Casos en imagen PDPCM: Programa de detección precoz del ... · I Página: El trabajo que se...

Edición:

Coordinación:Álvarez Benito, MarinaAcebal Blanco, MercedesFernández Echegaray, RosarioEscalera de Andrés, Carmen.

ISBN:Depósito legal:

Composición: Marco Ant. HerreraImpreso por S.G. A.HERRERAGarcía de Vinuesa, 30 - Sevilla

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El trabajo que se presenta, "Casos en Imagen: Programa de Detección Precoz Cáncer de Mama", nace comoresultado de una actividad que se desarrolla a través del Programa de Cribado Poblacional de Cáncer de Mama delSistema Sanitario Público de Andalucía, y de la información clínica que en su seno se genera.

Concretamente, estos casos en imagen constituyen la recogida sistemática de una iconografía de los casosmás interesantes desde la perspectiva clínica, que han sido aportados por un grupo de profesionales que trabajan enlas lecturas mamográficas del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama de Andalucía y en las UnidadesHospitalarias de referencia.

Hay que recordar que las aportaciones que los profesionales realizan, poniendo a disposición de laorganización la información y el conocimiento surgidos durante el desempeño de su labor, constituyen un valiosopatrimonio y una herramienta de enorme utilidad para el sistema sanitario, en tanto permite una rápida y directatraslación a la práctica clínica en beneficio de los ciudadanos.

En este sentido, el libro "Casos en Imagen: Programa de Detección Precoz Cáncer de Mama" es unexponente representativo de este modo de proceder, gracias al cual hoy disponemos de esta fuente de informaciónclínica que, proveniente de una muestra poblacional muy extensa (mujeres de 50-65 años de la comunidadautónoma), y con alto interés epidemiológico, permitirá aumentar el conocimiento de una patología de gran prevalenciay fuerte impacto social en nuestro entorno (es la primera causa de muerte por neoplasia entre las mujeres enAndalucía), al tiempo que resultará de gran utilidad a las unidades clínicas directamente involucradas en la atencióna este tipo de patología.

Por último, hacer público nuestro reconocimiento a los profesionales cuya dedicación y contribución ha hechoposible este trabajo que ahora presentamos.

Sirva esta presentación, pues, de sincero agradecimiento expreso y público por ello. Iniciativas como éstaponen de manifiesto que nuestra organización sanitaria está viva, gracias en muy buena parte al dinamismo y aldeseo de sus profesionales para que crezca y avance día a día.

Juan Carlos Castro ÁlvarezGerente del Servicio Andaluz de Salud

PRESENTACIÓN

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CASOS EN IMAGEN PDPCM

Programa de Detección del Cáncer de Mama en Andalucía: Metodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VR Fernández Echegaray. Servicio Andaluz de Salud.CASO 1: Fibroadenoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, JL Raya Povedano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 2: Carcinoma Lobulillar Infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, J González López. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 3: Carcinoma ductal in situ con extensión lobulillar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, S Rivero Arellano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 4: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, J González López. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 5: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, S Rivero Arellano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 6: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, JL Raya Povedano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 7: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, S Rufián Peña. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 8: Linfoma Linfocítico B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 9: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, G Bascuñana Estullido. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 10: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, C Díaz Iglesias. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 11: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36MM Acebal Blanco, P Sánchez Rodríguez, MD Martínez Piazza. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 12: Carcinoma lobulillar in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39MM Acebal Blanco, P García Herrera-Taillefer, F Barragán Moreno. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 13: Cambios mínimos. Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42MM Acebal Blanco, M Torres Tabanera, E Hernández Astorga. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 14: Carcinoma intraductal tipo comedo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46MM Acebal Blanco, P Valdés Solís, F. González-Granda Fernández. Hospital Costa del Sol. Marbella - MálagaCASO 15: Carcinoma multicéntrico ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49M.M. Acebal Blanco, E Navarro Sanchís, B Asenjo García. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 16: Carcinoma de intervalo. Carcinoma infiltrante con diferenciación escamosa. . . . . . . . . . . . . . 52MM Acebal Blanco, R Cortazar García, G Blanco Auguren. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 17: Carcinoma ductal infiltrante con células en anillo de sello multicéntrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . 56JF Barragán Moreno, MM Acebal Blanco, JA Martos Fornielles. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 18: Carcinoma ductal infiltrante multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59R Cortazar García, MM Acebal Blanco, B Asenjo García. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 19: Calcificaciones de microquístes en lechada de cal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, F Morales Vida. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 20: Carcinoma intraductal tipo comedocarcinoma, con focos microscópicosde carcinoma infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, MD Leiva Gámiz. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 21: Fibroadenolipoma o hamartoma mamario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, JP Rubio Misas. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 22: Carcinoma ductal infiltrante multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, F Morales Vida. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 23: Carcinoma ductal infiltrante con áreas de carcinoma intraductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, E González Arreu. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 24: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, F Morales Vida. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 25: Quiste oleoso postraumático. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79J Martínez Ferrol, J Vellejos Miñarro, JP Rubio Misas. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 26: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, MD Leiva Gámiz. Complejo Hospitalario Jaén de Jaén.

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CASO 27: Hemangioma Cavernoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, E González Arreu. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 28: Lipoma mamario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, F Morales Vida. Complejo hospitalario Jaén.CASO 29: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, JP Rubio Misas. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 30: Carcinoma de intervalo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, MD Leiva Gámiz. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 31: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 32: Cicatriz radial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 33: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 34: Lesión esclerosante compleja con carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Diaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 35: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104EL Navarro, P García-Herrera, G Blanco. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga). CASO 36: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108G Blanco Auguren, MD Martínez Piazza, MM Acebal Blanco. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 37: Carcinoma infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111MD Martínez Piazza, G Blanco Auguren, MM Acebal Blanco. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 38: Esferulosis con cambios tipo colágeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114F Rubio Rubio, F Ramos Cejudo, E Solis García. Hospital Infanta Margarita. Cabra (Córdoba).CASO 39: Carcinoma coloide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117F Rubio Rubio, F Ramos Cejudo, A Moreno Torres. Hospital Infanta Margarita. Cabra (Córdoba).CASO 40: Tumor Phyllodes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120EM Sola Martínez, S Chaban Bakir, A Sánchez Pajares. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.CASO 41: Linfoma no Hodgkin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123EM Sola Martínez, S Chaban Bakir, A Sanchez Pajares. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.CASO 42: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125J García-Revillo García, I Polo Ortí, JC Lázaro Rodríguez. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 43: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127J García-Revillo García, I Polo Ortí, L Zurera Tendero. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 44: Carcinoma intraductal extenso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129J García-Revillo García, I Polo Ortí, J Escribano Fernández. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 45: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131J García-Revillo García, JC Lázaro Rodríguez, L Zurera Tendero. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 46: Carcinoma intraductal tipo cribiforme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133J Carcía-Revillo García, L Zurera Tendero, J Escribano Fernández. Hospital Universitario Reina Sofía. Cordoba.CASO 47: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136J García-Revillo García, J Escribano Fernández, I Polo Ortí. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 48: Cistosarcoma maligno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138J García-Revillo García, I Polo Ortí, JC Lázaro Rodríguez. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 49: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141J García-Revillo García, I Polo Ortí, L Zurera Tendero. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 50: Carcinoma ductal in situ tipo comedo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143J García-Revillo García, I Polo Ortí, J Escribano Fernández. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.-CASO 51: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145LN Izquierdo Paolmares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 52: Cicatriz radial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 53: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 54: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).

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CASO 55: Carcinoma medular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 56: Ectasia ductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 LN Izquierdo Palomares, S López Romero, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 57: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158JE Trigo Ferrer, A Bueno Becerra, MA Conde Sánchez. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 58: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160JE Trigo Ferrer, A Bueno Becerra, A Escribano Moriana. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 59: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162JE Trigo Ferrer, A Bueno Becerra, MA Conde Sánchez. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 60: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164A Bueno Becerra, JE Trigo Ferrer, MA Conde Sánchez. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 61: Fibroadenoma y densidad asimétrica focal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167G del Estad Cabello, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 62: Fibrosis y microcalcificaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169G del Estad Cabello, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 63: Necrosis grasa (Quiste oleoso). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172G del Estad Cabello, S Recio Gallarde. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 64: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174G del Estad Cabello, R Escudero Esteban, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 65: Necrosis grasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176G Del Estad Cabello, E Ruiz García, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 66: Mastitis de células plasmáticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178G del Estad Cabello, R Escudero Esteban, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 67: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180G del Estad Cabello, R Escudero Esteban, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 68: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 69: Carcinoma ductal in situ con patrón papilar y cribiforme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 70: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 71: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188JL García Espona, S Martínez, Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 72: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 73: Mastopatía proliferativa y carcinoma intraductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 74: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 75 Hamartoma mamario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198A Jiménez Cazorla, Palma Gascon, E Olloquí Martín. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.CASO 76: Quiste epidérmico de inclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Pozo Rey, A Jiménez Cazorla, Fajardo Cascos. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

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PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN ANDALUCÍA: METODOLOGÍA.R. Fernández Echegaray.

El cáncer de mama constituye un importante problema de salud siendo la primera causa de muerte por neoplasia en lasmujeres de nuestra Comunidad Autónoma y el tumor más frecuente en las mismas. El pronostico va a depender principalmentede la extensión del tumor en el momento del diagnóstico y dado que no es posible evitar la enfermedad, los esfuerzos deprevención del cáncer de mama están orientados al diagnóstico precoz.

De todos los métodos utilizados para la detección precoz del cáncer de mama (exploración física, autoexploración, cribadomamográfico), sólo la mamografía periódica practicada en las mejores condiciones, se ha mostrado eficaz para disminuir lamortalidad por cáncer de mama. Esto se debe probablemente a que la mamografía es capaz de detectar tumores no palpablesque, de otra manera, pasarían desapercibidos. Además de reducir la mortalidad por cáncer de mama, el screening mamográficoha permitido el diagnóstico de tumores más pequeños, con ganglios negativos, con lo que las opciones de tratamiento sonmenos agresivas, como la cirugía conservadora con radioterapia en lugar de mastectomía, y se puede disminuir la necesidadde tratamiento sistémico, mejorando el pronóstico de la enfermedad y la calidad de vida de las mujeres afectadas.

En Andalucía, el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama inició sus actividades en marzo en 1995,extendiéndose progresivamente a la totalidad de la Comunidad Autónoma, y consiguiendo en el año 2.004 el acceso de toda lapoblación diana al mismo (550.000 mujeres entre 50 y 65 años). La puesta en marcha del Programa de Detección Precoz delCáncer de Mama, ha llevado consigo una preocupación constante por la metodología y protocolización de las actividades de losdistintos profesionales implicados. El primer protocolo para el diagnóstico y tratamiento del Programa de Detección Precoz delCáncer de Mama en Andalucía, fue elaborado por un grupo constituido por profesionales del Servicio Andaluz de Salud en juniode 1994. En el año 1995, se designa un comité asesor con profesionales de todas las especialidades implicadas en eldiagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, y entre los años 1996 y 2000, se han celebrado sucesivamente reuniones deconsenso de los distintos profesionales.

Una de las características del Programa de Prevención del Cáncer de Mama en Andalucía es su gran complejidad. A laspeculiaridades del programa en sí (preventivo, de base poblacional, necesidad de coordinación interniveles y entre losprofesionales implicados), se le añade las características geográficas y poblacionales, siendo la Autonomía con mayor númerode mujeres, mayor número de municipios, mayor dispersión, muchas unidades de exploración y la implicación por tanto denumerosos profesionales y estructuras sanitarias.

La metodología utilizada es la siguiente:

· Población diana: Todas las mujeres residentes en Andalucía con edades comprendidas entre 50-65 años. LasUnidades que iniciaron el Programa en 1995, tienen como población diana las mujeres residentes en estas, con edadescomprendidas entre 45 y 65 años, al igual que lo hicieran las primeras Comunidades Autónomas que pusieron en marcha estosprogramas poblacionales en España (Navarra). A partir de 1996 se opto por incluir como población diana las mujeres de 50 a65 años, franja etaria de máxima eficacia del programa según las recomendaciones del Grupo de Expertos Europa contra elCáncer. Por lo tanto, la población diana en las provincias de Granada, Málaga, Córdoba y Sevilla incluye a mujeres con edadescomprendidas entre 50 y 65 años.

No obstante, al seguir existiendo controversias en al comunidad científica, respecto a los beneficios del cribado enmujeres más jóvenes (menores de 50 años), se ha decidido mantener la franja de edad de 45 a 65 años en las unidades quellevan mas tiempo en funcionamiento, para poder realizar a largo plazo valoraciones sobre la disminución de la mortalidad enestas mujeres.

· Citación personalizada: El programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en Andalucía, realiza una citaciónpersonalizada de las mujeres, independientemente de otros métodos de sensibilización de la población. La citación se realiza através de los datos obtenidos del padrón municipal, depurados con los datos de mortalidad y de patología mamaria malignaprevia, con motivo de evitar citar a mujeres fallecidas o diagnosticadas de cáncer.

INTRODUCCIÓN

VIPágina:

En primer lugar, la mujer recibe en su domicilio una carta en la cual se le presenta el programa, y se le avisa quepróximamente recibirá una citación. En una o dos semanas, la mujer recibirá, también en su domicilio, otra carta, donde se lecomunica el día, hora, y lugar para realizarse la mamografía, así como ciertas recomendaciones. Con motivo de aumentar latasa de captación, existe una recitación y captación activa de aquellas mujeres que no acuden tras la primera citación.

· Aplicación informática específica (D.C.M.©): La aplicación DCM© se creó con el fin de permitir la gestión de lasunidades de exploración mamográfica que forman parte del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en Andalucía.El software se ha instalado en todas las unidades y se encarga de todas las labores de: emisión de cartas, almacenamiento deinformes y explotación de información. Existen 11 modelos distintos de cartas en el Programa de Detección Precoz del Cáncerde Mama en Andalucía, preparados y preimpresos para insertar desde la aplicación informática el nombre, apellidos, y direcciónde la destinataria. Estas cartas permiten presentar el programa, citación, derivación hospitalaria, alta hospitalaria y salida delprograma. La aplicación DCM© ha evolucionado paralelamente al desarrollo del cribado en Andalucía, por lo que ha idosufriendo distintas actualizaciones y cambios.

· Realización de estudio mamográfico: Se realiza mamografía bilateral con doble proyección, craneocaudal (CC) yoblicua mediolateral (OML) tanto en la primera vuelta (vuelta de prevalencia) como en sucesivas (vuelta de incidencia), conperiodicidad bienal.

· Lecturas mamográficas: En todos lo casos se realiza doble lectura independiente y no consensuada de lasmamografías según protocolo consensuado (Fig. 1). En caso de discordancia en la actitud tras la valoración por los dosradiólogos, se lleva acabo la actitud más intervencionista establecida por ellos, prevaleciendo el control a 6 meses sobre elcontrol a 2 años y la derivación hospitalaria sobre el control a seis meses. Para la lectura de las mamografías se utiliza el sistemaBI-RADS™ (Breast Imaging Reporting and Data System), del Colegio Americano de Radiología por considerar que, es el sistemade mayor aceptación y utilidad en el momento actual. Se utiliza tanto para la descripción como, para la categorización y actituden función de los hallazgos mamográficos.

El sistema BI-RADS™ define:- Patrones mamográficos del parénquima mamario.- Descripción de las lesiones mediante sistema de descriptores.- Asignación de una categoría de sospecha mamográfica.- Recomendación de una actitud con relación a la sospecha mamográfica de los hallazgos.

Las actitudes derivadas de la interpretación de la mamografía de screening, se establecerán en función de la categoría asignada:

- Mamografía en 2 años - Lectura negativa. Retorno a Programa por no identificarse hallazgos que requieranotros estudios complementarios o seguimientos específicos.

- Seguimiento de estabilidad - Esta actitud únicamente es posible en lesiones identificadas en la primeramamografía realizada a la mujer dentro del Programa, y siempre que no se disponga de mamografías previas(ajenas al Programa) para comparación. El protocolo de seguimiento dentro del Programa incluye mamografíasintermedias a los 6 y 12 meses de la inicial, completándose el seguimiento de estabilidad en dos añoscoincidiendo con la segunda vuelta de la mujer. Si en cualquiera de los seguimientos intermedios se consideraindicado, la mujer puede retornar al Programa para nueva mamografía a los 2 años de la inicial, o ser derivadaal hospital para completar estudio diagnóstico.

- Derivación hospitalaria - Se derivarán al hospital de referencia, todos aquellos hallazgos en los que al menosuno de los lectores considere preciso completar el estudio con proyecciones complementarias y/o ecografía. Lapuerta de entrada al hospital es el Servicio de Radiodiagnóstico, que establecerá los circuitos que considereoportunos para la atención de las mujeres derivadas, en coordinación con la Dirección del hospital y el DistritoSanitario.

VIIPágina:

Fig 1:

M. Álvarez Benito, A.V. Jiménez Carrasco, J.L. Raya Povedano.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 1

Fig 1: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM.

99Página:

Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza su primera mamografíaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 y 2).

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1100Página:

VALORACIÓN EN LA UNIDAD DE DETECCIÓN PRECOZ

Los dos lectores detectaron un nódulo en unión de cuadrantes superiores de mama izquierda, con característicasradiológicas de lesión mamaria “probablemente benigna”, recomendando su derivación hospitalaria.

VALORACIÓN HOSPITALARIA

En el hospital se realiza ecografía mamaria (Fig 3), la cual demuestra en unión de cuadrantes superiores de mamaizquierda, un nódulo sólido, lobulado y bien delimitado, de 2,5 cm de diámetro máximo, y con múltiples zonasquísticas en su interior.

DIAGNÓSTICO FINAL

El resultado anatomopatológico de la biopsia percutánea ecodirigida fue de fibroadenoma, y el nódulo ha permanecidoestable en los controles mamográficos realizados posteriormente.

COMENTARIO

Varias lesiones mamarias pueden presentar apariencia ecográfica mixta, sólida con zonas quísticas en su interior,como el fibroadenoma, el tumor filodes o las lesiones papilares. En el caso presentado , el resultado de la biopsiapercútanea fue de fibroadenoma, resultado benigno específico, y concordante con los hallazgos radiológicos, por loque no es necesario realizar más pruebas a la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1- Dershaw DD. Nonpalpable, nedleedle localized mammographic abnormalities: pathologic correlation in 219patients. Cancer invest 1986; 4:1-4. 2- American Collage of Radiology. Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS™). Reston, VA: AmericanCollege of Radiology 1998. 3- Liberman L, Abramson AF, Squires FD, Glassman JR, Morris EA, Deshaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and Final Assessment Categories. AJR 1998; 171:35-40.

Fig 3: Ecografía mamaria.

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, J. Gonzalez LópezServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 2



Mujer de 58 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza su primera mamografía enel Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).

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1111Página:

1122Página:

Los dos lectores detectaron en la mamografía realizada en el PDPCM, asimetría de densidad probablemente benignaen cuadrante superoexterno de mama izquierda, recomendando ambos la derivación hospitalaria de la mujer paracompletar su estudio.

En el hospital se realizó proyección oblicua, y proyección craneocaudal izquierda rotada (Fig. 3), observándoseasimetría de densidad en cuadrante superoexterno de mama izquierda, de morfología pseudonodular.

Se completó el estudio con ecografía mamaria (Fig 4), en la cual pudo apreciarse una lesión sólida, hipoecogénica,con marcada atenuación posterior del sonido.

Ante todos estos hallazgos, la lesión se valoró como sospechosa para malignidad, por lo que se decidió realizar unabiopsia percutánea ecodirigida, con una aguja de 14G, obteniéndose el resultado de carcinoma lobulillar infiltrante.

La paciente se trató mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar tras marcaje de la lesión. Carcinoma lobulillarinfiltrante de mama izquierda estadío I (T1, N0, M0).

En pacientes que presentan densidad asimétrica focal en la mamografía con proyecciones estándar, es importante larealización de proyecciones mamográficas complementarias y de ecografía mamaria, para descartar la existencia dedistorsión arquitectural o una masa subyacente, ya que puede ser una forma de presentación del carcinoma lobulillar.

La visualización ecográfica de un imagen hipoecogénica con marcada atenuación del sonido eleva el nivel de sospechade la lesión, y permite utilizar la ecografía como guía para la biopsia percutánea.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

Fig 3: Proyecciones OML y CC rotada izquierdas

Fig 4: Ecografía mamaria

1133Página:

1-Samardar D, Shaw de paredes E, Grimes MM, Wilson JD. Focal Asymmetric Densities seen of Mammography: USand pathologic correlation. Radiographic 2002; 22: 19-33.2-Brenner RJ. Strategies in the evaluation of Breast Asymmetries. Appl. Radiol. 1998; 27: 15-20.3-Mendelson EB, Harris KM, Doshi N, Tobon TL. Infiltranting lobular carcinoma: Mammographic patterns withpathologic correlation. AJR 1989; 153: 265-271.

BIBLIOGRAFÍA

1144Página:

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, S. Rivero ArellanoServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 3

Fig 1: Visión localizada y ampliada de la mamografía realizada en el PDPCM.

Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza su primera mamografíaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 ).

Un lector detectó en la mamografía realizada en el PDPCM calcificaciones probablemente benignas en cuadrantesuperexterno (CSE) de mama izquierda, recomendando su derivación hospitalaria para completar estudio.


1155Página:

En la unidad de referencia hospitalaria se realizó proyección craneocaudal magnificada izquierda, apreciándosemicrocalcificaciones de morfología y distribución lineal, categorizándose como altamente sospechosas paramalignidad.

Se realizó biopsia quirúrgica tras marcaje con sistema aguja arpón, obteniéndose el resultado de carcinoma ductal insitu con extensión lobulillar (Fig. 2).

La paciente se trató mediante tumorectomía y radioterapia. Carcinoma ductal in situ de mama izquierda. Estadio 0.

La categorización de las microcalcificaciones depende de la morfología de las mismas y de su distribución. Larealización de proyecciones localizadas y ampliadas ayuda a valorar las características de las mismas.

En el trabajo realizado por Laura Liberman sobre valor predictivo positivo de determinados hallazgos mamográficos,el nivel más alto de sospecha o categoría 5 BI-RADS™, para microcalcificaciones, corresponde a microcalcificacionesde morfologia y distribución lineal.

1- Kopans D. Análisis de la mamografía.en: La mama en imagen. Madrid, Ed Marban 1999. 2- American Collegue of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS™). Second Edition.Reston (VA): American Collegue of Radiology; 1995. 3- Lafontan B, Daures JP, Salicru B, Eynius F, Mihura J, Rouanet P et al. Isolated clustered microcalcifications:Diagnostic value of mammography-series of 400 cases with surgical verification. Radiology 1994; 190: 479-483. 4- Sickles EA. Breast calcifications: mammographic evaluation. Radiology 1986; 160: 289-293. 5- Moskowitz M. The predictive value of certain signs in screening for breast cancer. Cancer 1983; 51: 1007-1011. 6- Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and final Assesment Categories. AJR 1998; 171:35-40.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 2: Radiografía de la pieza quirúrgica en la que se confirman lasmicrocalcificaciones, el arpón íntegro, así como márgenes aceptables.

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, J. González LópezServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 4




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1166Página:

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Los dos lectores detectaron una lesión en el cuadrante superoexterno (CSE) de mama derecha, uno de ellos la leyócomo asimetría de densidad probablemente benigna, y otro como lesión estrellada probablemente maligna, derivandoambos a la mujer al hospital para completar su estudio.

En el hospital se realizó mamografía mediolateral de la mama derecha, confirmándose la existencia de densidadasimétrica con discreta distorsión arquitectural en CSE de mama derecha, sospechosa para malignidad. Se completóel estudio con ecografía mamaria sin demostrar alteraciones.Ante los hallazgos mamográficos de lesión sospechosa para malignidad, se decidió practicar biopsia quirúrgica trasmarcaje con sistema aguja arpón guiado por mamografía (Fig. 3), con resultado anatomopatológico de carcinomaductal infiltrante.

La paciente se trató mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar. Carcinoma ductal infiltrante de mama derechaestadío I (T1, N0, M0).

En pacientes con densidad asimétrica focal, la realización de proyecciones mamográficas complementerias, incluídasproyecciones con compresión localizada, son muy útiles para confirmar la existencia de distorsión arquitectural.

La distorsión arquitectural se acompaña de un valor predictivo positivo para malignidad de un 50% aproximadamente.La ecografía mamaria puede ayudar a confirmar la lesión, si detecta anormalidad, permitiendo en estos casos labiopsia percutánea ecodirigida. No obstante, una ecografía normal no excluye su existencia.

1- Homer MJ, Doherty FJ. Evaluations and management of the solitary asymmetric breast density. Breast disease1989; 2: 30-70. 2- Evers K, Troupin R. Preoperative localization of breast lesions: tailored techniques and potentialpitfalls. Seminars inRoentgenology 1993; XXIII (3): 242-251.3- Sickles EA: Mammographic features of 300 consecutives nonpalpable breast cancers. AJR 1986; 146: 661-663.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Radiografía de la pieza quirúrgica.

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, S. Rivero ArellanoServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 5



Mujer de 62 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza su primera mamografíaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 y 2).

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18Página:

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Los dos lectores detectaron una asimetría de densidad en mama derecha, para uno de ellos probablemente benigna,recomendando control a los 6 meses, y para el otro probablemente maligna, recomendando su derivaciónhospitalaria.

En el hospital se realizaron varias proyecciones mamográficas complementarias derechas (proyección lateral yproyección craneocaudal rodada), confirmando la existencia de un nódulo ovalado, mal delimitado y de alta densidaden la mama derecha (Fig. 3).

La ecografía mamaria no demostró alteraciones.

Se interpretó como lesión sospechosa para malignidad (BI-RADS™ 4), recomendando biopsia.

Se realizó biopsia quirúrgica excisional, sin necesidad de marcaje, ya que la lesión fue detectada en la exploraciónfísica, confirmándose un carcinoma lobulillar infiltrante de 7 mm.

Posteriormente se realizó mastectomía radical modificada con vaciamiento axilar, sin demostrar restos tumorales niafectación ganglionar.

Carcinoma lobulillar infiltrante estadio I (T1N0M0).



DIAGNÓSTICO FINAL

Fig 3: Proyección lateral derecha.

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2200Página:

Las proyecciones mamográficas complementarias son útiles para confirmar la existencia de una lesión, precisar sulocalización, así como permitir una correcta categorización.

En el caso presentado se confirmó la existencia de un nódulo ovalado y mal delimitado en unión de cuadrantesinferiores de la mama derecha.

El valor predictivo positivo para malignidad para este tipo de lesiones es de un 36% aproximadamente (BI-RADS™ 4).

1- Liberman L, Abramson AF, Squires FD, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and Final Assessment Categories. AJR 1998; 171:35-40. 2- Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 1999; 211;845-850.

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito, A.V. Jiménez Carrasco, J.L. Raya PovedanoServicio de Radiodiagnóstico.Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).


CASO 6



Mujer asintomática, de 57 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza su primeramamografía en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig. 1 y 2).

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Los dos lectores detectaron una lesión en cuadrante inferoexterno (CIE) de la mama izquierda, para uno de ellosprobablemente benigna, y para otro probablemente maligna, recomendando ambos su derivación hospitalaria (Fig.1 y 2).

En el hospital se realizó proyección craneocaudal rodada, y proyección lateral izquierda, confirmando la existencia deun nódulo redondeado, espiculado y de alta densidad en CIE de mama izquierda (Fig. 3).

La ecografía mamaria demostró un nódulo sólido heterogéneo e irregular (Fig. 4).

La lesión se interpretó como muy sospechsa para malignidad (BI-RADS™ 5), por lo que se decidió realizar una biopsiapercutánea ecodirigida (Fig. 4).



Fig 3: Proyecciones Lateral y craneocaudal rodada izquierdas.

Fig 4: Biopsia percutánea ecodirigida

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El resultado de la biopsia percutánea fue carcinoma lobulillar infiltrante.

La paciente se trató mediante mastectomía radical modificada y vaciamiento axilar, siendo el resultadoanatomopatológico carcinoma lobulillar infiltrante de 2 cm, con metástasis en dos de ocho adenopatías.Estadio IIA (T1N1M0).

En ocasiones, una lesión mamaria puede quedar oscurecida en parte o totalmente por el tejido mamario superpuesto.La realización de proyecciones mamográficas complementarias evita dicha superposición, permitiendo una valoraciónmás exacta de la lesión.

En el caso presentado la realización de una proyección craneocaudal rodada y una proyección lateral de la mamaizquierda, permiten una valoración más precisa, identificando un nódulo espiculado en el CIE de la mama izquierda.

El nódulo espiculado es el hallazgo mamográfico que se acompaña de un valor predictivo positivo más alto paramalignidad.

1- Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and final Assesment Categories. AJR 1998; 171:35-40. 2- Orel SG, Reynolds C, Sullivan DC. BI-RADS™ Categorization as a predictor of malignancy. Radiology 1999; 211: 845-850. 3- Kopans DB. The positive Predictive Value of Mammography. AJR 1992; 158: 521-526.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito1, A.V. Jiménez Carrasco1, S. Rufián Peña2

Servicio de Radiodiagnóstico1. Servicio de Cirugía2

Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).CASOS EN IMAGEN PDPCM

CASO 7



Mujer de 55 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza mamografía de primera vueltaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1, 2 ).

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2244Página:

2255Página:

Ambos lectores detectaron una lesión espiculada en unión de cuadrantes inferiores de mama derecha,categorizándola como probablemente maligna, y recomendando su derivación hospitalaria.

En el hospital se repiten las proyecciones craneocaudal y oblícua de mama derecha, para intentar visualizar la lesiónen su totalidad (Fig 3).

La ecografía mamaria demostró un nódulo hipoecogénico, heterogéneo, mal delimitado, y con sombra acústicaposterior.

Se confirmó mediante biopsia percutánea ecodirigida que se trataba de un carcinoma ductal infiltrante de patrónsólido (Fig. 4).



Fig 3: Proyección CC derecha.

Fig 4: Biopsia mamaria percutánea ecodirigida.

2266Página:

Carcinoma ductal infiltrante. La paciente se trató mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar.

Las lesiones mamarias pueden presentar una localización de difícil valoración mamográfica, como en este caso, enel que la lesión prácticamente no se apreciaba en la proyección craneocaudal realizada en la Unidad de DetecciónPrecoz, si bien en la realizada en el hospital consigue verse prácticamente en su totalidad.

Esta lesión resulta de difícil acceso para la biopsia mediante guía estereotáxica, sin embargo, la ecografía permite larealización de la biopsia percutánea de forma más fácil.

1- Knutzen AM, Gisvold JJ. Likelihood of malignent disease for vorious categories of mammographically detected,nonpalpable brest lesions. Mayo Clin Proc 1993; 68: 454-460. 2- Berubé M, Curpen B, Ugolini P, Lalonde L, Quimet-Oliva D. Level of suspicion of a mammographic lesion: use offeatures defined by BI-RADS™ lexicon and correlation with large core breast biopsy. Canadian Association ofradiologists journal 1998; 49 (4): 223-228.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito, A.V. Jiménez Carrasco.Servicio de Radiodiagnóstico.Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).


CASO 8


Mujer de 53 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza su primera mamografía enel Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig. 1).

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2277Página:

2288Página:

Un lector recomendó control a los 6 meses, por detectar adenopatías axilares izquierdas aumetadas de tamaño.En el control realizado a los 6 meses en la Unidad de Detección Precoz, se observó un aumento importante de losganglios linfáticos axilares bilaterales, recomendando ambos lectores la derivación hospitalaria (Fig. 2).

Linfoma linfocítico B.


Se completó el estudio con ecografía mamaria , la cual confirmó la existencia de adenopatías axilares bilateralesaumentadas de tamaño.La biopsia percutánea ecodirigida de un ganglio axilar izquierdo fue sugestiva de linfoma linfocítico B, aconsejando elpatólogo exéresis de un ganglio linfático completo.Mediante la exéresis quirúrgica de tres adenopatías axilares izquierdas se confirmó el diagnóstico de linfoma linfocíticoB.En el estudio de extensión se demostró afectación ganglionar en cuello, tórax y abdomen.


DIAGNÓSTICO FINAL

Ganglios linfáticos axilares normales se identifican con frecuencia en las proyecciones oblicuas mediolaterales de lamamografía. Típicamente estos ganglios son de pequeño tamaño, morfología ovalada, y centro o hilio radiolúcido.Los ganglios linfáticos anormales se caracterizan por presentar aumento de tamaño, superior a 1 ó 1,5 cm; aumentode densidad, con pérdida del hilio graso; y morfología redondeada o irregular.Ganglios linfáticos patológicos, en ausencia de anormalidad mamográfica, son identificados muy infrecuentemente enuna mamografía de cribado. Es importante completar el estudio en estas pacientes, ya que pueden estar en relacióncon metástasis de carcinoma mamario u otro origen, o procesos linfoproliferativos.La biopsia con aguja gruesa es una técnica útil en pacientes con neoplasia metastásica y condiciones benignas, peroes menos útil en la evaluación de procesos linfoproliferativos.

COMENTARIO

Fig 2: Proyecciones oblicuas realizadas a los 6 meses en el PDPCM.

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29Página:

1- Lim ET, Doherty AO, Hill AD, Quinn CM. Pathological axillary lymph nodes detected at mammographic screening.Clinical Radiology 2004; 59: 89-91.2- Bergkvist L, Frodis E, Hedborg-Mellander C, Hansen J. Management of accidentally found pathological lymph nodeson routine screening mammography. Eur J Surg Oncol 1996; 22: 250-253.3- Merson M, Andreoal S, Galimberti V, Bufalino R, Marchini S, Veronesi U. Breast carcinoma presenting as axillarymetastasis without evidence of a primary tumour. Cancer 1992; 70: 504-508.

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito1, A.V. Jiménez Carrasco1, G. Bascuñana Estadillo2



CASO 9



Mujer de 63 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza mamografía de primera vueltaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 y 2). Dispone de mamografías previas queno entrega en la unidad.

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3300Página:

3311Página:

La paciente fue derivada al hospital por un solo lector, quien detectó densidad asimétrica y distorsión en cuadrantesuperointerno (CSI) de mama derecha, categoría BI-RADS™ 4.

En el hospital se realizaron varias proyecciones mamográficas complementarias, confirmando la existencia dedistorsión arquitectural en el CSI de la mama derecha.

La ecografía mamaria no demostró alteraciones.

Se comparó con mamografías previas que la paciente entregó en el hospital, sin poder precisar si la distorsiónarquitectural se encontraba o no en mamografías previas (Fig. 3).

Dado que en las proyecciones realizadas en el hospital se confirmó la presencia de distorsión arquitectural, y lapaciente no tenía ningún antecedente como cirugía, biopsia o traumatismo que la justificase, se recomendó biopsiamamaria.

Se realizó biopsia quirúrgica tras marcaje de la lesión con sistema aguja-arpón, siendo el resultado anatomopatológicocarcinoma ductal in situ.

La paciente fue tratada mediante tumorectomía y radioterapia externa al resto de la mama.Carcinoma ductal in situ de mama derecha estadio 0.



DIAGNÓSTICO FINAL

Fig 3: Proyecciones CC comparadas, reciente (izquierda) y previa (derecha).

3322Página:

La distorsión arquitectural puede ser debida a traumatismo, cirugía, biopsia mamaria, adenosis esclerosante, cicatrizradial o carcinoma mamario entre otras causas.

No es posible conocer la etiología de la lesión en función de la apariencia mamográfica, si bien algunos autores hanestudiado la longitud de sus espículas y la densidad radiológica del centro de la lesión para distinguir entre cicatrizradial y carcinoma mamario. Por este motivo, ante toda distorsión arquitectural sin causa justificable debe realizarseuna biopsia mamaria.

Es controvertida la utilización de biopsia percútanea ante una distorsión arquitectural, ya que mediante este tipo debiopsia no es posible distinguir en ocasiones entre cicatriz radial y carcinoma mamario.

No obstante, las pacientes con distorsión arquitectural pueden beneficiarse de una biopsia percutánea, ya que si elresultado es positivo para malignidad, puede planificarse la cirugía, pero si el resultado es negativo para malignidad,hiperplasia con atípia o cicatriz radial, debe realizarse biopsia mamaria quirúrgica, tras marcaje con arpón si la lesiónno es palpable.

1- Sickles EA. Mammographic features of early breast cancer. AJR 1984; 143: 461-464. 2- Douglas-Jones AG, Pace DP. Pathology of R4 spiculated lesions in the breast screening programme. Histopathology1997; 30: 214-220. 3- Kiwan SE, Denton ERE, Nash RM, Humphreys S, Michell MJ. Multiple 14G stereotactic core biopsies in the diagnosisof mammographically detected stellate lesions of the breast. Clinical Radiology 2000; 55: 763-766.

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

A.V. Jiménez Carrasco1, M. Álvarez Benito1, C. Diaz Iglesias2



CASO 10




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3333Página:

3344Página:

Un solo lector demostró asimetría de densidad en cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda, la categorizócomo lesión mamaria probablemente benigna, derivando a la mujer al hospital para completar estudio.

En el hospital se realizó proyección lateral y craneocaudal rotada externa de mama izquierda, demostrando distorsiónarquitectural en CSI de la mama izquierda, sospechosa para malignidad (Fig. 3).

Se realizó biopsia quirúrgica tras marcaje con sistema aguja-arpón, siendo el resultado anatomopatológico carcinomaductal infiltrante de 0,9 cm (Fig. 4).



Fig 3: Proyección CC rotada y lateral izquierda.


3355Página:

El tratamiento realizado fue cuadrantectomía, vaciamiento axilar y radioterapia externa del resto de la mama.Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda estadío I (T1, N0, M0).

En carcinomas mamarios de pequeño tamaño, y apariencia sutil en la mamografía, la doble lectura independiente yno consensuada, puede aumentar la tasa de detección, como ocurrió en este caso, derivado al hospital por un sololector.

Una vez más, se demuestra como la realización de proyecciones mamográficas complementarias, juega un papelimportante en la confirmación de distorsión arquitectural, la cual se puede apreciar con gran detalle en la radiografíade la pieza quirúrgica.

1- Laming D, Warren R. Improving the detection of cancer in the screening of mammograms. J Med Screen 2000;7(1): 24-30. 2- Leivo T, Salminen T, Sintonen H, Tuominen R, Auerma K, Partanen K, Saari U, Hakama M, Heinomen OP.Incremental cost-effectiveness of double-reading mammograms. Breast Cancer Res Treta 1999; 54(3): 261-267. 3- Alleva DQ, Smetherman DH, FarrGH, Cederbom GJ. Radial scar of the breast- Radiologic-pathologic Correlation in22 cases. Radiographics 1999; 19: S27-S35.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M.M. Acebal Blanco; P. Sánchez Rodríguez; M. D. Martínez Piazza.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 11



Mujer de 50 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 31 añosy menopausia a los 45 años sin tratamiento hormonal sustitutorio.Antecedentes familiares de cáncer de mama en familiar de segundo grado. No refiere sintomatología mamaria actual.

LL RR

LL RR

3366Página:

3377Página:

Lector 1: Lesión estrellada en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda probablemente benigna.Conducta: Derivación a hospital.Lector 2: Lesión estrellada en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda probablemente maligna.Conducta: Derivación a hospital

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (CC exagerada y localizada), ecografía y punción biopsia conaguja gruesa (12G) con guía ecográfica.



A B

Fig 3: Proyección Cráneo-Caudal exagerada, B: Proyección Localizada. Se apreciadistorsión arquitectural visible en mamografía en CSE de la mama izquierda.Tamaño mamográfico aproximado 25mm. Categoría 4 BI-RADS™ (sospechoso demalignidad).

Fig 4: Se identifica en ecográfica como lesión hipoecogénica de aproximadamente6mm de eje mayor y sombra posterior. La biopsia se realiza con guía ecográfica.

BA

3388Página:

Carcinoma ductal infiltrante. Estadio IIA (Cáncer de prevalencia). Dado el tamaño de la lesión y el tipo de tumor serealiza cirugía oncológica conservadora (mastectomía segmentaria + linfadenectomía) y radioterapia.

La distorsión arquitectural mamaria representa la reorganización del tejido mamario hacia un punto excéntrico delpezón. Se considera categoría 4 BI-RADS™, ya que su VPP para cáncer es del 50%. Existen espiculaciones que radiande un punto común, creando la típica imagen de estrella. Se pueden deber a múltiples causas como cirugía, biopsia,traumatismo previo, cicatriz radial, adenosis esclerosante y carcinoma entre otros.Se han realizado diversos trabajos intentando diferenciar distintas causas de distorsión arquitectural, según laapariencia mamográfica, fundamentalmente entre cicatriz radial y carcinoma mamario. La cicatriz radial se hadescrito típicamente como imagen de distorsión arquitectural con espículas finas y largas, con centro radiolúcido, ycon cambio de apariencia en las diferentes proyecciones mamográficas.

1 - Samardar P, Shaw de paredes E, Grimes MM, Wilson JD. Focal Asymmetric Densities Seen at Mammography: USand pathologic Correlation. RadioGraphics 2002; 22: 19-33.2 - Brenner RJ. Strategies in the evaluation of breast asymmetries. Appl Radiol 1998; 27: 15-20.3 - Douglas-Jones AG, Pace DP. Pathology of R4 spiculated lesions in the breast screening programme. Histopathology1997; 30: 214-220.4 - Kirwan SE, Denton ERE, Nash RM, Humphreys S, Michell MJ. Multiple 14G Stereotactic Core Biopsies In TheDiagnosis of mammographically detected Stellate Lesions of The Breast. Clinical Radiology 2000; 55: 763-766.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Pieza quirúrgica tras cirugía conservadora realizada con ayuda de guía metá-lica dado que la lesión no es palpable.

M. M. Acebal Blanco; P. García Herrera-Taillefer; F. Barragán Moreno.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 12



Mujer de 64 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 19 añosy no recuerda la edad de inicio de la menopausia. No toma tratamiento hormonal sustitutorio. No antecedentesfamiliares de cáncer de mama, tampoco refiere sintomatología mamaria actual. Tiene mamografías previas realizadas hace 9 años pero no disponibles.

LL RR

LL RR

3399Página:

4400Página:

Lector 1: Densidad asimétrica en el cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda probablemente benigna.Conducta: Citación a los seis meses.Lector 2: Densidad asimétrica en el cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda probablemente benigna.Conducta: Derivación a hospital

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (localizada, lateral), ecografía y punción biopsia con agujagruesa (12G) con guía ecográfica. Se estudió también en el Hospital una densidad asimétrica en cuadrantesuperoexterno (CSE) de la mama derecha, que no se identifica en ecografía y palpación negativa. No fueronnecesarios seguimientos, ni ninguna actitud en relación a esta, pues se trataba de tejido glandular.



Fig 3: Proyección localizada magnificada: Se aprecia distorsión arquitectural visibleen mamografía en CSI de la mama izquierda Tamaño mamográfico aproximado17mm. Categoría 4 BI-RADS™ (sospechoso de malignidad).

Fig 4: Ecografía: Se identifica en ecografía como lesión redondeada de contornolobulado, hipoecogénica, de aproximadamente 5.12mm de eje mayor y sombraposterior. La biopsia se realiza con guía ecográfica con el resultado de “cilindros demama con carcinoma lobulillar in situ. Metaplasma apocrina”.

4411Página:

Focos de carcinoma lobulillar in situ (en 2) en un área de 0,6mm y quedan a menos de 1mm del margen dereseccion. Lesión esclerosante radial. Hiperplasia ductal moderada.

El carcinoma lobulillar in situ (CLIS), no se conoce, estrictamente, como una lesión premaligna, sino más bien comoun marcador que identifica a mujeres que se enfrentan a un riesgo mayor de padecer con posterioridad un cáncerinvasor, normalmente ductal en vez de lobular. La mayoría de los casos de CLIS se pueden manejar sin terapia local adicional tras la biopsia. No existe evidencia deque requieran una nueva escisión para obtener márgenes no afectos. Se ha demostrado que el tamoxifeno disminuyeel riesgo de desarrollar cáncer de mama en estas mujeres y se podría tener en cuenta en el tratamiento rutinario deestas mujeres.

1 - Fisher ER, Redmond C, Fisher B, et al.: Pathologic findings from the National Surgical Adyuvant Breast and Bowelprojects (NSABP). Prognostic discriminants for 8-year survival for node-negative invasive breast cancer patients.Cancer 65:2121-8, 1990.2 - Fisher B, Constantino JP, Wickerham DL,et al.: Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the NationalSurgical Adyuvant Breast and Bowel project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 90 (18): 1371-88, 1998.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. M. Acebal Blanco; M. Torres Tabanera; E. Hernández Astorga.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 13

Fig 1: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM. Primera vuelta

Fig 2: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM. Primeravuelta

Mujer de 53 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 30 años y menopausia a los 53 años sin tratamientohormonal sustitutorio.No antecedentes familiares de cáncer de mama, ni refiere sintomatología mamaria actual.

LL RR

LL RR

4422Página:

4433Página:

Lector 1: Normal densa. Conducta: Citación a los dos años.Lector 2: Normal densa. Conducta: Citación a los dos años.


Fig 3: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM. Segunda vuelta

LL RR

Fig 4: Proyecciones Oblicua Medio-laterales realizadas en el PDPCM. Segunda vuelta

LL RR

Lector 1: Normal densa. Conducta: Citación a los dos años.Lector 2: Lesión estrellada en cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda. Conducta: Derivación a hospital.

4444Página:

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (lateral y localizada), ecografía y punción biopsia con agujagruesa (12G) con guía estereotáxíca. No se identifica la lesión en el estudio de ecográfica.

Carcinoma ductal infiltrante. Receptores hormonales estrógenos y progesterona positivos. CERB-B2 negativo. EstadioI (T1N0M0) Dado el tamaño de la lesión y el tipo de tumor se realiza cirugía oncológica conservadora guiada con marcadormetálico (mastectomía segmentaria + linfadenectomía) y radioterapia.

Cambios mínimos: Existe una posible anormalidad leve en la mamografía de cribado, y esta anomalía guarda unacorrelación exacta con el lugar en el que se localiza el posterior carcinoma en la mamografía de 2ª vuelta. En algunoscasos, aun detectándose, estos signos no se hubieran considerado suficientes como para volver a citar a las pacientespara posteriores pruebas diagnósticas.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

Fig 5: Proyección localizada magnificada: Se aprecia densidad asimétrica visible enmamografía, a las 12h de la mama izquierda. Tamaño en eje mayor mamográfico15mm. No asocia otros hallazgos. Categoría 4 BI-RADS™ (sospechoso de maligni-dad).

4455Página:

1 - Morrone D, Giorgi D, Ciatto S, Ceresatto E, Catarzi S, Roselli Del Turco R. Radiologic analysis of interval cancersin the screening program called Florence Woman Project.Unita Operativa di Senologia, Presidio per la PrevenzioneOncologica, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze.Radiol Med (Torino) 2000 Nov;100(5):321-52 - Burhenne HJ, Burhenne LW, Goldberg F, Hislop TG, Worth AJ, Rebbeck PM, Kan L.Interval breast cancers in theScreening Mammography Program of British Columbia: analysis and classification.Department of Radiology, Universityof British Columbia, Vancouver General Hospital, Canada.AJR Am J Roentgenol 1994 May;162(5):1067-71; discussion1072-53 - Van Dijck JA, Verbeek AL, Hendriks JH, Holland R.The current detectability of breast cancer in a mammographicscreening program. A review of the previous mammograms of interval and screen-detected cancers.Department ofMedical Informatics and Epidemiology, University of Nijmegen, The Netherlands.Cancer 1993 Sep 15;72(6):1933-84 - Exbrayat C, Garnier A, Colonna M, Assouline D, Salicru B, Winckel P, Menegoz F, Bolla M.Analysis and classificationof interval cancers in a French breast cancer screening programme (departement of Isere).Registre du Cancer de l'Isere, Meylan, France. Eur J Cancer Prev 1999 Jul;8(3):255-605 - Everington D, Gilbert FJ, Tyack C, Warner J.The Scottish breast screening programme's experience of monitoringinterval cancers.Scottish Cancer Intelligence Unit, Information and Statistics Division, Edinburgh, UK.J Med Screen1999;6(1):21-76 - Day N, McCann J, Camilleri-Ferrante C, Britton P, Hurst G, Cush S, Duffy S.Monitoring interval cancers in breastscreening programmes: the east Anglian experience. Quality Assurance Management Group of the East Anglian BreastScreening Programme.Department of Community Medicine, University of Cambridge Forvie Site, United Kingdom.JMed Screen 1995;2(4):180-57 - Moberg K, Grundstrom H, Tornberg S, Lundquist H, Svane G, Havervall L, Muren C.Two models for radiologicalreviewing of interval cancers.Department of Radiology, Sodersjukhuset, Stockholm, Sweden.J Med Screen 1999;6(1):35-9 8 - Burrell HC, Sibbering DM, Wilson AR, Pinder SE, Evans AJ, Yeoman LJ, Elston CW, Ellis IO, Blamey RW, RobertsonJF.Screening interval breast cancers: mammographic features and prognosis factors.Department of Radiology, CityHospital, Nottingham, England.Radiology 1996 Jun;199(3):811-79 - Duncan AA, Wallis MG.Warwickshire, Solihull and Coventry Classifying interval cancers.Breast Screening Unit,Coventry and Warwickshire Hospital, UK.Clin Radiol 1995 Nov;50(11):774-710 - Amos AF, Kavanagh AM, Cawson J.Radiological review of interval cancers in an Australian mammographic screening programme. Radiology QualityAssurance Group of BreastScreen Victoria.BreastScreen Victoria Inc, Coordination Unit, Carlton South, Australia. J Med Screen 2000;7(4):184.

BIBLIOGRAFÍA

M. M. Acebal Blanco; P. Valdés Solís; F. González–Granda Fernández.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 14



Mujer de 54 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, y menopausia a los 50 años sin tratamiento hormonal sustitutorio. Primer embarazoa los 27 años.No antecedentes familiares de cáncer de mama, ni refiere sintomatología mamaria actual. Existen mamografíasprevias fuera del programa que son negativas.

LL RR

LL RR

4466Página:

4477Página:

Lector 1: Calcificaciones probablemente benignas en cuadrante inferointerno (CII) de la mama derecha. Conducta:Derivación a hospitalLector 2: Calcificaciones probablemente benignas en CII de la mama derecha. Conducta: Derivación a hospital

Se realiza estudio hospitalario con proyecciones mamográficas complementarias (lateral y localizada, fig. 3).Caracterización percutánea con guía estereotáxica.



Fig 3: Proyección localizada magnificada: microcalcificaiones de morfología rami-ficada y distribución en grupo. Tamaño aproximado 11mm. Categoría 4 BI-RADS™(sospechoso de malignidad).

Fig 4: Se realiza caracterización percutánea de las microcalcificaciones con guíaesterotáxíca. Radiografía de los cilindros.

4488Página:

Carcinoma intraductal tipo comedo de 0.6cm. Estadio 0 (Tin situ N0 M0). Se realiza tumorectomía guiada por arpóny radioterapia.

En el estudio de microcalcificaciones, se recomienda utilizar agujas de corte con calibre no inferior a 14 G. y obtenerun número de muestras mínimo de 5-10 por lesión. Tras la realización de la punción biopsia con aguja gruesa, esnecesario en todos los casos la confirmación de la existencia de microcalcificaciones en las muestras obtenidas. Paraello, se realizará una radiografía de los especímenes, colocados en un portaobjetos o en el recipiente en el que hayansido depositados a lo largo del procedimiento (con la precaución de que no contenga formol, ya que al contener calcioen su composición puede artefactar la imagen).

La técnica recomendada es de 22 kV-10 mAs con magnificación. Si no se identifican microcalcificaciones en lamamografía de control, la probabilidad de error de muestreo es alta. En caso de que se confirmenmicrocalcificaciones en la placa pero no en el informe anatomopatológico, cabe la posibilidad de que se hayandisuelto en el procesamiento, y sea necesario revisar los cortes con microscopio de luz polarizada, o bien que la lesiónno haya sido cortada. En este último caso, está indicada la realización de una radiografía a los bloques de parafinapara confirmar la localización exacta de las microcalcificaciones.

1 - Brenner RJ, Sickles EA. Surveillance Mammography and Stereotactic Core Breast Biopsy for Probably BenignLesions: a Cost Comparison Study. Acad Radiol 1997;4:419-425. 2 - Sickles EA. Periodic Mammographic Follow-up of Probably Benign Lesions: Results in 3184 Consecutive Cases.Radiology 1991;179:463-468.3 - Varas X, Leborgne JH. Nonpalpable, Probably Benign Lesions: Role of Follow -up Mammography. Radiology1992;184:409-414. 4 . Sickles EA. Non-palpable Circumscribed, Non-calcified Solid Masses: Likelihood of Malignancy Based on LesionSize and Age of Patient. Radiology 1994;192:439-442.5 . Helvie MA, Pennes DR, Rebner M, Adler DD. Mammographic Follow-up of low Suspicion Lesions: Compliance Rateand Diagnostic Yield. Radiology 1991;178:155-158. 6 - Sickles EA. Management of Probably Benign Breast Lesions. Radiol Clin North Am 1995;33:1123-1130.7 - Sickles EA. Probably Benign Breast Lesions: When Should Follow-up be Recommended and What is the OptimalFollow-up Protocol? Radiology 1999;213:11-14. Lev-Toaff AS, Feig SA, Saitas VL, Finkel GC, Yschwartz GF. Stability of Malignant Breast Microcalcifications. Radiology1994;192:153-156.9 - Berg WA, Arnoldus Ch L, Teferra E, Bhargavan M. Biopsy of Amorphous Breast Calcifications: Pathologic Outcomeand Yield at Stereotactic Biopsy. Radiology 2001;221:495-503.10 – Thurfjell MG, Lindgren A, Thurfjell E. Nonpalpable Breast Cancer: Mammographic Appearance as Predictor ofHistologic Type. Radiology 2002;222:165-170).

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. M. Acebal Blanco; E. Navarro Sanchís; B. Asenjo García.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 15



Mujer de 58 años sin antecedentes personales ni familiares de patología mamaria, que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 10 años, y menopausia a los 52 años sin tratamiento hormonal sustitutorio. No paridad.Mamografías previas no disponibles.

LL RR

LL RR

4499Página:

5500Página:

Lector 1: Lesiones circunscritas y calcificaciones bilaterales (probablemente benignas). Lesión estrellada en cuadranteinferointerno (CII) de la mama derecha, probablemente maligna. Conducta: Derivación a hospital.Lector 2: Lesión estrellada en el CII de la mama derecha probablemente maligna. Múltiples bilaterales circunscritas(probablemente benigna). Conducta: Derivación a hospital.

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (localizada), ecografía y punción biopsia con aguja gruesa(12G) con guía ecográfica y Resonancia Magnética. La resonancia se realiza para descartar multicentricidad ybilateralidad de lesiones.



Fig 3: Proyección localizada magnificada: Nódulo a las 3h de la mama derecha, deforma redondeada con contorno espiculado y densidad similar al resto del parén-quima. Tamaño mamográfico aproximado 15mm. No asocia otras lesiones.Categoría 5 BI-RADS™ (altamente sospechoso de malignidad).

Fig 4: Ecografía: Distorsión con sombra posterior de aproximadamente 17mm deeje mayor a las 3h de la mama derecha. La biopsia se realiza con guía ecográfica.Se aprecia también con esta técnica la existencia de quistes múltiples bilaterales.

5511Página:

Carcinoma multicéntrico ductal infiltrante de la mama derecha con receptores de estrógenos y progestágenospositivos. EI (T1N0M0). Se realiza mastectomía derecha con vaciamiento axilar y quimioterapia.

La resonancia magnética (RM) es otra de las técnicas no invasivas de diagnóstico por la imagen aplicables a la mama.El valor diagnóstico de la RM se basa tanto en patrones morfológicos como patrones dinámicos relacionados con lostipos de captación del contraste. Las indicaciones son:

- Estudio de extensión local. La RM permite una estimación muy exacta del tamaño tumoral, así como la localización de focos neoplásicos múltiples no detectados con los métodos convencionales.

- Diagnóstico diferencial entre recidiva local y cambios cicatriciales. En estos casos se debe realizar 6 meses post-cirugía o tras 18 meses post-radioterapia.

- Complicaciones de las prótesis de silicona.- Búsqueda de cáncer clínicamente oculto.- Control del tratamiento quimioterápico neoadyuvante o de inducción.

1 - Iribar,M.; Herruzo,A.; Calero, F. et al. Documentos de expertos sobre el valor de la RM en el diagnóstco de lapatología mamaria. Editado por la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM) y por laSociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Madrid: Doyma SA; 1998.2 - Schorn C, Fisher U, Luftner-Nagel, et al. MRI of the breast in patients with metastastic disease of unknown primary.Eur Radiol 1999;9:470-473.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Resonancia Magnética, Múltiples focos en la mama derecha con patrón mor-fológico y captación del contraste compatibles con carcinoma.

M. M. Acebal Blanco; R. Cortazar García; G. Blanco Euguren.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 16



Mujer de 54 años, sin antecedentes familiares ni personales de cáncer de mama que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 11 años, y menopausia a los46. No paridad. No realiza tratamiento hormonal sustitutorio.

LL RR

LL RR

5522Página:

5533Página:

Lector 1: Normal Grasa. Conducta: Citación a dos años. Lector 2: Normal Grasa. Conducta: Citación a dos años.

La paciente es remitida al hospital por lesión palpable en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda porsu médico de cabecera con anterioridad al nuevo control en el PDPCM. Se realiza en el hospital mamografía, proyecciones complementarias, ecografía y punción percutánea con guíaecográfica (fig. 3, 4 y 5).



Fig 3: Proyecciones OML realizadas en el hospital. Nódulo en CSE de la mamaizquierda, de forma irregular, con contorno mal definido y densidad superior alparénquima mamario. No asocia otras lesiones.

Fig 4: Proyección localizada del nódulo descrito.Tamaño aproximado 30mm. Categoría 5 BI-RADS™ (altamente sospechoso de malignidad).

LL RR

5544Página:

Carcinoma infiltrante con diferenciación escamosa. Receptores hormonales de estrógenos y progesterona negativos.Estadio IIA. Se realizó cirugía oncológica conservadora (mastectomía segmentaria y linfadenectomía; 13 gangliosdisecados y todos negativos).

Carcinoma de intervalo verdadero: Se trata del carcinoma de mama primario que se presenta entre dosexploraciones de cribado en una mujer cuyo estudio mamográfico presentó resultado negativo en la primera pruebade cribado o con un diagnostico de no malignidad tras la valoración adicional de una anormalidad detectada en elcribado. Algunos estudios describen que estos tumores son más agresivos que los detectados en el programa.

1 - Proceso cáncer de mama. Detección Precoz del Cáncer de Mama. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.2 - European guidelines foe quality assurance in mammography Screening. 3 edición. Junio 2001. 3 - Morrone D, Giorgi D, Ciatto S, Ceresatto E, Catarzi S, Roselli Del Turco R. Radiologic analysis of interval cancersin the screening program called Florence Woman Project.Unita Operativa di Senologia, Presidio per la PrevenzioneOncologica, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze.Radiol Med (Torino) 2000 Nov;100(5):321-54 - Burhenne HJ, Burhenne LW, Goldberg F, Hislop TG, Worth AJ, Rebbeck PM, Kan L.Interval breast cancers in theScreening Mammography Program of British Columbia: analysis and classification.Department of Radiology, Universityof British Columbia, Vancouver General Hospital, Canada.AJR Am J Roentgenol 1994 May;162(5):1067-71; discussion1072-55 - Van Dijck JA, Verbeek AL, Hendriks JH, Holland R.The current detectability of breast cancer in a mammographicscreening program. A review of the previous mammograms of interval and screen-detected cancers.Department ofMedical Informatics and Epidemiology, University of Nijmegen, The Netherlands.Cancer 1993 Sep 15;72(6):1933-8

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: En ecografía la lesión es sólida hipoecogénica y con un tamaño aproximadode 20mm de eje mayor.

5555Página:

6 - Exbrayat C, Garnier A, Colonna M, Assouline D, Salicru B, Winckel P, Menegoz F, Bolla M.Analysis and classificationof interval cancers in a French breast cancer screening programme (departement of Isere).Registre du Cancer de l'Isere, Meylan, France. Eur J Cancer Prev 1999 Jul;8(3):255-607 - Everington D, Gilbert FJ, Tyack C, Warner J.The Scottish breast screening programme's experience of monitoringinterval cancers.Scottish Cancer Intelligence Unit, Information and Statistics Division, Edinburgh, UK.J Med Screen1999;6(1):21-78 - Day N, McCann J, Camilleri-Ferrante C, Britton P, Hurst G, Cush S, Duffy S.Monitoring interval cancers in breastscreening programmes: the east Anglian experience. Quality Assurance Management Group of the East Anglian BreastScreening Programme.Department of Community Medicine, University of Cambridge Forvie Site, United Kingdom.JMed Screen 1995;2(4):180-59 - Moberg K, Grundstrom H, Tornberg S, Lundquist H, Svane G, Havervall L, Muren C.Two models for radiologicalreviewing of interval cancers.Department of Radiology, Sodersjukhuset, Stockholm, Sweden.J Med Screen 1999;6(1):35-9 10 - Burrell HC, Sibbering DM, Wilson AR, Pinder SE, Evans AJ, Yeoman LJ, Elston CW, Ellis IO, Blamey RW, RobertsonJF.Screening interval breast cancers: mammographic features and prognosis factors.Department of Radiology, CityHospital, Nottingham, England.Radiology 1996 Jun;199(3):811-7.

BIBLIOGRAFÍA

OML

D

J. F. Barragán Moreno; M. M. Acebal Blanco; J. A. Martos Fornielles.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 17



Mujer de 54 años sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama, que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cancer de Mama (PDPCM). No refiere estudios mamográficos previos.Menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 23 años y menopausia a los 52 años. Realiza tratamiento hormonalsustitutorio (parches de estrógenos).No refiere sintomatología mamaria actual.

LL RR

LL RR

5566Página:

5577Página:

Lector 1: Distorsión estrellada en cuadrante superoexterno (CSE) de mama derecha, maligna. Lesión circunscrita enCSE de mama izquierda, probablemente benigna. Conducta: Derivación a hospital. Lector 2: Lesión estrellada en CSE de mama derecha, maligna. Otras lesiones en cuadrante superointerno (CSI) demama derecha. Lesión circuscrita en cuadrantes externos de mama izquierda, probablemente benigna. Conducta:Derivación al hospital.

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias de la mama derecha (lateral y localizadas), ecografía ypunción biopsia con aguja gruesa (12 G) con guía ecográfica de dos lesiones en la mama derecha: una en CSE(categoria 5 BI-RADS™) y otra en CSI (categoria 4 BI-RADS™).



Fig 3: Proyección Lateral.

B

Fig 4: (B) Imagen ecográfica. CSE de mama derecha.

A

Fig 4: (A) Proyección Craneo-Caudal localizadasobre cuadrantes externos de mama derecha.

5588Página:

Carcinoma Ductal Infiltrante con células en anillo de sello en CSE y CSI (tumor múltiple); receptores hormonales deestrógenos y progesterona positivos. Estadío IIA.Se realizó mastectomía radical modificada de la mama derecha con linfadenectomía axilar (31 ganglios; 1 positivo).

La realización de mamografía, ecografía bilateral y biopsia permiten una adecuada valoración preoperatoria del cáncerde mama, sobre todo si se contempla la posibilidad de cirugía conservadora, ya que es útil en la detección de tumoresmulticéntricos o multifocales (63 %) (1), permitiendo una correcta planificación terapéutica (2) (3). La presencia de un tumor múltiple es la contraindicación más frecuente de tratamiento quirúrgico conservador (22 %de pacientes con cáncer) (4).

1 - Preoperative Assessment of Breast Cancer: Sonography versus MR imaging. Alexander Hlawatsch et al. AJR 2002;179:1493-1501.2 - Multifocal, Multicentric and Contralateral Breast Cancers: Bilateral Whole-Breast US in the Preoperative Evaluationof Patients. Woo Kyung Moon, Dong-Young Noh, Jung-Gi Im. Radiology 2002; 224:569-76.3 - Multicentric and Multifocal Cancer: Whole-Breast US in Preoperative Evaluation. Wendie A. Berg; Patricia L.Gilbreath. Radiology 2000; 214:59-66.4 - Mamografía. Intervención e Imagen. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Luz A. Venta y Elizabeth L. Wiley. Pag 64-66.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

A

Fig 5: (A) Proyección Craneo Caudal loca-lizada sobre CCII de mama derecha.

Fig 5: (B) Imagen ecográfica. CSI mama derecha

B

R. Cortazar Garcia; M. M. Acebal Blanco; B. Asenjo Garcia.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 18



Mujer de 60 años que acude por primera vez a realizarse estudio mamográfico en el Programa de Detección Precozdel Cáncer de Mama (PDPCM). No se ha realizado nunca mamografía u otra exploración mamaria, aunque refiereque se nota un endurecimiento de la mama izquierda desde hace aproximadamente 2 meses.No refiere antecedentes personales de patología mamaria previa ni de patología ginecológica, ni familiares de cáncerde mama.Menarquia a los 16 años, primer embarazo con 24, menopausia con 54 años, no realizando terapia hormonalsustitutoria.

LL RR

LL RR

5599Página:

6600Página:

Lector 1: Nódulo espiculado de localización retroareolar en mama izquierda de categoría maligna (categoria 5),recomendando derivación hospitalaria.

Ante la alta sospecha, se comunica directamente con el Distrito de Atención Primaria, responsable del programa, paraque deriven directamente a la paciente al hospital de referencia para estudios complementarios y tratamiento siprocede. Se obvió la segunda lectura.

Se realiza estudio ecográfico, donde se observa nódulo sólido mal definido de 25 mm en región retroareolar izquierda(fig 3) , con sombra posterior y con cambios inflamatorios en tejidos periféricos.Se aprecia además otra lesión nodular en cuadrante superoexterno (CSE) de mama izquierda de 15 mm, heterogéneay mal definida (fig 4). Se realiza punción-biopsia con guía ecográfica y con aguja del 12 G, obteniendo 5 cilindros delnódulo principal que se remiten para estudio anatomopatológico, catalogando la lesión como categoria 5 por suaspecto mamográfico y ecografico. El resultado de anatomía patológica define la lesión como carcinoma ductalinfiltrante.



Fig 3: Nódulo sólido mal definido de 25 mm y con sombra posterior, se corres-ponde con lesión mamográfica.

Fig 4: Lesión nodular asociada de 15mm en CSE de la mama izquierda.

6611Página:

Se realiza estudio de Resonancia Magnética (RM) para valorar multifocalidad en función de lo visto en ecografía. Serealizan cortes coronales (fig 5) y axiales (fig 6) en estudio 3DFSPGR con utilización de contraste intravenoso tipogadolinio, observando al menos tres lesiones mal definidas y con curvas de captación de contraste en meseta (fig 7)en cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda, sugestiva, de malignidad.


Fig 5: Corte coronal de mama en RM. Se observan tres nódulos captantes en CSIde mama izquierda.

Fig 6: Corte axial de RM de mama . Se observan tres nódulos captantes, uno retro-areolar y dos mas externos.

6622Página:

Ante el diagnostico de carcinoma ductal infiltrante de tipo multifocal se realiza mastectomía izquierda con vaciamientoaxilar. El análisis de la pieza demuestra un carcinoma ductal infiltrante de 3´5 cms., multifocal, con afectación depiel, pezón y varios ganglios axilares. Estadio IIB: T2 N1bii.

La RM de mama se revela como la tecnica mas eficaz para el diagnostico de la multifocalidad de carcinoma, lo queconlleva importantes cambios en el tratamiento quirúrgico.

1- Warren RM et al. Is breast MRI ever useful in a mamography screeening program? Clinical Radiology,57 (12):1090-7, 2002 dec.2- Khatri VP et al. Improved accuracy in differentiating malignant from benign maamographic abnormalities: A simpleimproved magnetic rersonance imaging method. Cancer 92 (3):471-8, 2001 Aug 1.3- Yafee MJ et al. Breast cancer risk and measured mamographic density. European journal of Cancer prevention.7suppl 1: 547-55, 98 feb.4- Coons TA . MRI’s role in assessing and managing breast disease. Radiological tecnologies 67(4):311-36,quiz 337-40.1996 Mar-Apr.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 7: Curvas de captación en meseta en los nódulos captantes,sugestivos de carcinoma. Además se observan en cuadranteinferoexterno otras lesiones captantes con curva de captaciónmás indefinida (fig 8), pero se asumen como malignas en el con-texto de la paciente.

Fig 8: Imagen coronal donde seobservan otras lesiones de capta-ción dudosa en otros cuadrantesde mama izquierda, lo que sugieremultifocalidad.

J. Martínez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; F. Morales Vida.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 19



Mujer de 45 años.- No antecedentes familiares, ni personales de patología mamaria.- No presencia de sintomatología mamaria.- No existencia de estudios mamográficos previos.

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6633Página:

6644Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1 (BI-RADSTM). MAMA DERECHA: Microcalcificaciones en intersección decuadrantes superiores, probablemente benignas (Categoría 3). CONDUCTA: derivación hospitalaria.Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1. MAMA DERECHA: Microcalcificaciones en intersección de cuadrantessuperiores, categoría 3. CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Se realiza magnificación en proyección craneo-caudal, observando calcificaciones “amorfas“, y en proyeccion lateral“curvilineas en lechada de cal“ (fig. 3 y fig. 4). Ante tales hallazgos son compatibles con calcificaciones demicroquistes y por lo tanto se englobarían en Categoría 2 BI-RADSTM. La paciente retorna al PDPCM citándose a losdos años.

Calcificaciones de microquistes con precipitación en lechada de cal.

1- SICKLES EA: Breast calcifications: Mamographic evaluation.Radiology 1986; 160: 289-293.2- GRUMBACH Y: Exploración radiológica de la mama- 1ª edición. Barcelona. Masson, S.A. 1990.3- KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.4- SICKLES EA, ABELL JS. Milk of calcium within tiny benign breast cysts,. Radiology 1981; 141: 655-658.5- LE GAL,M., CHAVANNE,G., PELLIER,D.: Valeur diagnostique des microcalcifications groupées découvertes parmammographies ( A propos de 277 cas avec vérification histologique et sans tumeur du sein palpable ) Bull. Cancer(París)1984; 71 ( 1 ): 57-64.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Lateral pura magnificada. Imagencaracterística en “ lechada de cal “ de losmicroquistes.

Fig 4: Craneo Caudal magnificada en intersección decuadrantes. Presencia de calcificaciones amorfas.

J. Vallejos Miñarro; J. Martínez Ferrol; MD. Leiva Gámiz.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 20

Fig 1: Año 1999. Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM.

Fig 2: Año 1999, localizada OML derecha.

Mujer de 48 años. Última regla 21-03-2002.- No sintomatología mamaria, ni antecedente familiar de cáncer de mama.- No tratamiento hormonal.

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6655Página:

6666Página:

Lector 1: ( 1ª vuelta año 1999 ) MAMA IZQUIERDA: mama densa sin alteraciones (Categoría 1 BI-RADSTM). MAMADERECHA: Patrón glandular denso, sin hallazgos significativos (Categoría 1).CONDUCTA: Citación a los 2 añosLector 2: ( 1ª vuelta año 1999 ) MAMA IZQUIERDA: mama densa sin alteraciones (Categoría 1 BI-RADSTM). MAMADERECHA: Patrón glandular denso, sin hallazgos significativos (Categoría 1).CONDUCTA: Citación a los 2 años.

La señora es citada a los dos años en el PDPCM observando el siguiente hallazgo: ( fig.3 – año 2001 )Lector 1: ( 2ª vuelta año 2001 ) MAMA IZQUIERDA: mama densa sin alteraciones (Categoría 1 BI-RADSTM). MAMADERECHA: Patrón glandular denso, con presencia de microcalcificaciones en prolongación axilar, probablementebenignas ( Categoria 3 ).CONDUCTA: Derivación hospitalaria .Lector 2: ( 2ª vuelta año 2001 ) MAMA IZQUIERDA: mama densa sin alteraciones ( Categoría 1 BI-RADSTM). MAMADERECHA: Patrón glandular denso, con presencia de microcalcificaciones en cuadrante superoexterno (CSE),probablemente benignas (Categoría 3).CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Ante tales hallazgos en el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama se le realiza magnificación de la zonade las microcalcificaciones no existentes en la lectura de la 1ª vuelta (año 1999) (fig. 4).



Fig 3: Año 2001: OML mama derechaFig 4: Fig.4: Magnificación de OML de mama dere-cha con presencia de microcalcificaciones agrupa-das heterogéneas en CSE, no visibles en lecturasprevias y sospechosas de malignidad (Categoría 4).

6677Página:

Se decide biopsia quirúrgica guiada por arpón realizándose tumorectomía con el siguiente informe ANATOMO-PATOLÓGICO: Carcinoma intraductal tipo comedocarcinoma de 0,7 cm. de diámetro con focos microscópicos decarcinoma infiltrante. Presencia de microcalcificaciones.

PERFIL INMUNOHISTOQUIMICO:-RE: +++ en el 90% de células tumorales.-RP: ++ en el 70% de células tumorales-C-erbB2: +++ en el 100% de células tumorales.-Bcl-2: +++ en 100% de células tumorales.-Ki-67: +++ en el 20% de células tumorales.-P53: + en células aisladas.

Se le realiza linfadenectomía axilar: 24 GANGLIOS LINFÁTICOS REACTIVOS

DIAGNÓSTICO FINAL: CARCINOMA INTRADUCTAL TIPO COMEDOCARCINOMA CON FOCOS MICROSCOPICOS DECARCINOMA INFILTRANTE ESTADIFICACIÓN T1-N0-M0.

TRATAMIENTO: Radioterapia y hormonoterapia adyuvante tras la cirugía.

1-LE GAL,M., CHAVANNE,G., PELLIER,D.: Valeur diagnostique des microcalcifications groupées découvertes parmammographies ( A propos de 277 cas avec vérification histologique et sans tumeur du sein palpable ) Bull. Cancer( París )1984; 71 ( 1 ): 57-64.2-SICKLES EA: Breast calcifications: Mamographic evaluation.Radiology 1986; 160: 289-293.3-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.4-SICKLES EA.Mammographic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancers. AJR Am J Roentgenol1986;146:661.5-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.6-LE GAL,M., DURAND,J.C., LAURENT,M., PELLIER,RD: Conduite à tenir devant une mamographie révélatrice demicrocalcifications groupées, sanstumeur palable. Nouv. Presse méd. 1976;5:1623-1627.7-SEWELL,C.W.: Patology of bening and malignant breast disorders.Radiol Clin North Am. 1995; 33: 1067-1080.8-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

J. Martínez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; J.P. Rubio Misas.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 21

Fig 1: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el Programa de DetenciónPrecoz del Cáncer de Mama (PDPCM).


Mujer de 57 años.- No sintomatología, ni antecedentes de patología mamaria.- No existe historia familiar de cáncer de mama.- No tratamiento hormonal.

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6688Página:

6699Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1 BI-RADSTM. MAMA DERECHA: Asimetria a nivel de cuadrante superoexterno(CSE) de mama derecha, de características benignas ( Categoría 2 BI-RADSTM) CONDUCTA: Citación a los 2 años.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1. MAMA DERECHA: Lesión circunscrita a nivel de CSE mama derecha.Categoría 2 BI-RADSTM.CONDUCTA: Citación a los 2 años.

FIBROADENOLIPOMA O HAMARTOMA.

El fibroadenolipoma o hamartoma mamario es una lesión benigna infrecuente, constituida por proliferación deelementos nodulares adenomatosos y fibrosos rodeado por cápsula de tejido conectivo. Algunos piensan que se tratade un lipoma con elementos mamarios atrapados. Dado su naturaleza benigna ( Categoría 2 BI-RADSTM), no sevisualizan cambios en sus revisiones bienales del PDPCM.

1-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-HESSLER,C., SCHNYDER,P., OZELLO,L. Hamartoma of the breast: diagnostic observations of 16 cases. Radiology1978; 126:95.3-TAUPMAN, RE., SHARGO,S.,BOATMAN,KK, BOGGS,JT. Malignant cystosarcoma with lipomatous component: a casereport. Breast Dis Breast 1982; 7: 31-33.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle de la lesión localizada en cuadrante externo MD: Nódulo bien delimi-tado de densidad mixta con presencia de grasa compatible con fibroadenolipoma.

J. Vallejos Miñarro; J. Martínez Ferrol; F. Morales Vida.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 22



Mujer de 57 años. 1ª vuelta del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). No mamografíasprevias.- No sintomatología mamaria.- No antecedentes de cáncer familiar de mama.- Menarquia a los 16 años. Menopausia 49 años.

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7700Página:

7711Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Patrón heterogéneo. Nódulo de contornos espiculados en cuadrante superointerno (CSI).Categoría 4. MAMA DERECHA: Patrón glandular heterogéneo. Calcificaciones en cuadrante inferointerno (CII).Categoría 2.CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Patrón glandular con densidad media. Nódulo en CSI encuadrable en Categoría 4. MAMA DERECHA: Mama de densidad media, sin hallazgos significativos. Categoría 1.CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Se le realiza compresión focalizada en cuadrantes superiores en Oblicua Medio-lateral, y en cuadrantes internos encraneocaudal (fig. 3 y fig. 4).

Estaríamos ante una lesión probablemente maligna encuadrable en categoría 4.Se realiza punción biopsia estereotáxica de la lesión descrita en MI con el siguiente diagnóstico Anatomo-Patológico:CARCINOMA INFILTRANTE CON UN COMPONENTE DE MUCOSECRECCIÓN INTRACELULAR (CELULAS EN ANILLODE SELLO ).

PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO:-Positividad para receptores estrogénicos moderada-intensa ( 75% de células tumorales ); P53 moderada-intensa ( 75% ), CEA focal, Citoqueratina, Ki 67 ( 20% ).-Negatividad para receptores de Progesterona, BCL 2, S-100, CK 20 y CD 10.

Posteriormente se le realiza una tumorectomía guiada con arpón con informe Anatomo-Patológico: CARCINOMADUCTAL INFILTRANTE CON 2 FOCOS, EL MAYOR DE 1CM. CON GRADO CITOHISTOLÓGICO GLOBAL II, Y UNCOMPONENTE INTRADUCTAL DE ALTO GRADO DEL TIPO COMEDOCARCINOMA DE 0,4 CM. AUSENCIA DE TUMOREN LAS 16 ADENOPATÍAS AISLADAS.

La paciente se niega en un principio al tratamiento de quimioterapia, aceptando con posterioridad.



Fig 3: Proyección localizada en cuadrante superior en OML de mama izquierda(MI): presencia de nódulo de contornos mal definidos.

7722Página:

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MULTIFOCAL.

1-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-MEYER,JE., KOPANS,DB..Stability of a mammographic mass: a false sense of security. AJR Am J Roentgenol 1981;137:595.3-TOMAS FRANQUET, MD: Spiculated lesions of the breast: Mammographic-pathologic correlation. Radiographics1993; 13: 841-852.4-KIMBERLY,B., STIGERS, JOSEPH G. KING: Abnormalities of the breast caused by biopsy-Spectrum ofmammographic findings: AJR 156: 287-291, February 1991.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 4: Proyección localizada CC en cuadrante interno deMI: se detalla mejor una distorsión arquitectural estrella-da.

J. Martínez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; E. Gonzalez Arreu.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 23



Mujer de 52 años. No antecedentes familiares ni personales de patología mamaria.- Menarquia 15 años. Menopausia 48 años. No THS.- Acude al Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) refiriendo notarse bulto de nueva apariciónen mama izquierda, de unos 2 cm., duro e irregular.- No existe patologia en mamografías previas.

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7733Página:

7744Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Nódulo en CSE probablemente benigno ( Categoría 3 ). MAMA DERECHA: Sin hallazgossignificativos. Categoría 1.CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Nódulo categoría 3 en CSE. MAMA DERECHA: Categoría 1.CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Dado que la lesión es palpable y de nueva aparición se decide punción biopsia con aguja gruesa, llegando informeAnatomo-Patológico: CARCINOMA INFILTRANTE.

Se realizó como tratamiento: Tumorectomía más vaciamiento axilar.

ANATOMÍA PATOLÓGICA: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE 1,6 X 1,6 X 1,8 CM, GRADO III DE BLOOM. ÁREAS DECARCINOMA INTRADUCTAL DE ALTO GRADO, COMEDOCARCINOMA. EN AXILA 18 GANGLIOS CON LINFADENITISREACTIVA.

PERFIL INMUNO-HISTOQUÍMICO:- Receptores estrogénicos negativos.- Receptores progestágenos positivos en 30 %.- P53 positivo en células aisladas.- CerB2 positivo en 100%.- Ki 67 positivo en 30%.

ESTADIFICACIÓN: T1N0M0.Tras tratamiento quirúrgico inicia tratamiento quimioterápico y radioterapia adyuvante y hormonoterapia.



Fig 3: Ecografía: Nódulo bien definido, ovalado, hipere-cogénico.

7755Página:

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON ÁREAS DE CARCINOMA INTRADUCTAL DE ALTO GRADO EN CUADRANTESUPEROEXTERNO EN LA MAMA IZQUIERDA.

1-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-SICKLES EA.Mammographic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancers. AJR Am J Roentgenol1986;146:661.3-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.4-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988.5-EVANS,W.PH: Breast masses. Apropiate evaluation. Radiol Clin North Am 1995; 33: 1085-1108.6-JACKSON, VP.The role of US in breast imaging. Radiology 1990; 177: 305-311.7-BASSET,LW., KIMME-SMITH, C. Breast sonography. AJR . Am J Roentgenol 1991; 156: 449-455.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. Vallejos Miñarro; J. Martínez Ferrol; F. Morales Vida.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 24

Fig 1: Proyecciones Craneo Caudales, 2ª vuelta realizadas en el PDPCM.

Fig 2: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales, 2ª vuelta realizadas en el PDPCM.

Mujer de 64 años. Paciente de 3º vuelta del Programa de Detección Precoz del Cancer de Mama (PDPCM).- Menarquia 12 años. Menopausia 49 años.- No antecedentes familiares de cáncer de mama.- Mastitis en mama derecha durante la lactancia.- No sintomatología, ni lesiones palpables en la actualidad.- Intervenida por carcinoma de cólon en dos ocasiones.- Hepatopatía. Cirrosis por VHC. Serios trastornos de coagulación.

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7766Página:

7777Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Categoria 1 ( BI-RADSTM). MAMA DERECHA: Calcificaciones de aspecto benigno encuadrante inferointerno (CII). Categoría 2.CONDUCTA: Citación a los 2 años.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1. MAMA DERECHA: Imagen estrellada en cuadrante superoexterno (CSE)probablemente benigna (Categoría 3). Calcificaciones benignas en cuadrante inferointerno (CII).CONDUCTA: Derivación hospitalaria, para realización de compresión bralizada en MD.

Se realiza compresión localizada a nivel de cuadrante superoexterno de mama derecha, visualizándose un nódulo decontornos espiculados de aproximadamente 1 cm. de diámetro y encuadrable en categoría 4, probablemente maligno(fig 5). Dicha lesión no estaba presente en estudios previos.Realizamos punción biopsia por estereotaxía con el resultado Anatomo Patológico: CARCINOMA LOBULARINFILTRANTE.La paciente es derivada a cirugía para excisión quirurgica guiada por arpón al no ser palpable la lesión. Se le proponea la paciente realizarle cirugía conservadora negándose por el miedo a recidiva dado sus antecedentes por lo que sele realiza mastectomía radical modificada.

Informe Anatomo-Patológico: CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE ( 10 MM ). 15 GANGLIOS REACTIVOS.

Perfil Inmunohistoquímico: RHE y Prog ( - ); Cerb2 r p53 ( - ).ESTADIFICACIÓN: T1N0M0.



Fig 3: OML mama derecha 3ª vuelta Fig 4: CC mama derecha 3ª vuelta

7788Página:

CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE.

1-TOMAS FRANQUET, MD: Spiculated lesions of the breast: Mammographic-pathologic correlation. Radiographics1993; 13: 841-852.2-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.3-SICKLES EA.Mammographic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancers. AJR Am J Roentgenol1986;146:661.4-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Compresión localizada cuadrante superoexterno de la mama derecha: nódu-lo de contorno espiculado, de características probablemente malignas.

J. Martínez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; JP. Rubio Misas.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 25



Mujer de 56 años. Acude a 1ª vuelta del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).- No antecedentes familiares de cáncer de mama. - No sintomatología, ni lesión palpable en la actualidad.- Refiere antecedente traumático por accidente de tráfico, con importante hematoma en la mama izquierda hace 2años que fue desapareciendo.- Tiene mamografías previas realizadas fuera del PDPCM.

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7799Página:

8800Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: patrón graso glandular sin hallazgos. Categoría 1. MAMA DERECHA: Lesión nodular biendelimitada en cuadrante inferointerno (CII), probablemente benigna. Categoría 3. CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1. MAMA DERECHA: Nódulo en cuadrante inferointerno (CII) de característicasbenignas. Categoría 2.CONDUCTA: Citación 2 años

Se deriva con la intención de comparar con exploraciones previas realizadas en el hospital, no existiendo cambios, yvisualizando lesión nodular de densidad grasa, delimita por fina cápsula. Lesión por tanto, categoría 2 Bi-RADSTM.Dado el antecedente traumático en mama izquierda los hallazgos son compatibles con quiste oleoso postraumático.La paciente retorna al PDPCM a los 2 años (fig. 3).

QUISTE OLEOSO POSTRAUMÁTICO.

1-KOPANS DB: La mama en imagen. Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-BASSET,LW., GOLD,RH, COVE, HC., Mammographic spectrum of traumatic fat necrosis: the fallibility of “patognomonic “ signs of carcinoma. AJR Am J Rooentgenol 1978; 130: 119.3-MORGAN, CL., TROGHT, WS., PEETE, W. Xeromammographic and ultrasonic diagnosis of a traumatic oil cyst. AJRAm J Roentgenol 1978; 130:1189.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Nódulo de densidad grasa en cuadrante interno, delimita-do por fina cápsula.

J. Vallejos Miñarro; J. Martínez Ferrol; MD. Leiva Gámiz.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 26



Mujer de 63 años. Paciente de 1ª vuelta del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).- No antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama.- No evidencia de sintomatología ni lesión palpable.- Menarquia a 13 años. Menopausia 50 años.

LL RR

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8811Página:

8822Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Mama densa. Microcalcificaciones en cuadrante inferointerno (CII) probablementemalignas. Categoría 4. MAMA DERECHA: Mama densa. Categoría 1 ( BI-RADSTM ). CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Mama densa. Microcalcificaciones en CII probablemente malignas. Categoría 4. MAMADERECHA: Mama densa. Categoría 1 ( BI-RADSTM ).CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Se le realiza punción biopsia estereotáxica, con Informe Anatomo-Patológico: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (GRADO II ).

Marcadores Inmunohistoquímicos:-RE +-RP no concluyente.-Ki 67 + en 15%.-P53 negativo.-Bcl2 +.

ESTADIFICACIÓN: T1N0M0

Se le practica tumorectomía más vaciamiento axilar con guía de arpón.



Fig 3: Magnificación craneocaudal de MI: Microcalcificacionesheterogéneas, focales sospechosas de malignidad.

8833Página:

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE ( GRADO II ).

1-LE GAL,M., CHAVANNE,G., PELLIER,D.: Valeur diagnostique des microcalcifications groupées découvertes parmammographies ( A propos de 277 cas avec vérification histologique et sans tumeur du sein palpable ) Bull. Cancer( Paris )1984; 71 ( 1 ): 57-64.2-SICKLES EA: Breast calcifications: Mamographic evaluation.Radiology 1986; 160: 289-293.3-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.4-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.5-LE GAL,M., DURAND,J.C., LAURENT,M., PELLIER,RD: Conduite à tenir devant une mamographie révélatrice demicrocalcifications groupées, sanstumeur palable. Nouv. Presse méd. 1976;5:1623-1627.6-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988. 7-LOPEZ RUIZ,J.A., SARALEGUI,I., MARCO,A: Procedimientos estereotáxicos mamarios:I. Punción aspiración conaguja fina. Técnica, resultados e indicaciones. Radiología 1993; 35: 415-421.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. Martínez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; E. Gonzalez Arreu.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 27

Fig 1: Proyección Craneo Caudal dela mama derecha realizada en elPDPCM. 2ª vuelta.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateralde la mama derecha realizada en elPDPCM. 2ª vuelta.

Mujer de 65 años. Menarquia 14 años. Menopausia 46 años.- No antecedentes familiares ni personales de cáncer de mama.- No presenta sintomatología ni palpación positiva.- No THS.

8844Página:

8855Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1 ( BI-RADSTM ). MAMA DERECHA: Nódulo en cuadrante inferointerno (CII) decaracterísticas benignas ( Categoría 2 ). CONDUCTA: Citación a los 2 años en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.

LECTURA 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1. MAMA DERECHA: Nódulo en CII probablemente benigno.CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Se decide derivar al hospital ya que se trata de un nódulo presente en mamografía previa ( Figuras 3 y 4 ), si bien haexperimentado un crecimiento del mismo.

Por lo tanto se trata de un nódulo de contornos lobulados bien definidos que ha crecido con respecto a exploraciónprevia y que es probablemente benigno. Categoría 3. No refiere sintomatología, evidenciando en la exploración física,una coloración violácea en CII de la mama derecha, que coincide con el lugar de la lesión de la mamografía.Hallazgos que podrían corresponder con hemangioma.Se deriva a cirugía a petición de la paciente para extirpación, realizándosele TUMORECTOMÍA.

Informe Anatomo-Patológico: PIEZA DE ASPECTO ADIPOSO, CON AREA MAL DEFINIDA DE ASPECTO ANGIOMATOSO,CAVERNOSO Y LOBULADO DE 3,5 CM. DE DIÁMETRO: HEMANGIOMA CAVERNOSO.



Fig 3: Craneocaudal MD 1ª vuelta. Fig 4: OML MD 1ª vuelta.

8866Página:

HEMANGIOMA CAVERNOSO.

1-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. Vallejos Miñarro; J. Martinez Ferrol; F. Morales Vida.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 28



Mujer de 59 años. Menarquia 14 años. Menopausia 37.- Paciente histerectomizada. No THS.- No antecedentes personales, ni familiares de patología mamaria.- No sintomatología, ni lesiones palpables.

LL RR

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8877Página:

8888Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1 ( BI-RADSTM ). MAMA DERECHA: Microcalcificaciones groseras en cuadrantesuperior, no visibles en proyección craneocaudal. Categoría 2. CONDUCTA: Citación a los 2 años.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1. MAMA DERECHA: Microcalcificaciones en cuadrantes superiores. Categoría3. CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Por lo tanto ante tales hallazgos, la imagen es sugerente de lipoma, realizandose seguimiento del mismo y sincambios, categoría 2 del sistema BI-RADSTM.

LIPOMA CON CALCIFICACIONES GROSERAS.

1-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Magnificación OML: Nódulo graso rodeadopor fina cápsula, con calcificaciones groseras ensu interior.

Fig 4: Nódulo sólido, bien delimitado con áreas de atenuaciónpor las calcificaciones. La lesión se comprime fácilmente conel transductor.

J. Martínez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; JP. Rubio Misas.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 29



Mujer de 58 años. Menarquia 15 años. Menopausia 51.- Paciente de 1ª vuelta del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).- No mamografías previas.- No sintomatología ni antecedentes de cáncer de mama.

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8899Página:

9900Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Nódulo cuadrante inferointerno (CII) probablemente benigno. Categoría 3. MAMADERECHA: Patrón graso sin hallazgos. Categoría 1.CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Nódulo cuadrante inferointerno (CII) probablemente maligno. Categoría 4. MAMADERECHA: Categoría 1. CONDUCTA: Derivación hospitalaria.

Tras minuciosa exploración parece palparse por lo que se decide Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF),presentando tejido adiposo no valorable según informan de Anatomía Patológica.Se decide pues biopsia guiada por ecografía, con el diagnóstico Anatomo-Patológico: CARCINOMA DUCTALINFILTRANTE, MODERADAMENTE DIFERENCIADO ( Grado II- III ).Se deriva a la paciente a cirugía para intervención.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, MODERADAMENTE DIFERENCIADO ( Grado II- III ).

1-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.2-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.3-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988. 4-KOPANS DB: Signos específicos, no específicos y de sospecha de malignidad.. La mama en imagen. Madrid. 2ªedición. Ed. Marban, SL. 1994: 115-133.5-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Compresión en cuadrante interno encraneocaudal: Nódulo denso de contornosmicrolobulados, sospechoso de malignidad.

Fig 4: Ecografía: Nódulo hipoecogénico, sólido de con-tornos lobulados, ecograficamente sospechoso demalignidad.

J. Martinez Ferrol; J. Vallejos Miñarro; MD. Leiva Gámiz.Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario (Jaén)


CASO 30



Mujer de 52 años. Menarquia 12 años. Menopausia 50 años.- No antecedentes de cáncer de mama.

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9911Página:

9922Página:

Lector 1: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1 ( BI-RADSTM ). MAMA DERECHA: Categoría 1 CONDUCTA: Citación a los 2 años.

Lector 2: MAMA IZQUIERDA: Categoría 1 ( BI-RADSTM ). MAMA DERECHA: Categoría 1. CONDUCTA: Citación a los 2 años.

La paciente antes de los 2 años acude por tumoración palpable en cuadrantes externos de mama izquierda. Se lerealiza mamografía ( Fig. 3 y Fig. 4 ):

Es por lo tanto una lesión encuadrable en categoría 5. Dado que la lesión es palpable se decide Punción Aspiracióncon Aguja Fina (PAAF) compatible con carcinoma.Se le realiza Tumorectomía más vaciamiento axilar, con Informe Anatomo-Patológico: Tumor de unos 2 cm. de extensocomponente intraductal. Linfadenitis reactiva en los 12 ganglios aislados.Se le administra Quimioterapia más radioterapia.

ESTADIFICACIÓN: T1N0M0.



Fig 3: OML mama izqda: Nódulo palpable enCSE, con borde posterior espiculado, sugerentede malignidad. Detectado antes de 2ª vuelta.

Fig 4: CC izqda: nódulo de contornos maldefinidos en cuadrantes externos.

9933Página:

CARCINOMA DE INTERVALO CON ALTO COMPONENTE INTRADUCTAL.

1-BEAHRS, OH., HENSON, DE., HUTTER RVP, MYERS,M (EDS). American Joint Comittee on cancer: Manual forstaging of cancer. 3rd. Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988. 2-KOPANS DB: La mama en imagen.Madrid. 2ª edición. Ed. Marban, SL. 1994.3-SHAW DE PAREDES E: Atlas de mamografía. 2ª edición. Madrid. Ed. Marban. S.L. 1994.4-BIRD,RE., WALLACE, TW.,YANKASKAS,BC.,. Analisis of cancers missed at screening mammography. Radioloy 1992;184: 613-617.5-KOPANS DB. Screening for breastcancerand mortality reduction among women 40-49 years of age. Cancer 1994;74: 311-322.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Compresión en CSE , visualizándose el nódulo de contornosmal definidos en borde posterior con imagen en "cola de cometa".

L. N. Izquierdo Palomares, J.L. Jiménez Lefler, F. Díaz MierServicio RadiodiagnósticoHospital Valle de los Pedroches - Pozoblanco (Córdoba)


CASO 31



9944Página:

Mujer de 57 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales. Presenta sintomatología mamaria coincidiendocon la citación del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM). La paciente tiene mamografíasprevias.

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9955Página:

Los dos lectores coinciden en el hallazgo de lesión estrellada probablemente maligna en unión de cuadrantessuperiores (12 horas) de mama derecha, recomendando derivación a hospital para completar estudio.

En el hospital se realizó compresión focal retroareolar en proyección craneocaudal de mama derecha, observándoseasimetría espiculada, con centro denso, sospechosa de malignidad (fig.3).

El resultado de la biopsia quirúrgica fue carcinoma ductal infiltrante de mama derecha.La paciente se trató mediante mastectomía radical derecha modificada con vaciamiento axilar homolateral.Estadio IIIA (T3N1M0).

1- Franquet T, De Miguel C, Cozcolluela R and Donoso L. Spiculated lesions of the breast: mamographic-pathologiccorrelation. Radiographics 1993;13:841-852.2- Morrow M, Schmidt R and Cregger B, et al. Preoperative evaluation of abnormal mamographic findins to avoidunnecessary breast biopsy. Arch Surg 1994;129:1091-1096.3- Samardar P, Paredes ES, Grimes MM, Wilson JD. Focal asymmetric densities seen at mammography: US andpathologic correlation. Radiographics 2002;22:19-33.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Mamografía craneo caudal con compre-sión focal retroareolar derecha.



CASO 32



Mujer de 62 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales. No mamografías previas ni síntomas mamarios.

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9966Página:

9977Página:

La mamografía realizada en la Unidad de Detección Precoz es normal para el lector 1, recomendando citación a los2 años.El lector 2 detecta una lesión estrellada probablemente maligna en cuadrante infero interno de mama izquierda,recomendando derivación de la mujer al hospital para completar estudio.

Se recomienda biopsia guiada con arpón al ser una lesión no palpable.

El diagnóstico de la biopsia quirúrgica fue lesión esclerosante radial con hiperplasia ductal. Atipia focal.

1- Franquet T, De Miguel C, Cozcolluela R and Donoso L. Spiculated lesions of the breast: mamographic-pathologiccorrelation. Radiographics 1993;13:841-852.2- Greenberg JS. Invited Commentary. Radiographics 1999;19:S36-S37.3- Berg A, Campassi C, Langenberg P and Sexton MJ. Inter and intraobserver variability in feature analysis and finalassessment. AJR 2000;174:1769-1777.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle de mamografía craneocaudal izquierda (fig.2)



CASO 33



Mujer de 51 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales. No síntomas mamarios, ni mamografíasprevias.

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9988Página:

9999Página:

Los lectores 1 y 2 detectan la presencia de una asimetría de densidad con calcificaciones groseras probablementebenigna en cuadrante supero externo de mama derecha, recomiendan derivación de la mujer al Hospital paracompletar estudio.

La mamografía con compresión localizada de cuadrantes externos de mama derecha confirma la existencia de unadistorsión arquitectural con calcificaciones groseras en su interior. Se completa el estudio con ecografía apreciándoseuna imagen hipoecogénica, de contornos irregulares, con calcificaciones en su interior (fig. 4).Tras estas exploraciones se define la lesión en categoría BI-RADSTM 4, sospechosa de malignidad. Al ser una lesiónno palpable se procede al marcaje con arpón (fig. 5).



Fig 3: Detalle de mamografía craneocaudal derecha (fig.2).

Fig 4: Ecografía de cuadrante supero externo de mama derecha.

110000Página:

El diagnóstico anatomopatológico de la biopsia quirúrgica es carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciadode mama derecha.La mujer fue tratada con cuadrantectomía y vaciamiento axilar homolateral.Estadio IIB (T2 N1 M0).

1- Franquet T, De Miguel C, Cozcolluela R and Donoso L. Spiculated lesions of the breast: mamographic-pathologiccorrelation. Radiographics 1993;13:841-852.2- Morrow M, Schmidt R and Cregger B, et al. Preoperative evaluation of abnormal mamographic findins to avoidunnecessary breast biopsy. Arch Surg 1994;129:1091-1096.3- Samardar P, Paredes ES, Grimes MM, Wilson JD. Focal asymmetric densities seen at mammography: US andpathologic correlation. Radiographics 2002;22:19-33.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Mamografía de pieza quirúrgica.



CASO 34




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110011Página:

110022Página:

En la mamografia del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama se encuentran hallazgos en ambas mamas. Los dos lectores observan lesión circunscrita probablemente benigna en cuadrante supero externo de mama derecha,recomiendan derivación al hospital para la realización de ecografía.El lector 1 describe la presencia de lesión circunscrita y calcificaciones benignas en cuadrante supero externo demama izquierda, recomienda control dos años.El lector 2 detecta la existencia de lesión circunscrita y asimetría probablemente benignas en cuadrante superoexterno de mama izquierda, recomendando derivación de la mujer al hospital para completar estudio.

En la ecografia realizada en el hospital dirigida al cuadrante superoexterno de mama derecha se aprecia una imagencompatible con quiste (fig.3).La mamografía con compresión localizada de la mama izquierda muestra distorsión arquitectural sin masa central(fig.4). Se completa el estudio con ecografía donde se aprecia área hipoecogénica, mal delimitada (fig.5), sospechosade malignidad. Se recomienda biopsia guiada con arpón.



Fig 3: Ecografía de cuadrante supero externo de mama derecha.

110033Página:

1- Pollei SR, Mettler FA, Bartow SA. Moradian G and Moskowitz M. Ocilt breast canser: prevalence and radiographicdetectability. Radiology 1987;163:459-462.2- Samardar P, Paredes ES, Grimes MM, Wilson JD. Focal asymmetric densities seen at mammography: US andpathologic correlation. Radiographics 2002;22:19-33.3- Moon WK, Myung JS, Lee YJ, et al. Us of ductal carcinoma in situ. Radiographics 2002;22:269-281.

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Ecografía de cuadrante supero externo de mama izquierda.

Fig 4: Mamografía izquierda Craneo Caudal con compresión localizada.

El diagnóstico de la biopsia quirúrgica fue lesión esclerosante compleja con carcinoma ductal in situ, de patróncribiforme de mama izquierda. Presencia de microcalcificaciones.La paciente fue tratada con radio y hormonoterapia coadyuvante tras la tumorectomía diagnóstica.Estadio 0 (TisNxMx).

DIAGNÓSTICO FINAL

EL. Navarro; P. García-Herrera; G. BlancoServicio RadiodiagnósticoHospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 35

Fig 1: Proyecciones Craneo caudales realizadas en el PDPCM. Primera vuelta

Fig 2: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM. Primeravuelta

Paciente de 62 años sin antecedentes familiares ni personales de patología mamaria y asintomática. El único dato deinterés en los antecedentes es el de haber estado sometida a tratamiento hormonal sustitutivo trece años atrás, sinque se especifique la duración del tratamiento. La paciente refiere haberse realizado mamografía previa en otrohospital de la provincia, sin que recuerde la fecha.

LL RR

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110044Página:

110055Página:

En la primera vuelta, los dos lectores hacen la siguiente descripción de los hallazgos: la mama derecha es normalgrasa para ambos; la mama izquierda presenta una densidad asimétrica en el cuadrante superior externo que, parael primer lector, corresponde a parénquima mamario (le otorga categoría de lesión benigna y recomienda citación alos dos años) y para el segundo lector se trata de una lesión probablemente benigna que debe ser revisada en 6meses.En la revisión de los seis meses, sólo de la mama izquierda, ambos lectores interpretan que la mamografía es normaly postergan la siguiente cita a los dos años.En la segunda vuelta la mama izquierda es descrita como normal, de densidad media, por los dos radiólogos lectores,mientras que la mama derecha –también con densidad media en ambas lecturas- muestra un nódulo en cuadrantesuperior externo considerado por un lector como lesión probablemente benigna y por otro como probablementemaligna. Ambos determinan la derivación al hospital.

Las pruebas complementarias que se realizan a la paciente son compresión localizada en la zona del nódulo yecografía. Se describe una lesión nodular de 8 milímetros, situada a las 9 horas de la mama derecha, de formaligeramente oval, con contorno espiculado y densidad superior al parénquima mamario. En la ecografía el nódulo essólido, deja sombra posterior y su tamaño es de 6 mm. Por las características de la imagen el grado de sospechade malignidad es alto.

Se realiza punción biopsia con aguja de 12 G ecodirigida, remitiendo el material obtenido a Anatomía Patológica, conel resultado de “cilindros de mama con carcinoma ductal infiltrante”.



Fig 3: Proyección OML de la mamaizquierda. Seguimiento en 6 meses.

Fig 5: Proyección OML de la mama dere-cha. Segunda vuelta.

Fig 4: Segunda vuelta. Proyección CC dela mama derecha.

Carcinoma ductal infiltrante (0,7 cm) de tipo común, grado histológico I de la OMS (formación tubular 1/3, gradonuclear 1/3, índice mitósico 1/3). Ganglios linfáticos (16) no afectados. ESTADIO pT1b, pN0.

DIAGNÓSTICO FINAL

110066Página:

Fig 6: Compresión localizada en CC de la mama dere-cha en la que puede verse el pequeño nódulo mamariode márgenes no bien definidos, con espiculación en lazona externa (superior en la imagen).

Fig 7: Imagen ecográfica del nódulo mama-rio, que muestra una menor ecogenicidadque el parénquima circundante y deja som-bra posterior.

Fig 8-9: Colocación del arpón con control ecográfico. Se hizo unabordaje externo en dirección latero-medial. El arpón pasa junto alnódulo y la punta queda algo medial al mismo.

Fig 10: Proyección CC de la mama derechacon el arpón. Obsérvese la correspondenciacon la ecografía.

Fig 11: Radiografía de la pieza quirúrgica enla que se comprueba la extirpación delnódulo.

110077Página:

Se presenta el caso en sesión de Unidad de Mama en la que se decide que la actitud terapéutica será la exéresis dela lesión guiada por arpón y linfadenectomía axilar.

El día programado para la intervención, la paciente acude al Servicio de Radiodiagnóstico donde se procede a colocarun arpón dirigido por ecografía y controlado por mamografía. Tras la cirugía realizamos estudio radiológico de la piezaquirúrgica, comprobándose la presencia de la lesión nodular en la pieza.

1- Ikeda DM y cols. Analysis of 172 subtle findings on prior normal mammograms in women with breast cancerdetected at follow-up screening. Radiology 2003; 226: 494-503.2- Birdwell RL, Ikeda DM, O´Shaughnessy KF, Sickles EA. Mammographic characteristics of 115 missed cancers laterdetected with screening mammography and the potential uttility of computer-aided detection. Radiology 2001; 219:192-2023- Wolverton DE, Sickles EA. Clinical outcome of doubtful mammographic findings. AJR 1986; 167: 1041-1045.4- Maes, RM y cols. Do non-specific minimal signs in a biennial mammographicc breast cancer screening programmeneed further diagnostic assessment? Br J Radiol 1997; 70: 34-38.5- Martin JE, Moskowitz M, Milbrath JR. Breast cancer missed by mammography. AJR 1979; 132: 737-739.6- Jensen SR, Luttenegger TJ. Wire location of nonpalpable breast lesions. Radiology 1979; 132, 484-485.

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M.D. Martinez Piazza; G. Blanco Eguren; MM. Acebal BlancoServicio RadiodiagnósticoHospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 36



Mujer de 59 años sin antecedentes personales o familiares de Carcinoma de mama que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).Menarquía a los 14 años, Primer embarazo a los 26 años y menopausia a los 49 años.No realiza Tratamiento hormonal sustitutorio.No sintomatología mamaría.

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110088Página:

110099Página:

PRIMERA VUELTALector 1: Asimetría probablemente benigna en mama derecha. Revisión 6 meses.Lector 2: Normal

CONTROL A LOS 6 MESES:Lector 1: Sin cambios. Citación a 2 añosLector 2: Sin cambios.Citación a 2 años

SEGUNDA VUELTALector 1 : Asimetría MD. Conducta 1 : Derivación al HospitalLector 2 : Nódulo estrellado . Conducta 2 . Derivación al Hospital.


Fig 3: Proyección OML en la mama dere-cha, a los 6 meses.

Fig 5: Proyección OML de la mama dere-cha PDP, segunda vuelta

Fig 6: Proyección CC de la mama derechaPDP, segunda vuelta

Fig 4: Proyección CC en la mama dere-cha, a los 6 meses.

111100Página:

Se realizan proyecciones complementarias (Lateral de mama derecha y localizada), ecografía de mama derecha ypunción biopsia con aguja gruesa con guía ecográfica.

Carcinoma Ductal infiltrante. Receptores de estrógenos y progesterona positivos.Se realizó cirugía conservadora.

Existen una serie de neoplasias mamarías que debutan con unos hallazgos mamogáficos muy sutiles apenasperceptibles y no específicos, que inclusos revisados prospectivamente, en un estudio a ciegas serían consideradoscomo mamografías normales.

1- Ikeda DM, Andersson I, Wattsgard C, Janzon L, Linell F. Interval carcinoma in the Mamographic Screening Trial:radiographic appearance and prognostic considerations. AJR AM J Roentgenol 1992; 159: 287-294.2- Ikeda DM, Birdwell RB, O¨Shaughnessy KF, Brenner RJ, Sickles EA. Analysis of 172 subtel findings on Prior normalMammograms in Women with breast cancer Detected at Follow-up Screening.3- Wolverton DE, Sickles EA. Clinical out come of doubtful mammographic findings. AJR Am J Roentgenol 1996; 167:1041-1045.4- Maes RM, Dronkers DJ, Hendriks JH, Thijssen MA, Nab HW. Do non-specific minimal signs in a biennialmammographic breast cancer screening programme need further diagnostic assessment? Br J Radiol 1997; 70: 34-38.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 7: Proyección lateral: Se observa nódulo espicula-do en cuadrante inferointerno de mama derecha detamaño aproximado de 1 cm. Categoría 4 BI-RADSTM

(sospechoso de malignidad)

Fig 8: Se observa lesión hipoecógena, heterogenea y mal definida enla ecografía situada en región más posterior de mama derecha delcuadrante inferointerno.

G. Blanco Eguren; M.D. Martinez Piazza; M. M. Acebal BlancoServicio RadiodiagnósticoHospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 37

Fig 1: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM, primera vuelta.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM, primera vuelta.

Mujer de 52 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama. Se realiza Mamografía enel Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).Menarquia a los 13 años. Primer embarazo a los 31 años. Menopausia a los 48. Realiza THS. No refieresintomatología mamaria actual.

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111111Página:

111122Página:

PRIMERA VUELTALector 1.- Mama Normal. Categoría 1. Conducta: Revisión en dos años.Lector 2.- Mama Normal. Categoría 1. Conducta: Revisión en dos años.

SEGUNDA VUELTALector 1: Nódulo con microcalcificaciones asociadas en cuadrante superoexterno (CSE) de mama derecha. Categoría5. Conducta: Derivación Hospital.Lector 2: Nódulo con distorsión arquitectural, estrellado y microcalcificaciones en cuadrante superoexterno (CSE) demama derecha. Categoría 5. Conducta: Derivación Hospital.


Fig 3: Proyecciones Oblicuas Medio-lateral realizadas en el PDPCM, segunda vuel-ta

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Fig 4: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM, segunda vuelta

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111133Página:

Anatomía Patológica: Carcinoma Infiltrante.Se realiza cirugía conservadora de mama derecha.

Carcinoma mamario de incidencia:El carcinoma de incidencia es aquel detectado en segunda vuelta o vueltas sucesivas y que no estaba presente enprimera lectura, considerando incidencia a la frecuencia con la que se presenta una condición, síntoma, enfermedado lesión y se utiliza para estimar la probabilidad de que un individuo se vea afectado por una condición específica.

1- Kennedy, V. Instituto Nacional de la Salud. Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU. Articulo 2387.2- Babin, FA. La detección precoz del cáncer de mama. Programas de screening. Epidemiologia del cáncer de mama.Primer Congreso de detección precoz del cáncer de mama. Consejería de Salud de la Junta de Andalucia. Sevilla2000.3- Deteccion precoz del cáncer de mama en Andalucia. Protocolo de recomendaciones para el diagnóstico ytratamiento del cáncer de mama. Sistema de registro. Consejería de Salud de la Junta de Andalucia. Sevilla 2002.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Ecografía: lesión sólida, hipoecogénica mal delimita-da, irregular, con mala transmisión sónora y sombra acús-tica posterior, de aproximadamente 9x16mm.

Ecografía Mama DerechaPunción biopsia con guia ecográfica y aguja de 12 G.


F. Rubio Rubio; F. Ramos Cejudo; E. Solís GarcíaServicio RadiodiagnósticoHospital Infanta Margarita - Cabra (Córdoba)


CASO 38

Fig 1: Detalle de la mamografía realizada en el PDPCM. Mama densidad media.Calcificaciones benignas groseras dispersas, algunas asociadas a nódulo. Acúmulode microcalcificaciones de densidad media-baja, pleomórficas, incontables, agru-padas, sospechosas de malignidad.

Fig 2: Detalle de aguja localizadora previa a la introducción del arpón.

Mujer de 59 años de edad sin antecedentes personales o familiares, que acude por primera vez al Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM), no aporta estudios mamográficos previos.

111144Página:

111155Página:

Ambos lectores describen calcificaciones en el CSE de la MI, lesión probablemente maligna y recomiendan derivaciónhospitalaria. La mama derecha se informa como normal densa.

En el hospital se confirma mediante proyección ampliada la existencia de las microcalcificaciones de densidad medio-baja, incontables, polimorfas, con dudosa asociación a nódulo mal delimitado. También se describen otrascalcificaciones groseras asociadas a formaciones nodulares en relación con fibroadenoma calcificado. Se cataloga delesión probablemente maligna y se propone biopsia quirúrgica previa localización con arpón (fig 2 y 3).

Mastopatía proliferativa compleja:- Adenosis esclerosante.- ESFERULOSIS CON CAMBIOS TIPO COLAGENO CON HIPERPLASIA MIOEPITELIAL.- Papilomatosis intraductal con cambios de tipo ectásico secundarios.- Epiteliosis intraductal moderada sin atipia significativa.- Quistes y metaplasia apocrina. Fibrosis estromal. Microcalcificaciones dispersas. No se han visto signos de

malignidad.

La esferulosis colágena es un raro hallazgo incidental encontrándose, como en nuestro caso, como focos de esférulascolágeneas en áreas de hiperplasia ductal en el contexto de una enfermedad fibroquística, pero tambien puedecoexistir con lesiones malignas. El diagnóstico diferencial es importante ya que puede ser confundido con lesionesmalignas como el carcinoma adenoide quístico, el carcinoma intraductal de células en anillo de sello y con lesionespremalignas como la hiperplasia intraductal atípica, sobre todo si se asocia a una masa.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

Fig 3: Pieza quirúrgica mostrando el arpón metálico y las calcificaciones.

111166Página:

1- Jain S, Kumar; Sodhani P; Gupta S. Cytology of collagenous spherulosis of the breast: a diagnostic dilemma. Reportof thre cases. Cytopathology. 202 Apr;13(2):116-20.2- Pesutic-Pisac V; Bezic J; Tomic S. Collagenous spherulosis of the breast in asociation with in situ carcinoma.Pathologica. 2002. dec 94(6):317-9.3- Eogan E. Mooney; Naila Kayani; Fattaneh A. Tavassoli. Spherulosis of the breast A spectrum of mucinouscollagenous lesions. Arch Pathol Lab Med Vol 123 (626-630) July 1999.4- Esteva Bauzá Margarita; Esteban Blanca; Canet R. Servicio de Anatomía patológica del Hospital Son Dureta (Palmade Mallorca). Proliferación epitelial benigna con esferulosis. Comunicación a la XXVII Reunión científica anual de laSociedad Española de Citología 12-13/03/1999.5- Yee-Jee Jan; Mu-Chun Li; William L. Collagenous Spherulosis presenting as a mass of the breast. Chinese MedicalJournal (Taipei) 2002;65:494-7.

BIBLIOGRAFÍA

F. Rubio Rubio; F. Ramos Cejudo; A. Moreno TorresServicio RadiodiagnósticoHospital Infanta Margarita - Cabra (Córdoba)


CASO 39

Fig 1: Proyección Craneo Caudal realizada enel PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateral reali-zada en el PDPCM.

Mujer que acude por primera vez al Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) con 64 años, notiene antecedentes familiares ni antecedentes personales de patología mamaria.

111177Página:

111188Página:

Lector 1: Asimetría en cuadrante superoexterno de la mama izquierda (CSE). Probablemente benigna. Derivaciónhospitalaria.Lector 2: Circunscrita en CSE de la mama izquierda. Probablemente maligna. Derivación hospitalaria.

Se recibe en el hospital donde se realiza proyección ampliada de la zona y ecografía con el siguiente informe:Calcificaciones benignas dispersas. Múltiples imágenes nodulares de distribución aleatoria.En el CSE de la mama izquierda se aprecia un área pseudonodular mal definida, que distorsiona el parénquima, concalcificaciones asociadas.No se aprecian formaciones sospechosas en el estudio ecográfico que sólo muestra áreas ecogénicas mal definidassin alteración en la transmisión sónica.Se clasifica como BI-RADSTM 4 y se realiza biopsia con aguja gruesa que ofrece el siguiente informe:“Fragmentos de parénquima mamario salpicados por nidos celulares de carcinoma ductal moderadamentediferenciado, inmersos en amplios lagos de mucina estromal. Compatible con carcinoma mucinoso (Coloide).”

Se deriva al Servicio de Cirugía ya que se sospecha multifocalidad realizándose mastectomía y vaciamientoganglionar:

- “Carcinoma ductal mucinoso y algún nido de carcinoma ductal “in situ” de tipo micropapilar que constituyen menos del 25% del componente tumoral total. Grado histológico I/III.

- Se observan al menos cuatro focos tumorales el mayor de 1,7 cms distribuidos en la región retroareolar y en los cuadrantes externos.

- La mama no tumoral muesta focos de mastopatía proliferativa con microcalcificaciones y papilomatosis intraductal de ductos grandes.

- Se aislan 19 ganglios sin metástasis, uno de ellos muestra extensa reacción granulomatosa sarcoide (descrita con cierta frecuencia en ganglios que drenan tumores.

- Positividad intensa para estrógenos y progesterona. Tasa proliferativa media con Ki-67 menos del 10%. No sobreexpresa p53. Sobreexpresa c-erb-B-2.”

El Carcinoma mucinoso, coloide o gelatinoso es una variante de carcinoma de mama que constituye en su formapura un 2% de los carcinomas de mama, aunque en sus formas mixtas es más frecuente.Mamográficamente suele presentarse como lesiones bien circunscritas, de densidad medio-baja ya que contienenmucina, aunque también se ha descrito como lesión de baja densidad de bordes mal definidos. Es más frecuente enmujeres mayores, de crecimiento lento con un buen pronóstico.Puede coexistir con otro tipo de carcinoma de mama, pero debe de tener al menos un 75% de componente mucinoso,teniendo en este caso peor pronóstico.Anatomopatológicamente el carcinoma mucinoso es una variante de carcinoma de mama con aumento extracelular,en cuantía suficiente para ser reconocido macroscópicamente, se aprecian nidos neoplásicos rodeados por materialmucinoso.Nuestro caso presentó dos peculiaridades:

- Se observó patrón multifocal.- Los ganglios del vaciamiento axilar no mostraron metástasis, pero se observó una reacción granulomatosa

tipo sarcoide en alguno de ellos, hecho que se puede apreciar en los ganglios que drenan metástasis.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

111199Página:

1- Basset Lawrence W y col.: Diagnosis of diseases of the breast. Philadelphia, Pensilvania. 1997. W.B. Saunderscompany.2- Kopans Daniel B.: La mama en imagen. Madrid 1999. Marbán S.L. (edición en español)3- Shaw de Paredes E.: Atlas de mamografía. Madrid 1994 Marban S.L. (edición en español).4- Tabar L.; Dean P. B.: Atlas de mamografía. Barcelona 1985. Ediciones Doyma (edición en español).5- Clayton F.: Pure mucinous carcinomas of breast. Morfologic features and pronostic correlates. Hum Pathol 1986,17:34-38.6- Fujji R, Anbazhagan R, Bornman DM, et al.: Mucinous cancers have fewer genomic alterations than more commonclases of breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2002 Dec; 76(3): 255-60.7- Sethi S, Carter D.: Breast carcinoma associated with necrotic granulomas in axillary limph nodes. Ann Diagn Pathol1998 Dec; 2(6): 370-6.8- Meyer EM, Grundmann E.: Lymph node reactions to cancer. Klin Wochenschr 1982 Nov 2;60(21):1329-38.

BIBLIOGRAFÍA

EM. Sola Martínez; S. Chaban Bakir; A. Sánchez PajaresServicio RadiodiagnósticoHospital Juan R. Jiménez (Huelva)


CASO 40

Fig 1: Proyección Oblicua Medio-lateral de la mamaizquierda realizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Craneo Caudal de la mama izquierdarealizada en el PDPCM.

Paciente de 60 años que acude al Programa de Detección Precoz del Cancer de Mama (PDPCM) en el año 1998, sinantecedentes personales ni familiares de patologia mamaria. No refiere signos, ni síntomas de interés. El últimocontrol, realizado en el año 1996, no presentaba alteraciones significativas.

112200Página:

112211Página:

El primer lector detectó una lesión circunscrita en cuadrantes superiores de mama izquierda que catalogó comoprobablemente benigna (BI-RADSTM 3) y derivó a la paciente al hospital para la realización de ecografía.

El segundo lector habla de múltiples lesiones circunscritas distribuidas en ambas mamas probablemente benignas(BIRADSTM 3) e indicó igualmente la derivación hospitalaria de la paciente.

En el hospital, se realiza nueva mamografia y ecografía.Se observa una lesión circunscrita localizada en cuadrante superointerno de la mama izquierda, que ha crecido deforma notable en relación a la mamografia previa, de morfologia ovoidea con contorno liso y con alguna lobulaciónde amplio radio, de densidad homogenea, de unos 7x4 cm, que presenta signo del halo.

La ecografía muestra una lesión ovalada, hipoecoica con ecos internos heterogeneos observándose algunas áreas decaracterísticas quísticas.

Dadas las características ecográficas y mamográficas se apuntó como diagnóstico más probable el de tumor Phyllodesy se planificó para biopsia.



Fig 3: Mamografia MI, proyección OBL,realizada en el hospital.

Fig 4: Mamografia MI, proyección CC,realizada en el hospital.

Diagnóstico anatomo-patológico: Tumor Phyllodes con componente mesenquimal densamente celular, conocasionales figuras de mitosis, pero que no tiene atipia, ni la proliferación celular de los tumores phyllodes malignos.

Actitud terapeútica y evolución: Tumorectomia y alta hospitalaria. La paciente ha seguido en el programa (últimocontrol en Marzo 03) con derivaciones para seguimiento ecográfico y no se ha detectado recidiva tumoral.

DIAGNÓSTICO FINAL

112222Página:

El tumor phyllodes es un tumor fibroepitelial infrecuente que fue descrito por primera vez en 1838 por JohannesMuller con el nombre de cistosarcoma phyllodes por su patrón de crecimiento histológico, parecido al de una hoja.La mayoria son indolentes y benignos y se presentan generalmente como una masa de crecimiento rápido que afectaa mujeres entre 30-50 años y puede alcanzar varios centímetros en el momento del diagnóstico. Más de un 25% presentan zonas de degeneración maligna y bordes infiltrantes por lo que es necesario determinar elgrado de atipia celular y la actividad mitótica mediante estudio anatomopatológico. Un 25% de estos tumores puedenrecurrir localmente sí la exéresis es incompleta y aproximadamente un 10% se comportan como un verdadero sarcomadiseminándose por via hematógena.Mamograficamente se comportan como una masa bien circunscrita, oval ó lobulada, de gran tamaño, que presentasigno del halo y es indistinguible de otras lesiones mamarias bien delimitadas.Ecograficamente, la apariencia más frecuente es la de una masa sólida heterogenea con refuerzo sónico posterior yes característica la presencia de áreas quísticas.El tratamiento que se realiza es una tumorectomia amplia para evitar las recidivas y es preciso un seguimientoecográfico.

1- Feder JM, De Paredes ES, Hogge JP, Wilken JJ. Inusual breast lesions: radiologic-pathologic correlation.Radiographics 1999; 19: 11-26.2- Jorge Blanco A, Vargas Serrano B, Rodríguez Romero R, Martínez Candejas. Phyllodes tumors of the breast. EurRadiol 1999; 9(2): 356-360.3- Buchberger W, Strasser K, IEM K, Muller E, Schrocksnadel. Phyllodes tumor: findings on mammography,sonography, and aspiration cytology in 10 cases. AJR 1991; 157 (4): 715-7194- Yilmaz E, Sal S, Lebe B. Differentiation of phyllodes tumors versus fibroadenomas. Acta Radiol 2002; 43(1): 34-39

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Ecografia MI

EM. Sola Martínez; S. Chaban Bakir; A. Sánchez PajaresServicio RadiodiagnósticoHospital Juan R. Jiménez (Huelva)


CASO 41



Paciente de 61 años que es citada en febrero del año 2001 para control mamográfico bienal. (fig 1 y 2). Comoantecedentes personales, fue diagnosticada en el año 1989 de linfoma no Hodgkin de bajo grado (folicular de celulapequeña) estadio IV y tras tratamiento quimioterápico se obtuvo la remisión completa. Presentó una recidivaganglionar en el año 1993 quedando nuevamente libre de enfermedad desde el año 1996 hasta el momento actual.El control mamográfico realizado en el año 1999 no presentaba hallazgos patológicos.

LL RR

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112233Página:

112244Página:

El primer lector observó una lesión en la unión de cuadrantes superiores de la mama derecha que le parecióprobablemente benigna y varias lesiones, una de ellas estrellada en los cuadrantes superoexterno e infero interno dela mama izquierda, que dió como probablemente maligna (BI-RADSTM 4) e indicó la derivación hospitalaria.

El segundo lector anotó lesiones circunscritas en cuadrantes superoexternos de ambas mamas y las incluyó en lacategoria de probablemente maligna (BI-RADSTM 4) indicando su derivación hospitalaria.

En el hospital se realizó biopsia de uno de los nódulos

Diagnóstico anatomo-patológico: Proceso linfoproliferativo que, con las técnicas de inmunohistoquímica, se trata deuna recidiva linfomatosa ( linfoma no Hodgkin folicular de celula pequeña).

Estudio de extensión: Sin hallazgos significativos. Tratamiento: Radioterapia. Actualmente sin enfermedad.

En esta paciente la recidiva del proceso linfomatoso se descubrió de forma casual, gracias a la mamografia de control.Este caso es muy interesante sobretodo por lo infrecuente.El linfoma puede presentarse en la mama de tres formas diferentes: como un linfoma primario, en el contexto deldiagnóstico inicial de un linfoma diseminado con afectación mamaria y como recidiva de un linfoma preexistente.El linfoma primario de mama es muy infrecuente y representa el 0,1% de todas las neoplasias malignas de la mama.Afecta al 1% de los pacientes con enfermedad no Hodgkin y al 1,7% de los pacientes con afectación extranodal. Laafectación secundaria es más frecuente aunque tambien es poco común y constituye la segunda causa de metástasisde cánceres extramamarios, despues del melanoma. En la literatura existen pocos artículos haciendo referencia a laafectación mamaria linfomatosa secundaria e incluyen la recidiva mamaria aislada de un linfoma preexistente, quees practicamente excepcional y que seria el caso que nos ocupa.Las lesiones que metastatizan en la mama pueden causar cambios similares a los del cáncer primario de mama,pero lo más frecuente es que sean múltiples, generalmente bilaterales y, quizás debido a su crecimiento centrípeto,formen un nido de células tumorales, que suele ser redondo con márgenes bastante bien definidos. No presentanespiculaciones, ni calcificaciones. Ecograficamente se observan como masa sólida hipoecogénica inespecífica.

1- Domcheck SM, Hetch JL, Fleming MD, Pinkus GS. Lymphomas of the breast: primary and secondary involvement.Cancer 2002; 94 (1).2- Feder JM, De Paredes ES, Hogge JP, Wilken JJ. Inusual breast lesions: radiologic-pathologic correlation.Radiographics 1999; 19: 11-26.3- Sabate JM, Gómez A, Torrubia S, Caminis A, Roson N, De Las Heras P, Villalba-Nuno. Lymphoma of the breast:clinical and radiologic features with pathologic correlation in 28 patients. Breast J 2002; 8(5): 294-304.4- Mc Crea ES, Johnston C, Haney PJ. Metastases to the breast. AJR 1983; 141(4): 685-690.5- Meyer JE, Kopans DB, Long JC. Mammographic apperance of malignant lymphoma of the breast. Radiology 1980;135(3): 623-626.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

J. García-Revillo García; I. Polo Ortí; JC. Lázaro Rodríguez.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 42



Paciente de 52 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Primera mamografía (figuras 1 y 2).

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112255Página:

112266Página:

Uno de los dos lectores derivó a la paciente al Hospital al describir en el cuadrante superoexterno de la mamaizquierda una zona de densidad asimétríca focal.

En el hospital se realizó compresión selectiva sobre la zona sospechosa, evidenciándose una lesión espiculadaaltamente sospechosa de malignidad (figura 3).

Inicialmente se realizó marcaje de la lesión con arpón y una vez confirmado el diagnóstico de carcinoma, se trató concuadrantectomia y vaciamiento axilar. El resultado anatomopatológico definitivo fue de Carcinoma ductal Infiltrantede 1 cm con ausencia de metastasis ganglionares ; Estadio I (T1, N0, M0).

1- Powell, DE, Stelleing, CB. Carcinoma de mama. En : Mosby/Doyma libros. Enfermedades de la mama. Mosby-Doyma Libros, S.A.Edicion en Español.Madrid.1995, p. 272-343.2- Kopans, DB. Apariencia mamográfica del cáncer de mama. En: Marban Segunda edición. La mama en Imagen.Marban S:L. Madrid. 1999, p 380-387.3- Kopans, DB. Proyecciones mamográficas” En: Marban Segunda edición. La mama en Imagen. Marban S:L. Madrid.1999, p 171-209. 4- Sickles EA: Mamographic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancer. AJR 1986; 146: 661.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Compresión selectiva sobre zona de densidad asi-métrica.

J. García-Revillo García; I. Polo Ortí; L. Zurera Tendero.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 43



Paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Primera mamografía (figuras 1 y 2).

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112277Página:

112288Página:

Los dos lectores describieron en unión de cuadrantes inferiores de la mama izquierda un pequeño nódulo circunscritoy de bordes aparentemente “bien delimitados” por lo que se clasificó como nódulo probablemente benigno (categoría3). Se derivó al hospital para exploraciones complementarias.

Compresión selectiva (figura 3).- En el análisis detallado del nódulo se observa como sus bordes están mal definidospor lo que se cataloga como lesión probablemente maligna (categoría 4).

Biopsia percutánea con aguja Gruesa (figura 4). Las muestras se extraen previa localización con estereotaxia.-Radiografía previa al disparo confirmando la correcta posición de la aguja sobre la lesión.

El resultado de la biopsia percutánea fue carcinoma ductal in situ. Posteriormente se realizó tratamiento quirúrgicodefinitivo con tumorectomia y vaciamiento axilar confirmándose Carcinoma Ductal In Situ de 0,8 cms con gángliosnegativos. Estadio 0 (Tis, N0, M0).

1- American College of Radiology. Breast Imaging Reporting and data system (BI-RADSTM). Third Edition, 1998.2- Kopans, DB. Proyecciones mamográficas. En: Marban Segunda edición. La mama en Imagen. Marban S:L. Madrid.1999, p 171-209.3- Fine RE, Boyd BA.Stereotactic breast biopsy: a practical approach. Am Surg. 1996 Feb; 62 (2) :96-102.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Compresión selectiva del nódulo sospechoso.

Fig 4: Biopsia con aguja gruesa guiada por estereotaxia.

J. García-Revillo García; I. Polo Ortí; J. Escribano Fernández.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 44

Fig 1: Proyección Oblicua Medio-lateral y Craneo Caudal de la mama izquierda realizadas en elPDPCM.

Paciente de 51 años sin antecedentes personales ni familiares de interes. Primera mamografía (figura 1)

112299Página:

113300Página:

Múltiples microcalcificaciones en cuadrante inferoexterno de la mama izquierda. Se extienden por todo el cuadrante(distribución regional) presentando pleomorfismo en sus tamaños y formas. Se deriva por los dos lectores al hospitalcatalogándose como microcalcificaciones categoría 5 (altamente sospechosas de malignidad).

Imagen ampliada.- Microcalcificaciones en número incontable, pleomórficas, y con frecuente presencia de formasgranulares y moldeadas (figura 2). El estudio histológico definitivo mostró carcinoma intraductal extenso tipocomedocarcinoma.

1- Feig, SA. Mamographic Evaluation of Calcifications. Syllabus: A Categorical Course in Breast Imaging, RSNA,1995,pp. 93-106.2- Kopans, DB. Apariencia mamográfica del cáncer de mama. En: Marban Segunda edición. La mama en Imagen.Marban S:L. Madrid. 1999, p 380-387.3- Tabar, L; Dean, P. Calcificaciones; Estrategias de interpretación mamográfica. Tercera Edición . En EdicionesJournal. Buenos aires. 2003, p 149-200.



BIBLIOGRAFÍA

Fig 2: Mamografía ampliada.

J. García-Revillo García; JC. Lázaro Rodríguez; L. Zurera Tendero.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 45



Paciente de 57 años con antecedentes familiares de cáncer de mama (hermana). Se le realizó una primeramamografía hace 3 años que fue interpretada como normal. La paciente no la aporta al programa.

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113311Página:

113322Página:

Los dos lectores describen un nódulo de bordes mal definidos situado en el cuadrante inferoexterno de la mamaderecha. Inicialmente lo catalogan como nódulo probablemente benigno (categoría 3) y se deriva a la paciente alhospital para estudios complementarios.

En la ecografía (figura 3) se aprecia un nódulo hipoecoico sospechoso (categoría 4) por lo que se decide punciónpercutanea. El resultado histológico fue carcinoma ductal infiltrante.

El tratamiento definitivo consistió en mastectomía radical modificada con vaciamiento axilar confirmándose carcinomaductal infiltrante de 2 cms y dos adenopatias metastásicas. Estadio II A (T1N1M0) .

1- Powell, DE, Stelleing, CB. Carcinoma de mama. En : Mosby/Doyma libros. Enfermedades de la mama. Mosby-Doyma Libros, S.A.Edicion en Español.Madrid.1995, p. 272-343.2- Madjar, H. Carcinomas. En Ediciones Journal. Ecografía de la mama. Buenos aires. 2003, p 157-179.3- Madjar, H. Ecografía intervencionista. En Ediciones Journal. Ecografía de la mama. Buenos aires. 2003, p 193-204.4- Georgian Smith D; Shiels W: Freehand Interventional Sonography in the breast. Radiographics 1996; 16: 149-161.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Ecografía mamaria.

J. García-Revillo García; L. Zurera Tendero; J. Escribano Fernández.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 46

Fig 1: Proyección Oblicuo Medio lateral y Craneo Caudal de la mama izquierda realizadasen el PDPCM.

Paciente de 58 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Primera mamografía realizada en elPrograma de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (figura 1).

113333Página:

113344Página:

Pequeño grupo de calcificaciones en cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda que inicialmente fueroncatalogadas como probablemente benignas por los dos lectores. Se derivó la paciente al hospital para proyeccionesadicionales.

Mamografía ampliada (figura 2). Grupo de microcalcificaciones en número superior a 20, predominando las formasredondeadas tenues. Se catalogan como indeterminadas y se decide Biopsia.

Biopsia por estereotaxia (figuras 3 y 4). La radiografía de los cilindros confirma la extracción de varias calcificaciones.El resultado fue carcinoma intraductal.




Fig 3: Biopsia por estereotaxia

113355Página:

La paciente se trató con tumorectomía y vaciamiento axilar tras marcaje con arpón. El resultado anatomopatológicodefinitivo fue de Carcinoma intraductal tipo cribiforme con ausencia de metastasis ganglionares ; Estadio 0 (Tis, N0,M0).

1- Monsess, BS. Evaluation of Breast microcalcifications. Radiologic Clinics of North America. 33 (6) 1995, pp.1109-11212- Lafontan, BD, Daures, JP, Salicru, B, Eynius, F, Mihura, J, Rouanet,P et al. Isolated Clustered Microcalcifications:Diagnostic Value of Mamography.” Radiology 1994; 190: 479-483.3- Bird R: Critical Pathways in Analyzing Breast calcifications. Radiographics 1995; 15: 928-934.4- Parker SH; Dennis MA.; Stavros AT. Critica Pathways in Percutaneus Breast Intervention. Radiographics 1995;15:946-950.5- WA Berg, CL Arnoldus, E Teferra, and M Bhargavan. Biopsy of amorphous breast calcifications: Pathologic outcomeand yield at stereotactic biopsy. Radiology 2001; 221: 495

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 4: Radiografía de los cilindros.

J. García-Revillo García; J. Escribano Fernández; I. Polo Ortí.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 47



Paciente de 51 años con antecedentes familiares de cáncer de mama (hermana). Primera mamografía (Figuras 1 y2).

LL RR

LL RR

113366Página:

113377Página:

Los dos lectores describen un nódulo de contornos espiculados en cuadrante superoexterno de la mama derecha. Seclasifica como lesión probablemente maligna (categoría 4) y se deriva al hospital.

En el Hospital se realiza biopsia con aguja gruesa guiada por estereotaxia (figura 3) con resultado de carcinoma ductalinfiltrante.

Se realizó tratamiento conservador con cuadrantectomia y vaciamiento axilar. El diagnóstico anatomopatológico fuede carcinoma ductal infiltrante de 7 mm con ganglios negativos ; Estadio I (T1 N0 M0).

1- Tabar, L; Dean, P. Lesiones estrelladas/espiculadas; Estrategias de interpretación mamográfica. Tercera Edición .EnEdiciones Journal. Buenos aires. 2003, p 93-98.2- Liberman L . “Percutaneous image-guided core breast biopsy” Radiol Clin North Am 2002; 40: 483.3- Parker SH, Stavros AT, Dennis MA. Needle biopsy techniques.Radiol Clin North Am. 1995 Nov;33 (6):1171-86. 4- Mikhail RA, Nathan RC, Weiss M, Tummala RM, Mullangi UR, Lawrence L. Stereotactic core needle biopsy ofmammographic breast lesions as a viable alternative to surgical biopsy. : Ann Surg Oncol. 1994 Sep;1 (5) : 363-7.5- Franquet T; De Miguel C; Cozcolluela R; Donoso L: Spiculated Lesions of the Breast: Mamographic-pathologicCorrelation. Radiographics1993; 13: 841-852.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Biopsia con aguja gruesa guiada por estereotaxia.

J. García-Revillo García; I. Polo Ortí; JC. Lázaro Rodríguez.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 48

Fig 1: Proyecciones CC y OML de la mama derecha realizadas en el PDPCM.

Paciente de 63 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Primera mamografía (Figura 1).

113388Página:

113399Página:

Los dos lectores describen un nódulo circunscrito de contornos parcialmente mal definidos en cuadrantesuperoexterno de la mama derecha. Se deriva al hospital con sospecha de malignidad (categoría 4)

Se realiza ecografía (figura 2) donde se evidencia un nódulo redondeado, hipoecoico y con ecogenicidad interna algoheterogenea. Existe discreto refuerzo acústico posterior.Se decide extirpación y estudio histológico previo marcaje con arpón (figura 3).



Fig 2: Ecografía de la mama derecha.


114400Página:

El resultado histológico fue cistosarcoma maligno de alto grado. Este es un tumor de mama poco frecuente engeneral, y excepcional en un programa de screening.

1- Feder J. Shaw de Paredes, E Hodgge, J and Wilken, J. Unusual Breast Lesions : Radiopathologic-Correlation.Radiographics 1999;Vol 19: 11-23.2- Powell, DE, Stelleing, CB. Lesiones mamarias del estroma. En : Mosby/Doyma libros. Enfermedades de la mama.Mosby-Doyma Libros, S.A.Edicion en Español. Madrid.1995, p. 344-357.3- Kopans, DB. Correlación patológica, mamográfica y ecográfica En: Marban. Segunda edición. La mama enImagen. Marban S:L. Madrid. 1999, p 594-602.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. García-Revillo García; I. Polo Ortí; L. Zurera Tendero.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 49



Paciente de 65 años sin antecedentes personales ni familiares de interes. Primera mamografía (Figuras 1 y 2).

LL RR

LL RR

114411Página:

114422Página:

Los dos lectores envían a la paciente al hospital al detectar en unión de cuadrantes superiores de la mama izquierdaun nódulo de márgenes mal definidos (categoría 5). En cuadrante infero interno de la misma mama, se describenotros dos nódulos de menor tamaño y densidad, que inicialmente se clasifican como probablemente benignos(categoría 3).

El nódulo de mayor tamaño era palpable, por lo que se realizó biopsia Percutánea guiada por palpación. El resultadofue de carcinoma ductal infiltrante.

El tratamiento definitivo consistió en mastectomía radical modificada con vaciamiento axilar confirmándose uncarcinoma ductal infiltrante de 1,8 cms, y otros dos focos de 0,8 y 0,5 cms. .- Carcinoma multicéntrico.-Estadificación definitiva I (T1NoMo).

1- American College of Radiology. Breast Imaging Reporting and data system (BIRADS). Third Edition, 1998. 2- Sickles EA: Mamographic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancer, AJR 1986, 146: 661.3- Powell, DE, Stelleing, CB. Carcinoma de mama. En : Mosby/Doyma libros. Enfermedades de la mama. Mosby-Doyma Libros, S.A.Edicion en Español.Madrid.1995, p. 272-343.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. García-Revillo García; I. Polo Ortí; J. Escribano Fernández.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 50

Fig 1: Proyecciones Oblicuo Medio-lateral y Craneo caudal de la mama derecha rea-lizadas en el PDPCM. Primera vuelta.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM. Control 6 meses.

Paciente de 50 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Primera mamografía (Figuras 1 y 2).

114433Página:

LL RR

LL RR

114444Página:

En la primera mamografía, uno de los lectores observó algunas calcificaciones en unión de cuadrantes externos dela mama derecha próximas al pezón. Las consideró como probablemente benignas (categoría 3) y decidióseguimiento mamográfico.En la mamografía de control a los seis meses, los dos lectores derivaron la paciente al hospital al observar unaumento en el número de calcificaciones.

Mamografía ampliada (figura 3).- Se observan calcificaciones pleomórficas en número superior a 20. La biopsia conestereotaxia reveló que se trataba de un carcinoma intraductal tipo comedo.

Tras el marcaje de las microcalcificaciones con arpón, se trató a la paciente con cuadrantectomia y vaciamiento axilar.El resultado anatomopatológico definitivo fue de Carcinoma ductal In situ tipo “comedo” con ausencia de metastasisganglionares ; Estadio 0 (Tis, N0, M0 ).

1- Monsess, BS, Evaluation of Breast microcalcifications. Radiologic Clinics of North America; 1995: 33 (6) 1109-11212- Powell, DE, Stelleing, CB. Carcinoma de mama. En : Mosby/Doyma libros. Enfermedades de la mama. Mosby-Doyma Libros, S.A.Edicion en Español.Madrid.1995, p. 272-343.3- Kopans, DB. Apariencia mamográfica del cáncer de mama. En: Marban Segunda edición. La mama en Imagen.Marban S:L. Madrid. 1999, p 380-387.4- Newstead, GM; Baute PB; “ Invasive lobular and ductal carcinoma mamographics findings. Radiology 1992;184:623.5- Bird R; Critical Pathways in Analyzing Breast calcifications. Radiographics 1995; 15: 928-934.6- Homer MJ. Nonpalpable breast microcalcifications: Frecuency, management and results of incisional biopsy.Radiology 1992;185: 411-413.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA


L. N. Izquierdo Palomares; J.L. Jiménez Lefler; F. Díaz Míer.Servicio RadiodiagnósticoHospital Valle de los Pedroches - Pozoblanco (Córdoba)


CASO 51

Fig 1: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales de mama derecha realizadas en elPDPCM.1.A. Segunda vuelta. 1.B. Primera vuelta.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales de mama derecha realizadas en el PDPCM.2.A. Segunda vuelta. 2.B. Primera vuelta.

Mujer de 62 años de edad, sin antecedentes de familiares ni personales de interés. Sin síntomas mamarios. Suprimera mamografía se realiza en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM), siendo normal,con nueva citación a los dos años.

114455Página:

114466Página:

La paciente acude a la segunda vuelta del Programa. Ambos lectores detectan asimetría de densidad en cuadrantesuperointerno (CSI) de mama derecha, pero difieren en el grado de sospecha. Para el lector uno es probablementebenigna, recomendando control a los seis meses, mientras que para el lector dos es probablemente maligna,derivando a la paciente al hospital de referencia para completar estudio.

En el hospital se realiza ecografía dirigida a CSI de la mama derecha, en la cual pudo apreciarse una lesión sólida,hipoecogénica, con atenuación posterior del sonido (fig.4). Se valora como sospechosa de malignidad. Se decidió marcaje con arpón al ser una lesión no palpable (fig.5).



Fig 3: Detalle de mamografía CC derecha de la segunda vuelta PDPCM.

Fig 4: Ecografía de CSI de mama derecha.

114477Página:


El resultado de la biopsia fue carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado. A la paciente se le realizacuadrantectomía con vaciamiento axilar y radioterapia coadyuvante. Estadio I (T1N0M0).

1- Fisher B, Costantino J and Redmond C, et al. Lumpectomy compared with lumpectomy and radiation therapy forthe treatment of intraductal breast cancer. N Engl J Med 1993; 328:1581-1586.2- Samardar P, Paredes E.S., Grimes M.M., Wilson J.D. Focal asymmetric densities seen at mammography: US andpathologic correlation. Radiographics 2002;22:19-33.3- Ikeda D.M., Birdwell R.L. and O´Shaughnessy K.F. et al. Analysis of 172 subtle findings on prior normalmammograms in woman with breast cancer detected at follow up screening. Radiology 2003;226:494-503.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

L. N. Izquierdo Palomares; J. L. Jiménez Lefler; F. Díaz Míer.Servicio RadiodiagnósticoHospital Valle de los Pedroches - Pozoblanco (Córdoba)


CASO 52

Fig 1: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales de mama derecha realizadas en elPDPCM. 1.A. Primera vuelta. 1.B. Segunda vuelta.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales de mama derecha realizadas en el PDPCM.2.A. Primera vuelta. 2.B. Segunda vuelta.

Mujer de 56 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Mamografía previa en 1996 y 1999(Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama 1ª vuelta), ausencia de síntomas mamarios.

114488Página:

114499Página:

En la segunda citación del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama ambos lectores detectan una lesiónestrellada probablemente maligna retroareolar derecha, recomendando derivación hospitalaria de la mujer paraestudio.

Al ser asintomática se procede a biopsia guiada con arpón (fig.4).

El diagnóstico anatomopatológico de la biopsia quirúrgica fue lesión esclerosa radial y focos de hiperplasia ductalatípica de mama derecha, recomendando seguimiento estrecho.La paciente es tratada con hormonoterapia.

1- Franquet T, De Miguel C, Cozcolluela R and Donoso L. Spiculated lesions of the breast: mammographic-pathologiccorrelation. Radiographics 1993;13:841-852.2- Samardar P, Paredes ES, Grimes MM, Wilson JD. Focal asymmetric densities seen at mammography: US andpathologic correlation. Radiographics 2002;22:19-33.3- Ikeda DM, Birdwell RL and O´Shaughnessy KF et al. Analysis of 172 subtle findings on prior normal mammogramsin woman with breast cancer detected at follow up screening.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle magnificado de mamografía CC derecha de lasegunda vuelta PDPCM.




CASO 53



Mujer de 62 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales. No tiene mamografías previas ni síntomasmamarios.

LL RR

LL RR

115500Página:

115511Página:

Los dos lectores coinciden en el hallazgo de lesión estrellada probablemente maligna en cuadrante superoexterno demama derecha, recomiendan derivación de la mujer al hospital para completar estudio.

En el hospital se realizó mamografía con compresión localizada de cuadrantes externos de mama derecha,observándose imagen estrellada con centro denso (fig.4). La lesión es valorada como sospechosa para malignidad,por lo que se decide realizar biopsia guiada con arpón.

El resultado de la biopsia es carcinoma ductal in situ de mama derecha.La paciente es tratada con tumorectomia y radioterápia. Estadio 0 (TisNxMx).

1- Fisher B, Costantino J and Redmond C, et al. Lumpectomy compared with lumpectomy and radiation therapy forthe treatment of intraductal breast cancer. N Engl J Med 1993; 328:1581-1586.2- Franquet T, De Miguel C, Cozcolluela R and Donoso L. Spiculated lesions of the breast: mammographic-pathologiccorrelation. Radiographics 1993;13:841-852.3- Rosen EL, Baker JA and Soo MS. Malignant lesions initially subjected to short-term mamographic follow-up.Radiology 2002;223:221-228.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle de mamografía CC derecha de la figura 2. Fig 4: Mamografía CC de mama derecha con compresión localizada.



CASO 54




LL RR

LL RR

115522Página:

115533Página:

En la mamografía realizada en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama ambos lectores detectan lapresencia de calcificaciones probablemente malignas en cuadrante inferointerno de mama derecha, recomendandolos dos lectores derivación de la mujer al hospital para estudio.

Al ser una lesión no palpable se procede a marcar con arpón (fig.3).

El diagnóstico es carcinoma ductal in situ de mama derecha.La paciente es tratada con radioterapia tras tumorectomía diagnóstica.Estadio 0 (TisNxMx).

1- Stomper PC and Connollty JL. Ductal carcinoma in situ of the breast: correlation between mammographiccalcification and tumor subtype. AJR 1992;159:483-485.2- Fisher B, Costantino J and Redmond C, et al. Lumpectomy compared with lumpectomy and radiation therapy forthe treatment of intraductal breast cancer. N Engl J Med 1993; 328:1581-1586.3- Rosen EL, Baker JA and Soo MS. Malignant lesions initially subjected to short-term mamographic follow-up.Radiology 2002;223:221-228.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Mamografía de pieza quirúrgica con arpón.



CASO 55

Fig 1: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales de mama izquierda realizadas en elPDPCM. 1.A. Segunda vuelta. 1.B. Primera vuelta.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales de mama izquierda realizadas en el PDPCM.2.A. Segunda vuelta. 2.B. Primera vuelta.

Mujer de 53 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Ausencia síntomas mamarios.Mamografía previa de la 1ª vuelta del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).

115544Página:

1A 1B

2A 2B

115555Página:

Ambos lectores observan un nódulo mal definido probablemente maligno en cuadrante superoexterno (CSE) de mamaizquierda, recomiendan derivación de la mujer al hospital.

En el hospital se realiza ecografía dirigida al CSE de mama izquierda en la que se aprecia una lesión sólida,hipoecogénica, cuyo diámetro mayor es perpendicular a la piel (fig.4), valorándose como sospechosa de malignidad.Se decidió realizar biopsia percutánea ecodirigida, con aguja de 14G, obteniéndose el resultado de carcinomainfiltrante de alto grado.

La paciente se trata mediante cuadrantectomía con vaciamiento axilar homolateral, quimio, radio y hormonoterapia. El diagnóstico final fue carcinoma medular de mama izquierda.Estadio IIA (T2NoMo).

1- Fisher B, Costantino J and Redmond C, et al. Lumpectomy compared with lumpectomy and radiation therapy forthe treatment of intraductal breast cancer. N Engl J Med 1993; 328:1581-1586.2- Berg WA, Hruban RH, Kumar D, Singh HR, Brem RF and Gatewood OM. Lessons from mammographic-histopathologic correlation of large-core needle breast biopsy. Radiographucs 1996;16:1111-1130.3- Ikeda DM, Birdwell RL and O´Shaughnessy KF et al. Analysis of 172 subtle findings on prior normal mammogramsin woman with breast cancer detected at follow up screening. Radiology 2003;226:494-503.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle de mamografía CC izquierda de la segun-da vuelta PDPCM.

Fig 4: Ecografía de CSE de mama izquierda.

L. N. Izquierdo Palomares; S. López Romero; F. Díaz Míer.Servicio RadiodiagnósticoHospital Valle de los Pedroches - Pozoblanco (Córdoba)


CASO 56



Mujer de 65 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales. No tiene mamografías previas ni síntomasmamarios.

LL RR

LL RR

115566Página:

115577Página:

La mamografía realizada en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama es normal para el lector uno,recomendando citación a los dos años.El lector dos detecta una lesión circunscrita probablemente benigna retroareolar de mama izquierda, recomendandoderivación de la mujer al hospital para completar estudio.

Se realiza ecografía dirigida a zona retroareolar de mama izquierda, apreciándose dilatación ductal localizada(quistica) (fig.3), benigna. Se recomienda regreso al Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.

1- Giess CS, Keating DM, Osborne MP and Rosenbllatt R. Retroareolar breast carcinoma: clinical, imaging andhistopathologic features. Radiology 1998;207:669-673.



BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Ecografía retroareolar de mama izquierda.

J. E. Trigo Ferrer; A. Bueno Becerra; M. A. Conde Sánchez.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario - Puerto Real (Cádiz)


CASO 57

Fig 1: Proyección Craneo Caudal derecharealizada en el PDPCM. Año 2000.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateralderecha realizada en el PDPCM. Año2000

Fig 3: Proyección Craneo Caudal derecharealizada en el PDPCM. Año 2002.

Fig 4: Proyección Oblicua Medio-lateralderecha realizada en el PDPCM. Año2002.

Mujer de 65 años.Sin antecedentes familiares de patología mamaria.Sin sintomatología mamaria.Mamografía anterior, 2 años antes.

115588Página:

115599Página:

Lector 1: Descripción del hallazgo: Calcificaciones.Localización: Cuadrante Superior Externo.Grado de sospecha: Probablemente benigna. Categoría 3.Recomendación: Derivación Hospital.

Lector 2: Descripción del hallazgo: Calcificaciones.Localización: Cuadrante Superior Externo.Grado de sospecha: Probablemente benigna. Categoría 3.Recomendación: Derivación Hospital.

En el hospital se le realizó a la paciente mamografía ampliada de le región sospechosa, confirmando la existencia demicrocalcificaciones, que se valoraron como categoría 4 BIRADS. Se realizó biopsia percutánea con aguja gruesa,mediante guía estereotáxica digital, con resultado de carcinoma intraductal sólido, tipo comedo.

La paciente se trató mediante mastectomía radical modificada: Carcinoma Ductal Infiltrante con neoplasia Intraductalde alto grado, estadio I.

1-Roubidoux MA, Helvie MA, Wilson TE, Lai NE and Paramagul C. Women with breast cancer: histologic findings inthe contralateral breast. Radiology 1997; 203: 691 – 694.2-Jacqueline S. Kaiser, Mark A, Helvie , R. Lisa Blacklaw, and Marilyn A. Roubidoux. Palpable Breast thickening: roleof Mammography and US in Cancer detection. Radiology 2002; 223: 839 – 844.3-Mark A. Helvie, Janet E. Balley, Marilyn A. Roubidoux, Helen A. Pass, Alfred E. Chang, Lori J. Pierce, and Edwin G.Wilkins. Mammographic Screening of Tram Flap Breast reconstructions for detection of Nonpalpable recurrent Cancer.Radiology 2002. 224: 211 – 216.4-JP Westerhof, U Fischer, LD Moritz, and JW Oestmann. MR imaging of mammographically detected clusteredmicrocalcifications: is there any value?. Radiology 1998; 207: 675 – 681.5-Debra M. Ikeda, Robyn L. Birdwell, Kathryn F. O´Shaughnessy, R. James Brenner, and Edward A. Sickles. Analysisof 172 subtle findings on prior normal mammograms in women with Breast Cancer detected at follow – up Screening.Radiology 2003; 226: 494 – 503.6-Susan G. Orel, Nicole Kay, Carol Reynolds, and Daniel C. Sullivan. Bi – Rads categorizations as a predictor ofMalignancy. Radiology 1999; 211: 845 – 850.7-Wendie A. Berg and Patricia L. Gilbreath. Multicentric and Multifocal Cancer: whole – Breast US in preoperativeevaluation. Radiology 2000; 214: 59 – 66.8-Mercidyl Gelig Thurfjell, Anders Lindgren, and Erik Thurfjell. Nonpalpable Breast Cancer: Mammographicappearance es predictor of Histologic type. Radiology 2002; 222: 165 – 170.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. E. Trigo Ferrer; A. Bueno Becerra; A. Escribano MorianaServicio RadiodiagnósticoHospital Universitario - Puerto Real (Cádiz)


CASO 58

Fig 1: Proyección Craneo Caudalizquierda realizada en el PDPCM. Año1998.

Fig 4: Proyección Oblicua Medio-lateralizquierda realizada en el PDPCM. Año1998.

Fig 2: Proyección Craneo Caudal izquier-darealizada en el PDPCM. Año 2000.

Mujer de 59 años.Antecedentes familiares: Hermana Cáncer de Mama.Sin sintomatología mamaria.Mamografía anterior, 2 y 4 años antes.

116600Página:



Fig 3: Proyección Craneo Caudal izquier-da realizada en el PDPCM. Año 2002.

116611Página:

Lector 1: Descripción del hallazgo: Imagen Estrellada. Asimetria.Localización: Cuadrante Superior Externo.Grado de sospecha: Probablemente Maligna. Categoría 4.Recomendación: Derivación Hospital.

Lector 2: Descripción del hallazgo: Imagen Circunscrita.Localización: Cuadrante Superior Externo.Grado de sospecha: Probablemente Benigna. Categoría 3.Recomendación: Derivación Hospital.

En el Hospital se le realizaron a la pacientes una ecografía mamaria, no siendo definitivo ni totalmente valorable parael diagnóstico. Se lleva a cabo biopsia percutánea con aguja gruesa, mediante guía estereotáxica digital, obteniendoel diagnóstico de carcinoma lobulillar infiltrante.

La paciente se trató mediante cuadrantectomía, siendo el diagnóstico definitivo: Carcinoma Lobulillar Infiltrante,estadio I.

1-Roubidoux MA, Helvie MA, Wilson TE, Lai NE and Paramagul C. Women with breast cancer: histologic findings inthe contralateral breast. Radiology 1997; 203: 691 – 694.2-Jacqueline S. Kaiser, Mark A, Helvie , R. Lisa Blacklaw, and Marilyn A. Roubidoux. Palpable Breast thickening: roleof Mammography and US in Cancer detection. Radiology 2002; 223: 839 – 844.3-Mark A. Helvie, Janet E. Balley, Marilyn A. Roubidoux, Helen A. Pass, Alfred E. Chang, Lori J. Pierce, and Edwin G.Wilkins. Mammographic Screening of Tram Flap Breast reconstructions for detection of Nonpalpable recurrent Cancer.Radiology 2002; 224: 211 – 216.4-JP Westerhof, U Fischer, LD Moritz, and JW Oestmann. MR imaging of mammographically detected clusteredmicrocalcifications: is there any value?. Radiology 1998; 207: 675 – 681.5-Debra M. Ikeda, Robyn L. Birdwell, Kathryn F. O´Shaughnessy, R. James Brenner, and Edward A. Sickles. Analysisof 172 subtle findings on prior normal mammograms in women with Breast Cancer detected at follow – up Screening.Radiology 2003; 226: 494 – 503.6-Susan G. Orel, Nicole Kay, Carol Reynolds, and Daniel C. Sullivan. Bi – Rads categorizations as a predictor ofMalignancy. Radiology 1999; 211: 845 – 850.7-Wendie A. Berg and Patricia L. Gilbreath. Multicentric and Multifocal Cancer: whole – Breast US in preoperativeevaluation. Radiology 2000; 214: 59 – 66.8-Mercidyl Gelig Thurfjell, Anders Lindgren, and Erik Thurfjell. Nonpalpable Breast Cancer: Mammographicappearance es predictor of Histologic type. Radiology 2002;. 222: 165 – 170.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

J. E. Trigo Ferrer; A. Bueno Becerra; M. A. Conde Sánchez.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario - Puerto Real (Cádiz)


CASO 59

Fig 1: Proyección Craneo Caudal derecharealizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateralderecha realizada en el PDPCM.

Fig 3: Proyección Craneo Caudal izquier-da realizada en el PDPCM.

Fig 4: Proyección Oblicua Medio-lateralizquierda realizada en el PDPCM.

Mujer de Edad: 65 años.Sin antecedentes familiares.Se palpan nodulos en ambas mamas, duros y adheridos.Sin Mamografía previa.

116622Página:

116633Página:

Lector 1: MAMA DERECHA: Descripción del hallazgo: Imagen Circunscrita y Estrellada.Localización: Retroareolar.Grado de sospecha: Maligna. Categoría 5.Recomendación: Derivación Hospital.

MAMA IZQUIERDA: Descripción del hallazgo: Imagen Circunscrita y Estrellada.Localización: Cuadrante Inferior Interno.Grado de sospecha: Maligna. Categoría 5.Recomendación: Derivación Hospital.

Lector 2: MAMA DERECHA: Descripción del hallazgo: Imagen Circunscrita y Estrellada.Localización: Retroareolar.Grado de sospecha: Maligna. Categoría 5.Recomendación: Derivación Hospital.

MAMA IZQUIERDA: Descripción del hallazgo: Imagen Circunscrita y Estrellada.Localización: Cuadrante Inferior Interno.Grado de sospecha: Maligna. Categoría 5.Recomendación: Derivación Hospital.

En el Hospital se lleva a cabo biopsia percutánea con aguja gruesa de ambas mamas mediante guía estereotáxica.

- MAMA DERECHA: Biopsia Percutánea: Carcinoma infiltrante.Pieza Quirúrgica: Carcinoma lobulillar invasivo- MAMA IZQUIERDA: Biopsia Percutánea: Carcinoma infiltrante. Pieza Quirúrgica: Carcinoma lobulillar infiltrante.Tratamiento Quirúrgico: Mastectomía y vaciamiento axilar bilateral.Estadío: Mama Derecha: II A Mama Izquierda: II A

1-Roubidoux MA, Helvie MA, Wilson TE, Lai NE and Paramagul C. Women with breast cancer: histologic findings inthe contralateral breast. Radiology 1997; 203: 691 – 694.2-Jacqueline S. Kaiser, Mark A, Helvie , R. Lisa Blacklaw, and Marilyn A. Roubidoux. Palpable Breast thickening: roleof Mammography and US in Cancer detection. Radiology 2002; 223: 839 – 844.3-Mark A. Helvie, Janet E. Balley, Marilyn A. Roubidoux, Helen A. Pass, Alfred E. Chang, Lori J. Pierce, and Edwin G.Wilkins. Mammographic Screening of Tram Flap Breast reconstructions for detection of Nonpalpable recurrent Cancer.Radiology 2002; 224: 211 – 216.4-JP Westerhof, U Fischer, LD Moritz, and JW Oestmann. MR imaging of mammographically detected clusteredmicrocalcifications: is there any value?. Radiology 1998; 207: 675 – 681.5-Debra M. Ikeda, Robyn L. Birdwell, Kathryn F. O´Shaughnessy, R. James Brenner, and Edward A. Sickles. Analysisof 172 subtle findings on prior normal mammograms in women with Breast Cancer detected at follow – up Screening.Radiology 2003; 226: 494 – 503.6-Susan G. Orel, Nicole Kay, Carol Reynolds, and Daniel C. Sullivan. Bi – Rads categorizations as a predictor ofMalignancy. Radiology 1999; 211: 845 – 850.7-Wendie A. Berg and Patricia L. Gilbreath. Multicentric and Multifocal Cancer: whole – Breast US in preoperativeevaluation. Radiology 2000; 214: 59 – 66.8-Mercidyl Gelig Thurfjell, Anders Lindgren, and Erik Thurfjell. Nonpalpable Breast Cancer: Mammographicappearance es predictor of Histologic type. Radiology 2002; 222: 165 – 170.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

A. Bueno Becerra; J. E. Trigo Ferrer; M. A. Conde Sánchez.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario - Puerto Real (Cádiz)


CASO 60

Fig 1: Proyección Craneo Caudal izquierda realizada en el PDPCM.

Fig 1: Proyección Oblicua Medio-lateralizquierda realizada en el PDPCM.

Mujer de Edad: 58 años.Sin antecedentes familiares.Sin sintomatología mamaria.Mamografía anterior, 2 años antes.

116644Página:

116655Página:

Lector 1: Descripción del hallazgo: Calcificaciones.Localización: Retroareolar.Grado de sospecha: Probablemente Benigna. Categoría 3.Recomendación: Derivación Hospital.

Lector 2: Descripción del hallazgo: Calcificaciones.Localización: Cuadrante Inferior Interno.Grado de sospecha: Probablemente benigna. Categoría 3.Recomendación: Derivación Hospital.

En el hospital se le realizó a la paciente mamografía ampliada de la región con microcalcificaciones, demostrándoseuna pequeña área fibrosa en la zona de las microcalcificaciones, que se catalogaron como categoría 4 BI-RADSTM.Posteriormente se lleva a cabo biopsia percutánea con aguja gruesa mediante guía estereotáxica, obteniendo elresultado de carcinoma ductal infiltrante.

La paciente se intervino mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar, siendo el resultado definitivo carcinomaductal infiltrante, con una adenopatía axilar afectada. Estadio IIA .

1-Roubidoux MA, Helvie MA, Wilson TE, Lai NE and Paramagul C. Women with breast cancer: histologic findings inthe contralateral breast. Radiology 1997; 203: 691 – 694.2-Jacqueline S. Kaiser, Mark A, Helvie , R. Lisa Blacklaw, and Marilyn A. Roubidoux. Palpable Breast thickening: roleof Mammography and US in Cancer detection. Radiology 2002; 223: 839 – 844.3-Mark A. Helvie, Janet E. Balley, Marilyn A. Roubidoux, Helen A. Pass, Alfred E. Chang, Lori J. Pierce, and Edwin G.Wilkins. Mammographic Screening of Tram Flap Breast reconstructions for detection of Nonpalpable recurrent Cancer.Radiology 2002; 224: 211 – 216.4-JP Westerhof, U Fischer, LD Moritz, and JW Oestmann. MR imaging of mammographically detected clusteredmicrocalcifications: is there any value?. Radiology 1998; 207: 675 – 681.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Proyección CC izquierda ampliada realizada en elPDPCM.

116666Página:

6-Susan G. Orel, Nicole Kay, Carol Reynolds, and Daniel C. Sullivan. Bi – Rads categorizations as a predictor ofMalignancy. Radiology 1999; 211: 845 – 850.7-Wendie A. Berg and Patricia L. Gilbreath. Multicentric and Multifocal Cancer: whole – Breast US in preoperativeevaluation. Radiology 2000; 214: 59 – 66.8-Mercidyl Gelig Thurfjell, Anders Lindgren, and Erik Thurfjell. Nonpalpable Breast Cancer: Mammographicappearance es predictor of Histologic type. Radiology 2002; 222: 165 – 170.

BIBLIOGRAFÍA

G. del Estad Cabello; S. Recio Gallardo.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)


CASO 61



Paciente de 55 años sin antecedentes personales ni familiares de patología mamaria. Tampoco refiere síntomasmamarios. En controles mediante mamografía desde el año 1997 en el Programa de Detección Precoz del Cáncer deMama (PDPCM).

LL RR

LL RR

116677Página:

116688Página:

Mamas de predominio graso con nódulo de bordes bien definidos y lobulados en unión de cuadrantes superiores dela mama izquierda que contiene calcificaciones groseras, caracteristico de fibroadenoma parcialmente calcificado,con valoración de hallazgo benigno (categoría 2) por ambos lectores.Tambien en la mama izquierda, en el cuadrante superoexterno se observa una densidad asimétrica focal con aspectode acúmulo glandular asimétrico valorado como probablemente benigno ( categoría 3 ) y conducta de control 6meses y posterior de 2 años (año 1997). En posteriores controles (2001 y 2003) se demostro estabilidad en laslesiones.

Fibroadenoma y densidad asimetrica glandular con seguimiento radiológico de 6 años.

1-Rosen PP: Breast pathology diagnosis by needle core biopsy. Lippincott Williams& Wikins, Philadelphia PA; chapter7, 65-70, 19992-Kopans DB: Breast imaging. Lippincott Williams & Wikins, Philadelphia PA; chapter 14, 351-74, 19993-Friedrich M: MRI of the breast: State of the art. Eur Radiol 1998; 8: 707-25.4-Friedrich M, Sickles EA: Radilogical diagnosis of breast diseases. Springer, Verlag Berlin Heidelberg; chapter 10, 167-80, 1997


DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle Mamografía



CASO 62

Fig 1: Proyecciones Oblicua Medio-lateral y Craneo Caudal de mama derecha realizadas en elPDPCM.

Paciente de 64 años sin antecedentes personales ni familiares de patología mamaria.Tampoco refiere síntomas. Ausencia de estudios mamográficos previos.

116699Página:

117700Página:

En el CSE de la mama derecha se observa un área de distorsión glandular sobre la que se proyectanmicrocalcificaciones puntiformes. Ambos lectores derivan a la paciente al hospital. Uno de ellos valora el hallazgocomo probablemente maligno ( categoría IV ) y el otro como probablemente benigno (categoria III).

En el hospital se realiza exploración clínica que no es significativa y Rx ampliada y localizada que muestra y confirmala distorsión glandular. Se recomienda biopsia quirúrgica dirigida. (fig. 3)



Fig 2: Detalle de mamografía PDPCM del cuadrante superoexterno (CSE) de mamaderecha.

Fig 3: Radiografía adicional localizada y ampliada de la mama derecha practica-da en el hospital que confirma la distorsión arquitectural.

117711Página:

Fibrosis y microcalcificaciones.

1-Cawson JN: Fourteen gauge needle core biopsy of mammographically evident radial scars. Is excision necessary?.Cancer 2003; 97: 345-51. 2-Cohen MA et al: Role of sonography in evaluation of radial scars of the breast. AJR 2000; 175:1075-8.3-Pearson KL et al: Efficacy of step- oblique mammography for confirmation and localization of densities seen of onestandard mammography view. AJR 2000; 174: 745-52. 4-Venta LA et al: Imaging features of focal breast fibrosis: Mammographic-pathologyc correlation of noncalcified breastlesions. AJR 1999; 73: 309-16. 5-Basset LW: Mammographic analysis of calcifications. Radiol Clin North Am 1992; 30:93-105.

DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA



CASO 63



Paciente de 63 años sin antecedentes personales ni familiares de patología mamaria.No presenta síntomas mamarios.

LL RR

LL RR

117722Página:

117733Página:

Presenta calcificación grosera con centro radiolucente en la región retroareolar de la mama derecha. La valoraciónpor ambos lectores es benigna (categoría 2). Control 2 años.

Quiste oleoso ( necrosis grasa).

1-Bilgen, IG et al: Fat necrosis of the breast: Clinical, Mammographic and Sonographic Features. EurJourRad 2001;39 (2): 92-99. 2-Soo, MS: Fat necrosis in the breast: Sonographic Features. Radiology 1998; 206:261-96. 3-Hogge, JP et al: The mammographic spectrum of fat necrosis of the breast. Radiographics 1995; 15:1347-56.


DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Imagen localizada de la lesión.

G. del Estad Cabello; R. Escudero Esteban; S. Recio Gallardo.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)


CASO 64

Fig 1: Proyecciones Oblicua Medio-laterales y Craneo Caudal de la mama izquier-da realizadas en el PCPCM.

Paciente de 62 años en tercera vuelta por el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).Antecedentes personales : intervenida de carcinoma de colon Estadio Dukes II B2.Ausencia de antecedentes familiares de interés.No presenta sintomatología mamaria.

117744Página:

Fig 2: Proyecciones Oblicua Medio-laterales y Craneo Caudal de la mama izquier-da realizadas en el PCPCM. 2 años antes.

117755Página:

Ambos lectores decribieron un nódulo estrellado de nueva aparición en cuadrante superoexterno que valoraron comoprobablemente maligno con conducta de derivación al hospital.

En el hospital se realizó una proyección localizada y magnificada .La valoración en el hospital fue categoría 4 (probablemente maligna) , recomendando biopsia quirúrgica dirigida ( altratarse de un hallazgo no palpable).

Carcinoma ductal infiltrante de 1 cm confirmado mediante biopsia quirúrgica tras colocación de arpón. Tratamiento: cuadrantectomía y vaciamiento axilar. Radioterapia. T1N1M0.

1-Warren RM et al: Radiology review of the UKCCCR breast screening frecuency trial : Potential improvements insensivity and lead time of radiological signs. Clin Radiol 2003; 58.128-32. 2-Gilliland FD et al: Biologic characteristic of interval and screen-detected breast cancers. J Natl Cancer Inst 2000;92:743-9. 3-Mandelson MT et al: Breast density as a predictor of mammographic detection: Comparisons of interval-and screen-detected cancers. J Natl Cancer Inst 2000; 92:1081-7. 4-Bird RE, Wallace TW, Yankaskas BC: Analysis of cancer missed at screening mammography. Radiology 1992; 184:613-17.5-Moscowitz M: The predictive value of certain mammographic signs in screening for breast cancer. Cancer 1983;51:1007-11.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Radiografía ampliada y localizada de la lesión que muestra con detalle losbordes parcialmente espiculados.

G. del Estad Cabello; E. Ruiz Garcia; S. Recio Gallardo.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)


CASO 65



Paciente de 65 años en tercera vuelta por el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).Ausencia de antecedentes familiares y personales de patología mamaria.

LL RR

LL RR

117766Página:

117777Página:

Patrón mamográfico de predominio graso. En ambas mamas se observan múltiples calcificaciones groseras,dispersas con centro lucente por liponecrosis (fig. 3). Categoría 2 (hallazgos benignos). Control 2 años.

Calcificaciones benignas por necrosis grasa.

1-Kinoshita T et al: Fat necrosis of breast: A potencial pitfall in breast MRI. Clin Imaging 2002; 26: 250-3. 2-Soo MS: Fat necrosis in the breast: Sonographic features. Radiology 1998; 206: 261-96. 3-Hogge JP et al: The mamographic spectrum of fat necrosis. Radiographics 1995; 15: 1347-56. 4-BassetLW: Mammografic analysis of calcifications. Radiol Clin North Am 1992; 30: 93-105.


DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle de la calcificaciones por necrosis grasa.



CASO 66



Paciente de 64 años en cuarta vuelta por el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).No refiere síntomas mamarios. Tampoco antecedentes personales ni familiares de patología mamaria.

LL RR

LL RR

117788Página:

117799Página:

Patrón glandular de predominio graso. Se observan calcificaciones bilaterales de morfología lineal y dirigidas hacia elpezón, características de calcificaciones secretoras (mastitis de células plasmáticas) (fig. 3). También se observanalgunas calcificaciones con centro lucente por liponecrosis. Hallazgos correspondientes a categoría 2 ( benigno).Control 2 años.

Calcificaciones benignas. Mastitis de células plasmáticas

La mastitis de células plasmáticas, o enfermedad secretora, es una inflamación aséptica de la mama que seconsidera resultado de de la extravasación de secreciones intraductales hacia el tejido conectivo periductal.Las calcificaciones asociadas a este proceso pueden ser intraductales, aparecer en la pared del conducto o serperiductales. Estas calcificaciones son grandes ( hasta de 5 mms.), de bordes lisos y morfología redondeada, ovoidea,lineal o en aguja. Tipicamente la enfermedad es bilateral y las calcificaciones se distribuyen orientadas hacia el pezónsiguiendo la dirección de los conductos galactóforos.El aspecto es típico y no deben confundirse con calcificaciones de tipo maligno.

1-Friedrich M, Sickles EA: Radiological diagnosis of breast diseases. Springer, Verlag Berlin Heidelberg; chapter 7,89-136.1997;2-Olson SL et al: Breast calcifications: Analysis of imaging properties. Radiology 1988; 169:329-32.3-Sickles EA: Breast calcifications: Mammographic evaluation. Radiology 1986; 160: 289-93.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Detalle de las calcificaciones.



CASO 67

Fig 1: Proyecciones Oblicua Medio-lateral y Craneo Caudal de la mama izquierdarealizadas en el PDPCM.

Fig 2: Proyecciones Oblicua Medio-lateral y Craneo Caudal de la mama izquierdarealizadas 2 años antes en el PDPCM.

Paciente de 57 años en revisiones periódicas desde los 50 años.No se refieren antecedentes familiares. Se señala antecedente de mastitis puerperal hace 34 años en la mama derecha.Ausencia de sintomatología mamaria.

118800Página:

118811Página:

Por ambos lectores se describe una densidad asimétrica en el cuadrante inferointerno (CII) en el contexto de unasmamas densas. Uno de ellos deriva al Hospital con categoría 4 (probablemente maligno) y el otro propone control 6meses con categoría 3 (probablemente benigno).

En el Hospital se compara con estudios previos del Programa de Detección Precoz del Cancer de Mama y secomprueba es una densidad de nueva aparición (fig. 2). A la exploración no se palpan nódulos. Se propone biopsiadirigida.

Carcinoma ductal infiltrante de 1.8 cms. Confirmación por biopsia quirúrgica.Tratamiento: cuadrantectomía + vaciamiento axilar. Quimioterapia y Radioterapia. Hormonoterapia. Estadío IIA.

1-Kopans, BD: Breast Imaging. Lippincott-Raven 1998; 576-582. 2-Friedrich M, Sickles EA: Radiological diagnosis of breast diseases. Springer-Verlag. Chapter 2. 19973-Rosen PP: Breast pathology. Lippincott-Raven 1997; 209-74.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Radiografía ampliada practicada en el hospital. Se observa unalesión con bordes espiculados y centro de mayor densidad, muy sospe-chosa de carcinoma.

J. L. García Espona; S. Martínez Meca; M. Castellano García.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)


CASO 68

Fig 1: Proyección Craneo Caudal de mama izquierda realizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateral de mamaizquierda realizada en el PDPCM.

Mujer de 54 años, sin antecedentes personales ni familiares de patología mamaria. No presenta sintomatologíamamaria, ni se ha realizado estudios previos.

118822Página:

118833Página:

Lector 1: Lesión estrellada en cuadrante superoexterno de la mama izquierda (CSE MI) altamente sospechosa demalignidad. Se recomienda derivacion al hospital.Lector 2: Lesión estrellada en CSE MI altamente sospechosa de malignidad. Se recomienda derivacion al hospital.

ECOGRAFÍA (figuras 3 y 4). Lesión en CSE MI que produce intensa atenuación del haz de ultrasonidos decaracterísticas probablemente malignas.BIOPSIA ESTEREOTÁXICA con resultado de malignidad.

Carcinoma ductal infiltrante de alta malignidad histológica (2,5 cm), sin metástasis ganglionares. ESTADIO IIA (T2,N0, M0).Mastectomía radical modificada más radioterapia.

1-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82. 2-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular, ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64. 3-Kurosumi M, Tabei T, Inoue K, Takei H, Ninomiya J, Naganuma R, Suemasu K, Higashi Y, Tsuchiya E. Prognosticsignificance of scoring system based on histological heterogeneity of invasive ductal carcinoma for node-negativebreast cancer patients. Oncol Rep. 2003 Jul-Aug;10(4):833-7. 4.-Zunzunegui RG, Chung MA, Oruwari J, Golding D, Marchant DJ, Cady B. Casting-type calcifications with invasionand high-grade ductal carcinoma insitu: a more aggressive disease? Arch Surg. 2003 May;138(5):537-40. 5-Tsutsui S, Ohno S, Murakami S, Kataoka A, Kinoshita J, Hachitanda Y. Histological classification of invasive ductalcarcinoma and the biological parameters in breast cancer. Breast Cancer. 2003;10(2):149-52. 6-Stalsberg H, Thomas DB. Age distribution of histologyc types of breast cancer. Int J Cancer 1993;54:1-7.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3-4: Ecografía. Lesión en CSEMI que produce intensa atenuación del haz de ultrasonidos de características probablemente malignas.



CASO 69

Fig 1: Proyección Craneo Caudal de mama derecha realizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateral demama derecha realizada en el PDPCM.

Mujer de 58 años, menarquia a los 13 años. Sin embarazos, menopausia a los 52 años, sin antecedentes personalesni familiares de patología mamaria. No presenta sintomatología mamaria, ni se ha realizado estudios previos.

118844Página:

118855Página:

Lector 1: Microcalcificaciones en unión de cuadrantes externos de la mama derecha (UCCE MD) probablementemalignas (categoría 4 BI-RADSTM), se recomienda derivación al hospital.Lector 2: Microcalcificaciones en UCCE MD probablemente malignas (categoría 4 BI-RADSTM), se recomiendaderivación al hospital.

AMPLIACIÓN MAMOGRÁFICA de la zona sospechosa (figura 3). Microcalcificaciones en UCCE MD sospechosas demalignidad: de forma heterogénea (H), de distribución segmentaria (S) y categoría 4.TUMORECTOMÍA GUIADA POR ARPÓN.

Carcinoma ductal in situ con patrón papilar y cribiforme. ESTADIO 0 (Tis, N0, M0).Mastectomía subcutánea con colocación simultanea de prótesis.

1-Jensen RA, Page DL. Ductal carcinoma in situ of the breast: impact of pathology on therapeutic decisions.Am J SurgPathol. 2003 Jun;27(6):828-31.2-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82. 3-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular, ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64. 4-Zunzunegui RG, Chung MA, Oruwari J, Golding D, Marchant DJ, Cady B. Casting-type calcifications with invasionand high-grade ductal carcinoma insitu: a more aggressive disease? Arch Surg. 2003 May;138(5):537-40. 5-Mersin H, Yildirim E, Gulben K, Berberoglu U. Is invasive lobular carcinoma different from invasive ductal carcinoma?Eur J Surg Oncol. 2003 May;29(4):390-5. 6-Silverstein MJ, Lagois MD, Craig PH, et al. A prognositic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer1996;77:2267-2274.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Magnificación craneo caudal de la mama derecha. Microcalcifi-caciones en UCCE MD.



CASO 70

Fig 1: Proyección Craneo Caudal de mama derecha, realizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateral de mamaderecha, realizada en el PDPCM.

Mujer de 62 años de edad, menarquia a los 12 años y menopausia a los 51 años. Antecedentes familiares de primergrado de cáncer de mama (madre).A la exploración se palpa un nódulo-placa en cuadrante superoexterno de la mama derecha (CSEMD) de 2 x 2.5 cm,móvil y no doloroso.

118866Página:

118877Página:

Lector 1: Densidad asimétrica en cuadrante superoexterno de la mama derecha (CSE MD) probablemente benignas.Se recomienda derivación al hospital.Lector 2: Densidad asimétrica en CSE MD con microcalcificaciones, probablemente malignas. Se recomiendaderivación al hospital.

ECOGRAFÍA: (no se dispone de las imágenes). No se hallaron alteraciones ecográficas.MAMOGRAFÍA CON COMPRESIÓN DE LA ZON SOSPECHOSA (figura 3): densidad asimétrica en CSE MD, que persistetras compresión. PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA con resultado de lesión sospechosa de malignidad.TUMORECTOMÍA CON LINFADENECTOMÍA AXILAR.

Carcinoma lobulillar infiltrante con áreas de ductal, de mediana malignidad histológica, con metástasis ganglionares(4/14). ESTADIO IIB (T2, N1, M0).Mastectomía radical modificada más quimioterapia y radioterapia.

1-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82.2-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular,ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64. 3-Soo MS, Baker JA, Rosen EL. Sonographic detection and sonographically guided biopsy of breast microcalcifications.AJR Am J Roentgenol. 2003 Apr;180(4):941-8. 4-Verkooijen HM, Fioretta G, Vlastos G, Morabia A, Schubert H, Sappino AP,Pelte MF, Schafer P, Kurtz J, BouchardyC. Important increase of invasive lobular breast cancer incidence in Geneva, Switzerland. Int J Cancer. 2003 May10;104(6):778-81. 5-Li CI, Anderson BO, Daling JR, Moe RE. Trends in incidence rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma.JAMA. 2003 Mar 19;289(11):1421-4. 6-Sneige N, Wang J, Baker BA, Krishnamurthy S, Middleton LP. Clinical, histopathologic, and biologic features ofpleomorphic lobular (ductal-lobular) carcinoma in situ of the breast: a report of 24 cases. Mod Pathol. 2002Oct;15(10):1044-50.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Magnificación Craneo caudal de la mama derecha. Densidadasimétrica en CSE MD probablemente maligna.



CASO 71

Fig 1: Proyección Craneo Caudal de mama izquierda, realizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateralde mama izquierda, realizada en elPDPCM.

Mujer de 52 años, menarquia a los 13 años, sin embarazos. No presenta antecedentes personales ni familiares depatología mamaria. No se realizó estudios previos.

118888Página:

118899Página:

Lector 1: Lesión estrellada en CSE MI probablemente maligna. Se recomienda derivación al hospital.Lector 2: Lesión estrellada en CSE MI probablemente maligna. Se recomienda derivación al hospital.

ECOGRAFÍA (figura 4). Lesión sólida en CSE MI con gran atenuación acústica, sospechosa de malignidad.PAAF con resultado de carcinoma.

En la exploración, realizada una vez en el hospital, por parte de la Unidad de mama, se encuentra retracción de lapiel en cuadrante superoexterno de la mama izquierda (CSEMI), nódulo irregular bajo la misma de 2x2 cm, duro ypoco móvil. Axila sin hallazgos.

Carcinoma ductal infiltrante bien diferenciado de grado intermedio (grado II) sin metástasis ganglionares. ESTADIO IIA(T2, N0, M0).Tumorectomía con linfadenectomía axilar.

1-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82. 2-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular, ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64. 3-Kurosumi M, Tabei T, Inoue K, Takei H, Ninomiya J, Naganuma R, Suemasu K, Higashi Y, Tsuchiya E. Prognosticsignificance of scoring system based on histological heterogeneity of invasive ductal carcinoma for node-negativebreast cancer patients. Oncol Rep. 2003 Jul-Aug;10(4):833-7. 4-Zunzunegui RG, Chung MA, Oruwari J, Golding D, Marchant DJ, Cady B. Casting-type calcifications with invasionand high-grade ductal carcinoma insitu: a more aggressive disease? Arch Surg. 2003 May;138(5):537-40. 5-Tsutsui S, Ohno S, Murakami S, Kataoka A, Kinoshita J, Hachitanda Y. Histological classification of invasive ductalcarcinoma and the biological parameters in breast cancer. Breast Cancer. 2003;10(2):149-52. 6-Stalsberg H, Thomas DB. Age distribution of histologyc types of breast cancer. Int J Cancer 1993;54:1-7.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Magnificación Craneo caudal mama izquierda.Lesión estrellada en el CSE MI altamente sospecho-sa de malignidad.

Fig 4: Ecografía. Lesión CSE MI con gran atenuaciónacústica, sospechosa de malignidad.



CASO 72

Fig 1: Proyección Craneo Caudal de mama izquierda, realizada en el PDPCM.

Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateral demama izquierda, realizada en el PDPCM.

Mujer de 65 años, menarquia a los 12 años, primer embarazo a los 20 años, menopausia a los 52 años. No presentaantecedentes personales ni familiares de patología mamaria. No se realizó estudios previos.

119900Página:

119911Página:

Lector 1: Asimetría en UCCI de la mama izquierda de tipo 3, probablemente benigna. Se recomienda ecografía.

Lector 2: Asimetría en UCCI de la mama izquierda probablemente maligna. Se recomienda ecografía.

ECOGRAFÍA(no se dispone de las imágenes). Lesión sólida en de la mama izquierda con atenuación del sonido. Sesugiere PAAF. PAAF con resultado de malignidad.

Carcinoma ductal infiltrante de mediano grado de malignidad, ausencia de metástasis linfáticas. ESTADIO IIA (T2, N0,M0).Tumorectomía con linfadenectomía axilar.

1-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82. 2-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular, ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64. 3-Kurosumi M, Tabei T, Inoue K, Takei H, Ninomiya J, Naganuma R, Suemasu K, Higashi Y, Tsuchiya E. Prognosticsignificance of scoring system based on histological heterogeneity of invasive ductal carcinoma for node-negativebreast cancer patients. Oncol Rep. 2003 Jul-Aug;10(4):833-7. 4-Zunzunegui RG, Chung MA, Oruwari J, Golding D, Marchant DJ, Cady B. Casting-type calcifications with invasionand high-grade ductal carcinoma insitu: a more aggressive disease? Arch Surg. 2003 May;138(5):537-40. 5-Tsutsui S, Ohno S, Murakami S, Kataoka A, Kinoshita J, Hachitanda Y. Histological classification of invasive ductalcarcinoma and the biological parameters in breast cancer. Breast Cancer. 2003;10(2):149-52. 6-Stalsberg H, Thomas DB. Age distribution of histologyc types of breast cancer. Int J Cancer 1993;54:1-7.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA



CASO 73


Fig 2: Proyección Oblicua Medio-lateralde mama derecha, realizada en elPDPCM.

Mujer de 61 años, menarquia a los 14 años, primer embarazo a los 27 años, menopausia a los 50 años, sinantecedentes personales ni familiares de patología mamaria. No presenta sintomatología mamaria, ni se ha realizadoestudios previos.

119922Página:

119933Página:

Lector 1: Microcalcificaciones en cuadrante superoexterno de la mama derecha (CSE MD) probablemente benignas(categoría 3 BI-RADSTM), se recomienda control en 6 meses.Lector 2: Microcalcificaciones en CSE MD sospechosas de malignidad (categoría 4 BI-RADSTM), se recomiendaderivación hospitalaria.

AMPLIACIÓN MAMOGRÁFICA de la zona sospechosa (figuras 3 y 4). Microcalcificaciones en CSE MD sospechosas de malignidad, de forma heterogénea (H), de distribución en racimo(G), y categoría 4 según BI-RADSTM

TUMORECTOMÍA GUIADA POR ARPÓN.

Mastopatía proliferativa con pequeño foco de carcinoma in situ intraductal de patrón comedo. ESTADIO 0 (Tis, N0,M0).Tumorectomía y Radioterapía

1-Jensen RA, Page DL. Ductal carcinoma in situ of the breast: impact of pathology on therapeutic decisions.Am J SurgPathol. 2003 Jun;27(6):828-31.2-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82. 3-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular, ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Magnificación CC mama derecha. Micro-calcificaciones CSEMD probablemente malignas. Fig 4: Magnificación OML mama dere-

cha.

119944Página:

BIBLIOGRAFÍA

4-Zunzunegui RG, Chung MA, Oruwari J, Golding D, Marchant DJ, Cady B. Casting-type calcifications with invasionand high-grade ductal carcinoma insitu: a more aggressive disease? Arch Surg. 2003 May;138(5):537-40. 5-Mersin H, Yildirim E, Gulben K, Berberoglu U. Is invasive lobular carcinoma different from invasive ductal carcinoma?Eur J Surg Oncol. 2003 May;29(4):390-5. 6-Silverstein MJ, Lagois MD, Craig PH, et al. A prognositic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer1996;77:2267-2274.



CASO 74


Mujer de 53 años, menarquia a los 13 años, menopausia a los 49 años. No presenta antecedentes personales nifamiliares de patología mamaria.

A la exploración, realizada en el hospital, por parte de la unidad de mama, se encontró un nódulo de 2x2 cm en elcuadrante superoexterno de la mama derecha (CSEMD), clínicamente sospechoso de malignidad. Zonas ganglionaresnegativas.

119955Página:

119966Página:

Lector 1: Lesión estrellada en CSE MD sospechosa de malignidad, probablemente maligna (categoría 4 BI-RADSTM).

Lector 2: Lesión estrellada en CSE MD sospechosa de malignidad, probablemente maligna (categoría 4 BI-RADSTM).

Nódulo de forma irregular (X), contorno mal definido (Y), densidad superior al reso del parénquima mamario (+).Categoría 4 BI-RADSTM

Calcificaciones interiores del nódulo de forma heterogénea (H), distribución en racimo (G). Categoría 4 BI-RADSTM.PAAF con resultado de carcinoma.

Carcinoma ductal infiltrante (papilar, comedo) con metástasis ganglionares (5/24). ESTADIO IIB (T2, N1, M0).

Tumorectomía con linfadenectomía axilar y radioterapia.

1-Kuzmiak CM, Millnamow GA, Qaqish B, Pisano ED, Cole EB, Brown ME. Comparison of full-field digitalmammography to screen-film mammography with respect to diagnostic accuracy of lesion characterization in breasttissue biopsy specimens. Acad Radiol. 2002 Dec;9(12):1378-82. 2-Daling JR, Malone KE, Doody DR, Voigt LF, Bernstein L, Coates RJ, Marchbanks PA, Norman SA, Weiss LK, UrsinG, Berlin JA, Burkman RT, Deapen D, Folger SG, McDonald JA, Simon MS, Strom BL, Wingo PA, Spirtas R. Relationof regimens of combined hormone replacement therapy to lobular, ductal, and other histologic types of breastcarcinoma. Cancer. 2002 Dec 15;95(12):2455-64.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 2: Magnificación CC. Nódulo estrellado altamente sospechoso de malignidad.

119977Página:

BIBLIOGRAFÍA

3-Kurosumi M, Tabei T, Inoue K, Takei H, Ninomiya J, Naganuma R, Suemasu K, Higashi Y, Tsuchiya E. Prognosticsignificance of scoring system based on histological heterogeneity of invasive ductal carcinoma for node-negativebreast cancer patients. Oncol Rep. 2003 Jul-Aug;10(4):833-7. 4-Zunzunegui RG, Chung MA, Oruwari J, Golding D, Marchant DJ, Cady B. Casting-type calcifications with invasionand high-grade ductal carcinoma insitu: a more aggressive disease? Arch Surg. 2003 May;138(5):537-40. 5-Tsutsui S, Ohno S, Murakami S, Kataoka A, Kinoshita J, Hachitanda Y. Histological classification of invasive ductalcarcinoma and the biological parameters in breast cancer. Breast Cancer. 2003;10(2):149-52. 6-Stalsberg H, Thomas DB. Age distribution of histologyc types of breast cancer. Int J Cancer 1993;54:1-7.

A. Jiménez Cazorla; Palma Gastón; E. Olloqui Martín.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla).


CASO 75

Fig 1: Proyecciones Oblícua Medio-laterales realizadas en el PDPCM.


Mujer de 56 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza mamografía de segundavuelta en el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig. 1 y 2).

LL RR

LL RR

119988Página:

119999Página:

Los dos lectores detectaron un nódulo circunscrito en mama derecha, con características radiológicas de lesiónmamaria benigna, recomendando control a los dos años.

Los hallazgos mamográficos son compatibles con hamartoma mamario, lesión benigna, que no necesita la realizaciónde otras pruebas complementarias o seguimiento específico.

1- Kopans DB. La mama en la imagen. Segunda edición. Madrid. Marban; 1999.2- Ellen Shaw de Paredes. Atlas de mamografía. Segunda edición. Madrid. Marban; 1994.3- Lanfranchi. Ecografía mamaria. Madrid. Marban. 1997.4- Jolinda Nester, Rachel M. Simons, Madeline F. Vázquez and Ruth Rosenblatt. In Situ and infiltrating ductalcarcinoma arising in a breast hamartoma. AJR, 2000; 175: 64-66.5- Hessler c, Sdnyder P, Ozzello L. Hamartoma of the breast: diagnostic observation of 16 cases. Radiology 1978; 126:95-98.6- American College of Radiology. ACR. BI-RADS: Mamography. 4th Edition in: ACR Breast Imaging Reporting and DataSystem: Breast Imaging Atlas. Reston, VA: American College of Radiology; 2003.7- Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. Solid breast nodules: use of somography todistinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995; 196: 123-134.8- Dianne Georgian-Smith, MD, Bret Kricun, BS, Grace Mckee, MD, Esen Yeh, MD, Elizabeth A. Rallerby, MD, HellenAnne Dálessandro. Apreciation of additional Imaging Characteristics. J ultrasound Med 23: 1267-1273.9- Fisher CJ, Hamby AM, Robinson L, Millis RR. Mamary hamartoma: a review of 35 cases. Histopathology 1992; 20:99-106.


DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Pozo Rey; A. Jiménez Cazorla; Fajardo Cascos.Servicio RadiodiagnósticoHospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla).


CASO 76



Mujer de 61 años de edad, sin antecedentes familiares de interés. Cirugía mamaria previa con resultado benigno.Realiza su primera mamografía en el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig. 1 y 2).

LL RR

LL RR

220000Página:

220011Página:

Los dos lectores detectaron en la mamografía realizada en el PDPCM un nódulo circunscrito en mama derecha,categoría BI-RADSTM 3, recomendando uno de ellos control a los 6 meses, y otro derivación hospitalaria.

En el hospital se realizó ecografía mamaria, confirmando la existencia de un nódulo circunscrito en la dermis (Fig. 3)

Quiste epidérmico de inclusión.

1- Kopans DB. La mama en la imagen. Segunda edición. Madrid. Marban; 1999.



DIAGNÓSTICO FINAL

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Ecografía mamaria

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