1. 1 Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto Duracin aproximada: 22 minutos. Objetivo: Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes del curso conocern las principales caractersticas morfolgicas y fisiopatolgicas de la trquea y los bronquios. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Elabor: M. en C. Ramn Rosales Gutirrez Enero de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Trquea y bronquios

2. 2 Trquea Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 3. 3 Definicin. f. Tubo que contina la laringe y termina bifurcndose en los dos bronquios principales. Se encuentra en la porcin anteroinferior del cuello, donde es palpable, penetrando despus en la cavidad torcica. Est formada por una serie de cartlagos superpuestos, tienen forma circunferencial, pero estn abiertos por detrs y unidos entre s por los ligamentos anulares. La parte abierta del cartlago est cerrada por un msculo (msculo traqueal) de fibra lisa. El interior de la trquea est revestido por una mucosa ciliada. Espasa Calpe, S.A. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 4. 4 Trquea . (Del lat. tracha, y este del gr. , spera, arteria). 1. f. Anat. Parte de las vas respiratorias que va desde la laringe a los bronquios. 2. f. Bot. Vaso conductor de la savia, cuya pared est reforzada por un filamento resistente y dispuesto en espiral. 3. f. Zool. Cada uno de los conductos areos ramificados, cuyo conjunto forma el aparato respiratorio de los insectos y otros animales articulados. Real Academia Espaola Todos los derechos reservado Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 5. 5 (1) (2) (3) (4) (5) TRAQUEA (gr. Tracheia, aspereza; trachel, cuello). Situacin: se localiza en el plano medio de la parte anteroinferior del cuello (1) y en el mediastino superior (2). Se proyecta al nivel de C-6 hasta T-5. Termina bifurcndose (3) en dos bronquios principales al nivel del mediastino medio. Lmites: Superior (4): borde inferior del cartlago cricoides (C-6). Inferior (5): bifurcacin de la trquea (T-4 a T-5) Dimensiones: Tiene una longitud de 12 a 15 cm, un dimetro de 2 a 2.5 cm y A-P de 1.5 cm. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 6. 6 Trquea Tracheia = rudo, speroTrachel = cuello Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 7. 7 Trquea Pared posterior Carina BPIBPD Cartlago cricoides Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 8. 8 Relaciones cervicales. Anterior: Fascia pretraqueal (1), m. Infrahioideos (2) rodeados por la hoja superficial de la fascia cervical profunda, El Istmo de la glndula tiroides (3) al nivel de los anillos 2o, 3o y 4o, restos del timo, arco de las venas yugulares anteriores en el espacio supraesternal y venas tiroideas inferiores (4). Laterales: lbulos de la glndula tiroides (5) , paquete vasculonervioso del cuello(6), arteria tiroidea inferior y nervios larngeos recurrentes (7). Posterior (8): esfago separados por t.c. laxo. (1) (2) (3) (3) (4) (5) (6) (8) (7) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 9. 9 Relaciones torcicas: Anterior: El manubrio esternal (1) , restos del timo, vena tiroidea inferior (2), tronco venoso braquioceflico izquierdo (3), arco artico (4), tronco arterial braquioceflico (5), plexo cardaco profundo y ganglios linfticos (6). (1) (2) (3) (4) (5) (6) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 10. 10 Bifurcacin (1). En su parte anterior se hallan el pericardio (2), aurculas (3), bifurcacin de la arteria pulmonar, plexo cardaco profundo y los linfticos traqueobronquiales inferiores. En su interior se halla un repliegue mucoso denominado Carina (4), espoln o cresta que divide el inicio de ambos bronquios. Bronquio primario izquierdo Bronquio primario derecho (1) (2) (3) (4) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 11. 11 Lateral Derecha: pleura y pulmn derecho (1), vena braquioceflica derecha (2), vena cava superior (3), nervio vago (4) y vena cigos mayor (5). Lateral Izquierda: cayado artico (6), arteria cartida comn izquierda (7) y nervio larngeo recurrente izquierdo (8). Posterior: esfago (9) (tejido conectivo ordinario laxo). (1) (2) (2) (3) (3) (4) (4) (5) (6) (6) (7) (8) (9) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 12. 12 Tejido fibroelstico Trquea Esfago Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 13. 13 Cayado de la vena cigos Cayado artico Nervio X izquierdo Nervio X derecho Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 14. 