Exposición de Anatomía

Paula Guerrero V.Medicina

Paralelo: “A”

Tráquea , bronquios principales y mediastino

generalidades

Árbol Traqueobronquial

Vía respiratoria Sublaríngea constituye el A. Traqueobronquial

TráqueaAnterior al esófago y entra en el mediastino S.

Cara posterior: Plana y es el tronco del árbol

Termina : nivel del ángulo del esternón, y sup. a nivel del corazón

Se bifurca a nivel del plano transverso del tórax (o ángulo del esternón) , en bronquios principales, 1 para cada pulmón , que pasan inferolateralmente para entrar en los pulmones por los hilios

Bronquio Derecho

Es más ancho y corto, y discurre más vertical, que el bronquio principal izquierdo cuando pasa directamente hacia el hilio pulmonar

Bronquio Izquierdo

Discurre inferolateralmente, inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y la aorta torácica, para alcanzar el hilio pulmonar

Bronquios Lobulares

Abastecen a un lóbulo del pulmón

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Bronquios SegmentariosCada bronquio lobular se divide en varios bronquios segmentarios (terciarios) que abastecen a los segmentos broncopulmonares

Son las subdivisiones más grandes del lóbulo Segmentos de pulmón de forma piramidal, con vértices orientados hacia la

raíz del pulmón y sus bases hacia la sup. Pleural Separados de los segmentos adyacentes por tabiques de T. Conectivo Abastecidos independientemente por un bronquio segmentario y una rama

3aria de la arteria pulmonar

Segmentos Broncopulmonares

Se denominan según el bronquio segmentario que los abastece Drenan a través de las porciones intersegmentarias de las venas

pulmonares situadas en el tejido conectivo entre segmentos adyacentes a los que drenan

Normalmente son de 18 a 20 ( 10 en el pulmón derecho y de 8 a 10 en el izq.) dependiendo de la combinación de segmentos

Son quirurgicamente resecables

• Más allá de los bronquios segmentarios terciarios hay de 20 a 25 generaciones de ramificaciones , BRONQUIOLOS DE CONDUCCIÓN, que finalmente dan lugar a los BRONQUIOLOS TERMINALES, que son los bronquiolos de conducción mas pequeños.

• Los Bronquiolos carecen de cartílago en sus paredes. Los B. de conducción transportan aire pero no poseen glándulas ni alveolos. Cada B. terminal da origen a varias generaciones de B. respiratorios, que se caracterizan por la presencia dispersa de evaginaciones saculares de paredes finas (los alvéolos) que se extienden desde la luz.

• Constituyen la unidad estructural básica de intercambio de gases en el pulmón. Debido a la presencia de los alvéolos , los bronquiolos respiratorios están implicados tanto en el transporte de aire como en el intercambio de gases . Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares, cada uno de los cuales origina a su vez 5-6 sacos alveolares ,

Alvéolos Pulmonares

• Los conductos alveolares son vías respiratorias alargadas, densamente revestidas de alveolos que conducen a unos espacios comunes, los sacos alveolares, en los cuales se abren los racimos de alvéolos. Se desarrollan nuevos alvéolos hasta aprox. los 8 años, momento en el que hay aproximadamente 300 millones de alveolos.

o Debido a que el bronquio principal derecho es más ancho, más corto y discurre más verticalmente que el bronquio izquierdo, es más fácil que entren cuerpos extraños aspirados o alimentos y se alojen en él o en una de sus ramas.

Aspiración de cuerpos extraños

• Al descender un broncoscopio por la tráquea para entrar en un bronquio principal se observa una cresta, la carina traqueal (proyección cartilaginosa del último anillo traqueal ), entre los orificios de los bronquios prin. Si los nódulos linfáticos traqueobronquiales localizados en el ángulo entre los bronquios principales, se hipertrofian la carina traqueal estará deformada, ensanchada e inmóvil.

