CARDIOPATIA Y EMBARAZO
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CARDIOPATÍAS EN EL EMBARAZO
Luis David Garcés Tamayo
Residente de Anestesiología y Reanimación
Universidad Sur colombiana
EPIDEMIOLOGIA
• LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTA APROXIMADAMENTE 0,4 A 2% DE LAS EMBARAZADAS.
• ACTUALMENTE EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS, LA PRINCIPAL CAUSA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO ES DE ORIGEN CONGÉNITO (CC) (75%), DEBIDO A LA CASI DESAPARICIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA Y A LA MEJORÍA EN LA ATENCIÓN Y MANEJO QUIRÚRGICO DE ESTAS PACIENTES.
• PREVALENCIA DE CC EN POBLACIÓN GENERAL (0,8%)
• 85 % ACTUALMENTE SOBREVIVEN ( 50 % MUJERES EN EDAD FÉRTIL)
• EL GRADO DE MORTALIDAD MATERNA PUEDE LLEGAR HASTA 50% EN LAS FORMAS MÁS GRAVES.
Wren C, O’Sullivan JJ. Heart 2001;85:438-43
Tipo de cardiopatía congénita
27%
28%17%
11%
6%
6%5% Persistencia de
conducto arteriosoComunicacióninterventricularComunicacióninterauricularEstenosis pulmonar
FibroelastosisendocárdiacaCoartación aórtica
Enfermedad deEbstein
Tipo de cardiopatía reumática
41%
33%
10%
9%4% 3%
Doble lesiónmitralEstenosismitral EstenosisaórticaMitral-aórtica
InsuficienciamitralInsuficienciaaórtica
RIESGOS• PREMATURIDAD 24.5 %
• PEG O RCIU 41.3 %
• MORTALIDAD PERINATAL CERCANA AL 18% ( 10 VECES SUPERIOR A LA
POBLACIÓN GENERAL )
• SE ESTIMA EN UN 5% EL RIESGO DE COMPLICACIONES EN
EMBARAZADAS CARDIÓPATAS
• 13% DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL
EMBARAZO
• 50% DE LAS COMPLICACIONES OCURREN EN PERIODO PERIPARTO
Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984
• TOTAL DE 37 PACIENTES CLASIFICADAS:
• ENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR (13)• ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA (15)• CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO (5)• OTRAS PATOLOGÍAS (TAQUICARDIOMIOPATIA, BLOQUEO A-V, ENFERMEDAD CARDIACA
ISQUÉMICA) (4)
• EDAD PROMEDIO 26.9 (18 – 42 AÑOS)
• 35 % PARTO FUE POR CESÁREA (23% AG – 30% AE – 39 % E-E – 8 % AEP)
• 60% PARTO VAGINAL
• LA COMPLICACIONES MAYORES EN LOS PACIENTE CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO.
• HOSPITALES DE BOSTON, JUNIO 1998 A SEPTIEMBRE 2004
• 614 MUJERES ENTRE 12 -50 AÑOS (EDAD PROMEDIO 27.7 AÑOS)
• 41 % EMBARAZOS FUERON EMBARAZOS PLANEADOS
• 20 % PRESENTARON ABORTOS• 12.2% ESPONTÁNEOS (HIPERTENSIÓN – USO ASA)• 7.8% ELECTIVO
• VÍA PARTO• 23.6% PARTO POR CESÁREA• 76.4% PARTO VAGINAL
• EL 19.4% DE LOS PACIENTES PRESENTARON EVENTO CARDIACO PRIMARIO
• REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENERO 1985 A OCTUBRE 2006
• TOTAL 2491 EMBARAZADAS
• TASA DE ABORTOS 20%• 15 % ABORTO ESPONTANEO• 5% ABORTO ELECTIVO
• LAS COMPLICACIONES CARDIACAS MAS FRECUENTES• FALLA CARDIACA 4.8%• OTRAS (ARRITMIAS, ISQUEMIA, STROKE) 6.2%
• COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS• PARTO PRETERMINO 16 %• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 8 .7 %• EVENTOS TROMBOEMBOLICOS 2%
• MORTALIDAD DEL PRODUCTO 4 % (PRINCIPALMENTE SIND. EISENMENGER)
• REVISIÓN DE BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS DE DIFERENTES TRATAMIENTOS
• REVISIÓN BASE DATOS ENERO 1998 A MARZO 2011.
• TOTAL DE 1289 PACIENTES.
