Clase 19 Cuello Laringe-traquea

7/16/2019 Clase 19 Cuello Laringe-traquea

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Dr. RAMIRO WILLIAMS DE PAZ CARRANZA

Prof . MC. CD. AS. OMFS.

Residencia Hospitalaria HMC- COMF Maestra Fisiologa Humana

Maestra Administracin en Salud

[email protected]

CIRUGIA ORAL Y

MAXILO FACIAL

Prof. Dr. RAMIRO DE PAZ CARRANZA

Viceras cervicales


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Vsceras Cervicales

Las vsceras cervicales sedisponen en tres capas:

1. Capa endocrina Superficial:

Glndula Tiroides, Paratiroidesy Timo.

2. Capa Respiratoria Media:Contiene a la Laringe y la

Trquea.

3. Capa Digestiva profunda:Contiene a la Faringe y elEsfago.


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La laringe es un

rgano msculo-membranoso, que se

extiende desde C3 a

C6.

Laringe


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Est situada debajo del

hueso hioides y la lengua;

encima de la trquea con la

que se contina; detrs de

la piel del cuello; delante de

la laringofaringe y entre los

msculos infrahioideos. Es

el rgano de la voz, una

parte importante de la vaarea y es tambin un buen

mecanismo de proteccin.

Laringe


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Laringe

Situada entre la faringe y la trquea.Comunica la boca y la nariz a travs de las porciones larngea y oral de lafaringe.

Forma parte de la va area.

Acta como vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y de

cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior.Representa el mecanismo de Fonacin diseado para la produccin de la voz.

Fonacin: Emisin de sonido con ayuda de los pliegues o cuerdas vocales.

Situada en la porcin anterior del cuello.

Mide aproximadamente 5cm de longitud.

Ubicada a la altura de las vrtebras cervicales C3-C6.Es mas corta en mujeres y nios y situada en un plano mas superior en elcuello.

El borde superior del cartlago tiroides se inserta en el hueso hioides a travs dela membrana tiro hioidea.


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Esqueleto de la laringe

Constituido por nuevecartlagos unidos porligamentos y membranas.

Cartlagos impares: Son tres.

1. Tiroides.2. Cricoides.

3. Epiglotis.

Cartlagos pares: Son seis

1. Aritenoides2. Corniculados o de Santorini.

3. Cuneiformes o de Wrisberg.


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Cartlago tiroideo

Tiene forma de libro abierto

hacia atrs y est formado por

dos lminas cuadrangulares

unidas por delante y separadaspor detrs.

Es el de mayor tamao.Atrs, cada ala tiene un

cuerno superior y un cuernoinferior ms corto que searticula con el cartlagocricoides.


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Cartlago tiroides

Lnea oblicua: Ubicada en lacara externa: Lugar deinsercin de los msculosconstrictor inferior de lafaringe y los msculos

esternotiroideos ytirohioideos.Astas inferiores: Searticulan con el cartlagocricoides (ligamentos

cricotiroideos) que permitemovimientos deinclinacin o deslizamientohacia delante y hacia atrsdel cricoides.


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Cartlago Cricoides

Forma: Anillo de Sello. Y constade dos porciones:

Lamina o porcin posterior(sello).

Banda o porcin anterior (arco).

Es mas grueso y robusto que elcartlago tiroides y es el masinferior de los cartlagos de la

laringe. Ligamento cricotraqueal: Une al

cricoides con el primer cartlagotraqueal.


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Cartlagos aritenoidesForma de pirmide de triangular.

Presenta tres porcionesVrtice: Nivel superior y se inserta elpliegue epigltico.

Apfisis vocal: Es anterior.

Apfisis muscular: Es lateral, lugar de

insercin de los msculoscricoaritenoideos posterior y lateral.

Cartlagos corniculados y cuneiformes:Ubicados en la porcin posterior de lospliegues ariepigloticos.

Cartlagos Corniculados o de Santorini:

Cartlagos Cuneiformes o de Wrisberg:Ubicados en los pliegues ariepigloticosy se aproximan al tubrculo de laepiglotis cuando se cierra la entrada dela laringe durante la deglucin.


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Cartlago EpigloticoFino cartlago, ofrece gran flexibilidada la epiglotis.

Forma de hoja.Extremo superior ancho y libre.

Extremo inferior agudo o afilado:Ligamento tiroepigltico.

Cara anterior: Ligamento Hioepiglotico

que lo une al hueso Hioides.Tubrculo epiglotico: Ubicado en sucara posterior y extremo inferior.

Ubicacin:

Detrs de la raz de la lengua y del

hueso Hioides.Forma la porcin superior de la paredanterior y el borde superior de laentrada de la laringe.


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Ligamentos y membranas larngeasMembrana tirohioidea:Conecta el cartlago tiroides con el hueso Hioides.

Suspende a la laringe. Consta de tres ligamentos: Uno medio y doslaterales:

1. Ligamento tiroihiodeo medio

2. Ligamentos tirohiodeo laterales: Conectan las puntas de las astasmayores del hioides con las puntas de las astas mayores del tiroides.

Ligamentos cricotiroideo:

El ligamento circotiroideo medio es fibroso ocupa el punto blandosituado bajo el cartlago tiroides (Lugar en donde la va area seencuentra mas prxima y accesible a la piel). Lugar de la cricotirotoma(incisin de la piel y del ligamento cricotiroideo para aliviar laobstruccin respiratoria)., que puede seguirse de una traqueotoma.

