Caso Clínico - Sinusitis en niños.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Facultad de Ciencias Medicas

Cátedra de Farmacología

INTEGRANTES:

• Cruz Cristian• Curicho Geomara• Chamorro Karen • Chango Catherine

Semestre: 9noParalelo: 3Grupo: 6

CASO CLÍNICO No 6 – SINUSITIS

DATOS DE FILIACIÓN

• Sexo: Masculino• Estado civil: Soltero• Fecha de nacimiento: 7

octubre del 2010• Edad: 6 años• Lugar de nacimiento: Quito• Lugar de residencia: Quito• Instrucción: 2do de Básica• Ocupación: estudiante• Grupo sanguíneo: 0 Rh(+)• Lateralidad: Diestro• Religión: Católico• Teléfono: 022 XXX XXX• Fuente de información:

Madre Colaboradora.

MOTIVO DE CONSULTA

Rinorrea de mal olor mas fiebre.

ENFERMEDAD ACTUAL

La madre del paciente refiere que desde hace aproximadamente 11

días su hijo presentó rinorrea serosa, halitosis y obstrucción nasal

bilateral, la cual tiene como causa aparente gripe mal curada hace 15

días, acompañada de tos predominantemente nocturna en las últimas

48 horas, malestar general, cefalea, irritabilidad y fiebre (hasta 39°C

axilar) por lo cual le administro dos cucharaditas de TEMPRA

(paracetamol) por una ocasión con lo que aparentemente disminuye la

fiebre, a las 24 horas ésta reaparece, por lo cual acude a esta casa de

Salud.

CONDICION SOCIOECONOMICA

• VIVE EN CASA PROPIA, CONSTRUCCION DE CEMENTO, CONSTA DE 4DORMITORIOS, 2 BAÑOS, COCINA ,CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOSBASICOS

• INGRESO ECONOMICO A CARGO DEL PADRE 1.500 DOLARES MENSUALES DEFORMA IRREGULAR.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ALIMENTARIO: 5 veces al día

URINARIO: 4 - 5 veces al día

DEFECATORIO: 1 –2 veces al día

INMUNIZACIONES: Acorde a la edad

SENO MATERNO EXCLUSIVO: HASTA EL AÑO Y MEDIO DE EDAD POR DESTETE

ESPONTÁNEO

ALÉRGIAS: a ningún alimento, a ningún

medicamento

• NINGUNA

• NINGUNA

• NINGUNA

• ABUELA MATERNA HTA

• NINGUNO

SIGNOS VITALES

P.A:110/90

FC: 98 lpm

FR: 20 rpm T°: 38,6°C

axilar

SatO2. 90%

Talla: 115 cm

Peso: 22 Kg

IMC: 16,64 Kg/m2

EXAMEN FÍSICO

Paciente alerta, consciente, orientado, irritable, no colabor al momento del examen

Nariz: acumulo de moco que obligaba al niño a respirar por la boca, sin desviación de tabique a la inspección.Boca: Mucosa oral húmeda, Goteo retronasal (purulento y espeso)Faringe: se encontraba levemente congestivaCara: Dolor a la digito presión en senos maxilares, no en frontales ni etmoidales.

Cuello:No adenopatías

Ojos: Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación. Esclerashúmedas y eritematosas. Conjuntivas húmedas y rosadas.

REVISIÓN DE SISTEMASÓrganos de los sentidos

• Sin patología aparente

Aparato respiratorio

• Lo descrito en enfermedad actual

Aparato gastrointestinal


Aparato genito-urinario


Aparato cardiovascular


Aparato osteomuscular


Sistema nervioso


TABLAS ANTROPOMETRICAS

B. RX – PROYECCION AP (CALDWELL)

A. RX – PROYECCION OM (WATERS)

LISTA DE PROBLEMAS

SIGNOS Y SINTOMAS DATOS PERSONALES

1. Malestar general

2. Cefalea

3. T: 39 ºC

4. Rinorrea

5. Obstrucción nasal

6. Tos predominantemente nocturna

7. Halitosis

8. La faringe levemente congestiva.

9. Goteo retronasal

Antecedentes de “gripe mal

curada”

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Sinusitis Aguda – CIE 10 J011

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Sinusitis bacteriana

Sinusitis alergica

Rinitis alérgica

C. ExtrañoPólipos nasales

Adenoiditis-tonsilitis

Bronquitis bacteriana

Asma

Descarga nasal y/ó

retrofaringeade cualquier

calidad

+++ ++ +++ + ++ ++ + ++

Mal estado general

+++ + + + + ++ +++ ++

Exudado nasal purulenta

+++ - - + - - +++ - -

Fiebre +++ - - +- - +++ +++ -

Tos ++ + + - - - +++ +++

Irritabilidad +++ ++ + + + + ++ +++

Dolor facial ++ + + - + - - -

Ronquidos +++ + ++ + + - + ++

Halitosis +++ - + - - ++ ++ -

Cefalea ++ ++ + - + + +++ ++

Dificultad respiratoria

+ + - ++ + - ++ +++

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DEFINITIVO Sinusitis Maxilar Aguda –J010

SINUSITIS

Inflamación de uno o más senos paranasalesque ocurre habitualmente comocomplicación de una infección respiratoriaviral de vías respiratorias altas.

