Cardiopatia y Emb

7/22/2019 Cardiopatia y Emb

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CARDIOPATIAS

YEMBARAZO

MD. IVAN MIRANDA

R1 GINECOLOGIA-OBSTETRICIA

PUCE


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CASO CLINICO


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ANAMNESIS 31/07/2013

DATOSDEFILIACION

PACIENTE NN, DE22 AOS, NACE YRESIDE EN QUITO,UNION LIBRE,

SECUNDARIACOMPLETA,CATOLICA,DIESTRA.

GS: O+

APP

ALERGIA: NO

DOBLE LESION

AORTICACONGENITA.

ANEMIA HACE 8MESES EN TTOCON Fe

APF

MADRECARDIOPATIA(NO ESPECIFICA)


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ANAMNESIS

AGO

MENARQUIA: 12 AOS

CMR X 28 X 6-8 DIAS,FLUJO NORMAL, NODISMENORREA,

CC: HACE 1 AONORMAL

IVSA: 21 AOS, ETS:NO

G1 P0 A0 C0 HV0

FUM: 12/04/2013, EG:

37.6 SEMANAS

G1 ACTUAL, CPN 7,

ITU AL 4TO MES

VAGINITIS AL 4TO MES

TORCH : ( - )

OSULLIVAN NO SE

REALIZA

DT COMPLETO

ECO 3 NORMALES


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EA: PACIENTE QUE ACUDE ACONTROL PRENATAL,

ASINTOMATICA, DONDE TRASVALORACION DECIDEN SU INGRESO.NO REFIERE SINTOMAS DEVASOESPASMO, NI URINARIOSIRRITATIVOS.

MC:

CONTROLPRENATAL


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EXAMENFISICO

TA: 130/80

FC: 78 X

FR: 22 X

OJOS PUPILAS ISOCORICASNORMOREACTIVAS A LA LUZ YACOMODACION

BOCA NO SE EVIDENCIA CIANOSISPERIFERICA, PIEZAS DENTALES EN

REGULAR ESTADOCUELLO: NO SE PALPAN ADENOPATIAS

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDADCONSERVADA, RsCsRs, PERSENCIA DE

SOPLO HOLOSISTOLICO G II

III DEPREDOMINIO EN FOCO TRICUSPIDEO YAORTICO CON IRRADIACION A REGIONCERVICAL, APEX E/E 7, PULMONESMURMULLO VESICULAR CONSERVADO NORUIDOS SOBREAADIDOS.

ABDOMEN: GESTANTE FETO UNICOVIVO, CEFALICO, LONGITUDINAL,IZQUIERDO, FCF 140 X MIN, AFUACORDE EDAD GESTACIONAL, AU ( - )

RIG: GENITALES EXTERNOS DENULIPARA, SE EVIDENCIA LEUCORREA,BLANQUESINA, NO ADHERENTE NO MALOLOR, TV: CERVIX POSTERIOR,CONSISTENCIA MEDIA, D: 1.5 CM, B:10%, POLO CEFALICO, MOVIL,MEMBRANAS INTEGRAS PLANAS,

ANGULO SUBPUBICO AGUDO, PELVISADECUADA.

EXTREMIDADES ASIMETRIA DE 2DODEDO, ACORTAMIENTO DE FALANGEDISTAL BILATERAL, ROTS 2/5


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LABORATORIO 02/01/2014HB 10.4 g/dl

HTO 31.5%

LEUCOCITOS 13980 K/Ul

NUETROFILOS 68.6%

LINFOCITOS 21.2%

TP 12

TTP 29

VIH NO REACTIVO

VDRL NO REACTIVOCREATININA 0.6 mg/dl

GLUCOSA 75 mg/dl

UREA 14 mg/dl


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ECO CARDIACO 28/07/2013

1. DOBLE LESION AORTICA A PREDOMINIO DE LAINSUFICIENCIA (INSUFICIENCIA IMPORTANTEESTENOSISGRAVE) AORTA ASCENDENTE DILATADA CON DIAMETRO DE5.02 CM.

2. HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.3. MOVILIDAD GLOBAL, PARIETAL Y SEGMENTERIA

CONSERVADA.

4. NORMOFUNCION SISTOLICA CON FE DE 68%

5. DISFUNCION DIASTOLICA DEL TIPO ALTERACION DE LARELAJACION.

6. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE CON PSAP ESTIMADA EN42 mmHg.