Ligamento cricotraqueal:

Desde el cartlago cricoides con el primer cartlago traqueal.


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Ligamentos y membranas larngeas


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Ligamentos y membranas larngeas


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Ligamentos de la laringe


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Ligamentos y membranas larngeasLigamento vocal:

Elstico , comprende desde la unin de las laminas delcartlago tiroides hasta la apfisis vocal del cartlagoaritenoides.Forma el esqueleto del pliegue vocal.Membrana cuadrangular:Lamina fina submucosa de tejido conjuntivo que seextiende desde el cartlago aritenoides hasta el cartlago

de la epiglotis.Membrana fibroelstica de la faringe:Formado por la membrana cuadrangular y el ligamentocricotiroideo.Ligamentos de la epiglotis.

Ligamento Hioepigltico.

Ligamento tiroepigltico.A la porcin posterior de la lengua se une mediante lospliegues Glosoepigloticos.Pliegues glosoepigloticos medio y dos laterales:Limitan las Valleculas.Valleculas epigloticas: Son depresiones donde la salivacae desde la superficie de la lengua hacia la vallecula, endonde se acumula.


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Anatoma de la laringe y la trquea

Laringe

1.Epiglotis.2. Hueso Hioides,3. Ligamento hioepigltico,4. Membrana tirohioidea,5. Cartlago tiroides,6. Cartlago corniculado,7. Cartlago aritenoides,8. Ligamento tiroepigltico,9. Ligamento vocal,

10. Membrana cricotiroidea,11. Cartlago cricoides,12. Trquea.


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Cara interna de la

laringe


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Pliegues Vocales o Cuerdas Vocales

Se ocupan de la produccin de lossonidos.Compuesto por el ligamento vocal,Conoelstico.

Fibras musculares. Revestido pormucosa.

La hendidura gltica es la apertura quequeda entre los pliegues vocales.Hendidura gltica:Su forma es variable y se da segn ladisposicin de los pliegues vocales.Durante el habla: Adopta una formalineal (los pliegues vocales se aproximanntimamente al hablar).El tono mas bajo de la voz masculina esconsecuencia de la mayor longitud de lospliegues vocales.


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Obstruccin laringea (ahogamiento):

Generalmente se da a nivel de la hendidura gltica, lugar

donde queda atrapado el alimento aspirado u otro tipo dematerial.

Pliegues Vestibulares o cuerdas vocales falsas:

Se extienden entre los cartlagos tiroides y aritenoides.

No intervienen apenas en la produccin de la voz.

Hendidura del vestbulo es el espacio comprendido

entre los ligamentos vestibulares. Forma parte delmecanismo protector que cierra la laringe durante ladeglucin, impide la entrada de alimento y partculasextraas.

El reflejo tusgeno est formado por la interaccin dereceptores sensoriales, situados a lo largo de la va area.Estos receptores de la tos pueden irritarse por diversosmecanismos, incluyendo: estmulos mecnicos, como lapresin; por la irritacin causada por contaminantesqumicos presentes en el aire (como ozono o dixido desulfuro); por la respuesta inflamatoria a los agentescausantes de alergias (alergenos) o por infecciones talescomo un resfriado (rinovirus) u otro virus.


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Msculos Intrnsecos de la

laringeSe ocupan del movimiento de las distintas partesde la laringe.Provocan cambios en la longitud y tensin de los

pliegues vocales y en el tamao y la forma de lahendidura gltica durante la produccin vocal.

Todos estn inervados por el Nervio larngeo

recurrente (Ramo del N. Vago), excepto elmsculo cricotiroideo (N. larngeo externo).


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Msculos de la laringe


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Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin yadduccin.


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Msculos intrnsecos de la laringe

Cricoaritenoideos laterales.Msculos de la entrada de la laringe:

Mecanismo de proteccin: Efecto deesfnter y cierran la entrada a la laringe.

1. Msculo aritenoideo transverso: nicomsculo impar de la laringe.

2. Msculos aritenoideo oblicuo:3. Msculo tiroepiglotico: Abre la entrada a

la laringe.Msculos de los pliegues vocales:

Abren y cierran la hendidura glticaMsculos aproximadores de los plieguesvocales:


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Msculos intrnsecos de la laringe

Msculos separadores de los pliegues vocales:

Msculos cricoaritenoideos posteriores: Rotan los cartlagos aritenoides, desvindolos hacia los lados y ensanchando la

hendidura gltica.Msculos tensores de los pliegues vocales.

Msculos cricotiroideos triangulares.Msculos que relajan los pliegues vocales.

Msculos tiroaritenoideos. La banda de fibras inferiores mas profundas se denominan msculo vocal que

se originan en el ligamento vocal y llega hasta la apfisis vocal del cartlagoaritenoides.

Msc los de la laringe


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Los msculos de la laringe clasifican en:

Msculos extrnsecos: se relacionan con los movimientos y fijacin de lalaringe.

