DIABETES TIPO I Y II

DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

POR EXCESO

ENFERMERIA DEL ADULTO EN EL AMBITO COMUNITARIO

3º ENFERMERIA/ GRUPO 2

DIABETES TIPO I Y IICONCEPTO: • Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

• Diabetes de tipo 2La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.

EPIDEMIOLOGIA: La diabetes mellitus (DM) es un proceso crónico que constituye un problema individual y de salud pública de primer orden. Los estudios epidemiológicos estiman que aproximadamente un 6% de la población (1 de cada 17 personas) tiene Diabetes tipo 2, y un 0,2-0,5% de la población (1 de cada 200) tiene Diabetes tipo 1. Según estos datos, en Andalucía pueden existir unas 450.000 personas con diabetes.

PROCESO DE LA ENFERMEDAD:1.MARCADORES

– DM1» Edad: Niños y adultos jóvenes» Factores genéticos: Predisposición» Padre diabético: 6% Madre: 2%

– DM2» Edad: Mayores de 40 años» Sexo: Mujeres» -Factores genéticos: Incidencia familiar

2. FACTORES DE RIESGO – DM1:

» Climáticos: Frío (otoño e invierno)» Infecciones víricas: ( parotiditis, rubeola,...)» Agentes químicos (nitrosaminas, estreptozocina)» Otros: Prematuridad e Ingesta precoz de leche de vaca

– DM2:» Obesidad: En el 80%» Distribución central de la grasa» Dieta rica en grasas saturadas.» Sedentarismo» Otros: Hiperlipemia, diabetes gestacional,HTA., bajo peso al nacer,

fármacos, tabaquismo» Socioculturales: Condición económica, laboral.

4. SEÑALES DE ALERTA• Hiperglucemia

– Glucosuria– poliuria– Deshidratación– polidipsia– polifagia– Pérdida de peso– Astenia– Olor a acetona en la orina y en el aliento.– Acidosis– Fatiga, somnolencia– sequedad de la boca – irritabilidad, parestesias– impotencia– pérdida de la visión.

• Hipoglucemia – Sudoración – Sensación de hambre de aparición brusca.– Debilidad.– Palidez.– Sensación de mareo.– Temblores y nerviosismo.– Palpitaciones.– Alteraciones del comportamiento.– Irritabilidad.– Si no se corrige rápidamente puede aparecer visión

borrosa, dificultad para hablar, confusión mental y pérdida del conocimiento (coma hipoglucémico).

3.MANIFESTACIONES (signos y síntomas)

•Visión borrosa•Sed excesiva•Fatiga•Micción frecuente•Hambre•Pérdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticos.Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

5.CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD

• Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas– El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia

en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.

• Consecuencias frecuentes de la diabetes– Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos

sanguíneos, ojos, riñones y nervios.– La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular

cerebral (AVC). – La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo

sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.

– La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo

– La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.

– La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes.

– En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

6. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.• Las complicaciones de emergencia abarcan:

• Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico

• Cetoacidosis diabética

• La diabetes puede llevar a otros problemas serios:– Problemas oculares

– Pies y piel pueden desarrollar úlceras e infecciones

– La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol

– Los nervios del cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.

– Dificultar la erección en los hombres.

– Daño renal.

ALIMENTACION COMO FACTOR DE RIESGO

• Evidencias en Alimentación.

– Los objetivos de la alimentación en personas con diabetes deben ser:

• Lograr mantener unos resultados metabólicos óptimos y mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos de control.

• Prevenir o tratar las complicaciones crónicas de la diabetes

• Tratar la alimentación de una forma individualizada, teniendo en consideración las diferencias culturales y gustos personales, para adaptar la alimentación a los diferentes estilos de vida.

• Distribución de Comidas durante el Día• La distribución de los nutrientes durante el día,

fundamentalmente los hidratos de carbono, se realizará de forma individualizada dependiendo de la actividad realizada y el tratamiento farmacológico de cada una de las personas con diabetes.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.• PREVENCION PRIMARIA:

– Eliminar factores de riesgo

– Promover una dieta equilibrada

– Controlar el peso corporal

– Practicar ejercicio físico

• PREVENCION SECUNDARIA– Está dirigida a los portadores de intolerancia a

la glucosa y a los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas y crónicas.