14 (1) (2) (3) (4) Estructura. En su interior tiene una capa mucosa (1) con epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado; los movimientos ciliares llevan el moco bronquial a la laringe. Por debajo se halla la capa submucosa (2) delgada y con glndulas de tipo mucoso. La capa adventicia (3) con 16 a 20 cartlagos hialinos en forma de C, incompletos en su parte posterior, y unidos por una membrana fibrosa y tejido elstico y msculo liso (4) que se fusiona con el pericondrio. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 15. 15 Anillos cartilaginososMembrana fibrosa Pared posterior con msculo liso y fibras elsticas Clulas no ciliadas Clulas ciliadas Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 16. 16 (1) (2) Vascularizacin. Arterias: Arterias tiroidea superior (1) y tiroidea inferior (2), mamarias internas, tmicas y bronquiales. Venas. Por medio de la vena tiroidea superior (3) a la yugular interna (4) , por la vena tiroidea inferior (5) al tronco venoso braquioceflico izquierdo (6) y por las venas bronquiales y esofgicas a la cigos mayor (7). (3) (4)(5) (6) (7) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 17. 17 Linfticos. Su linfa drena hacia los linfonodos (ganglios) pretraqueales (1), paratraqueales (2) y los linfonodos traqueobronquiales (3). (1) (2) (3) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 18. 18 Inervacin. Recibe fibras nerviosas sensitivas y parasimpticas de secrecin y la contraccin del msculo liso por medio de los nervios traqueales y larngeos recurrentes, ramas de los nervios vagos. Tambin recibe fibras nerviosas simpticas vasomotoras (vasoconstriccin) y relajacin del msculo liso (broncodilatacin) del simptico torcico. Fibras noradrenrgicas liberan el pptido intestinal vasoactivo (PIV) mismo que produce broncodilatacin. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 19. 19 Funcin. Forma parte de las vas respiratorias inferiores y conduce el aire entre laringe y los bronquios primarios. En la inspiracin se alarga, mientras en la espiracin se acorta. Forma parte del espacio muerto anatmico (EMA=aire en vas respiratorias, excepto alvolos). Interviene en la limpieza del aire, al expulsar las partculas a la laringe a una velocidad de un centmetro por minuto. De 500 ml espirados, 150 son del EMA y 350 de gas alveolar. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 20. 20 La salida de las secreciones traqueobronquiales es llamada expectoracin Cuando la expectoracin es sanguinolenta es llamada hemoptisis Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 21. 21 Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 22. 22 Maniobra de Heimlich utilizada en caso de presencia de cuerpos extraos obstructivos de las vas respiratorias inferiores. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 23. 23 Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 24. 24 Trquea Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 25. 25 Sitios de Traqueotoma Cricotiroidectoma Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 26. 26 Procedimiento de Traqueotoma y Traqueostoma Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 27. 27 Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 28. 28 Fstula Traqueoesofgica Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 29. 29 Bronquios Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 30. 30 Bronquio. m. Cada una de las divisiones que suceden a la trquea. Se denomina bronquios principales a los que proceden de la divisin traqueal; lobares a los destinados a cada uno de los lbulos pulmonares, y segmentarios a los que van a los segmentos de los lbulos. Despus siguen otras subdivisiones hasta llegar a los bronquiolos. Poseen una pared cartilaginosa discontinua, una mucosa y entre ambas (en los bronquios de pequeo calibre) una capa muscular que permite graduar la amplitud del dimetro bronquial. Espasa Calpe, S.A. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 31. 31 Bronquio. (Del lat. broncha, y este del gr. , pl. de , traquearteria). 1. m. Anat. Cada uno de los dos conductos fibrocartilaginosos en que se bifurca la trquea y que entran en los pulmones. U. m. en pl. Real Academia Espaola Todos los derechos reservados Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 32. 32 Bronquios primarios, principales, de primer orden o extrapulmonares. Concepto: Son las vas respiratorias inferiores que se originan de la bifurcacin de la trquea y forman parte del conjunto de elementos que entran o salen del pulmn correspondiente (pedculo pulmonar) y que se hallan cubiertas por tejido conectivo y la pleura pedicular. Lmites: se extienden desde la trquea hasta el sitio de origen de los bronquios secundarios o lobares. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 33. 