Grupo depresor: Grupo elevador:Esternocleidohioideo GeniohioideoOmohioideo DigstricoEsternotiroideo MilohioideoTirohioideo Estilohioideo

TirohioideoConstrictor medio e inferior de la faringe

Msculos intrnsecos:Msculos que sirven de esfnter de cierre al aditus larngeo:1. Msculo aritenoepigltico2. Msculo interaritenoideo

Msculos que abren y cierran la glotis:1. Msculo cricoaritenoideo posterior2. Msculo cricoaritenoideo lateral

Msculos que dan movimiento a las cuerdas vocales:

1. Msculo cricotiroideo2. Msculo tiroaritenoideo



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Aditus larngeo

Borde superior del la cuerda

vocal verdaderaBorde inferior de la cuerda

vocal verdadera

Borde inferior del cartlago

cricoides

1. Compartimiento supragltico

2. Compartimiento gltico

3. Compartimiento infragltico

1

2

3

Espacios


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Vascularizacin de la laringe:

Arterias Larngeas:

Arterias larngeas superior:Ramas de la tiroidea superior. Vacon la rama interna del N.Laringeo superior por lamembrana tiuroihioidea.Irriga la cara interna de la laringe.

Arteria laringea inferior: Ramasde la arteria tiroidea superior. Vacon el nervio laringeo inferior.Irriga la mucosa y msculos de lacara inferior de la laringe.Arteria larngea posterior:

Rama de la tiroidea inferior,acompaa al nervio recurrente, seanastomosa con la larngeasuperior (se distribuye por la

porcin posterior de la laringe).


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Drenaje venoso


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Drenaje linfatico de la laringe:

Se divide generalmente en tres pedculos:-Superior: drenando en los ganglios yugulares

medios.-Antero-inferior: en ganglios pre cricoideos, pre

traqueales y en la cadena yugular interna.-Pstero-inferior: en ganglios de la cadena del

recurrente, yugulares bajos y supraclaviculares.


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Inervacin de la laringe

Inervacion de la laringe:

Ramos internos y externos del Nerviolarngeo superior y del nervio Rrecurrentelarngeo. Ambos ramas del nervio Vago.

Todos los msculos intrnsecos de la laringe

excepto el msculo cricotiroideo estninervados por el nervio Larngeo recurrente ypor fibras del nervio accesorio o IX P.C.

Mucosa:

La porcin supraglotica de la mucosalaringea: Nervio larngeo interno (Ramo delN. Larngeo superior)

La porcin infragltica de la mucosalaringea: Nervio larngeo recurrente.


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Inervacin de la LaringeNervio laringeo superior:

Rama del N. Vago. Se divide dentro de la vaina carotidea en dos ramas:1. Ramo larngeo interno: Sensitivo y autnomo y es el mayor. Atraviesa la

membrana tirohioidea con la arteria larngea superior.2. Nervio larngeo externo: Motor. El menor de los ramos terminales. Inerva

al msculo constrictor inferior de la faringe y al msculo cricotiroideo.Nervio Larngeo Recurrente:

Asciende por el surco traqueo esofgico y se relaciona ntimamente con lacara media de la glndula tiroides.Da ramas para la faringe, esfago y trquea.Inerva a todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto el msculocricotiroideo.

Inerva la mucosa por debajo de los pliegues bucales incluida su cara inferior.Nervio larngeo inferior: Es la porcin terminal del nervio larngeorecurrente.


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Esfago Cervical

Conducto musculo membranoso que desde la faringe conduce el boloalimenticio.

Se extiende desde el esfago (borde inferior del cartlago cricoides) hasta elestomago (cardias).

Longitud aproximada de 25cm.

Inicia a la altura del plano medio del cartlago cricoides (6 vrtebra Cervical), ytermina en el orificio cardiaco del estomago.

Situado entre la trquea y ligamento longitudinal anterior de las vrtebras.

Forma variable: Aplanado en estado de vacuidad, luz en forma de ovalo o elipse.

Estrechez esofgicas: Presenta en estado de distensin cuatro estrechamientos

normales:1. Cricoideo: En su inicio.

2. Artico.

3. Bronquial .

4. Diafragmtico: En su terminacin.


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Esfago Cervical


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Esfago Cervical

Relaciones en su porcin cervical:

Por delante:

Trquea. Msculo esternotiroideo. Cuerpo del tiroides. Arteria tiroidea inferior.

Por atrs:

Columna vertebral.


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Esfago Cervical

A los Lados:Cuerpo tiroides.Arteria tiroidea inferior.

Nervio recurrente izquierdo.La cadena simptica.

Lado derecho est en contacto conla pleura cervical de la raz delcuello.Lado izquierdo con el conductotorcico, situado detrs de la arteriaSubclavia (comprendida entre la

pleura y el esfago).Es de notar que estando el esfagodesviado a la izquierda conrelacin a la traquea, el recurrenteizquierdo descansa sobre su caraanterior y el recurrente derechosobre su cara lateral.


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Esfago Cervical

Irrigacin:

Ramas de la Arteria tiroidea inferior.

Drenaje venoso: Dos plexos venosos:

1. Plexo Submucoso.

2. Plexo periesofgico.

Inervacin:

En base a dos plexos que proceden del simptico y delNervio vago.

1. Plexo muscular: En la capa muscular.

2. Plexo submucoso.


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INERVACION

Simptica

Parasimptica

(Nervio vago o dcimopar craneal).