• PREVENCIÓN TERCIARIA.– Está dirigida a pacientes con complicaciones

crónicas, para detener o retardar su progresión. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar las discapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir la mortalidad temprana.

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES.

ATENCION ENFERMERA EN LA DIABETES

• Conocimientos deficientes: proceso enfermedad r/c falta de exposición m/p deterioro de la socialización.

FACTORES

RELACIONADOS

CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS

NOC NIC

. Falta de

exposición.

. Falta de memoria.

. Mala

interpretación de la

información.

. Limitación

cognitiva.

. Falta de interés en

el aprendizaje.

. Poca familiaridad

con los recursos

para obtener la

información.

. Alteración de la

interpretación o

respuesta a los

estímulos.

. Evidencia clínica de

deterioro orgánico.

. Deterioro cognitivo o

progresivo de larga

duración.

. Alteración de la

personalidad.

. Deterioro de la

socialización.

. Deterioro de la

memoria (a corto plazo

y remota).

. No hay cambios en el

nivel de conciencia.

Capacidad cognitiva.

Comunicación:

capacidad receptiva

Concentración

Elaboración de la

información

Memoria

Conducta

terapéutica:

enfermedad o lesión.

Conocimiento: dieta.

Conocimiento:

proceso de la

enfermedad.

Manejo de la

nutrición.

Educación

sanitaria.

Facilitar el

aprendizaje.

Educación paterna:

crianza familiar de

los niños

Enseñanza: proceso

de la enfermedad.

Enseñanza

individual.

Enseñanza:

actividad / ejercicio

prescrito.

Enseñanza: dieta

prescrita.

– Criterio de resultado: • Conocimiento especifico:

– Proceso de la enfermedad– Régimen terapéutico– Dieta – Actividades

• Proceso de la enfermedad:– Manifestaciones– Complicaciones– Evolución

– Actividades más útiles: EpS individual y grupal. • Que es la diabetes. Manifestaciones.• Identificación de señales de alerta:Poliuria, polifagia, polidipsia.

Sudoración, mareos, cefaleas, Dificultad para hablar, Inestabilidad emocional, Pérdida de conciencia, etc..

• Motivos de descompensación: Disminución en la ingesta. Problemas intestinales (vómitos, diarreas) .Cambios bruscos en la actividad física .Infecciones, estrés.

• Complicaciones a largo plazo

00074- AFRONTAMIENTO FAMILIAR

COMPROMETIDO r/c situaciones

coexistentes que afectan a la persona

significativa m/p exceso de trabajo

Definición: La persona que habitualmente

brinda el soporte principal (un miembro de la

familia o un amigo íntimo) proporciona en

este caso un apoyo, consuelo, ayuda o

estímulo insuficiente o inefectivo (o hay el

peligro de que ello suceda) que puede ser

necesario para que el cliente maneje o domine

las tareas adaptativas relacionadas con su

situación de salud

Criterios de Resultado:

1 Superación de problemas de la familia

2 Normalización de la familia

3 Relación entre cuidador familiar y paciente

4 Salud emocional del cuidador familiar

5 Factores estresantes del cuidador familiar

CONSEJOS SOBRE ALIMENTACION EN LA DIABESTES.

• En la Diabetes Mellitus la alimentación constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento

DIABETES TIPO I el tratamiento es la insulina y el énfasis se pondrá en la regularidad de la cantidad de hidratos de carbono. La insulina debe adaptarse a la distribución de la toma de alimentos.

DIABETES TIPO II el tratamiento puede ser más variado. En muchas ocasiones, sobre todo al inicio, la alimentación y la actividad física puede ser el único tratamiento necesario, pudiendo obtenerse el control de la glucemia con un buen plan de alimentación, y sobre todo, con el control del sobrepeso.