Cuando la duración del cuadro es superior a 10 días, se presupone unasobreinfección bacteriana

Sinusitis aguda bacteriana: < 30 días

Sinusitis subaguda: entre 30 y 90 días

Sinusitis aguda recurrente: episodios que duran menos de 30 días separadosentre sí al menos 10 días (3 episodios de sinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12meses)

Sinusitis crónica: >90 días, con síntomas respiratorios (tos, rinorrea,obstrucción nasal) residuales persistentes

Sinusitis crónica con episodios de sinusitis aguda bacteriana: desarrollannuevos síntomas que se resuelven con antibiótico, los previos siguenpersistiendo.

CLASIFICACION

La rinosinusitis aguda afecta proximadamente a 31 millones de personas (adultos y niños) por año

Se calcula que un 1% de los niños padecerán sinusitis cada año

0,5% de rinitis agudas terminan en sinusitis

Poco frecuente en menores de un año

La rinosinusitis disminuye su incidencia a partir de los 7 años de edad

EPIDEMIOLOGÍA

En Ecuador, se considera una patología común ya que es una de las enfermedades más frecuente que afecta las vías respiratorias altas.

En la región Sierra se presenta con mayor frecuencia en los meses de mayo, septiembre y octubre, por el cambio brusco de temperaturas.

En la costa, desde el mes de julio hasta octubre, el ambiente es frío en las noches y caliente en las mañanas.

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

VIRAL

• Rinovirus

• Influenza

• Parainfluenza

BACTERIANA

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

• Staphylococcus aureus

• Estreptococos del grupo A

• Anaerobios: klebsiella y pseudomonas

ETIOLOGÍA

precede

FISIOPATOLOGÍA

Proceso catarral inicial Obstrucción parcial o total del ostium sinusal

Acumulación de secreciones

Dificultad ventilatoria

Dificultad de drenaje

Disminución de la presión de oxigeno y pH

Colonización de bacterias

Infección de la mucosa

S. ESFENOIDALES. A los 7 años se extiende hasta la silla turca, neumatizado a los 8 años y completa el crecimiento a los 15

S. MAXILARES Neumatizados al nacer, 2ml a los 2 años, 10 ml a los 9, crecimiento completo a los 15.

S. FRONTALES. Identificables al año, y en rx a los 6 años

S. ETMOIDALES Visibles al nacimiento, crecen rápido hasta los 7 años, desarrollo completo a los 15-16 años

DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES

Infección de vías respiratorias de etiología viral:1. Exposición a alérgenos2. Exposición al humo del tabaco

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades asociadas y predisponentes a eventosrecurrentes ó crónicos de rinosinusitis bacteriana:

1. Rinitis alérgica2. Resfriado común3. Enfermedad por reflujo gastroesofagico4. Inmunodeficiencias adquiridas ó congénitas5. Pólipos nasales6. Fibrosis quística7. Otitis media8. Bronquitis9. Hipertrofia de adenoides10. Tumores ó cuerpos extraños

Presentación común:• Descarga nasal y/ó retrofaringea de

cualquier calidad ó purulenta.• Mal estado general• Puede estar presente o no:• Fiebre• Tos• Irritabilidad• Letargia• Dolor facial• RonquidosLactantes:• Irritabilidad y vómito• Problemas óticos• Alteraciones para la alimentación

MANIFESTACIONES CLÍNICASPersistencia de los síntomas posterior a 10 a 14 días (BACTERIANA):

Presentación Severa:Niño gravemente enfermo con:• Fiebre > 39º C (con pobre respuesta a• antipirético)• Descarga nasal purulenta asociada a tos• Cefalea• Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo• Edema facial• Hipersensibilidad en los senosLa fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentesen los últimos 3 a 4 días consecutivos

Sospechar de complicacionessupurativas y/ó intracraneales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓTICO DE SINUSITIS

CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE SINUSITIS

Diagnóstico con al menos 2 criterios mayores, o 1 mayor y 2 o más menores

El cultivo por punción se considera el estándarde oro para el diagnóstico de rinosinusitis agudabacteriana.Para confirmar su presencia se requiere larecuperación de ≥10 (4) UFC/mL de la(s)cavidad(es) paranasal(es).

DIAGNÓSTICO POR CULTIVO

• Pacientes complicados• Inmunocomprometidos• Niños con datos de toxicidad severa

NO se recomienda realizar de rutina en la edadpediátrica

Duda diagnóstica en pacientes con pocos síntomas

En caso que se decida realizar de preferencia en niños > de 4 años.

Pueden realizarse las 3 proyecciones de la serie, sin embargo mayor utilidad tiene la proyección de waters. (mentoplaca).

RX

PROYECCION DE CALDWELL (PA)

SENOS FRONTALES YCELDILLAS ETMOIDALES

PROYECCION DE WATERS (OM)

SENOS MAXILARES

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Datos clínicos inespecíficos ó escasos

• Síntomas nasales unilaterales (diagnostico

• diferencial con neoplasia o cuerpo extraño)

• Casos de recurrencia o persistencia

• Sospecha de complicación.