• MORTALIDAD EN 6 PACIENTES. (0.4%)
• MORTALIDAD FETAL 4 – 6 %
• COMPLICACIONES MAYORES 0.7% (REGURGITACIÓN MITRAL SEVERA REEMPLAZO VALVULAR DE URGENCIA – TTO MEDICO Y FALLA CARDIACA)
• REVISIÓN CASOS 1978 – 1996 TOTAL 125 GESTANTES. MORTALIDAD MATERNA 38%. 30% HPP, 36% SIND. EISENMENGER Y 56% OTRAS CAUSAS DE HP.
• REVISIÓN DE CASOS 1997 – 2007 TOTAL DE 73 GESTANTES. MORTALIDAD MATERNA 25 % 17% HPPI, 28% RELACIONADA ECC Y 33% OTRAS CAUSAS DE HP.
• EN ESTE ESTUDIO EL GRADO DE HTP Y NYHA NO FUE PREDICTOR DE MORTALIDAD
• SE ASOCIA A LA MORTALIDAD• CONSULTA TARDÍA - DX TARDÍO• PRIMIGESTANTES – PARTO POR CESÁREA – ANESTESIA GENERAL
• LA MAYORÍA DE LAS MUERTES DESPUÉS DEL PARTO POR:• FALLA VENTRICULAR DERECHA• MUERTE SÚBITA• TROMBO-EMBOLISMO PULMONAR
• REVISIÓN 2 CASOS TOTAL 54 GESTANTES SE BUSCO RELACIÓN ENTRE GRADO DE HTP Y CLASE FUNCIONA CON RESULTADOS MATERNOS
• LAS PACIENTES CON HTP LEVE PRESENTARON MENOS VARIABILIDAD EN ELLA Y DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL.
• PACIENTES DIAGNOSTICADAS CON HTP SEVERA FUERON LLEVADAS SE LLEVARON A PARTO TEMPRANO BASADO DETERIORO HEMODINÁMICO
• MORTALIDAD MATERNA 4 %
• LAS 2 MUERTES PACIENTES CON HTP SEVERA
• REVISIÓN SISTEMÁTICA 1 JUNIO 1998 – 19 SEPTIEMBRE 2013 QUE INCLUYO 32 ESTUDIOS CON TOTAL DE 77 GESTANTES
• REPORTARON EL GRADO DE HTP EN 70 PACIENTES
• HP LEVE 16 • HP SEVERA 54
• MORTALIDAD 16 %
• HPPI 9%• HP ASOCIADA A EC 23%• HP OTRAS CAUSAS 13%
• LA MORTALIDAD SE PRESENTO:
• EN SU GRAN MAYORÍA EN EL POSPARTO
• LA CAUSA DE MUERTE :• FALLA VENTRICULAR DERECHA • SEPSIS • EN EL HOGAR
Cardiopatías congénitas. Generalidades
1. Nieminen HP et al. Circulation 2001;104:570-5.2. Thorne S, Deanfield J. Arch Dis Child 1996;75:6-8.3. .4. Lewis G, Drife JO. London: RCOG Press, 2004.
EMBARAZO Y RECIDIVA DE CARDIOPATÍA
Congenital Heart Disease in Adults. Perloff, Cap 7 .
18% CC asociadas a cromosomopatías.2% CC relacionadas con factores ambientales.
Población general 0.4%-0.5%Padre afectado 2.1% (1.5%-3%)1 Hermano afectado 2.3% (1.5%-3%)Madre afectada 6.7% (2.5%-18%)2 Hermanos afectados 7.3% (5%-10%)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Capac. Funcional.
Mort. Materna Mort. Fetal
I yII 0.4 – 1 % = Riesgo General
III 4.3 a 6.8 % 30%
IV 34 a 46 % > 50%
INCIDENCIA: 0.4 -2 % .
Cardiopatía Congénita = 0.8 a 10 % Proporción Entre C. reumática y congénitas es 2:1•MORTALIDAD FETAL ( según capacidad funcional de la madre)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA AL EMBARAZO EN LA CARDIOPATÍA
MORTALIDAD CARDIOPATÍA
< AL 1% CIA, CIV, T. de Fallot corregida, Prótesis biológica, Estenosis Mitral en CF I-II,Insuf.Mitral o Aortica.
5 al 17% Estenosis Mitral en CF III-IV, Estenosis aórtica s/ compromiso valvular, T de Fallot no corregida, S Marfan.
25 al 60% HT Pulmonar, Coartación aórtica con compromiso valvular. S. de Marfan con compromiso aórtico. Cardiomiopatía dilatada periparto