Cistectomía en cáncer de vejiga Cistectomía en cáncer de vejiga superficialsuperficial

Servicio de UrologíaServicio de UrologíaHCMHCM

Mayo 2008Mayo 2008Dr PilotDr Pilot

IntroducciónIntroducción

El tratamiento mediante cistectomía radical El tratamiento mediante cistectomía radical precoz en el tumor vesical superficial se plantea precoz en el tumor vesical superficial se plantea en un grupo de tumores denominados de alto en un grupo de tumores denominados de alto riesgo.riesgo.

Cuya agresividad evolutiva les confiere un alto Cuya agresividad evolutiva les confiere un alto índice de progresión (40-50%) y una elevada índice de progresión (40-50%) y una elevada tasa de mortalidad (20- 30%). tasa de mortalidad (20- 30%).

El riesgo de subestadificación varía entre 18 y El riesgo de subestadificación varía entre 18 y 37%.37%.

IntroducciónIntroducción

La La cistectomía inmediatacistectomía inmediata es una opción es una opción en pacientes con tumores T1 GIII.en pacientes con tumores T1 GIII.

Por lo general se la considera como Por lo general se la considera como posibilidad después de observar la posibilidad después de observar la respuesta a respuesta a un cicloun ciclo de terapia de terapia intravesical.intravesical.

IntroducciónIntroducción

Este manejo conservador conlleva un alto Este manejo conservador conlleva un alto riesgo en pacientes no respondedores a la riesgo en pacientes no respondedores a la terapia con BCG.terapia con BCG.

De los que progresan a tumor infiltrante, De los que progresan a tumor infiltrante, sólo un 70% serán rescatables mediante sólo un 70% serán rescatables mediante cirugía radical.cirugía radical.

Los índices de supervivencia que alcanza la Los índices de supervivencia que alcanza la cistectomía de rescate no sobrepasa el 50%. cistectomía de rescate no sobrepasa el 50%.

La La progresiónprogresión a tumor infiltrante va a a tumor infiltrante va a suponer un suponer un impacto negativoimpacto negativo sobre la sobre la supervivencia en estos pacientes incluso supervivencia en estos pacientes incluso si se realiza cistectomía, disminuyendo las si se realiza cistectomía, disminuyendo las posibilidades de tratamiento curativoposibilidades de tratamiento curativo

¿Indicación tardía?¿Indicación tardía?

El problema estriba en identificar en qué El problema estriba en identificar en qué pacientes y en qué momento debemos pacientes y en qué momento debemos indicar cistectomía precoz con objeto de indicar cistectomía precoz con objeto de reducir al mínimo el riesgo del manejo reducir al mínimo el riesgo del manejo conservador. conservador.

Necesitamos establecer una serie de Necesitamos establecer una serie de factores pronósticosfactores pronósticos, predictivos de alto , predictivos de alto riesgo de progresión. riesgo de progresión.

Factores pronósticosFactores pronósticos

Respuesta a la terapia intravesical.Respuesta a la terapia intravesical.

Afectación de uretra prostática.Afectación de uretra prostática.

Multifocalidad.Multifocalidad.

Marcadores moleculares.Marcadores moleculares.

Nivel de invasión en profundidad de la Nivel de invasión en profundidad de la lámina propia en T1lámina propia en T1

Optimal management of the T1G3 bladder Optimal management of the T1G3 bladder cancer.cancer.

Department of Urology, University of Miami School of Medicine, 1400 NW 10th Department of Urology, University of Miami School of Medicine, 1400 NW 10th Avenue, # 506, Miami, FL 33136, USA.Avenue, # 506, Miami, FL 33136, USA.

In selected cases with adverse prognostic factors In selected cases with adverse prognostic factors immediate cystectomy should be considered. immediate cystectomy should be considered.

Radical cystectomy in high-grade stage T1 Radical cystectomy in high-grade stage T1 transitional cell carcinoma offers excellent results in transitional cell carcinoma offers excellent results in regard to the prevention of recurrence and regard to the prevention of recurrence and progression and survival.progression and survival.

Urol. Clin North AmUrol. Clin North Am

2005 may; 32(2): 133-2005 may; 32(2): 133-4545

Recurrence and progression of T1G3 Recurrence and progression of T1G3 transitional cell carcinoma of the bladder transitional cell carcinoma of the bladder

treated withtreated with intravesical bacillus intravesical bacillus

Calmette-Guérin.Calmette-Guérin.Urology Department, SSK Izmir Education Hospital, Izmir, Turkey. Urology Department, SSK Izmir Education Hospital, Izmir, Turkey.

From May 1995 to June 2002 From May 1995 to June 2002 937 patients, 46 patients (4.9%) had T1G3 tumors 937 patients, 46 patients (4.9%) had T1G3 tumors

All patients received endovesical BCGAll patients received endovesical BCG

Adjuvant immunotherapy with BCG after complete transurethral resection Adjuvant immunotherapy with BCG after complete transurethral resection of the bladder tumor represents a highly effective treatment for bladder of the bladder tumor represents a highly effective treatment for bladder preservation in stage pT1, grade-3 carcinoma of the bladder. preservation in stage pT1, grade-3 carcinoma of the bladder. pT1G3 pT1G3 tumors with early high-grade recurrence after failed immunotherapy tumors with early high-grade recurrence after failed immunotherapy should be regarded as candidates for early radical cystectomy should be regarded as candidates for early radical cystectomy

Urol. IntUrol. Int

2005; 75(2):107-132005; 75(2):107-13

ConclusionesConclusiones

La cistectomía radical se considera una opción La cistectomía radical se considera una opción terapéutica en el tumor vesical superficial de alto riesgo terapéutica en el tumor vesical superficial de alto riesgo de progresión. de progresión.

Aunque la cistectomía radical de entrada es un Aunque la cistectomía radical de entrada es un tratamiento altamente eficaz en este tipo de tumores, el tratamiento altamente eficaz en este tipo de tumores, el abordaje conservador mediante tratamiento intravesical abordaje conservador mediante tratamiento intravesical permite evitar al menos un 50% de cistectomías permite evitar al menos un 50% de cistectomías innecesarias. innecesarias.

Las pocas posibilidades de un tratamiento quirúrgico Las pocas posibilidades de un tratamiento quirúrgico curativo en los pacientes que progresan, hace curativo en los pacientes que progresan, hace necesario identificar precozmente estos casos de alta necesario identificar precozmente estos casos de alta agresividad (factores pronósticos) con el fin de no agresividad (factores pronósticos) con el fin de no demorar un tratamiento radical eficaz en fases demorar un tratamiento radical eficaz en fases preinvasivas. preinvasivas.