COMPLICACIONES

Limitar ladiseminación de infecciones

virales ( lavado de manos)

Evitar exposición al

humo del tabaco

Reducir la exposición a

alérgenos

PREVENCIÓN

FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

ANTIHISTAMINICOSDESCONGESTIONANTESCORTICOIDES INTRANASALCORTICOIDES ORALANTIBIOTICOS

IRRIGACION NASALMEDIDAS GENERALES

EVIDENCIA

ECUADOR:80 – 90mg/kg/dia,

repartidas cada 8 horas

Esquemas:

¿Cuándo derivar a hospitalización?

¿Si se sospecha de microorganismo anaerobio, qué hacer?

• AMOXICILINA

FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA CONTRAINDICACIONES

los antibióticos beta-lactámicos como la amoxicilina son bactericidas. Actúan inhibiendo la última étapade la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su muerte

Absorción: Rápida después de la administración oral, alcanzando los niveles máximos en 1-2,5 horas.

Distribución: Difunde adecuadamente en la mayor parte de tejidos y líquidos orgánicos. No difunde a través de tejido cerebral ni líquido cefalorraquídeo, salvo enmeninges inflamadas.

Excrecion:75% aproximadamente de la dosis, se excreta por la orina sin cambios mediante excreción tubular y filtración glomerular.

Nausea/vómitos, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominal.Candidiasis orales y vaginales en tratamiento de larga duración.

Hipersensibilidad a ß-lactámicos, historialalérgicomedicamentoso, mononucleosis infecciosa, leucemia, sarcoma.

Dosis Pediátrica: 80 y 90 mg/kg/dia cada 8 horas durante 10 días peso QD Dosis Máxima:Niños de menos de 40 kg: 150 mg/kg/día. neonatos y menores de 2 meses: 30 mg/kg/día, en intervalos de 12 horas. Niños de más de 40 kg: 2 g/día.

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS Y COSTO

Amoxicilina NifaGotas 100mg/ml x 20ml 2.90Sus. 125mg/5ml x60ml 1.75Sus. 250mg/5ml x 100ml 2.97Sus. 500mg/5ml x60ml 3.50

Amoxicilina GA (LIFE) 250mg/5ml x 60ml 1.94125mg/5ml x 45ml 1.75Caps. 500mg x 24 0.39Comp. 875mg x 20 0.43

Amoxicilina Genfar125mg/5ml x45ml 1.48250mg/5ml x100 ml 2.80 250mg/5ml x45ml 1.93 500mg/5ml x 100ml 4.90Caps. 500mg x 50 0.31

ServamoxSus. 250mg/5ml x120ml 5.51Sus. 500mg/5ml x100mml 6.38


Amoxicilina La Sante125mg/5ml x 45ml 1.46 250mg/5ml x 45ml 1.26250mg/5ml x 100ml 2.80Caps. 500mg x 50 0.29

Amoxicilina equaquimica250mg/5ml x60ml 2.00

AMOVAL 250mg/5ml x100 ml (4.17)500mg/5ml x 100ml (9.12)

AMOXIL Glaxo250mg/5ml x 120ml 4.96500mg/5ml x 150 ml 10,10

PROXIDAL DUO (Roemmers) 70ml x 750mg/5ml - $7.00

CHENAMOX Sus. 125mg/5ml x60ml 1.85Sus. 250mg/5ml x60ml 2.99

• Amoxicilina mas acido

clavulánicoclavulonico

FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA CONTRAINDICACIONES

La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro que desarrolla un efecto bactericida debido a que interfiere con la síntesis de la pared bacteriana, motivando una estructura defectuosa que finalmente se rompe para causar la muerte de la bacteria.El clavulanato es un inhibidor de las betalactamasas que se obtiene del Streptomycesclavuligerus en forma natural.

ABSORCION. amoxicilina/clavulanatoes aproximadamente de 90% a 75%, respectivamente.DISTRIBUCION. Ambos agentes se distribuyen ampliamente en líquidos y tejidos corporales. Atraviesa la barrera placentaria, se excreta por la leche maternaTRANSPORTE. La unión a proteínas plasmáticas de la amoxicilina/clavulanato es baja, de 17 a 20% y de 22 a 30%, respectivamente.La vida media de la amoxicilina es de 1.3 horas y la del clavulanato de 1 hora aproximadamenteELIMINACION. principalmente por vía renal a través de filtración glomerular y secreción tubular.

Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, candidiasis mucocutánea.

Hipersensibilidad a amoxicilina o ác. clavulánico; antecedentede hipersensibilidad a ß-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenem, monobactam.Mononucleosis infecciosay leucemia linfoide (mayor riesgo de exantema). I.H. grave, antecedente de ictericia o antecedente de I.H. grave con tto.

Dosis Pediátrica: 80 y 90 mg/kg/dia cada 8 horas durante 10 días peso QD125 mg/dosis clavulánico. Dosis máxima: 125 mg/dosis clavulánico. Amoxicilina 80 mg/kg/día (niños), 3 g/día (adultos).


