Cáncer de vejiga

Anatomía

Vejiga

Epidemiología

*Es el segundo más frecuente de los cánceres del TGU

*Es el cuarto cáncer más común en hombres

*Noveno cáncer más común en mujeres.

La edad media en el diagnóstico es de 65 añosRaramente diagnosticada antes de los 40 años.

Es más alta su frecuencia en áreas urbanas.No es familiar

La razón hombre/mujer es 3/1

Cáncer de vejiga

Epidemiología (factor de riesgo)

Se cree que los carcinógenos o sus metabolitos son expulsados en la

orina, donde ellos pueden actuar directamente sobre el revestimiento mucosal

del urotelio.

El periodo de latencia desde laexposición inicial hasta eldesarrollo de un tumor es deuna media de 18 años

Relación causal

Contribuye hasta enun 50% de loscánceres en hombre yhasta un 33% enmujeres

Dejar de fumar disminuye el riesgo, aunque continúa hasta 10 años después de dejar el hábito

La exposición prolongada e intensa de ciclofosfamida- induce cistitis

hemorrágica y aumenta el riesgo de cáncer vesical.

Epidemiología

La exposición previa de la vejiga a radiación, con frecuencia efectuada por

otras afecciones pélvicas malignas, aumenta el riesgo de carcinoma urotelial.

Los compuestos asociados con un mayor riesgo de cáncer de vejigaincluyen los hidrocarburos aromáticos policíclicos.

2-naftilamina4-aminobifenilBencidinaBenzenoGases de combustión de los tubos de escape.

Trabajadores del aluminioOperarios de vehículos a motorLimpiadores de chimeneasFabricantes de antisépticosTrabajadores de las industrias químicasMinerosAplicadores de pesticidasCocineros

Epidemiología

Factores dietéticos:

*Alimentos fritos (+++)

*Grasas

*Edulcorantes artificiales

La exposición al Shistosoma Haematobium, está asociado con unriesgo mayor tanto de:

*carcinomas de célula escamosa*Carcinomas de célula transicional de la vejiga

Formación de compuestos carcinogénicos del N-nitroso

Los huevos son depositados en la pared e incitan una

respuesta inflamatoria crónica que induce una metaplasia

escamosa progresiva de la mucosa.

Hisotopatología

Un 98% de todos los cánceres de vejiga son neoplasias epiteliales, lamayoría son carcinomas de células transicionales.

Se producen en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario.La frecuencia de los diferentes subtipos histológicos varía en todo el mundo

*representa el 2,5% de todos los tumores papilares de la vejiga

Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene unacapa epitelial de celulas transicionales.

Es un trastorno benigno que suele presententarse en pacientesmás jovenes.

*Papiloma

Hisotopatología

90% de los cánceres de vejigaEstos tumores tienen un aspecto de lesionespapilares, exofíticasPueden estar ulceradas

La OMS propuso dividirlos en 3 categorías:

-Sobre la base de su arquitectura urotelial

*Tamaño de las células

*Tamaño y forma nucleares

-Presencia o ausencia de nucléolos

-Número de mitosis presentes

(Epstein et al.,1998)

*Carcinoma de células transicionales

Hisotopatología

*Carcinoma de células notransicionales

Carcinoma de célulasescamosas

Adenocarcinoma

CarcinomasindiferenciadosCarcinomamixto

Adenocarcinoma

-Comprenden menos de 2%

-Los A. Primarios de la vejiga pueden estar

precedidos de cistitis y metaplasia

-Son secretores de moco y pueden presentar

patrones glandulare.

-Principalmente surgen en el piso de la vejiga.

Carcinoma de célulasescamosas

Hisotopatología

*Carcinoma de células notransicionales

*5-10% de todos los cánceres de vejiga

*Infección crónica

*Cálculos vesicales

*Uso crónico de catéter

*Infección esquistosomiásica (Schistosoma

haematobium)

Estos tumores son nodulares e invasivos en el

momento del Dx

*Aspecto de neoplasias mal

diferenciadas, compuestas de células

poligonales con puentes intercelulares

característicos

*Existe epitelio queratinizante (+)

Hisotopatología

*Carcinoma de células notransicionales

Carcinomasindiferenciados

Son raros (menos de 2%)

*No tienen elementos epiteliales maduros

Se ha descrito un tipo de éstos, de células pequeñasHistológicamente muestra lesiones muy parecidas a las lesiones del pulmón.

Hisotopatología

*Carcinoma de células notransicionales

Carcinomamixto

Constituyen de 4-6% de todos los canceres de vejigaSe componen de patrones:-Glandulares-Escamosos-Indiferenciados

El tipo más común comprende elementos de células transicionales y escamosasEn el momento del Dx son grandes e infiltrantes.

Entre los carcinomas epiteliales raros identificados en la vejiga:*Adenomas vellosos*Tumores carcinoides*Carcinosarcomas*Melanomas

Entre los cánceres no epiteliales raros de la vejiga urinaria se incluyen:*Feocromocitomas*Linfomas*Coriocarcinomas*Hemangioma*Sarcoma osteogénico*Miosarcoma

(Murphy, 1989)

Los cánceres de: próstata, cérvix y recto

Los tumores metastásicos más comunes en la vejiga:

*Melanoma

*Linfoma

*El de estómago

*De mama

*De riñón

*De pulmón

Los sistemas utilizados más comúnmente son: Jewett y Strong , el sistema TNM(Tumor, ganglios, metástasis

El sistema TNM proporciona los dos

modelos de crecimiento y

comportamiento clínico de las

lesiones superficiales y delimita con

claridad la extensión de la

propagación extravesical.

Manifestaciones clínicas

Hematuria indolora(+++)*Polaquiuria*Disuria

Cuando se halla afectado el orificio uretral, puede producirse pielonefritis

Dependiendo de la localización de la lesión y laprofundidad de invasión, puede desarrollarse unaobstrucción ureteral

Dolor en el costadoMalestarFunción renal reducida

Diagnóstico

La citoscopia y la biopsia

Presencia de masaMovilFija

El carcinoma in situ solo produce cambios macroscópicos sutiles en la mucosaY las lesiones papilares pequeñas tempranas pueden ser difíciles de detectar.

Exámenes citológicosPruebas que detectan la presencia de varios marcadores en la orina:*Proteína humana relacionada con el factor H del complemento*Telomerasa*Productos de degradación de fibrina-fibrinógeno*Mucinas*Ácido hialurónico*Hialuronidasa*Proteína de la matriz nuclear*Contenido de DNA

Tratamiento

*Tumores superficiales– Resección endoscópica completa

*Instalaciones intravesicales(agentes quimioterapeuticos)-BCG, -Citoquinas, -Interferón, -Interleucinas

*Tumores invasores del músculo-Extirpación quirúrgica(Cistectomía radical)

Hombres:Vejiga, próstata, vesículas seminales, vaso deferente proximal, uretraproximal, con un margen de tejido adiposo y peritoneo

Mujeres:Exenteración anterior para extirpar la vejiga, la uretra, el útero, lastrompas de Falopio, los ovarios, la pared vaginal anterior y la fascia circundanteen bloque.

QuimioterapiaRegimen M-VAC(Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina(adriamicina) y cisplatinoRegimen CMV(Cisplatino, metotrexato y vinblastina)

El desafío clínico con estas neoplasias es la detección temprana y un seguimiento adecuado

Bibliografía

Robbins y Contran, Patología estructural y funcional pp1025

DeVita,Jr Vicent T., Hellman Samuel,Rosenberg Steven A. Cancer,´principios y práctica de oncología, 5ta edición, Vol 1. pp

Walsh, Retik, Vaughan, Wein, Campbell, Urología, 8va edición