FIBROMATOSIS UTERINAHernán Chiu

Analíz Galán

ANATOMÍA

MIOMA

Es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas.

Tumor mas frecuente en todo el tracto genital femenino

Probablemente tumor beningo mas frecuente en la mujer

PREVALENCIA

20-25% en la raza blanca, siendo mayor en la raza negra (50%)

Edad máxima de incidencia 35 -54 años (90%)

Suelen ser múltiples en la mayoría de los casos

ETIOPATOGENIA

Se desconoce su origen Factores predisponentes: *Herencia *Metabolismo de estrógenos *Síndrome de ovarios poliquísticos *Obesidad

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN SE CLASIFICAN EN:

Intramurales: Más comunes En el miometrio; nódulos aislados de tamaño

variable. Crecimiento simétrico del útero

Submucosos: Debajo del endometrio. Pueden ser pedunculados: cérvix/vagina. Sangrado uterino anormal, menorragia anemia.

Subserosos: Crecimiento hacia cavidad abdominal distorsión de

la superficie peritoneal del útero. Intraligamentarios: extensión al ligamento ancho

del útero.

CUADRO CLÍNICO Asintomático(50-80%) Sangrado uterino anormal: más común,

menorragia, anemia; necrosis del endometrio superficial al leiomioma.

Dolor: torsión o infarto, dilatación cervical, degeneración del mioma o compresión nerviosa.

Presión: frecuencia y retención urinaria, obstrucción ureteral unilateral, constipación, compresión de vasculatura pelviana (TVP TEP).

Alteraciones reproductivas: rara infertilidad*. Obstrucción tubaria, alteración de la implantación, aborto y parto pretérmino.

Alteraciones del embarazo: aborto espontáneo, parto pretérmino, distocias y obstrucción mecánica al momento del parto, hemorragia postparto.

Aumento de volumen abdominal

DIAGNÓSTICO Historia y examen físico (95% dx)

La sintomatología nos orienta y por tacto vaginal determinamos: tamaño, forma y consistencia. Se palpan mejor los miomas subserosos.

Abdomen: tumor irregular que protruye a la pared anterior.

Pelvis: aumento uterino simétrico o asimétrico. Pruebas de laboratorio

Hb y Hcto. Perfil de coagulación y tiempos.

Estudios diagnósticos US: determinar tamaño, localización, y

complicaciones. Histeroscopia: dx y tx de los miomas

submucosos. RMN

Patología/Histología Apariencia macroscópica

Sólidos, bien delimitados, pseudoencapsulados. Tamaño:1mm a +20 cm. Color: rosado blancuzco. Superficie trabeculada, carnosa.

Histología Pocas estructuras vasculares. Raras mitosis: cuenta de 5-10 por c/10 campos de

alto poder. Sin atipias, NO cancerosos! Cambios degenerativos: debido a alteraciones

vasculares, infecciosas o degeneración maligna. Hialina, quística, por calcificación, roja, maligna.

TRATAMIENTO

Conducta expectante Miomas pequeños y asintomáticos con

revisiones periódicas cada 6 meses, y miomas durante el embarazo

Quirúrgico Conservadora (miomectomía) :en mujeres

jóvenes sintomáticas y/o miomas de gran tamaño pero con deseos de descendencia.

Radical (histerectomía) : pacientes con paridad satisfecha y miomas sintomáticos o de gran tamaño, o si fracasa tratamiento conservador.

Embolización : es una alternativa a la miomectomía en miomas sintomáticos muy vascularizados y no pediculados( fundamentalmente intramurales) o miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.

Médico Análogos de la GnRH AINES Anti-fibrinolíticos : Ác.

tranexámico(disminuye la cantidad de sangrado.

Preparados de hierro : para la anemia

GRACIAS!!!