T C i l


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Traquea CervicalTubo fibrocartilaginoso ymuscular, reforzado por los

cartlagos o anillos traqualesincompletos.Anillos traquales: Mantienenabierta la traquea.Pared posterior es plana y se

relaciona con el esfago.Mide aproximadamente 12cm.,dimetro de 20 mm. en el adulto.Esta sostenida por 20 cartlagos enforma de C.

Penetra en la cavidad torcica porel mediastino superior y se bifurcaen el ngulo esternal en T4 en un

bronquio principal derecho eizquierdo.


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Traqueotoma

La traqueotoma es la apertura temporalde la trquea, por debajo del nivel delas cuerdas vocales, para dar accesodirecto a la va respiratoria inferior. Latraqueotoma permite tratar de urgencia

una asfixia de origen farngeo olarngeo que no responde a tratamientomdico o preparar un acto quirrgicosobre la faringe o laringe. Es una

alternativa ante la intubacin dificultosacuando se necesita una anestesiageneral y permite una ventilacin

prolongada en el contexto de unareanimacin.


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TraqueotomaVa de Abordaje:

Piel.

TCS.

Fascia cervical profunda.

Se realiza una incisin transversa (recordar lneas deLanger) del cuello, a mitad de camino entre laprominencia laringea y la escotadura yugular.

Incisin entre el 2 y 3 cartlago traqueal.

Incisin del 1 cartlago traqueal no se realiza porpeligro de estenosis traqueal durante las curacin.

Siempre recordar los siguientes hechos anatmicos

por debajo a la glndula tiroides durante una

traqueotoma:

Plexo venoso por delante de la traquea formado porlas venas tiroideas inferiores.

Arteria tiroidea Mnima (10%), que asciende hasta elborde inferior del Istmo.

Vena Braquioceflica Izquierda.

Arco venoso Yugular.

Pleuras (principalmente en nios pequeos).

Glndula del Timo (cubre la porcin inferior de latraquea).

T i


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Traqueostomia


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Faringe

Es un conducto msculo-

membranoso, que se extiendedesde la base del crneo

hasta la altura de la stima

vrtebra cervical.


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Faringe

Esta ubicada debajo de la

base craneal, encima del

esfago, delante de la

columna cervical y losmsculos pre-vertebrales,

detrs de la cavidad nasal,

boca y laringe, y entre los

paquetes vsculo-nerviosos

del cuello. Es a la vez va

respiratoria y digestiva.


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FaringeProlongacin del tracto digestivo.Tubo fibromuscular de aspecto infundibular.Va comn de paso para los alimentos y aire.Ubicada por detrs de las coanas, de la cavidad oraly de la laringe.Mide 15cm de longitud, desde la base del crneohasta el borde inferior del cartlago cricoides (alturade la 6 vrtebra cervical).Es mas ancho (5cm) enfrente del hueso Hioides ymas estrecho en su extremo inferior (1.5cm), donde

se continua con el esfago.Espacio retrofaringeo: Ubicado entre la fasciaprevertebral y la faringe.Pared Faringea: Compuesta por cinco capas:Membrana mucosa.Submucosa.Fascia faringobasilar capa fibrosa insertada en elcrneo.

Capa muscular: Fibras circular interna y longitudinalexterna (CILE).Fascia bucofaringea: Capa de tejido conjuntivo laxo,continuacin del epimisio que cubre los msculosbuccinador y faringeo. Facilita los movimientosfaringeos y contiene el plexo de los Nervios y venasde la faringe.


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Faringe:

vista posterior(comunicaciones)

a

b

c

a) Coanasb) Istmo de las

fauces

c) Aditus larngeo


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Nasofaringe

Bucofaringe

Laringofaringe

Divisiones

Nasofaringe


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Nasofaringe,

bucofaringe y

laringofaringe

a

b

c

de

f

a b

c

d

a

a) Eminencia tubrica

b) Repliegue

salpingopalatino

c) Repliegue

salpingofarngeo

d) Desembocadurade la trompa de

Eustaquio

e) Fosita y amgdala

tubrica

f) Amgdala farngea

a) Amgdala palatina

b) Pilar posterior

c) Amgdala lingual

d) Vallcula

a) Fosita piriforme


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Anillo linftico de Waldeyer

1

2

3

4

a) Amgdala farngea

b) Amgdala tubrica

c) Amgdala palatina

d) Amgdala lingual


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Msculos de la Faringe

Son tres constrictores y tres msculos que descienden desde la apfisis estiloides ,porcin cartilaginosa de la trompa de Eustaquio y del paladar blando.

Msculos Externos de la Faringe: Se superponen entre s, el superior es el mas internoy el inferior el mas externo. Son tres:

Msculo Constrictor Superior.

Msculo Constrictor Medio.

Msculo Constrictores Inferior.

Funcin: Constrien la faringe durante la deglucin. Contraccin involuntaria ysecuencial desde el extremo superior al inferior de la faringe. Inervados por el plexonervioso de la faringe (Ramos farngeos del Glosofarngeo y del Vago).

Msculos internos de la Faringe: Elevan la faringe y laringe al deglutir y al hablar.

Msculo Estilofaringeo: Desciende entre las arterias cartidas interna y externa.

Msculo Palatofaringeo: Acorta la laringe al deglutir y constrie el arcoPalatofaringeo.