AUGMENTIN GSK250 mg – 62,5 mg / 5 ml, frasco x 100 ml. 16,51$

AUGMENTIN ES 600 GSK600 mg – 42,9mg / 5 ml, frasco x 100 ml. 18,00 $400-57 mg/5ml x 70ml 26.48

NIFA - AMOXICILINA+ACIDO CLAVULANICO 312.5 MG/5 ML, FRASCO 120 ML 8.40$

CLAVULANICO GASuspensión 250 mg – 62,5 mg / 5 ml, frasco x 120 ml.Suspensión 400 mg – 57 mg / 5 ml, frasco x 70 ml.CLAVINEX 500 MG 24.57$CLAVINEX 60 ML. 7.14$CLAVINEX DUO FORTE 70 ML 21.29$CLAVINEX DUO SUSP.400/57MGX5ML F70 ML. 8.64$CLAVINEX DUO COMP. F/14 SUELTAS 22.40$CLAVINEX DUO - 400/57 X 5 ML - FRASCO 35 ML 10.32$CLAVINEX DUO FORTE 800/57 X 5 ML, FRASCO 35 ML. 13.86$

CLAVOXINE SUSP.400/57MGX5ML F70 ML. 13.80$


SANDOZ - CURAM 625 MG 11.76$CURAM TABS. 1 GR. C/10 SUELTAS 12.60$SANDOZ - CURAM 156,25 MG/5 ML, FRASCO 120 ML 7.33$SANDOZ - CURAM 312,5 MG/5 ML, FRASCO 120 ML14.28$SANDOZ - CURAM 457 MG/5 ML, FRASCO 70 ML 7.64$

Vulamox duo 457 MG/5 ML, FRASCO 70 ML 9.28

CLAVOXINE 1000 MG 28.50$CLAVOXINE FORTE 625 MG 20.20$CLAVOXINE 457 MG/5 ML FRASCO 70 ML 8.64$CLAVOXINE FORTE 312.5 MG/5 ML, FRASCO 100 ML 11.90$

SINERGIA 1000 MG. 14.40$SINERGIA 250 MG, FRASCO 100 ML 11.78$SINERGIA COMP. 625 MG. C/10 SUELTAS 10.10$SINERGIA SUSP. FORTE 400 MG. F/70 ML. 8.64$

CLAVUNIX 285 MG/74 MG, FRASCO 90 ML 14.28$

EnhancinSus. 250mg 62.5mg/ 5ml x60ml 7.81

• Cefpodoxima

FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA

Inhibe el tercer y último paso de la síntesis de la pared bacteriana, uniéndose específicamente a unas proteínas denominadas PBPs Una vez fijado el antibiótico a estas proteínas, la síntesis de la pared bacteriana queda interrumpida y la bacteria experimenta la una autolisis. En general, las cefalosporinas de tercera generación tiene un espectro de actividad más amplio frente a los gérmenes gram-negativos.

ABSORCION. Después de una dosis oral aproximadamente el 50% se absorbe y pasa a la circulación sistémica. VIDA MEDIA. 2 a 3 horas.TRANSPORTE. La unión a las proteínas de la cefpodoxima es del 22-33% en el suero y del 21-29% en el plasma.DISTRIBUCION. Se encuentran concentraciones bactericidas en el tejido pulmonar, fluido de las ampollas cutáneas y tejido tonsilar. ELIMINACION La cefpodoximaesperimenta una mínima metabolización, y dentro del rango de dosis recomendado se recupera en la orina de 12 horas entre el 29 y 33%.

Pérdida de apetito; presióngástrica, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, diarrea, enterocolitis pseudomembranosa.

Dosis Pediátrica: 10 mg/kg al día repartidos cada 12 h durante 10 díasDosis Máxima: máximo 200 mg/dosis durante 10-14 días

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a cefalosporinas.


CEFIRAX 100 MG/5 ML, FRASCO 75 ML. 30 $Estuches con 10 comprimidos de 200 mg.Frascos con polvo para reconstituir 75 ml de suspensión.

• CEFTIBUTENO



ABSORCION. Se absorbe rápidamente tras la administración de cualquiera de las formas farmacéuticas, cápsulas o suspensión oral. Biodisponibilidad relativa es de aproximadamente 80%. Los alimentos afectan la biodisponibilidad del ceftibuten. TRANSPORTE. El ceftibuten se une en un 65% a las proteínas del plasma y es independiente de la concentración. DISTRIBUCION. El ceftibuten se distribuye a los diferentes fluidos y tejidos corporales. ELIMINACION El metabolismo del ceftibuteno es mínimo. La forma predominante en el plasma y en la orina es la de cis-ceftibuten.

Cefalea, náuseas, diarrea..

