TERESA GONZÁLEZ DE LA HUEBRA LABRADOR

R3 RADIODIAGNÓSTICO H.U.SALAMANCA

FEBRERO 2014

Caso CerradoTórax

Varón de 69 años con disnea

(Varón de 69 años con disnea)

(Varón de 69 años con disnea)

(Varón de 69 años con disnea)

Mis hallazgos radiológicos

Tumoración bien delimitada, lobulaciónPared lateral izquierda traquealDensidad partes blandas + calcificaciones

matriz condroideCrecimiento intra y extraluminalDesplaza estructuras adyacentes sin signos

de invasión

Matriz tumoral cartilaginosa

Calcificaciones puntiformes, irregulares o curvilíneas.

Típicas de tumores cartilaginosos (encondroma, osteocondroma, condroblastoma, condrosarcoma...)

TRÁQUEA

16-22 cartílagos: parte cartilaginosa (ant y lat) y parte membranosa (post)

Segmentos cervical y torácico

Patología:Asintomáticos o síntomas inespecíficos (tos,

disnea, estridor…)TC!! (delimita extensión, valora componente

extraluminal, estenosis…)Lesiones focales vs difusas

Lesiones traqueales focales

Disminución del diámetro traqueal

1. Estenosis (postintubación)2. Neoplasias primarias:

Benignas Malignas ++

3. Metástasis Invasión directa (local) ++: tiroides, esófago, laringe,

pulmón Diseminación hematógena: melanoma, mama, GU

NEOPLASIAS TRAQUEOBRONQUIALES

RarasRetraso dco (asintomáticos hasta reducción luz del

75%)Síntomas por obstrucción de vía aérea (“asma”)

Disnea Estridor Tos Sibilancias Hemoptisis

DD muy amplioAdultos: malignas++ / Niños: benignas++

Neoplasias benignas

Clínica de estridor++Polipoideas, lisas, bien delimitadas , < 2 cm Crecimiento endoluminal (sin extensión extraluminal ni invasión mediastínica)

Papiloma ++AdenomaHamartoma(---) Condroma

Papiloma

Laringe ++ > b. ppales y lobares > tráqueaVarones ++FR: tabacoIntraluminal

Papilomatosis traqueobronquial (múltiples): por infección x VPH invasiva si disemina a pulmones +/- evolución a Ca escamoso celular

Hamartoma

Pulmón++ > bronquios > tráqueaTejidos mesenquimales en proporciones vbles

(cartílago, grasa, hueso): ¡¡Grasa + Calcificaciones= patognomónico!!

Varones ++DD condroma

Condroma

Laginge++ > tráquea (1/3 proximal)Tumores cartilaginosos:

Condroma y Condrosarcoma (entidad única)Epicentro en cartílagos de tráquea y b. ppales

Bien definidos, proyecciones polipoideas intraluminales

Crecimiento intraluminal (OJO extraluminal!!)

Calcificaciones +++!!!

(Condroma)

Varones++

TC no diferencia bien de condrosarcoma!! (Dco AP!!)

Recomendado resección Qx en todos los tumores cartilaginosos de tráquea!!

Recurrencia local tras resección, y riesgo de transformación maligna (condrosarcoma)

Neoplasias malignas primarias

Lobuladas, mal delimitadas, > 2 cmCrecimiento excéntrico de la pared (+/- extensión extramural, adenopatías mediastínicas…)

Ca escamoso ++Ca adenoide quísticoOtros (--): mucoepidermoide, carcinoideSarcomas (---): condrosarcoma

Carcinoma de células escamosas

Bronquios ++ > tráqueaVarones ++FR: tabaco!!Grandes, rápidamente progresivas, mal pcoInvasión estructuras mediastínicas,

metástasis a ganglios linfáticos regionalesRiesgo de fístula traqueoesofágica

Carcinoma adenoide quístico

Pared posterolat de la tráquea distal y b. ppales (de las glándulas de la mucosa)

No relación con tabacoBajo grado, crecimiento lento, mejor pco;

recurrenciaCalcificaciones rarasDiseminación extraluminal e invasión tej

circundantes

Carcinoide

Neo neuroendocrinaTras CIV, realce intenso y homogéneoTípicos: bajo grado, excelente pcoAtípicos: más agresivos, invasión local y mtxCalcificaciones puntiformes o difusas (30%)

Condrosarcoma

Excepcional en tráquea (<20 casos descritos)

Varones ++Clínica por obstrucción traqueal: tos,

sibilancias, disnea (simula “asma”)Tamaño > 2 cm, extensión extraluminal!!Calcificaciones

(Condrosarcoma)

No mtx ++, pero recurrencia local tras resección

Dco AP (DD condroma)!! (Biopsia por broncoscopia y Qx!!)

CONDROSARCOMA DE TRÁQUEA

¡¡¡GRACIAS!!!