Msculo Salpoingofaringeo: Eleva la faringe y la laringe, abre el orificio faringeo de latrompa de Eustaquio o auditiva durante la deglucin.


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Msculos

de la faringe

CONSTRICTORES

a) Constrictor superior de lafaringeb) Constrictor medio de la

faringec) Constrictor inferior de la

faringe

ELEVADORESd) Estilofarngeoe) Palatofarngeo

a

b

c

de


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Irrigacina) arteria farngea

inferior o ascendente(principal).

b) arteria tiroideasuperior (accesoria).

c) arteria palatina

inferior o ascendente(accesoria).

d) arteria palatinasuperior odescendente

(accesoria).

e) arterias vidiana ypterigopalatina(accesorias).

Inervacin


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Inervacin

Motora: con excepcin delestilofarngeo, inervado

por el glosofarngeo (IX),los dems msculos de laestn inervados por elneumogstrico (X).

Sensitiva: toda su mucosaest inervada por el plexofarngeo, formado por las

ramas farngeas de losnervios glosofarngeo (IX)y neumogstrico (X).

N f i


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Nasofaringe

Porcin nasal de la Faringe.

Funcin respiratoria.

Situada por encima del paladar blando.Representa la prolongacin posterior de lascavidades nasales.

Inicia en las coanas.

Relaciones:

Techo formado bajo el cuerpo del esfenoides yla porcin Basilar del Occipital, donde se ubica

la Amigadala Faringea (Acumulacin de tejidolinftico).

Pared Lateral: Se ubica el Orificio Faringeo dela Trompa de Eustaquio o Auditiva a 1.5cmposterior al cornete inferior y presenta el rodetetubarico (Elevacin tubrica de formaacampanada), del cual emerge el pliegue

salipingofaringe (msculo Salpingofaringeo).Amigdala tubarica: Ubicada detrs del orificiode la trompa de Eustaquio.

Receso Faringeo oFosita de Rossenmller:Hendidura de la Faringe ubicada detrs delrodete y del pliegue Salpingofaringeo.

Ad id
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/be/Gray994-adenoid.png


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Adenoides

Hipertrofia o aumento del tamao de lasAmgdalas Faringeas.

Puede obstruir el paso de aire a travs de lacavidad nasal a la nasofaringe a travs de lascoanas. .

Impide la respiracin nasal y obliga a larespiracin bucal.

En los casos crnicos se observa la fasciesadenoide.

Clnica:

Dificultad para la respiracin por la nariz,respira normalmente por la boca.

Habla como si la nariz estuviera obstruida(mormado)

No te hace caso, le hablas y esta distradocomo que no te oye

Respira ruidosamente.

Ronca mucho durante el sueo.

Catarros nasales, espesos

Tos nocturna.

Infecciones frecuentes de odos.


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La infeccin de las amgdalasfarngeas Hipertrofias puedenextenderse a las amgdalastubricas (Tonsilitis tubrica)

provocando un edema y cierrede las trompas auditivas.

Por lo que la infeccin de lanasofaringe se puede extenderhacia al odo medioprovocando una otitis media.


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Desarrollo de otitis media post-faringitis a travs de latrompa de Eustaquio


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Orofaringe o faringe bucal

Porcin oral de la faringe.

Funcin digestiva.

Se continua con la cavidad oral a travs del Istmo de las fauces o orofarngeo.

Limita por arriba con el paladar blando.

Abajo con la base de la lengua.

Lateralmente con los arcos Palatoglosos y Palatofaringeos.

Comprende desde el paladar blando hasta el borde superior de la Epiglotis.

Amgdalas palatinas: Agrupacin de tejido linftico de 2cm de tamao,ubicado en el lecho tonsilar comprendido entre los arcos palatinos anterior yposterior. En su superficie libre expuesta se aprecian las criptas amigdalinas.La hendidura Intratonsilar: Ubicada en el lecho tonsilar constituye el resto dela segunda bolsa farngea.

Arteria tonsilar


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Arteria tonsilar

Arteria tonsilar rama de la facial, atraviesael msculo constrictor superior y penetraen el polo inferior de la amgdala.

The tonsillar branch of the facial arteryascends between the Pterygoideus internusand Styloglossus, and then along the sideof thepharynx, perforating the Constrictorpharyngis superior, to ramify in thesubstance of thepalatine tonsil and root of

the tongue. http://www.answers.com/topic/tonsillar-

branch-of-the-facial-artery

Amgdala palatina
http://www.answers.com/topic/medial-pterygoid-musclehttp://www.answers.com/topic/styloglossushttp://www.answers.com/topic/pharynxhttp://www.answers.com/topic/superior-pharyngeal-constrictor-musclehttp://www.answers.com/topic/superior-pharyngeal-constrictor-musclehttp://www.answers.com/topic/palatine-tonsil-2http://www.answers.com/topic/tonguehttp://www.answers.com/topic/tonguehttp://www.answers.com/topic/palatine-tonsil-2http://www.answers.com/topic/superior-pharyngeal-constrictor-musclehttp://www.answers.com/topic/superior-pharyngeal-constrictor-musclehttp://www.answers.com/topic/pharynxhttp://www.answers.com/topic/styloglossushttp://www.answers.com/topic/medial-pterygoid-muscle


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Amgdala palatinaLecho tonsilar: Aloja a la amgdala farngea,cubierta por un lamina fibrosa delgada.Contiene a los msculos: Palatofaringeo y alconstrictor superior de la faringe.