Dosis Pediátrica: 9 mg/kg al día cada 24 h durante 5 a 10 díasDosis Máxima: 400 mg al día

CONTRAINDICACIONES

Alergia a penicilinas, Ajustar dosis en I.R. y en dializados, vigilar y programar administración tras diálisis. Riesgo de colitis pseudomembranosa. Historia de enf. gastrointestinal complicada, en particular colitis crónica, enf. de Crohn y colitis pseudomembranosa. Tto. con anticoagulantes orales. Falta de seguridad y eficacia en lactantes < 6 meses.


CEDAX 36 MG/ ML, FRASCO 30 ML 19,48$

CEDAX 400 MG 30.92$

• CEFUROXIMA



ABSORCION. Después de una dosis intramuscular los niveles máximos en plasma se alcanzan en 15-60 minutos. Por su parte, la cefuroxima axetil es rápidamente hidrolizada en la mucosa intestinal, penetrando entre el 37 y 52% de la dosis en la circulación sistémica. TRANSPORTE. Aproximadamente el 35-50% de la cefuroxima circulante se encuentra unida a las proteínas del plasma. DISTRIBUCION. La cefuroxima penetra a través de las meninges inflamadas y alcanza niveles terapéuticos en el líquido cefalorraquídeo. También cruza la barrera placentaria.ELIMINACION. La cefuroxima se excreta en su mayor parte sin alterar a través de la orina por filtración glomerular y secreción tubular. Una pequeña cantidad se excreta en la leche materna. La semi-vida 1-2 horas en los pacientes con la función renal normal

Sobrecrecimiento de Candida; neutropenia, eosinofilia, descenso de Hb; cefalea, mareo; diarrea, náuseas, dolor abdominal; aumento de enzimas hepáticas; reacción en lugar de iny.

Dosis Pediátrica: 30 mg/kg al día repartidos cada 12 h, durante 10 díasDosis Máxima: 500 mg/día

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a cefuroximau otro antibiótico cefalosporínico. Antecedente de hipersensibilidad grave a cualquier otro antibacteriano beta-lactámico


ZINNAT - CEFUROXIMA - 750 MG 13.95$ALTACEF - CEFUROXIMA AXETIL - 500 MG 11,30$CEFULAM 250 MG/5 ML 12.96$CEFULAM 125 MG/5 ml 8.16$CEFUZIME 500 MG 18.20$FURACAM SUSP. 125 MG. F/70 ML 8.16$FURACAM 250 MG/5 ML, FRASCO 50 ML 12.40$

• CEFTRIAXONA



ABSORCION. Después de una dosis intramuscular, las máximas concentraciones séricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. TRANSPORTE. La unión del antibiótico a las proteínas del plasma es del orden del 58 a 96%. DISTRIBUCION. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los órganos, tejidos y fluidos, ELIMINACION. Aproximadamente el 35-65% del fármaco se elimina en la orina, principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la bilis, por vía fecal. SEMIVIDA es de 5.5 a 11 horas.

Sobrecrecimiento de Candida; neutropenia, eosinofilia, descensode Hb; cefalea, mareo; diarrea, náuseas, dolor abdominal; aumentode enzimas hepáticas; reacción enlugar de iny.

Dosis Pediátrica: 50 mg/kg al día repartidos cada 24 h, durante 1 a 3 días, seguida de una de las anteriores pautas (en función del caso) hasta completar 10 díasDosis Máxima: 100mg/kg/día, no superando los 4g/día.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas; recién nacidos prematuros hasta la edad corregida de 41 sem ; recién nacidos a término (hasta 28 días) con: ictericia, hipoalbuminemia o acidosis


CEFTRIAXONA (VITALIS) AMP. 1 GR C/10 SUELTAS 17.60$IMEXFAR - CEFTRIAXONA 1 GR, I.M./I.V. 8.17$

• AzitromicinaFARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA CONTRAINDICACIONES

Azitromicina penetra la pared celular y se fija a la subunidad ribosomal 50S, inhibiendo la síntesis de polipéptidos bacterianos. El sitio de acción parece ser el mismo de los otros macrólidos, la clindamicina, la lincomicina y el cloranfenicol. Azitromicina se concentra en las células fagocíticas, tales como los leucocitos polimorfonucleares, los monocitos, los macrófagos y los fibroblastos. Dicha penetración es indispensable para su actividad contra los patógenos intracelulares

Absorción: Rápida después de la administración oral, alcanzando los niveles máximos en 2 horas.

Distribución: Difunde adecuadamente en la mayor parte de tejidos y líquidos orgánicos. Elevada penetración intracelular y se concentra en los fibroblastos y fagocitos.Pobre penetración en SNC

Excreción: No se metaboliza y es eliminado por las heces. Menos del 10% de dosis se da por eliminación urinaria.

Vida medía de 68 horas.

Efectos adversos:Cefalea; diarrea, náuseas, dolor abdominal; linfopenia, eosinofilia, neutrofilia.

Contraindicada en pacientes con alergias a macrólidos, precaución en enfermedad hepática.