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ECO OBSTETRICO 13/07/2013 FETO UNICO, CEFALICO, IZQUIERDO, PLACCENTA POSTERIOR,

LIQUIDO AMNIOTINO NORMAL, P 1896 g. CORDON UMBILICALIR: 0.5


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DIAGNOSTICO EMBARAZO DE 37.6 SEMANAS X FUM

DOBLE LESION AORTICA

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE

HIPERTENSION PULMONAR LEVE

ANEMIA MODERADA

PLAN

CESAREA (PTE. CLASE FUNCIONAL I + HIPERTENSIONPULMONAR LEVE)


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CESAREA 03/01/2014 Incisin: Pfannenstiel +/- 12 cm.

HALLAZGOS: tero acorde a edad gestacional.

Liquido amnitico en abundante cantidad claro con grumos.

Rn femenino vivo APGAR 6-8

Placenta fndica posterior membranas completas.

Anexos macroscpicamente normales.

Complicaciones ninguna.

Sangrado 300 cc aproximadamente.

Diuresis adecuada.

Material blanco completo. Histopatolgico no.

PROFILAXIS ATB:Ampicilina 2 g IV 30 antes qx + Gentamicina 80 mg IV30antes qx y 2da dosis 6h despus de qx.


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EVOLUCION

Pte asintomtica porresultado de exmenesse administra:

Fe IV 2 ampollas05/01/2014.

2 paquetes globulares

06/01/2014 Alta.

HB 9.3 g/dl

HTO 30%

LEUCOCITOS 15980 K/Ul

NUETROFILOS 75.6%

LINFOCITOS 15.5%

HB 11.8 g/dl

HTO 35.7%LEUCOCITOS 11290 K/Ul

NUETROFILOS 61.3%

LINFOCITOS 26.5%

05/01/2014

06/01/2014


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CARDIOPATIAS Y EMBARAZO


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INTRODUCCION

PETER solterano te cases, casada no tengas hijos, madre nolactes

Cardiopatas son la cuarta causa de muerte (20 30 %mortalidad materna)

Planificacin familiar en estas pacientes es trascendente.

EMBARAZO: Parte del proceso de reproduccin humana queinicia con la implantacin del blastocito y termina con el parto.

CARDIOPATIA

: Cualquier trastorno estructural o funcional queafecta la capacidad del corazn para funcionar normalmente.

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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EPIDEMIOLOGIA

Incidencia global1% (0.24 %)

Disminucin deestos porcentajesen los ltimos 30

aos

Fiebre reumtica

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

Cardiopatascongnitas

Mejorpronostico

Cuidadosmdicos ytcnicas

quirrgicas


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REPERCUSION DEL EMBARAZO SOBRE

LAS CARDIOPATIAS

Cardiopatas seagravan

Cambioshemodinmicos

(sobrecarga)

Mujeres sanas sedescompensan

embarazo -puerperio


Cambioshemodinmicos

2832semanas

Contraccionesaumentan 20%

del gastocardiaco

Pujo disminuyeel retorno

venoso

Puerperio aumentobrusco del retorno

venoso

Insuficienciacardiaca congestivay edema agudo de

pulmn

Embolia,endocarditis,

muerte sbita.


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REPERCUSION DE LA CARDIOPATIA

SOBRE EL EMBARAZO


Malformacionescardiacas 4% vs 0.5%

poblacin general

Restriccin delcrecimiento

Prematuridad,sufrimiento fetal y

perdidas perinatales


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DIAGNOSTICO

Diagnostico durantela gestacin

50% cardipatas dgsdesconocen su

existencia

Dg difcil porcambios

hemodinmicosfisiolgicos del

embarazo


Pruebas de

sobrecarga

Ecocardiografacon y sin

contraste

Radioisopos yCateterismo

cardiaco


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SEMIOLOGIA

Thorne S, Pregancy in Heart Disease, BMJ, 2004, heart.bmj.com


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CLASIFICACION FUNCIONAL

DE LAS CARDIOPATIAS NYHA

Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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ATENCION DE LAS

GESTANTES CARDIOPATAS

CONSEJOPREVIA LA

CONCEPCION

CONTROLDEL

EMBARAZO

ASISTENCIADEL PARTO

ATENCIONDEL

PUERPERIO



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CONSEJO ANTES DE LA CONCEPCION