IrirgacinArteria tonsilar (rama de la Facial), pequeasramas arteriales de la arteria farngea ascendente,lingual, palatina descendente y farngeaascendente.

Drenaje venoso : Vena palatina externa.

Anillo tonsilar o de Waldeyer: Es una bandacircular incompleta formada por:

Las amgdalas lingual.

Amgdala Palatinas.

Amgdala Farngea.

La linfa drena hacia el ganglioYugulodigstrico. En una amigdalitis hayaumento del tamao del ganglioYugulodigastrico.

Amgdala palatina Inervacin: .Plexo nervioso Tonsilar formado por amos de losnervios Glosofaringeo y Vago. Los dems ramosprovienen del plexo Faringeo.

http://www.sistemanervoso.com/pagina.php

?secao=8&materia_id=304&materiaver=1


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Tonsilectomia

t i t i d l f i


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representacin posterior de la faringe

1: Orificio posterior de las fosasnasales: Coanas.2: vula.3: Pilar anterior del velo del

paladar.4: Pilar posterior del velo del

paladar.

5: Amgdala.6: V lingual.7: Base de la lengua.8: Repliegue glosoepigltico medio.9: Repliegue glosoepigltico lateral.

10: Seno piriforme.11: Orificio superior de la laringe.12: Msculo constrictor medio de lafaringe.13: Seccin del Maxilar inferior.14: Proyeccin de la amgdaladerecha.

Esquema sagital de las fosas nasales boca laringe y faringe


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Esquema sagital de las fosas nasales, boca, laringe y faringe

1: Cornete inferior.2: Maxilar superior.3: Pilar anterior del velo del

paladar.4: Lengua.5: Maxilar inferior.6: Msculo Geniohioideo.

7: Hueso Hioides.8: Epiglotis.9: Cartlago Tiroides.

15: Aritenoides.16: Cavidad farngea.17: Pilar posterior del velo delpaladar.18: Pared posterior de la faringe.19: Apfisis odontoides del Axis.20: Velo del paladar.21: Arco anterior del Atlas.22: Amgdala farngea.23: Esfenoides.

Laringofaringe o faringe laringea


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a go a ge o a ge a geaPorcin laringea de la Faringe.

Ubicada posterior a la faringe.

Se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta elborde inferior del cartlago cricoides.

Se estrecha para continuar con el esfago a nivel de la 6vrtebra cervical.

Ubicada a la altura de las vrtebras cervicales C4-C6.

Esta deprimida lateralmente formando dos canales: SenosPiriformes.

Pared posterior y laterales: Formada por los msculos

constrictores medio e inferior.Pared interna: Formada por los msculos Palatofaringeo yEstilofaringeo.

Comunica con la laringe a travs de la apertura o entrada a lalaringe.

Recesos o senos Piriformes: Pequea depresin de la

cavidad laringofaringea situada a cada lado de la entrada a lalaringe. Fosa revestida de mucosa. Separada de la entrada ala laringe por el repliegue Ariepiglotico.

Limita lateralmente con la cara medial del cartlago tiroides yla membrana Tirohioidea.

El N. larngeo interno y N. larngeo recurrente ubicada en suprofundidad.


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Inervacin de la Faringe

Plexo nervioso faringeo de la superficie faringea:

Da la inervacin Motora y la mayora de la inervacin sensitiva.

Formado por los ramos farngeos de los Nervios Vago y Glosofaringeo. Y porlos ramos simpticos del ganglio cervical superior.

Fibras motoras del plexo faringeo: Provienen del Espinal, Nervio accesorioy son transportadas por el nervio vago a todos los msculos de la faringe y delpaladar blando, excepto a los msculos Estilofaringeo (N. Glosofaringeo) y eltensor del velo del paladar (N. Maxilar superior).

Fibras sensitivas: Proceden del N. glososfaringeo, que inerva la mayor parte

de las tres porciones de la mucosa de la faringe.La mucosa de la nasofaringe depende principalmente del N. Maxilar

superior.


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Irrigacin de la Faringe

Irrigacin:

Principalmente de la Arteria farngea inferior.1. Arterias accesorias:

2. Art.Pterigopalatina.

3. Art. Palatina inferior.

4. Art.Tiroidea superior.

Drenaje venoso:Forman dos plexos venosos: Que se renen en troncos voluminosos lasvenas faringeas y estas drenan en la yugular interna.

1. Plexo venoso submucoso.

2. Plexo venoso Subaponeurotico.

Inervacin: Provienen del:1. Nervio Glosofaringeo

2. Nervio Vago.

3. De la cadena simpatica.


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Msculos Prevertebrales

Msculo Largo del cuello: Cuerpo de las vrtebras D1-

D3, hasta la apfisistransversas de las vrtebrasC5-C6, cuerpos vertebrales deC5-C7.

Msculo Recto anterior Mayor

de la Cabeza:

Apfisis transversas de C3-C6, hasta la porcin Basilardel Occipital. Superpuesta enbase al msculo Largo delCuello.

M l P t b l


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Msculo recto anteriormenor de la cabeza:

Desde la masa lateral delAtlas hasta la apfisisBasilar del Occipital, pordelante del cndilo y por

detrs del recto anteriormayor de a cabeza.Separado del msculoRecto anterior menor de acabeza por la ramaprimaria anterior del

primer par cervical.Msculo Recto lateral de la

cabeza:

Apfisis transversa deAtas y apfisis Yugular

del Occipital.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d6/Gray387.png


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Asas del cuello


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Asas del cuello:

1. Asa del hipogloso o cervical o del cuello:

Formada por la rama descendente del hipoglosoque acompaa a la yugular profunda y casisiempre se dice que segundo a tercero nerviecillocervical (comunicacin entre hipogloso y dos otres cervical), que es el asa acompaante de lavena yugular que da la distribucin nerviosa a lamusculatura infrahioidea.

Otras asas que no son constante son:2. Asa de Galeno:

Es la comunicacin entre larngeo superior y

el larngeo inferior a nivel cercano a la

tiroides. El nervio larngeo superior da varias

ramas interna y externa.

La ramita externa va a la laringe se hace

superficial y ascienden las ramitas terminales

a la laringe (es el recurrente o larngeo

inferior) y a nivel de la laringe se comunican

formando una asa nerviosa que da inervacin

a la laringe dada por el vago a travs de los

larngeos.

Asas del cuello


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3. Asa de Hyrtl:

Entre el hipogloso derecho e izquierdo. El derecho tira rama descendente y sigue a la lenguapara dar inervacin y se va acercando al otro y pareciera que se unen a nivel cerca de la puntaformando un asa.

4. Asa de Haller:

Entre n. facial y n. glosofarnge. Es bastante constante. Hay intercomunicacin funcional: lacuerda de tmpano inerva papilas de la lengua y tambin llega el glosofarngeo a la mismazona y hay comunicacin de tipo Haller. Tambin la inervacin parotdea: una de sptimo yotra de noveno.

Otra asa que no del cuello5. Asa memorable de Wrisourg:

Consta del vago derecho y nervio esplcnico mayor derecho. No se forma en el cuello pero elvago si viene descendiendo del paquete vasculo-nervioso del cuello y el nervio esplcnicoderecho se forma a nivel del trax donde se forma el asa.

6. Asa del Frnico:

Algunos dicen que es la unin entre el cuarto nervio cervical que forma el frnico, cuandorecibe contingente del tercero o quinto formando el asa. Principalmente el cuarto pero cuandorecibe del tercero o tercero o quinto se forma el asa. Otros dicen que el asa se forma cuando elfrnico recibe algn contingente de fibras simptica que provienen de alguna arteritavinculada sobre el frnico. El n. frnico es uno de los ms largos del cuerpo, formado por elplexo cervical profundo casi siempre cuatro, rama ventral del plexo cervical.


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Asas del cuello

7. Asa simptica del cuello o Asa de Vieussens:

Derecha e Izquierda. Unin de las fibras que unen el ltimo acmulo de clulassimptica del cuello que es el ganglio cervical inferior o caudal con una porcinintermedia o intermedia de Ionesco. Es un asa simptico-simptico: no es comunicacindel simptico con otro n. somtico, son fibrillas que comunican los ganglios simptico,

casi siempre se dice que el ltimo ganglio simptico cervical con una porcinintermediaria que est antes del ltimo (algunos hablan que era comunicacin delltimo cervical y primer somtico, que puede todava decirse)

8. Asa del Recurrente:

Rama del vago que lleva fibras del espinal o accesorio que se mete por debajo de A.subclavia y asciende para dar inervacin profunda: de tiroides, paratiroides, faringe y

laringe en el cuello. Esto forma una asa, que es vago-vagal ya que se tuerce y se metepor debajo de la subclavia derecha por la que se llama nervio recurrente (fibras siguenhacia atrs y fibras siguen hacia el trax)


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Lado derecho en la base del cuello:

Asa de Vieussens

Asa del frnico

Asa del recurrente(Son las asas subclavias derechas)

Lado izquierdo :

Asa de Vieussens

Asa del frnico

* Asa del conducto torcico linftico (Pirogoff izquierdo).

Asa del conducto torcico linftico, en relacin con la subclavia, metindose por detrs, queno tiene que ver con la subclavia ya que desemboca en el confluente yugulosubclavio. A laizquierda no hay asas del recurrente ya que el nervio recurrente izquierdo forma un asa en elcayado artico (por detrs y asciende) que es torcico, y el nervio es parcialmente no torcico,por lo que no tiene relacin con la A. subclavia izquierda. En conclusin hay 3 asas derecha y2 izquierda.

Si por ejemplo de qu lado debe estar un tumor torcico, sin una persona si muestrasntomas? es el izquierdo. Si no muestra sntomas est del lado derecho y esto se debe porqueel asa del nervio recurrente no llega al trax sino debajo de la subclavia y esta personamuestra una disfona. El nervio recurrente izquierdo es cervico-torcico. El nervio recurrentederecho es cervical a diferencia del izquierdo. El asa del nervio frnico (que es inconstante)emite una rama que va hacia el diafragma.


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En la base del cuello tiene inervacin:

Simptica: asa de Vieussens

Parasimptica: asa del RecurrenteSomtica: N. FrnicoLas diferencias del lado izquierdo del derecho:El lado izquierdo es donde termina el conducto torcicoEl conducto torcico forma un asa por detrs no de la arteria, sino de la vena subclavia (hayun asa del conducto torcico linftico)Hay ms grasa

Hay ms gangliosEst el ganglio de Virchow-TroissierHay ms terminaciones de nervios y ms masa de nerviosLos ganglios de Aurbry-Morestin (fosita infraclavicular) ah termina la va linftica. Losganglios que vienen de la porcin superior terminan ah. Es la fosita deltopectoral, porque esten la lnea o en el surco del deltoide o el pectoral mayor. Se detecta carcinoma de mama ylesin maligna del miembro superior. Ah desemboca mucha de las vas linftica del miembrosuperior y el trax. Termina la vena ceflica. En la parte anterior del cuello en algunaspersonas es visible el tringulo de Jackson (tringulo de la traquiostoma) y dirigindose haciaabajo se encuentra la escotadura yugular en donde se encuentra el espacio de Burms. Elmsculo esternocleidomastoideo en su insercin distal tiene una cabeza medial o esternal yuna cabeza lateral o clavicular. La fosita de Sedillot est entre las dos insercin distales del m.esternocleidomastoideo. Esta fosita tiene una relacin ntima con el inicio de a cartidacomn (es el sitio de origen de la cartida primitiva en la base del cuello) Hacia abajo seencuentra la fosita del pectoral o de Bornique.

En la bifurcacin de la cartida comn hay ganglios, hay confluencia venosa. El tringulo dePirogoff es el sitio donde hay 2 elementos agregados a una arteria que tiene significado


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Pirogoff es el sitio donde hay 2 elementos agregados a una arteria que tiene significadomdico importante. La cartida interna no simple, tiene una pequea dilatacin, un pequeobulbo, seno carotdeo, que ayuda a regular la presin arterial. La regin supraclavicular estdelimitada por abajo con el borde superior de la clavcula; medial con el msculoesternocleidomastoideo y posterior el trapecio. Esta se dividen en subregiones:

Tringulo subclavio (omoclavicular)

Tringulo occipital

La regin supraclavicular tiene grasa que varia de forma y posicin segn la edad y el peso dela persona. Es la grasa de Merkel que un abultamiento por esfuerzo ms del lado derecho.Esta grasa est en forma laxa, ah se hernia la cpula pleural, el pulmn se levanta y el vrticeser hernia y llega a la fosa. Es para detectar tuberculosis apical del pulmn por elestetoscopio. En esta regin hay muchos ganglios y est el plexo braquial. En el ladoizquierdo hay ms grasa y ms ganglio porque del lado izquierdo termina atrs de la clavculay atrs del msculo esternocleidomastoideo el conducto torcico que le llegan linfa delabdomen, el estmago, pncreas, hgado. Este conducto termina en el mediastino distalmentey proximalmente termina hacindole un cayado para caer a la vena subclavia izquierda dondecae a la vena yugular profunda del lado izquierdo y se forma la subclavia por detrs de este

confluente, se forma un arco y cae en el conducto torcico. Ah a veces hay ganglios en esazona, el mdico cuando palpa, le encuentra un pequeo ganglio por delante del m. escaleno ypor delante del m. esternocleidomastoideo, en la fosa subclavicular y a este ganglio se lellama ganglio de Virchow-Troissier.

En el tringulo carotdeo se observa una ligera dilatacin del origen delacartida interna Entre una y otra arteria en su origen hay una pequea y


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cartida interna. Entre una y otra arteria en su origen hay una pequea yligersima dilatacin que es como el tamao mnimo del un grano de arroz. Esun tejido nervioso linfoepitelial que ms bien neuroepitelial muyvascularizado. Es muy pequeo, en la bifurcacin, muy inervado yvascularizado que regula el pH de la sangre, el equilibrio cido-base. Ah en

ese sitio llegan unos nerviecillos propios del globo y el seno carotdeo, sonramas del IX par craneal es el N. Hering (puede haber ramas del vago, de tiposimptico porque ah se regulan muchos fenmenos) Si nos llega un pacientecon el pulso muy acelerado, casi siempre tiene una taquicardia pericsticasupraventricular, a este paciente se localiza la bifurcacin de la cartida de unlado y se da masaje que da un reflejo que baja el pulso.La regin carotdea del cuello (no es tringulo carotdeo) es una regin ms

complicada del cuello. Es toda la parte del agujero rasgado, de la base delcrneo hasta la cpula plerica, por delante de la fascia superficial y medial lafascia prevertebral y medialmente el paciente se identifica el cabo visceral colicon las vsceras que hay en el cuello, es muy distinto al tringulo carotdeo.El tringulo digstrico (submandibular) est limitado por el m. digstricovientre anterior, borde de la mandbula y el m. digstrico vientre posterior. Eneste tringulo ms se encuentra la glndula submandibular.

El tringulo submandibular est limitado cranealmente con la porcinmentoniana de la mandbula, lateralmente con el vientre anterior del digstricoy caudalmente el hueso hioides. Ah se mete el dedo para ver si hay unosganglios. Tambin se localiza la punta y la parte marginal de la lengua.


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Clase 19 Cuello Laringe-traquea

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