Dosis Pediátrica: 10 mg/kg al día repartidos cada 24 h, durante 3 días, o 10 mg/kg al día el primer día y 5 mg/kg al día durante 4 días más.Dosis Máxima:diaria 500 mg


Azitromicina MK 200mg/5ml x 15ml 7.55

Azitromicina Genfar200mg/5ml x15 ml 7.88Tab. 500mg x 3 4.40

Azitromicina La Sante200mg/5ml x15 ml 6.90Tab 500mg x 3 4.97


Azitromicina Nifa 7.10200mg/5ml x15 mlTab. Recub. 500mg x 3 5.10

AZITREX (Ariston) 200mg/5ml x15 m 7.20Comp. 500mg x 3 8.71 AZITROBAC (LabStein)200mg/5ml x 15ml 9.10

ZITROMAX (Pfizer)200/5ml x 30ml 12.71

• ClaritromicinaFARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA

la claritromicina ejerce su acción antibacteriana por interferir la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal

ABSORBCION. la claritromicina se absorbe rápidamente. La biodisponibilidad absoluta de los comprimidos de 250 mg es, aproximadamente, del 50%. DISTRIBUCION. Se distribuye adecuadamente en todos los tejidos excepto en el SNC. TRANSPORTE. dosis terapéuticas la unión a proteínas plasmáticas es alrededor de un 70%.vida media. oscila de 3 a 4 horas para claritromicina y de 5 a 6 horas para el metabolitoELIMINACION. Después de la administración de una dosis única de 250 mg, aproximadamente el 38% de la dosis se excreta por vía urinaria y el 40% se elimina por heces. Alrededor del 18% se excreta por orina sin modificar.

Insomnio; disgeusia, cefalea, alteración del sabor; vértigo; vasodilatación; diarrea, vómitos, dispepsia, náuseas, dolor abdominal; análisis anormal de la funciónhepática; erupción, hiperhidrosis. VíaIV, además: flebitis, dolor e inflamación en el lugar de iny.

Dosis Pediátrica: 15 mg/kg al día repartidos cada 12 hDosis Máxima:500 mg, 2 veces al día

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a macrólidos


NIFA - CLARITROMICINA 250 MG/5 ML, FRASCO 50 ML12.50$

PR CLARITROMICINA TABS. 500 MG C/10 SUELTAS 30$MK - CLARITROMICINA 500 MG. 14.90$CLARITROMICINA (LA SANTE) SUSP. 125 MG. F/50 ML. 8.19$CLARITROMICINA 250 MG/5 ML, FRASCO 50 ML11.02$

• LEVOFLOXACINA FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA FARMACOSOLOGIA

la levofloxacina inhibe la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Las quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicación y la transcripción del DNA bacteriano. Las células humanas y de los mamíferos contienen una topoisomerasa que actúa de una forma parecida a la DNA-girasa bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones bactericidas de las quinolonas

ABSORCION. la levofloxacina puede administrarse por vía oral, intravenosa u oftálmica. Después de su administración oral, la levofloxacina se absorbe rápidamente con una biodisponibilidad del 99%. TRANSPORTE. La levofloxacina se une entre 24-38% a las proteínas del plasma. En los pulmones las concentraciones son aproximadamente 2-5 veces más altas que las concentraciones plasmáticas. ELIMINACION. La levofloxacina se metaboliza muy poco siendo eliminada en su mayoría sin alterar en la orina (87% de la dosis). El aclaramiento renal tiene lugar por mediante una secreción tubular activa. La semi-vida de eliminación de la levofloxacina es de 6 a 8 horas y aumenta en los pacientes con disfunción renal.Pacientes pediátricos: no se ha determinado la farmacocinética de la levofloxacina en los niños.

Insomnio; cefalea, mareos; náuseas, diarrea, vómitos; elevación de enzimas hepáticas. I.V.: flebitis, reacción en el sitio de perfus

Dosis Pediátrica: 10-20 mg/kg al día repartidos cada 12 o 24 h, durante 10 díasDosis Máxima:a 500 mg/día

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a levofloxacino u otras quinolonas. Epilepsia. Antecedente de trastorno del tendón relacionado con fluoroquinolonas. Niños/adolescentes en desarrollo. Embarazo y lactancia.


OFTEIN 5 MG / 6 ML 5.40$MK - LEVOFLOXACINA 500 MG.4.90$

Tratamiento adyuvante

Fármaco Farmacocinética Farmacodinamia

IBUPROFENOLa vida media plasmática esalrededor de 2 horasAbsorción: se absorbe con rapidezdespués de la administración oralDistribución: se une en formaextensa en 99% a las proteínasplasmáticasExcreción: Más del 90% de unadosis ingerida se excreta por laorina como metabolitos

Es un fármaco inhibidor deprostaglandinas que logramediante este mecanismo deacción controlar inflamación,dolor y fiebre, la acciónantiprostaglandínica es a travésde su inhibición de ciclooxigenasaresponsable de la biosíntesis delas prostaglandinas

Dosis Pediátrica: 40 mg/kg/día cada 6- 8 horas. Dosis Máxima: 2.400 mg/día.

