Cateter Swan Ganz

Catéter Swan Ganz

Alumna: Lorena Osorio.Profesoras: Astrid Ourcilleón Noelia Rojas

11 de octubre 2007

Pontificia Universidad Católica de ChileFacultad de MedicinaEscuela de EnfermeríaCuidados de Enfermería del Adulto Enfermo Crítico ENA2502

Esquema de presentación. Introducción

Objetivo Motivación Metodología Historia

Aspectos anatómicos y fisiológicos del corazón Características y generalidades del catéter Cuidados de enfermería

Técnica y procedimiento Complicaciones

Manejo e interpretación Complicaciones

Conclusiones Bibliografía

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Objetivo

Identificar los cuidados de enfermería derivados de la instalación, mantención y retiro del catéter Swan-Ganz.

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Metodología.

Búsqueda bibliográfica del tema en: Tratados de cardiología Manual de técnicas y procedimientos Revistas electrónicas Páginas web especializadas Papers

Base de datos: Pubmed, Cochrane. (Swan-Ganz, Pulmonar catheter, Flow catheter; Inglés, español; últimos 5 años; Free full text)

Entrevistas a especialistas. Enfermera de la Unidad Coronaria del HCPUC

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Historia.Érase una vez, en 1970…

http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf

Historia.

Crearon un catéter radiopaco, con balón dirigido por flujo, que podía ser usado en humanos.

Laboratorio Edwards Con la capacidad de:

Ser empleado rutinariamente Fácil manejo Otorgase información directa de los rápidos cambios

hemodinámicos.

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First amendment center.(s.f). La cardiologia en el mundo. La cardiología durante la segunda mitad del siglo XX. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf

Historia.

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Catéter Swan-Ganz

Catéter de Arteria Pulmonar

Catéter Balón de Flotación

Catéter del Corazón Derecho

Catéter Cisne???

Corazón: Anatomía.

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http://www.aviseasociacion.com/imagenes/vavulas%20corazon.jpg

Circulación.

http://www.donarsangre.org/images/circulacion.gif

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Menor Mayor

Circulación.

Modificado de: www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/2...

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¿Qué proporciona?

Presión en aurícula derecha Presión de arteria pulmonar Presión de oclusión de capilar pulmonar Cálculo del gasto cardíaco por termodilución Posibilidad de extracción de muestras de

sangre venosa mixta.

Cateterismo de la Arteria Pulmonar. Canalización Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-c0118g05_gif_archivos\c011809.htm

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Tipos.

Standard (4 y 5 vías)

Permite monitorear la presión venosa central, la presión de arteria pulmonar y el gasto cardiaco, además de facilitar la administración de soluciones y medicamentos.

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Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 de octubre del 2007 de, http://www.latinoamerica.baxter.com/colombia/productos/linea_cardiovascular/sub/cuidado_critico.html

Catéter de Swan Ganz para gasto cardiaco continuo.

Gasto cardíaco por un computador Vigilance.

Tipos.

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Catéter con marcapaso.Standard, más 5 electrodos para marcapaso.

Catéter de oximetría.Fibra óptica (espectofotometría) para saturación venosa mixta, el gasto cardiaco y las presiones intracardiacas.

Catéter combo.

Gasto cardíaco continuo y la saturación venosa mixta.

Tipos.

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Características. Es un catéter radiopaco de 110 cm de longitud, 4-7 French. Cloruro de polivinilo Heparinizado. Una luz proximal (color azul) que tiene su salida a 30 cm del extremo del catéter. Una luz distal (color amarillo) que tiene su salida en el extremo del catéter. Su

ubicación correcta es en una gran ramificación de la arteria pulmonar.

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ctorne/ctorne.htm

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Sistema de inflación del balón. En su extremo externo presenta una válvula que permite bloquear la entrada o salida de aire. Tiene una jeringa incorporada. A unos 2 cm del final del catéter se encuentra el balón

Cable del termistor. En su extremo externo presenta una conexión que le permite adaptarse a un monitor para el registro térmico continuo y para el cálculo del gasto cardiaco. A 4 cm. del final del catéter presenta un sensor de temperatura (termistor).

Características.

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http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ctorne/ctorne.htm

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Características.

www.bd.com

Trayecto.