• La dieta es una dieta equilibrada, sana, y que no requiere un coste económico adicional.– Limitar la cantidad de azúcares simples– Fibras muy aconsejables– Proteínas: Se recomienda 1g/Kg peso/día.. – Grasas: reducir el consumo de grasas animales o saturadas– Reducir el peso en los diabéticos obesos, – Horario y reparto de las comidas– Alimentos especiales para diabéticos:– Bebidas alcohólicas: EVITARLAS

INFORMACION PARA EL DIABETICO

• El paciente debe de saber que se tiene que hacerse unas revisiones periódicas

• Si se encuentra llagas o ulceras en los pies, o nota que la piel alrededor de la uñas esta rojiza, debe ponerse en contacto con su enfermera

• Enseñarle actividades educativas• Realizar revisiones anuales para

valorar el riesgo cardiovascular • Controlar la alimentación• Ejercicio físico• Si es fumador es importante que

conozca los riesgos del tabaco en su enfermedad

• Cuidados de los pies

GAM

• ALEDIA• ADIMO (asociacion diabeticos

moron de la frontera)• ADISNOR (asociacion diabeticos

de la sierra norte)• DEYCO (asociacion diabeticos de

ecija y comarca)• ADISS (asociación de diabeticos

sierra sur de sevilla)• ANADIS (asociacion para la

atencion y defensa del niño y adolescente diabetico de sevilla)

• ADDOS (asociación de diabeticosDos Hermanas)

• ADISUR (asociación de diabeticosdel sur)

POR ULTIMO, EL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE LA DIABETES, que es una guía para tener una forma de actuación

única frente a esta enfermedad.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

CONCEPTO

• Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metabólicas.

EPIDEMIOLOGIA• En España su prevalencia

global de obesidad para mayores de 20 años del 7,8 %, con mayor número en el sexo femenino, y aumentando también con la edad y la disminución del nivel cultural. En la población española, entre 25 y 60 años con una prevalencia global del 13,4% (11,5% en hombres y 15,2% en mujeres) con un aumento considerable a partir de los 45 años y con bajo nivel cultural

IMC= peso (kg) /

[estatura (m)]2

PROCESO DE LA ENFERMEDAD

1.MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO

• No modificables– Edad

– Sexo

– Herencia

– Antecedentes familiares de la enfermedad CV.

– Antecedentes personales de la enfermedad CV.

• Modificables– Dislipidemias

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia

– Obesidad.

– Sedentarismo.

– Estilo de vida.

– Actividad física.

– Tabaquismo.

– Tratamientos hormonales.

– Triglicéridos.

– DM.

– HTA.

2.MANIFESTACIONES

• Exceso de grasa.

• Incremento de la grasa corporal.

• Vida sedentaria.

• Problemas psicológicos: Depresión, baja autoestima…

• Se manifiesta un aumento del perímetro de cintura

• Signos y síntomas de otros procesos patológicos asociados a la obesdad

• El dolor y la inflamación articulares se asocian con artrosis y obesidad.

3. SEÑALES DE ALERTA

• Aumente considerablemente de peso.

• Hábitos alimenticios.

• Problema respiratorio, en el desarrollo y crecimiento.

• Alteraciones Metabólicas (hiperglucemia, hiperuricemia).

• Estilo de vida sedentarismo.

4.CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD

• 1 ETAPA: Se trata de un “comer compulsivo

• 2ª ETAPA: los impulsos irrefrenables se combinan con la sensación de culpa antes, durante y después de la ingesta, produciendo una experiencia de vacío y dolor psíquico.

• 3ª ETAPA: En caso de que exista un tratamiento adecuado el paciente entra en una tercera etapa (conductas abstinentes), que implican un aprendizaje, búsqueda de control y ayuda.

• 4ª ETAPA: Podemos hablar de recuperación

5. COMPLICACIONES

• Problemas cardiovasculares : arteroesclerosis

• Alteraciones metabólicas: hiperlipemias• Problemas respiratorios: neumonías• Problemas osteoarticulares: gota• Problemas digestivos: ulceras• Problemas renales: edemas• Problemas cutáneos: ulceras• Problemas gonadales: amenorrea• Problemas gestacionales: mal posición

fetal• Problemas sexuales: libido• Problemas neurológicos: cefaleas• Problemas hematológicos: policitemia• Infecciones• Problemas oncológicos: riesgos• Problemas psicológicos: miedos

PREVENCION

• Prevención primaria Identificación de los riesgos generales que se asocian al desarrollo de obesidad, con la finalidad de implantar medidas que permitan a la población general identificarlos y evitarlos.