Broncoscopía

• La mucosa que cubre la carina es una de las zonas más sensibles del árbol traqueobronquial y se asocia al reflejo de la tos. Si se coloca a la víctima de sofocación en posición invertida para utilizar la gravedad para expulsar el cuerpo extraño, las secreciones pulmonares que alcanzan la carina también provoca tos, ayudando a la expulsión .

• Cáncer originado en los bronquios. Causado sobre todo por el humo del tabaco; la mayoría se originan en la mucosa de los bronquios mayores y provocan tos persistente y productiva, o hemoptisis (escupir sangre). El tumor principal metastatiza rápidamente a los nódulos linfáticos broncopulmonares y a los torácicos. Los nódulos supraclaviculares están agrandados cuando se forma un carcinoma broncógeno, debido a la metástasis.

Carcinoma Broncógeno

• Ocupado por la masa de tejido situada entre las 2 cavidades pulmonares

Compartimiento Central de la cavidad torácica

Cubierto en cada lado por la pleura mediastínica

Contiene todas las vísceras torácicas excepto los pulmones

Generalidades del Mediastino

• Se extiende desde la abertura torácica superior hasta el diafragma inferiormente, y desde el esternón y los cartílagos costales anteriormente hasta los cuerpos de las vértebras torácicas posteriormente.

Región de gran movilidad, debido a que consta de estructuras viscerales huecas (llenas de aire o líquido) unidas por T.C. laxo infiltrado por grasa

• Las estructuras principales del mediastino también están rodeadas de vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos, nervios y grasa

La laxitud del T.C. y la elasticidad de los pulmones y la pleura parietal a cada lado le permiten acomodarse al movimiento

El T.C. se hace más fibroso y rígido con la edad . ( Estructuras menos móviles)

• Se extiende inferiormente desde la abertura torácica superior hasta el plano horizontal que incluye el ángulo del esternón anteriormente y pasa a través del disco intervertebral entre la T4 y T5 posteriormente

Mediastino Superior

Se conoce como plano transverso del tórax

• Se encuentra entre el plano transverso del tórax y el diafragma.

Mediastino Inferior

Está dividido por el pericardio en tres partes: anterior, medio y posterior

Está formado por el pericardio y su contenido (corazón y raíces de los grandes vasos).

• Con un mediastinoscopio, los cirujanos pueden observar el mediastino y realizar procesos quirúrgicos menores . Para ello introducen el endoscopio a través de una pequeña incisión en la raíz del cuello, justo por encima del manubrio del esternón y cerca de la escotadura yugular, en el espacio potencial situado anterior a la tráquea. Durante la mediastinoscopia, se puede observar nódulos linfáticos o realizar una biopsia

Mediastinoscopia y biopsias del mediastino

• Se observan al examinar radiografías de tórax. Cualquier estructura del mediastino contribuye al ensanchamiento patológico. A menudo se observa tras un traumatismo en un choque frontal, que produce una hemorragia procedente de desgarros en los grandes vasos como la aorta o la VCS. Con frecuencia un linfoma maligno produce un agrandamiento masivo de los nódulos linfáticos mediastínicos y un ensanchamiento. La hipertofia ( agrandamiento) del corazón es también una causa .

Ensanchamiento del mediastino

El arco de la aorta se sitúa sup. al plano transverso del tórax El plano transverso del tórax corta la bifurcación traqueal El centro tendinoso del diafragma se sitúa a nivel de la unión xifoesternal y

la vértebra T9

Posición de decúbito supino:

El plano transverso del tórax corta el arco de la aorta La bifurcación traqueal se sitúa inferior al plano transverso del tórax El centro tendinoso del diafragma puede descender hasta el nivel medio de

la apófisis xifoides y el disco intervertebral

Posición erecta o sentada:

Este movimiento de las estructuras mediastínicas debe tenerse en cuenta durante las exploraciones físicas y radiológicas