CANCER DE TIROIDES

Simonetti Agostino np:102455

Glandula tiroides

Carcinoma de tiroides

El carcinoma de tiroides es la neoplasia endocrina mas frecuente, aunque representa menos del 1% de todas las neoplasias malignas.

Irradiación externa

Yododeficencia

Oncogenos

Etiopatogenia

La actualmente vigente esla de la organización mundialde la salud, de 2004.

Hay básicamente cuatro grupos mayoritarios de carcinomas:

Papilar, Folicular, Indiferenciado (anaplasico) y Medular

Clasificación

Carcinoma Papilar

Es un tumor epitelial maligno que muestra evidencia de diferenciación folicular y caracteristicas nucleares distintivas.

Se descubre generalmente por un nódulo palpable .

La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) desempeña un papel fundamental en su diagnostico prequirùrgico y de metastatis cervicales.

Metastatiza usualmente por via linfática.

Carcinoma FolicularEs un tumor epitelial maligno que muestra evidencia de diferenciación celular y carencia de los rasgos nucleares diagnóstico de carcinoma papilar.

La incidencia es más elvada en áreas geográficas deficitarias de yodo.

Desde el punto de vista histologico se consideran dos variantes:

1. Carcinoma Folicular Oncocítico2. Carcinoma Folicular de células claras

Desde el punto de vista pronóstico:

3. Carcinoma Folicular minimamente invasivo4. Carcinoma Folicular extensamente invasivo

Es un tumor altamente maligno que histológicamente aparece constituido total o parcialmente por células indiferenciadas.

Carcinoma Indiferenciado (anaplasico)

Mortalidad elevadisima (90-100%)

Debuta como una tumoración en el cuello, de rapido crecimiento, que provoca sintomas locales por compresión e invasión de estructuras vecina (ronquera, disfagia, paralisis de cuerdas vocales, disnea y dolor)

Casi la mitad de los pacientes presenta ya metástasis en el momento del diagnóstico, en pulmón, hueso o cerebro.

Es un tumor neuroendocrino maligno que muestra diferenciación de las células parafoliculares o células C.

Se localiza tipicamente en el tercio medio de los lóbulos, que es donde normalmente son más abundantes las

células C.

Carcinoma Medular

Son esporádicos en el 80% de los casos. El resto son familiares y se heredan con carácter autosomico dominante.

Manifestaciones ClinicasLa mayoría se descubren incidentalmente por el paciente o por un facultativo como una tumoración en el cuello, o por un hallazgo fortuito en una prueba complementaria.

Ecografia cervical de alta resolución

• Es la tecnica de imagen más exacta para el diagnóstico de nódulos tiroideos y es el procedimiento obligatorio al descubrir un nódulo por palpación.

Punción-aspiración con aguja fina

• Es la prueba coste efectiva más importante para el estudio de todo nodulo tiroideo solitario igual o mayor a 1 cm.

Diagnostico

Cirurgía

Tratamiento con radioyodo

Tratamiento supresor de tirotropina

Tratamiento

CirurgíaEliminación completa del tejido tumoral y de las metástasis linfáticas.Está indicada en todos aquellos nódulos con diagnostico de malignidad y en nódulos mayores de 4 cm.

La lobectomia con istmectomia ipsilateral se reserva únicamente para carcinomas papilares o foliculares con histologia de bajo riesgo , menor de 1 cm, unilateral, sin metastasis linfaticas.

El objetivo de la administracion postoperatoria de dosis de yodo es la destruccion del tejido tiroideo residual, lo que permite disminuir el riesgo de recurrencia local y facilita el seguimento posterior.

Tratamiento con radioyodo

La dosis de yodo radiactivo deberia administrarse idealmente a las 3-4 semanas tras la cirurgia.

La administracion de yodo tiene una indicacion clara en el grupo de pacientes de alto riesgo (pacientes con metastasis a distancia, reseccion tumoral incompleta, elevada extension tumoral..)

Las complicaciones son poco frecuentes.

Tratamiento con radioyodo

La TSH favorece el crecimiento del tejido tiroideo y tambien tumoral, por lo que se debe mantener en niveles bajos, con LT4 (Levothyroxine).

La LT4 es una hormona tiroidea que disminuye el absorbimiento de TSH por parte de la tiroide.

Tratamiento supresor de tirotropina

Seguimento

Debe realizarse por un equipo interdisciplinario, y mantenerse de por vida.

Tiene como objetivo vigilar la posibilidad de recurrencia tumoral por un lado,y por otro identificar a los pacientes libres de enfermedad para evitarles sobretratamiento con yodo, o supresion excesiva con LT4.

FIN