33 Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 34. 34 1.Bronquio principal derecho: Es corto, de 3 cm, y casi vertical; pasa posterior a la vena cava superior e inferior al cayado de la vena cigos. 2.Arteria pulmonar derecha: pasa entre la vena cava superior y aorta (anteriores) y el bronquio primario (posterior). 3.Venas pulmonares: ubicadas abajo y delante de la arteria y bronquio. 4. Vasos bronquiales, plexos nerviosos pulmonares y linfticos broncopulmonares. (1) (2) (3) (2) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 35. 35 BRONCOGRAFIA DERECHA Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 36. 36 1.- Bronquio principal izquierdo: es ms largo, de 5 cm y de disposicin horizontal, pasa inferior al cayado artico y abajo y atrs de la arteria pulmonar. 2. Arteria pulmonar izquierda: pasa arriba y adelante del bronquio primario. 3. Venas pulmonares izquierdas: pasan adelante del bronquio y por debajo de la arteria pulmonar. 4. Vasos bronquiales, plexos nerviosos pulmonares, vasos y ganglios broncopulmonares. (1) (2) (3) Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 37. 37 BRONCOGRAFIA IZQUIERDA Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 38. 38 Diseccin del pedculo pulmonar izquierdo y componentes intrapulmonares segmentarios Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 39. 39 Pericardio fibroso Disector: Cervantes Palacios Miguel Angel . UAA-2008 Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 40. 40 Modelos estereotxicos de ramificaciones traqueobronquiales UAA-2009 D. Garca, A. Cabral, J. Herrera, A. Aboites, J. Robles y D. Ramrez Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 41. 41 Ramificaciones arteriales Ramificaciones venosas UAA-2009. D. Garca, A. Cabral, J. Herrera, A. Aboites, J. Robles y D. Ramrez Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 42. 42 Bronquitis f. Inflamacin de las vas areas superiores, con presencia de tos y expectoracin, pero sin fiebre. Bronquitis crnica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), que se caracteriza por la presencia de tos productiva o expectoracin durante al menos tres meses al ao, durante ms de dos aos consecutivos. Espasa Calpe, S.A. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 43. 43 Congestin bronquial Acmulo de lquido y secreciones en el rbol bronquial, debido a un incremento de su produccin o a una disminucin del transporte ciliar, tal y como sucede en infecciones respiratorias, enfermedades neurolgicas, etc. Puede llegar a causar insuficiencia respiratoria o neumona. Broncoespasmo m. Espasmo de los msculos de las paredes bronquiales, que produce un estrechamiento de la va area. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 44. 44 Bronquiolitis f. Enfermedad respiratoria de las pequeas vas areas con inflamacin y obstruccin del flujo areo. Bronquiolitis obliterante Afectacin de las pequeas vas areas del pulmn, con ocupacin de la luz por tejido inflamatorio y de granulacin, que se fibrosa y produce obstruccin bronquial irreversible. Bronquiectasia Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios, producidas por la destruccin de los componentes musculares y elsticos de la pared bronquial. Espasa Calpe, S.A. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 45. 45 Carcinoma Broncognico Carcinoma bronquio-alveolar Tumor pulmonar, incluido en los adenocarcinomas, que asienta sobre las paredes alveolares. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 46. 46 Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2000) Atlas of Clinical Anatomy. Primera edicin. Edit. Novartis Sobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de Anatomia Humana con CD Room 21 edicin, Edit. Medica Panamericana Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma con Orientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. Mdica Panamericana, Espaa. Bannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery 38 editin, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma Topogrfica Tomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico. Geneser, Finn. (2000). HIistologa. 3 edicin. Ed. Mdica Panamericana, Mxico. Ross, Kaye, Pawlina (2005) Histologa, texto y atlas color con Biologa Celular y Molecular. 5 edicin, Edit. Mdica Panamericana, Mxico. Schnke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). Texto y Atlas de Anatoma. 1. Edicin. Edit. Mdica Panamericana, Mxico. Uus, M., Meri, A. y Ruano, D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Sistema Locomotor. Edit. Mdica Panamericana A.D.A.M. Interactive anatomy. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano