Caracterización de las Diabéticas Gestacionales que finalizaron su embarazo en el

HMN durante el 2011Autores: Scruzzi GF, Guarneri F.Institución: Hospital Materno Neonatal. Córdoba, Argentina

INTRODUCCIONLa Diabetes Gestacional (DG) se define como intolerancia a la glucosa que se reconoce por primera vez durante el

embarazo. Su prevalencia varía ampliamente.

La DG se caracteriza por una insulino resistencia con un incremento compensatorio de la célula beta e hiperinsulinemia. Las mujeres con DG tienen una mayor severidad de la insulino resistencia comparada con las mujeres con embarazos normales.

INTRODUCCIONLas complicaciones maternas asociadas

incluyen hipertensión y preeclampsia relacionados a la insulino resistencia.

Las intervenciones orientadas a mejorar la

insulino sensibilidad ayudarían a disminuir estas

complicaciones.

INTRODUCCION Las complicaciones fetales incluyen macrosomía, hipoglucemia neonatal,

mortalidad perinatal, policitemia, hipocalcemia y síndrome de distress

respiratorio.

Los factores maternos asociados a macrosomía incluyen la hiperglucemia, Sobrepeso/Obesidad, mayor edad y multiparidad.

INTRODUCCION

Los factores asociados con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 dentro de los cinco años del diagnostico de DG incluyen: edad gestacional al diagnostico, niveles de glucemia al diagnostico, primera evaluación posparto, obesidad y embarazos ulteriores.

Las mujeres con historia de DG tienen un riesgo incrementado de desarrollar DM2 comparado con la población general.

INTRODUCCION

Caracterizar a la población de embarazadas con DG cuyo parto tuvo lugar en el HMN durante el año 2011.

Conociendo las implicancias materno-fetales de esta patología se propuso:

MATERIAL Y MÉTODO:

•Tipo de Estudio: Estudio descriptivo,

retrospectivo en 44 mujeres con diagnostico

de DG que finalizaron su embarazo en el

HMN durante el año 2011.

MATERIAL Y MÉTODO:

•Variables: Se recolectaron datos personales, índice de masa corporal pregesta (IMC), presencia de comorbilidades; método diagnóstico y edad gestacional (EG) al momento del diagnóstico, insulinización, vía de parto, peso y apgar del recién nacido.

•Las variables continuas se analizaron a través de medidas de tendencia central y dispersión y las categóricas con frecuencias y moda.

RESULTADOS

< 21 21-30 >300

10

20

30

40

50

60

70

4.5

36.4

59.1

Edad

Gráfico 1: Distribución según edad de la población de embarazadas con DG.

El 59% de las embarazadas con diagnóstico de DG

tenían más de 30 años, según datos del año

2009 este rango etareo comprendía el 50%, mientras que en la

población de embarazadas no

diabéticas del mismo año fue del 46%.

El IMC pregestacional medio fue de

32+/-7,6 Kg/T2 Reflejando una

elevada prevalencia de obesidad en la

embarazadas DG (59%), en el año 2009 el valor fue del 50% en la DG y del 28% en las no diabéticas.

16%

25%59%

<18,518,5-24.925-29.930 o mas

Gráfico 2: Distribución según IMC pregestacional de la población de embarazadas

con DG

> 100 mg/dl

< 100 mg/dl

> 100 mg/dl

> 140 mg/dl

< 140 mg/dl

< 140 mg/dl

> 140 mg/dl

24

DIAGNOSTICO

32

Gráfico 3: Distribución según EG al diagnostico en la población de embarazadas con DG

10 15 20 25 30 35 400

1

2

3

4

5

6

7

8

Edad Gestacional

Fre

cu

en

cia

La mediana de EG al momento del

diagnóstico fue de 29 semanas. El

método diagnóstico más utilizado fue la PTOG (64%),

PTOG

Glucemia

0 10 20 30 40 50 60 70

64

36

%

%

Gráfico 4: Distribución según forma de diagnóstico en las embarazadas con DG

Se utilizó insulina en

aquellos casos en que no se

logró adecuado control con la

dieta.

Si

No

0 10 20 30 40 50 60 70 80

73

27

%

%

Gráfico 5: Distribución según uso de insulina en la población de embarazadas con DG

El 73% presentó alguna

comorbilidad, siendo las

más frecuentes

hipertensión, hipotiroidismo y colestasis.

46%

14%

18%

21%HTAColestasisHipototros

Gráfico 6: Distribución según comorbilidades en la población de embarazadas con DG

La EG media de finalización del embarazo fue de 38 semanas.

<38

38 o +

0 10 20 30 40 50 60 70 80

29.6

70.4

%

%

Gráfico 7: Distribución según EG de finalización del embarazo en la población de embarazadas con DG

El 41% finalizó el

embarazo por vía vaginal.

En el 2009 el 64% de las

embarazadas con DG

finalizaron su embarazo por vía vaginal, mientras que

las no diabéticas fue

el 51%.

PN

Ces

0 10 20 30 40 50 60 70

41

59

%

%

Gráfico 8: Distribución según vía de finalización del embarazo en la población de embarazadas con DG

El peso al nacer medio fue de 3,5

+/-0,6 Kg. El 5% de RN fue PEG y el 23% fue GEG .

Registrándose un caso de FM.

5%

72%

23%

PEGAEGGEG

Gráfico 9: Distribución según PN en los hijos de la población de embarazadas con

DG

En el 2009 el 20% de las DG y el 4% de las no diabéticas presentaron niños GEG.

El apgar más frecuente fue

8/9 (39%), encontrándose solo un 9% por

debajo del esperado.

9%

91%

<7/8≥7/8

Gráfico 10: Distribución según Apgar en los hijos de la población de embarazadas con

DG

El test de Apgar es un examen clínico de neonatología, empleado en la recepción pediátrica, en donde se realiza una prueba sobre el recién nacido para obtener una primera valoración clínica sobre el estado general del neonato después del parto. El test se realiza al minuto y a los cinco minutos, siendo el resultado normal esperado entre 7 y 9.

DISCUSIONEste estudio sugiere que las mujeres

embarazadas con DG asistidas en el HMN tienen:

Alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en la etapa pregestacional,

que llega a 84% definido según criterio de la OMS.

El elevado IMC estaría asociado al desarrollo de DG, de la misma forma en que se asocia a la presencia de DM2 en la población general.

• Lo que concuerda con el estado de insulino

resistencia y apoya la idea de DG como

modelo de DM2.

• Las intervenciones orientadas a mejorar la

insulino sensibilidad ayudarían a disminuir

estas complicaciones.

La hipertensión fue la comorbilidad mas

frecuente en las mujeres con DG

DISCUSION

La DG es una patología cada vez más

prevalente en nuestro medio, su detección

temprana, seguimiento y tratamiento oportuno

reduce el incremento de las comorbilidades

ligadas a las complicaciones

maternas, fetales y neonatales.

DISCUSION

Como política de salud seria mucho

mas efectivo ocuparnos de la obesidad de la

población que de cada complicación en particular derivada

de ella

MUCHAS GRACIAS!!!