%

• N 590• Cáncer mama operable, N0 por ecografía y PAAF• Neoadyuvancia con QT• Cirugía y BGC• Resultados:-N 139 BGC + → VAC-N 432 BGC - → Mediana Fup 35 meses. SLE 94% y SG 98%

Radioterapia Preoperatoria?

Feb 2016, Volume 31, Pages 192–196

N57Respuesta en 75%SG 49m

ConclusionesMedicina personalizadaMejorar las estrategias de tratamientoIdentificar Tumores No Respondedores tan pronto como sea posible para disminuir los

efectos adversos del tratamiento preoperatorioComplejidad de la biología tumoral: biomarcadores imagenológicos para medir la

respuesta tumoral al tratamiento preoperatorioDetectar características tumorales como -Muerte celular-Vascularización-Actividad metabólicaBGC en pacientes con N+ pretratamiento, no es la opción más adecuada tras

Neoadyuvancia y en N- tras la Neoadyuvancia?RT preoperatoria en CM localmente avanzado que no responde a quimioterapia