Seguridad Conveniencia Costo

Efectos adversos:

Úlcera, hemorragiaperforación, riesgo deInsuficiencia RenalAguda,hipersensibilidad,hiperpotasemia, Sd,Stevens-Johnson

Contraindicaciones:

Úlcera gastroduodenalactiva, Insuficiencia renalgrave, insuficienciahepática, insuficienciacardíaca, historia de asmao urticaria secundaria aAINE

IBUSPSTAR sus. 100mg/5ml x 120ml 2.75IBUPROFENO NIFA SUSP100mg/5ml x 120ml 1.80GOTERO 40MG/ML 30ML 2.00BUPREX SUSP 100mg/5ml x 120ml 2.15200mg/5ml x 120ml 3.06IBUPROFENO QUILAB SUSP.100mg/5ml x 60ml 2.05HF. IPROFEN SUS. 100mg/5ml x 120ml 2.28AFEBRIL GM SUSP. 200mg/5ml x 120ml 4.61SINFEBRIL SUS 120mg/5ml x 120ml 2.16PROFINAL. SUS 100mg/5ml x 100ml 2.20100mg/5ml x 120ml 5.10ANALGION 100mg/5ml x 120ml 2.15IBUPROFENO LASANTE SUSP. 100mg/5ml x 60ml 2.45IBUPROFENO GENAR SUSP 100mg/5ml x 120ml 2.45IBUPROFENO ECUAUIMICA SUSP 100mg/5ml x 120ml 2.92DESFEBRAL SUSP 100mg/5ml x 120ml 2.80200mg/5ml x 120ml 4.11TENVALIN 100mg/5ml x 100ml 3.62200mg/5ml x 100ml 5.50

Fármaco Farmacocinética Farmacodinamia

PARACETAMOLABSORCION. después de la administración oral el paracetamol se absorbe rápida y completamente por el tracto digestivo. TRANSPORTE. El paracetamol se une a las proteínas del plasma en un 25%. ELIMINACION. Aproximadamente una cuarta parte de la dosis experimenta en el hígado un metabolismo de primer paso. También es metabolizada en el hígado la mayor parte de la dosis terapéutica, produciéndose conjugados glucurónicos y sulfatos, que son posteriormente eliminados en la orina. La semi-vida de eliminación del paracetamol es de 2-4 horas en los pacientes con la función hepática normal

se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos.

Dosis Pediátrica: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 hDosis Máxima: máx. 75mg/kg/día.

Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiología de intensidad leve o moderado.- IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.

Efectos adversos:

Úlcera, hemorragiaperforación, riesgo deInsuficiencia Renal Aguda,hipersensibilidad,hiperpotasemia, Sd,Stevens-Johnson

Raras: malestar, nivelaumentado detransaminasas,hipotensión,hepatotoxicidad, erupcióncutánea, alteracioneshematológicas,hipoglucemia, piuriaestéril.

ACETAMINOFEN GENFAR SUSP. 150MG/5ML X60ML 0.80ACETAMIN sup. 120mg/5ml x60ml 1.96160mg/5ml 120ml 1.44TERMOFIN SP 120mg/5ml x60ml 1.26160mg/5ml 60ml 0.60APYRAL sup. 160mg/5ml x70ml 1.66160mg/5ml 120ml 2.20FINALIN SUP120mg/5ml x160ml 2.96NORMOTEMP SUSP 160mg/5ml 120ml 3.00PARACETAMOL QUIMICA SUSP120mg/5ml x60ml 0.69PARACETAMOL TOFIS. SUSP 160mg/5ml 120ml 1.64ACETAMINOFEN LA SANTE 150mg/5ml x60mL 1.84

MEDICAMENTO P

FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Amoxicilina +++/+++ +++/+++ +++/+++ +++/+++

Amoxicilinamas acido

clavulanico

+++/+++ +++/+++ +++/+++ ++/+++

Cefalosporinas

+++/+++ ++/+++ +++/+++ ++/+++

Macrolidos ++/+++ ++/+++ +++/+++ ++/+++

Quinolonas +++/+++ +/+++ +++/+++ ++/+++

Tratamiento no farmacológico

• Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades)

• Tratamiento adecuado de alergias e IRA y evitar humo de cigarrillo, alergénicos, contaminación y trauma bárico

• Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco, etc.

• Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.

• Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.

• Realizar lavados nasales con solución salina hipertónica.

• En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de cirugía de senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de 4 a 6 semanas.

SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA

¿Como administrar la solución a nuestro paciente ?

1. Inclinar hacia delante al paciente en un ángulo de 45° y poner de lado contralateral a la fosa nasal irrigada para permitir que el agua salga.

2. Utilizar una jeringa o un gotero– Si es con jeringa, tomar 5 ml de solución salina hipertónica e

irrigar en cada fosa nasal 2,5ml a presión moderada y luego sonarse la nariz

– Si es con gotero, envasar la solución salina hipertónica, aplicar 2 gotas/Kg (22Kg *2 gotas=44 gotas que equivaldría a 2,2ml)

Realizar esto con frecuencia de 3 veces al día por 4 semanas. Explicar al niño que no debe tragar, no debe aspirar, solo dejar caer.

PREPARADOSMEDICAMENTO COMPOSICIÓN COSTO

SALAFRIN 0,65 % Cloruro de sodio 7,24 $

MARIMER SPRAY HIPERTÓNICO 100% agua de mar diluida hipertónica estéril cada mLcontienen agua de mar 0.6 mLequivale a 2,1 mg de Cloruro de sodio

10,21 $

FISIOL UB HIPERTÓNICO Cada 100 mL contiene cloruro de sodio 2,20 g cloruro benzalconio0,01g EDTA disódico 0,05g, solución tapón 3,00 g y agua purificada 100,00 mL

5,72 $

Preparación casera de una solución salina hipertónica

1. Reúne los materiales. Es fácil hacer unasolución salina porque lo único que necesitases sal y agua. La sal de mesa es aceptablespara la solución salina, pero debes usar sal noyodada (sal kosher o sal para encurtir) sitienes alergia al yodo. No usar sal marina porel riesgo de infecciones. Para administrar lasolución por vía nasal, también necesitas unabotella de espray pequeña. Lo ideal es unaque pueda contener 30 o 60 ml (1 o 2 onzas).

• Los bebés y los niños pequeños nopueden sonarse bien la nariz. Compra unajeringa de pera suave para extraer lassecreciones nasales con suavidad yeficacia.

2. Prepara la solución salina. Para que la sal sedisuelva bien en el agua, debes aumentar latemperatura del agua. Hierve 240 ml (8 onzas)de agua, luego déjala enfriar hasta que esté"muy tibia". Agrega 1/2 cucharada de sal ymezcla bien hasta que la sal se disuelva. 1/2cucharada de sal permitirá obtener unasolución salina hipertónica ya que es útil para lacongestión significativa que presenta unasecreción abundante. Si tienes dificultades pararespirar o despejar la nariz, considera laposibilidad de usar una solución hipertónica.

• AGUA TIBIA HERVIDA• NO USAR SAL DEL MAR

(contaminantes)

3. Incorporar bicarbonato: Mediacucharadita de bicarbonato regulará elpH de la solución. De este modo, serámenos probable que sientas picazón enla nariz irritada, sobre todo en el casode las soluciones hipertónicas con unaconcentración elevada de sal. Agrégalomientras el agua aún está caliente ymezcla bien hasta que se disuelva porcompleto el bicarbonato. Puedesagregar la sal y el bicarbonato todo degolpe, pero agregar primero la salpermite mezclar los ingredientes conmás facilidad.

4. Llena la botella de espray y guardala solución restante. Una vez quehaya enfriado a temperaturaambiente, estará lista para su uso.Llena la botella de espray de 30 o 60ml (1 o 2 onzas) con la solución, luegovierte lo que sobra en un recipientetapado y llévalo al refrigerador.Después de dos días, tira la soluciónsin usar y prepara una nueva tanda sies necesario.

Considera la posibilidad de usar una

jeringa de pera para administrar el

espray nasal a los bebés y a los

niños pequeños:

1. Aprieta la mitad de aire de la jeringa y

aspira la solución salina con ella. Inclina

ligeramente hacia atrás la cabeza del

bebé y coloca la punta de la jeringa en

una fosa nasal.

2. Deja caer 3 o 4 gotas de la solución

en cada fosa nasal, evitando tocar el

interior de la fosa nasal con la punta lo

mejor que puedas (puede ser difícil

lograrlo con un bebé en movimiento).

3. Trata de mantener quieta la cabeza

del bebé durante 2 o 3 minutos mientrasla solución hace su trabajo.

Algoritmo

INFORMACION, INSTRUCCIONES ADVERTENCIAS

Se le debe explicar a la madre que este pendiente de signos de alarma y en caso de presentarlos volver aacudir al medico:

• Persistencia de la fiebre por mas de 3 días después de iniciado el tratamiento• Exacerbación de la sintomatología inicial o aparición de nuevos síntomas después de 3 – 5 días de la

evolución de la enfermedad• Falta de mejoría 7-10 días de iniciada la enfermedad• Signos de dificultad respiratoria como: retracciones, cianosis, disnea de moderada a severa, taquipnea

>40 rpm, sibilancias a distancias, disfonía, sialorrea, sensación de que se esta cerrando la garganta,respiración bucal por obstrucción de fosas nasales, Disminución del estado de conciencia (somnoliento,letárgico).

• Presencia de secreción nasal o Exudado nasal purulento• Vomito persistente• Cefalea intensa

RECETA

1. AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULONICO de 600mg- 42,9mg/5ml – 100ml (AUGMENTIN)

Frasco # 2 (dos)

2. IBUPROFENO de 200mg/5ml x 120ml (BRUPREX) Frasco # 1 (uno)

1. Tomar 6 ml de AUGMENTIN tres veces al día cada 8 horas durante 10 días

2. Tomar 6 ml de BRUPREX cada 8 horas (después del desayuno, almuerzo y merienda) durante 5 días

3. Realizarse Lavados nasales con solución salina hipertónica cada 12 horas.

4. En casos de fiebre: Bajar temperatura con medios físicos con compresas de agua tibia en cuello, abdomen e ingles

5. Tomar abundante liquido a temperatura ambiente

Caso Clínico - Sinusitis en niños.

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