Cetoacidosis diabética
description
Transcript of Cetoacidosis diabética
![Page 1: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra Nadia Liz Garcia Fernandez
Servicio de Endocrinología – HCIPS
Octubre 2012
![Page 2: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/2.jpg)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes
Caracterizada por la Triada- 1) Hiperglucemia incontrolable- 2) Acidosis metabolica- 3) Aumento de cuerpos cetonicos
CAD = cetoacidosis diabetica
![Page 3: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/3.jpg)
Ocurre principalmente en DM tipo1 pero tambien se presentan en DM tipo2
En un estudio multicentrico con 15.000 niños y adolescentes, la CAD fue la presentacion inicial de DM tipo1 en el 21,1%
![Page 4: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/4.jpg)
La CAD es responsable de mas de 500.000 hospitalizaciones /año en U.S
Gasto medico directo e indirecto de mas de 2,4 billones por año.
Entre los años 1996 y 2006 hubo un aumento del 36% del numero de casos.
La CAD es la causa más común de muerte en niños y adolescentes con DM tipo 1y representa la 1/2 de todas las muertes enpacientes diabéticos menores de 24 años deedad.
El riesgo de muerte por CAD es de aprox 4%
![Page 5: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/5.jpg)
Todos los pacientes con DM I 10-30% pacientes con DM II: Caracteristicas clinicas de las personas con DM
tipo2 y CAD:- Latino o Afroamericano- Sexo masculino- Edad media- Sobrepeso u obesidad- Historia familiar de diabetes- Con diagnostico reciente de Diabetes.
![Page 6: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/6.jpg)
Los transtornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por un incremento en los niveles de las hormonas anti-insulina u "hormonas del estrés": glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.
![Page 7: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/8.jpg)
Uno de los factores sigue siendo la poca adherencia al tratamiento o mal tratamiento
Infecciones (pulmonares y urinarias) IAM; ACV Traumas Abuso de alcohol Medicacion (ej: corticoides) Estrés quirúrgico o emocional Transgresión alimentaria
![Page 9: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/9.jpg)
Mucosas intensamente secas (deshidratacion) Hipotermia implica mal pronostico. Polifagia, polidipsia( DM1/DM2) Anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor
abdominal (DSH, hipokalemia, cetonemia y gastroparesia)
Aliento cetónico. Hiperventilación. Respiración de Kussmaul. El sensorio puede estar normal o deprimido, en los
casos más graves se presenta estupor y coma.
Síntomas propios de enfermedad desencadenante en caso que la hubiere
DIAGNOSTICO
![Page 10: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/10.jpg)
Tríada diagnostica( ADA 2009)
Glucemia > 250 mg/dL. Gasometría arterial y/o venosa. PH < 7.35 y/o HCO3 <15Cuerpos cetonicos en sangre y/o en orina.
Solicitar además: HMG, perfil renal, perfil hepático; ECG; Rx de tórax; OS y cultivos
Obs.: en embarazadas con glucemias mayores a 200 solicitar siempre gases arteriales y dosaje de cetonas en orina o sangre
![Page 11: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/11.jpg)
CAD LEVE CAD mod CAD grave EHNC
GLC plasma (mg/dL) >250 >250 >250 >600
Ph art 7.25 a 7.30 7 a 7.24 <7 >7.30
HCO3 (mmol/L) 15 a 18 <15 y >10 <10 18
Cetonas en orina + + + -+
Cetonas en plasma elevadas elevadas elevadas N o lig altas
OSM plasmatica variable variable variable >320
Anion GAP >10 >12 >12 variable
Estado mental alerta Alerta/somnoliencia
Stupor/coma
Stupor/coma
![Page 12: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Acidosis Respiratoria.2. Shock.3. Arritmias.4. Hipotensión.5. Insuficiencia Cardíaca.6. Hipokalemia.7. pH de ingreso menor de 7,10 (en la embarazada un pH menor de 7,20).8. Insuficiencia Renal Aguda.
![Page 13: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/13.jpg)
Cetosis por ayuno prolongado Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica Intoxicación por salicilatos Intoxicación por metanol Intoxicación por metilen-glicol IRC Rabdomiolisis Pseudoketosis
![Page 14: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/14.jpg)
"AL LADO DEL PACIENTE": es literal. Los cambios en el paciente ocurren minuto a minuto.
"ACCION": rápida pero no atolondrada. La colocación de una buena via es fundamental.
"PENSAMIENTO": claro, alerta. Buscar los Factores Desencadenantes. Vigilar el estado hemodinámico.
![Page 15: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/15.jpg)
1) Hidratacion 2) Correccion de las alteraciones
electroliticas 3) Reducir los liveles de la glucemia 4) Eliminar cuerpos cetonicos 5) Identificar y entender el factor
precipitante
![Page 16: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/16.jpg)
Monitorizacion cercana (UTI) Dosaje Laboratorial cada 1 hora:
-glucemia
-electrolitos
-PH
![Page 17: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/17.jpg)
Se consigue:- Reponer el deficit de liquido- Disminuir el nivel de glucosa- Mejorar la sensibilidad a la insulina- Mejorar la funcion renal
La ADA recomienda como 1er paso
de la CAD
![Page 18: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/20.jpg)
Puntos importantes:
1) En la CAD la correcccion de la hiperglucemia es mas rapida que la acidosis
2) NO se debe suspender rapidamente la infusion IV de insulina, ya que esto podria prolongar la acidosis.
![Page 21: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/21.jpg)
1) Potasio
![Page 22: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/22.jpg)
2) Bicarbonato
La ADA recomienda terapia con HCO3 solo si el PH es< 6,9
![Page 23: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/23.jpg)
CRITERIOS PARA SUSPENDER EL GOTEO DE INSULINA
1)El nivel de glucemia sea< 200mg/dl2)Mas 2 de los siguientes - Bicarbonato > 15 - PH > 7,3 - Anion gap < 12Además que el paciente se encuentre con buena tolerancia a la VO
![Page 24: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/24.jpg)
Iniciar al menos 2 a 4 horas antes de suspender infusión de insulina!!!
Pacientes que ya utilizaban insulina iniciar esquema habitual
En pacientes que no utilizaban insulina previamente iniciar esquema con insulina NPH/regular a razón de 0,5-0,8 U/Kp
![Page 25: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/26.jpg)
Educación tanto al paciente como a familiares Monitoreo frecuente de glicemia capilar Auto monitoreo de cetonas en sangre capilar?! Realizar un protocolo de cómo manejarse en
días que el paciente se sienta enfermo: cuando contactar con su medico, cada cuanto deberá controlarse glicemia capilar, que alimentos ingerir, etc
EDUCACIÓN Y AUTO CONTROL para prevenir!!!
![Page 27: Cetoacidosis diabética](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062217/56815383550346895dc1888e/html5/thumbnails/27.jpg)
MUCHAS GRACIAS