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www.nlm.nih.gov

Cuidados de enfermería: Procedimiento.

Verificar atingencia de la indicación (de 5.66 a 1.99/1000 admisiones médicas) (Wiener & Welch, 2007). Manejo del IAM complicado. Evaluación del distress respiratorio. Evaluación del shock. Evaluación de los efectos terapéuticos (vasoactivos, fluidos, etc.)

(1.58-2.35) Manejo del postoperatorio de cirugía cardíaca. Evolución de taponamiento cardíaco. Monitorización perioperatoria del paciente con función cardíaca

inestable. Edema y congestión pulmonar

Cateterismo De La Arteria Pulmonar. Canalización Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado- c0118g05_gif_archivos\c011809.htm

Shah, M.; Hasselblad, V.; Stevenson, L. et al. (2005). Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Journal of the American Medical Association . 294 (13). Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/294/13/1664

Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423-429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/

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Informar al paciente y/o familia. Otorgada por el médico Características generales del procedimiento Beneficios Complicaciones Responder dudas

Verificar consentimiento Firmado de acuerdo a la institución Al paciente o al familiar Al menos verbal

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http://www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/20_Herz/Katheter_2.htm

Subclavia

Braquial

Femoral

Valoración sitio de inserción.

Yugular


Posicionar al paciente.

Decúbito supino.

Miembro superior en que se realizara la punción alineado con el cuerpo.

Cabeza con rotación contraria a la vía de acceso.

Tranquilizar

Solicitar ayuda si fuese necesario.

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Reunir materiales Gorro y mascarillas Bata y guantes estériles Rasuradora Clorhexidina Pinceladores Paños estériles Anestésico local Jeringa 10 cc Aguja 19-24G Equipo subclavio Bisturí Sutura Apósitos Atril Suero Fisiológico de 250cc

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Tierraseca, M.; Cebrián, L.; Romero, L. (2007). Catéteres de monitorización cardiológica. Grupo de Enfermería Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm


Reunir materiales Heparina 5000UI* Apurador de sueros Tapones azules Llaves de 3 pasos Monitor Cable adaptador Kit de monitorización (1-2-3 transductores) Introductor 8 Fr (Guía Arrow) Catéter de Swan-Ganz Funda 1jeringa de 50 cc Suero fisiológico frío (30cc) Tegaderm IV Carro de paro

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Preparar conexiones.

Kit de medición suero apurador (permeabilizar)

Transductores cables externo entradas del monitor

Alinear en punto 0

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http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/imagens/foto04swan.jpg

Procedimiento: Asistir al médico

Procurar técnica estéril.

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www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html

Procedimiento: Asistir al médico.

Probar balón (con aire, 2cc)

Permeabilizar lúmenes

Conectar catéter a la bajada del kit de monitorización

Conectar transductor del kit al cable del monitor

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Procedimiento: Circuito.

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Procedimiento: Instalación.


Inflar balón

Procedimiento: Colaboración.

Valorar curvas de presión. Identificar sitio anatómico del recorrido.

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www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm

Procedimiento: Curvas.

2-6 mm Hg

15 - 25 /

0 - 8 mm Hg

15-30 /8-15 mm Hg

6-12 mm Hg

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www.escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html www.eccpn.aibarra.org/.../capitulo176.htm

Procedimiento: Finalización.

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Desinflar balón.

Cuidados de enfermería: Finalización procedimiento.

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Fijación del catéter (sutura-tegaderm) Dejar cómodo al paciente Lavado de manos Verificación radiológica. Registro.

Instalación: Posibles complicaciones.

Asociadas a la inserción del catéter:Arritmias (70%) Neumotórax/Hemotórax.Embolismo aéreo.Punción arterial o nerviosa.Anudación del catéter (1)

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Valorar

•Disnea

•Taquipnea

•Taquicardia/Bradicardia

•Hemorragia

•Dolor

•Curva

Manejo

**El paciente debe estar monitorizado ECG**

Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLÍN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed.

Mantención: Medición.

Directa: Presión de arteria pulmonar (PAP) Presión de capilar pulmonar (PCP) Presión venosa central (PVC) Gasto cardiaco (GC)

Indirecta: Presión de ventrículo izquierdo Presión de aurícula izquierda

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Cuidados de enfermería: Medición PAP.

Posicionar punto 0 en kit y en monitor

Mantener flusheo continuo

Apertura del circuito

A través del transductor se amplificará la onda de presión que ejerce la sangre sobre la arteria pulmonar

No se debe inflar el balón Se puede colocar llave tres pasos para permitir administración de medicamentos

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15-30 /8-15 mm Hg

Cuidados de enfermería: Medición PCP.

Posicionar punto 0 en kit y en monitor Insuflar el balón:

Con aire, nunca con líquido (máx.2 cc) Con lentitud y no por demasiado tiempo (máx. 10 seg.)

Observar la curva y el valor en el monitor Desinflar el balón No descontentar la jeringa Cerrar el paso de aire de la jeringa al catéter. Registrar/Interpretar

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Cuidados de enfermería: Medición PCP.

escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html

6-12 mm Hg

Si no aparece curva significa que se ha roto el balón

Sellar jeringa y rotular

Dar aviso

Valorar signos de embolia

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Cuidados de enfermería: Medición PVC

Por medio del lumen proximal (30 cm catéter) Ad-porta de aurícula derecha-Vena Cava superior Posicionar punto 0 en kit y en monitor Permeabilización Apertura del circuito Transductor amplifica la onda hacia el monitor

encolombia.com

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Cuidados de enfermería: Medición GC.

Termistor incorporado a 4 cm.

De la punta del catéter, permite medir el gasto cardiaco por el principio de termodilución.

En la aurícula derecha (lumen proximal) se introducen 10 cc de suero fisiológico frío, produciendo un cambio de temperatura en la sangre que hacia la arteria pulmonar, donde de encuentra situado el termistor.

Mide el tiempo después de la inyección a través de un ordenador/ monitor.

Este valor representa la cantidad de sangre que el corazón expulsa en un minuto. (4-8 l/m).

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Se deben hacer tres determinaciones del gasto cardiaco

Se tomará como valor definitivo la media de estos valores (la diferencia no mayor al 10%).

Preferentemente se utilizará 10 cc por medición (ver indicaciones del fabricante)

La velocidad de inyección no será superior a 4seg

La Tº del suero a inyectar deberá ser inferior a la de la sangre (0º-4º C)

Considerar cc para BH

No se debe inflar el balón

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Debe valorarse y procurar disminuir el influjo de la ansiedad del paciente.

Debe evitarse el retraso en la introducción del suero y la manipulación excesiva del cilindro de las jeringas con suero frío para evitar la diferencia de Tº con el suero de referencia en el que estará introducido el termómetro del monitor.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html

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Cuidados de enfermería: Mantención.

Curación del sitio de inserción y cambio de apósito adhesivo según norma o necesidad (7 días)

Cambio de conexiones, llaves según norma (72 horas)

Cambio de sueros según norma (24 horas)

Observación y valoración constante de curvas.

Medición horaria de PCP las primeras 6 horas, luego según evolución y en cambio de DVA.(2 horas)

Realización de cero por turnos o según necesidad.

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Cuidados de enfermería: Mantención.

Vigilancia de signos de infección en la zona de punción.

No usar la luz distal para introducir medicación ni realizar extracciones si es posible.

Cambio de Swan-ganz según norma (5 días)

Mantener flusheo continuo.

Retiro de catéter según evaluación e indicación.

Mantener la Jeringa de insuflación permanentemente conectada

Mantener apurador de suero a una presión constante de 300 mm Hg

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Mantención: posibles complicaciones.

Infección (17-11.4%) Ruptura del balón Infarto pulmonar (Enclav. permanente)(0.1-1.5%) Ruptura de la arteria pulmonar. Formación de nudos Bloqueo transitorio de rama derecha. Embolia gaseosa. Desplazamiento del catéter Endocarditis

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Valorar

•Piel

•ECG

•Curvas

•Signos vitales

•Dolor

•Clínica neurológica

•Catéter

Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLÍN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed.

Complicaciones: Ruptura del balón.

Felbinger, T.; Lekowski, R.; Shernan, S.; Eltzschig, H. (2003). Images in Anesthesia: Detection of a defect pulmonary artery catheter balloon by transesophageal echocardiography. Canadian Journal of Anesthesia 50:480. Recuperado el 15 de octubre del 2007 de, http://www.cja-jca.org/cgi/content/full/50/5/480?view=long&pmid=12734157

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Cuidados de enfermería: Interpretación: Valores

normales.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html

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Cuidados de enfermería: Interpretación.

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www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/2...


PAP PCP (precarga de ventrículo edema pulmonar de

origen cardiogénico) PVC (Shock) GC AD VD=PAP (sístole) AI= PAP (diástole) VI (diástole)=PAP diastólica

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PCP RADI OLOGI A

20-25 Congestión pulmonar leve

25-30 Congestión pulmonar severa

> 30 EPA


Terapia

+

Cuidados

Interpretación: Posibles complicaciones.

Error por mala calibración Falta de conocimiento Fallas en la técnica

Manejo y tratamiento inadecuado

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Cervante, E. (2005). Comentario al: Impacto del uso del catéter de Swan-Ganz en el tratamiento del paciente crítico. (5) 10. Pp 888.Recuperado el 09 de octubre del 2007 de, http://remi.uninet.edu/.

Stevens, S.; Young, H.; McCabe, B.; et al. An evaluation of the clinical and cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patient management in intensive care: a systematic review and a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006;10(29). Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&uid=16904048&cmd=showdetailview&indexed=google

Aumento de costos($ 2.667.075)

Muerte del paciente

Cuidados de enfermería: Retiro.

Verificar indicación Informar al paciente Reunir materiales (guantes estériles y de procedimiento,

equipo de curación, gasas, clorhexidina, tela adhesiva, bisturí, apósito tradicional, basurero, carro de paro)

Lavarse las manos Verificar balón desinflado Desconectar circuitos Pincelar sitio de inserción

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Sólo Swan Ganz Retirar rápida y suavemente Introductor válvula unidireccional Cubrir con tegaderm

Swan Ganz + Introductor Retirar puntos Retirar Introductor Cubrir con gasa o apósito Evaluar sangramiento

Acomodar al paciente, desechar material, lavarse las manos. Registrar.

Cuidados de enfermería: Retiro.

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Conclusiones.

El avance tecnológico permite una mejor y más profunda monitorización de los parámetros del paciente, entre ellos los hemodinámicos.

La meta final de realizar monitoreo por medio de técnicas invasivas es detectar lo más precozmente posible alteraciones o condiciones frente a las que haya que poseer un manejo activo para asegurar una adecuada perfusión.

El monitoreo hemodinámico es de gran ayuda en la actualidad, no obstante, éste debe ir acompañado siempre de pensamiento critico, valoración clínica y humanización de los cuidados. Por cualquier persona del equipo de salud y en cualquiera de sus fases.

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Conclusiones.

Identificar y conocer el procedimiento y técnica de instalación y manejo del catéter Swan-Ganz es de carácter mínimo en una unidad de cuidados intensivos.

Más importante aun es interpretar correctamente los datos, con el fin de mejorar el pronóstico de sobrevida del paciente.

El catéter Swan-Ganz involucra complejos procesos, en los cuales siempre está presente la enfermera y que conlleva un sinnúmero de cuidados.

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Comentario.

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Bibliografía.Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 de octubre del 2007 de,

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Felbinger, T.; Lekowski, R.; Shernan, S.; Eltzschig, H. (2003). Images in Anesthesia: Detection of a defect pulmonary artery catheter balloon by transesophageal echocardiography. Canadian Journal of Anesthesia 50:480. Recuperado el 15 de octubre del 2007 de, http://www.cja-jca.org/cgi/content/full/50/5/480?view=long&pmid=12734157

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Hemodinámica básica. (s.f.). Apuntes de Fisiopatología Cardiovascular. Pontificia Universidad Católica de Chile. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html

L.O.R. / 2007

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Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLÍN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed.

Programa de Actualizacion Continua En Para Anestesiólogo. (s.f) Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/index.html


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Medición: Curva PCP

Onda a Contracción auricular

Onda v Aumento de presión por el llene de la aurícula izquierda.

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VD AD

CP AP


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escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html

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