Valoracin cardiacaprevia gestacin

Asesoramiento de lareproduccin

Factores de riesgo: > 35aos, IC en gestacionesanteriores, mal estado

funcional pregestacional

Clasificacin funcional: III evolucin favorable

mortalidad 0.10.3%

Clasificacin funcional:III vigilancia estrecha +

hospitalizacin anteparto, 5.5% mortalidad

Clasificacin funcional:IV embarazo

contraindicado, 6%mortalidad



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FACTORES DE REISGO PARA

COMPLICACIONES



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CONTROL DEL EMBARAZO

MEDIDASGENERALES

RESTRICCION DELEJERCICIO

EVITAR EL CALOR

EXESIVO DIETA CALORICA

EQUILIBRADA,HIPOSODICA

EVITAR ANEMIA,INFECCION,

ANSIEDAD MEDIAS DE

COMPRESIONELASTICA

PROFILAXIS DE LAENDOCARDITIS

AMPICILINA 2G YGENTAMICINA1.5MG/KG (HASTA80MG) IV IM ENEL MOMENTO DELPARTO

VANCOMINICINA1G IV EN 1 H YGENTAMICINA

SEGUNDA DOSISEN 6H

PROFILAXIS FIEBREREUMATICA

PENICILINABENZATINICA1200000 UIC/28DIAS

BENZILPENICILINA200000 UI (250MG) VO C/12H

ERITROMICINA250MG C/12H

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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ASISTENCIA DEL PARTO Y PUERPERIO

PARTO

PCV DE COMIENZOESPONTANEO

ESTADIOS IIIIVHOSPITALIZACION PREVIA

EVITAR LA SOBRECARGA

PARTO INSTRUMENTADO

CESAREA CON INDICACIONOBSTETRICA, EDEMAAGUDO DE PULMON

ANALGESAI DURANTE ELPARTO

DECUBITO LATERAL

CONTROL DE LIQUIDOS IV

EVITAR ERGOTONICOS

PUE

RPERIO

INCREMENTO DEL GASTOCARDIACO 60%

ESTADO DEHIPRECOAGULACION

CONTROL DE LIQUIDOS IV

DEAMBULACION PRECOZ

BUEN ESTADOHEMODINAMICO NOIMPEDIR LACTANCIA



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INDICACIONES DE CESAREA



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CUADROS PATOLOGICOS ESPECIFICOS

CARDIOPATIAVALVULAR ADQUIRIDA

ESTENOSIS MITRAL

INSUFICIENCIAMITRAL

ESTENOSIS AORTICA

INSUFICIENCIAAORTICA

CARDIOPATIACONGENITA

PROLAPSO DE LAVALVULA MITRAL

SINDROME DEEISENMENGER

SINDROME DEMARFAN

TRASTORNOS DELRITMO CARDIACO

MARCAPASOS

FIBRILACIONAURICULAR

CORONARIOPATIAS

GESTACIONTARDIA

CONSUMO DETABACO



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MORTALIDAD POR CARDIOPATIAS



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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO

Insuficiencia cardiacacongestiva

Ultimo mes deembarazo o 6 meses

postparto

Etiologa desconocidadefecto antioxidante,autoinmune,

inflamatorio, infeccinviral y gentico

Incidencia de 1/2500partos, mortalidad 25

50%

Fatiga progresiva,edema perifrico o

pulmonar . Masfrecuente 2do mes

postparto

Digitalicos, diurticos,restriccin de Na,

reposo



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CIRUGIA CARDIACA Y EMBARAZO

COMISUROTOMIA

PROTESISMECANICAS



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FARMACOS Y EMBARAZO CON

CARDIOPATIAS

BETASINPATICOMIMETICOSCONTRAINDICADOS

SULFATO DE MAGNESIOTOCOLITICO DE PRIMERAELECCION

NIFEDIPINA RESULTADOSALENTADORES

TOCOLITICOS

NO TERATOGENOICOS

CIERTA ACCION OXITOCICA

TASA TRIPLE DE PARTOPRETERMINO

DIGITALICOS



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EVIDENCIA


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El nivel de la PAP previa o durante las primeras semanas delembarazo es un predictor importante de los resultados delembarazo.

El embarazo puede ser mas seguro con una HAP leve, aunque

hay una alta asociacin con cardiopatas congnitas. HAP severa se asocia con una clase funcional III - IV, parto

prematuro y Rn con bajo peso para la edad gestacional.


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GRACIAS.

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