• Prevención secundariaSe basa en el reconocimiento temprano del exceso de adiposidad en varones y en mujeres de cualquier edad para establecer un programa de educación que pueda modificar el estilo de vida, con la finalidad de hacerles perder el sobrepeso y mantener una relación de peso para la talla.

• Prevención terciariaRecuperación de la función física y psicosocial, a través de la evaluación e identificación de los riesgos de morbilidad de la persona obesa, entre las que destacan las ortopédicas, cardiacas, pulmonares, psicológicas y sociales.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD

• Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son:– Diabetes de tipo 2

– Enfermedades cardiovasculares e hipertensión

– Enfermedades respiratorias (síndrome de apnea del sueño)

– Algunos tipos de cáncer

– Osteoartritis

– Problemas psicológicos

– Empeoramiento en la percepción de la calidad de vida

ATENCION ENFERMERA EN EL DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

• 00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

– Características definitorias:• Pliegue cutáneo tríceps superior a 25 mm en mujeres o a 15 mm en varones.• Peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.• Sedentarismo.• Comer en respuesta a claves externas (hora del día, situación social).• Comer en respuesta a claves internas distintas al hambre (ansiedad).• Información u observación de patrones alimentarios disfuncionales (emparejar la comida

con otras actividades).• Concentrar la toma de alimentos al final del día.

– Factores relacionados:• Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.

– Criterios de resultados e indicadores:• Control del peso

– Supervisa el peso corporal– Mantiene una ingesta calórica diaria óptima– Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica– Mantiene un patrón diario recomendado

• Estado nutricional: ingesta alimentaria y de líquidos– Ingesta alimentaria oral– Ingesta hídrica

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Fomento del ejercicio - Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del

ejercicio físico en la salud.

- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca

de los ejercicios o la necesidad de los mismos.

- Ayudar a identificar un modelo positivo para el

mantenimiento del programa de ejercicios.

Manejo de la nutrición - Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.

- Determinar las preferencias de comidas del paciente.

- Determinar - en colaboración con el dietista, si

procede – el número de calorías y tipo de nutrientes

necesarios para satisfacer las exigencias de

alimentación.

Consejo dietético para enfermedades crónicas

• Lograr un equilibrio energético y un peso normal.

• Limitar el consumo energético que producen las grasas, sustituyendo las saturadas por insaturadas y tratar de eliminar los ácidos grasos trans.

• Aumentar el consumo de frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos.

• Limitar el consumo de azucares libres.

• Limitar el consumo de sal de toda procedencia y consumir sal iodada .

DIETA EQUILIBRADA

INFORMACION PARA EL PACIENTE

• Funciones del profesional en educación nutricional:

– Instructiva: informa sobre el proceso de enfermedad o la dieta

– Nutricional: centrada en técnicas de persuasión, motivación que empujen a modificar sus hábitos

– Comportamental: busca modificar la conducta a través de la identificación y modificación de antecedentes y las consecuencias en los órganos diana.

• La diferencia más importante entre el consejo dietético y la educación sanitaria es que el primero se dirige a un individuo y la segunda a la comunidad. El consejo dietético establece una relación entre un profesional sanitario y una persona sana o enferma con el fin de que siga una pauta o régimen alimentario. La educación nutricional se centra en informar a los consumidores, las estrategias comunitarias de modificación de la conducta

GAM

• ALCO es la institución más importante de autoayuda en obesidad y una de las más grandes del mundo, avalada por la (O.M.S.) El programa esta encauzado para educar en las siguientes áreas: ALIMENTACION, ACTIVIDAD FÍSICA, MANEJO DE SITUACIONES, MANEJO DE EMOCIONES, APRENDER CONDUCTAS QUE FORTALEZCAN LA CALIDAD DE VIDA

• Programas de autoayuda organizados

• Programas organizados por internet

• Programas que incluyen grupos de autoayuda

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION