La litiasis renal o nefrolitiasis, enfermedad caracterizada por formación de litos o cálculos en el aparato urinario superior (parénquima renal, cálices, pelvis y uréter)

La eliminación de un cálculo renal puede ocurrir de diferentes maneras: La mayoría de los cálculos de < 5 mm se eliminarán

espontáneamente durante el cólico nefrítico El 95 % de los cálculos situados en el uréter se expulsan

espontáneamente Si no ocurre así, la localización, el tamaño, la existencia de

obstrucción o infección y la repercusión sobre el funcionalismo renal, determinarán la necesidad de recurrir a maniobras o intervenciones urológicas

I nt r oduc c i ón

Conservador < 5 mmaumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día)AINEVigilancia médica

Activo-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)

-- Cirugía abierta o laparoscópica:nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomíacistolitotomía, nefrectomía

Litólisis química-- solución acidificante: estruvita-- bicarbonato: ácido úrico

directamente por catéteres

Uréter proximal LEC Ureteroscopía flexible

Uréter medio Ureteroscopía

Uréter Distal Ureteroscopía LEC

Mane j o de Li t i as i sUr e t e r al e s

Li t ot r i c i a Ext r ac or pór e a

Indicaciones: Cálculos en las cavidades renales, incluida la pelvis renal, < 20 mm.

Contraindicaciones: Absolutas: coagulopatía no corregida, gestación,

obstrucción distal no corregida Relativas: ITU no tratada, HTA no controlada,

marcapasos

Complicaciones:

Tempranas: Lesión de órganos vecinos, hematuria y hemorragia en

parénquima a nivel subcapsular y en el área perinefrítica Sepsis

Tardías: alteración de la función renal (aunque no es afectada de forma significativa)

Indicaciones: Cálculos grandes (> 25 mm), múltiples, coraliformes Cálculos en divertículos caliciales, riñones mal

rotados, en cáliz inferior, > 20 mm Fallo de la litotricia extracorpórea Contraindicaciones de la litotricia extracorpórea Deseo de certeza de estado libre de litiasis Obstrucción distal concomitante Obesidad mórbida

Contraindicaciones: Coagulopatía no corregida

Li t ot r i c i a Pe r c ut áne a

Complicaciones: Sangrado (menos del 5 % requiere transfusión) Hemorragias tardías (< 0,5 %), que pueden ser

debidas a fístulas arteriovenosas y requerir embolización selectiva

Fallos en el acceso Perforación de órganos vecinos (< 1 %) Sepsis (< 1 %), es importante tratar cualquier

infección urinaria previa y ante cualquier proceso infeccioso agudo no sospechado hacer el procedimiento en dos tiempos

Litiasis residual

Ur e t e r os c opí a

Indicaciones: La ureterolitotricia intracorpórea es la técnica más

usada en los cálculos ureterales a nivel del uréter iliaco y pelviano

Contraindicaciones: son relativas Cirugía pélvica previa Radiación Trauma Estrechez en uretra Hiperplasia prostática Coagulopatía no corregida

Complicaciones:

Agudas: Perforaciones menores, laceraciones Lesiones mayores durante el avance o la extracción del cálculo que

puede llevar a una avulsión

Tardías: Estenosis (1-2 %)

Indicada en: Anormalidad anatómica que requiera reconstrucción Contraindicación de la litotricia Enfermedad litiásica muy extensa que requeriría

múltiples procedimientos percutáneos y/o ondas de choque

Exclusión renal

Ci r ugí a Abi e r t a

Pi e l ol i t ot omí a

Incisionesposteriores

anterior

Sinusotomía sin lesionar cápsula

Si nusot omí a

Pi e l ot omí a

Transversa Lo más lejos posible de la Unión Uretero

Pielica Intrasinusal ampliada (coraliformes)

Cál c ul os c or al i f orme s

No rotarlos Uso de instrumentos delicados Evitar lesiones parenquimatosas Sin puntos en porción calicial al cerrar

Ne f r ol i t ot omí a

Delimitación de planos intesegmentarios Respetar los planos elegidos Hipotermia local

Ne f r ol i t ot omí aanat r óf i c a

Apertura de la cápsula Separación del parénquima subyacente Incisión parenquimatosa con espátula roma Exposición de pelvis y cálices Separación del parénquima del sistema colector

Ne f r ol i t ot omí aanat r óf i c a

Apertura de infundíbulos y cálices implicados Extracción de cálculo Cierre de cálices Cierre de pelvis renal Cierre de cápsula

Pi e l ol i t ot omí al apar os c ópi c a

Apertura de la pelvis

Pi e l ol i t ot omí al apar os c ópi c a

Extracción de litoExtracción de lito

Ur e t e r ol i t ot omí al apar os c ópi c a

Apertura de uréter

Ur e t e r ol i t ot omí al apar os c ópi c a

Extracción de lito

Ur e t e r ol i t ot omí al apar os c ópi c a

Sutura con Vicryl 4-0

GRACI ASGRACI AS