FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO

1. FUNCION MOTORA

- Almacenamiento

- Mezcla con el jugo gástrico

- Vaciamiento: Grado de distensión – Gastrina

2. SECRECIÓN GÁSTRICA

- Células principales: Pepsinógeno I – Electrolitos

- Células parietales: HCI – Factor intrínseco (De castle)

- Células mucosas: Moco y bicarbonato

- Células epiteliales: Sustancias mucosas y electrolitos

FISIOLOGIA DEL DUODENO

1. FUNCIÓN MOTORA- Mezclar el quimo con secreciones

pancreáticas, biliar e intestinal- Impulsar el contenido luminal

para absorción y vaciamiento

2. SECRECIÓN DUODENAL- Secreción de moco y bicarbonato:

Proteger la mucosa duodenal- Secreción de jugo intestinal:

Solubilidad de las sustancias que van a absorberse.

- Enzimas: Desdoblan los carbohidratos, grasas y proteínas

FACTORES AGRESIVOS2.1.1. ENDÓGENOS- Ácido clorhídrico (HCL)- Pepsina- Ácidos biliares – Lisolecitina

2.2.1. EXOGENOS- Drogas: Alcohol – ácido acetil salicílico

– aines – corticoides - quimioterápicos- Helicobacter Pylori

MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA MUCOSA

INJURIA AGUDA DE LA MUCOSA GASTRICA

FACTORES PROTECTORES DE LA MUCOSA

1.1 CAPA ESTABLE DE MOCO Y BICARBONATO

- Mantienen micro ambiente neutro- Lubricante- Retarda la difusión de iones

hidrógeno y pepsina- Inhibe la activación de pepsinógeno

1.1.2 CELULAS EPITELIALES SUPERFICIALES

- Segregan moco y bicarbonato(capa estable) y generan prostaglandina

- Repelen el ácido por presencia de fosfolípidos

- Previenen la retrodifusión de ácido y pepsina

1.1.3. RENOVACIÓN CELULAR (3 a 5días)

. Factores Fundamentales

- Factor de crecimiento epidérmico(FCE)- Factor de crecimiento transformante

Alfa (TGF – ALFA)- Péptidos gastrointestinales

1.1.4. FLUJO SANGUINEO MUCOSO “MAREA ALCALINA”

1.1.5. FLUJO SANGUINEO MUCOSO

- Libera oxígeno y nutrientes- Generación de prostaciclina y oxido

nítrico(ON)- Remueve sustancias tóxicas- Reparación de la trama microvascular

– Angiogénesis – Factor de crecimiento fibrolástico (FCF)

1.1.6. PROSTAGLANDINAS- PGE2 – PGI2 – F- Protectoras de la mucosa- Incremento de la viscosidad y grosor del

moco- Mejora el flujo sanguíneo mucoso- Mejora la impenetrabilidad de la

membrana mucosa- Estimula la secreción de bicarbonato- Estimula mecanismo de proliferación

celular

1.1.7. SISTEMA NERVIOSO ENTERICO - NERVIOS SENSORIALES GASTRICOS

- Liberan neurotransmisores (PRGC) – Sustancia P- Liberación de óxido nítrico

- Citoquinas: Macrófagos – Células endoteliales - Leucocitos

1.1.8. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMOIDE

- Factor trófico- Reduce la producción de ácido- Se fija a receptores gástricos e intestinales

1.1.9. FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÁSTICO

- Favorece la vascularización de tejidos- Acelera la cicatrización

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Es una EMERGENCIA MEDICO QUIRURGICA que ocurre cuando se establece una COMUNICACIÓN entre VASOS de la pared del tracto gastrointestinal y el LUMEN del tubo digestivo

TERMINOLOGIA:

1. Hematemesis Vómito de sangre

2. Melena Sangre digerida en heces

3. Hematoquezia Sangre fresca por via

rectal

4. Rectorragia Sangre fresca por vía y de origen rectal

FISIOPATOLOGIA.-1. El sangrado lleva a GASTO CARDIACO

DISMINUIDO y a RESISTENCIA PERIFERICA AUMENTADA de carácter compensador

2. Secundariamente ocurre HIPOPERFUSIÓN TISULAR a nivel de:

2.1 Riñón: Insuficiencia pre-renal

2.2 Cerebral: Insuficiencia cerebral

2.3. Cardíaca: Insuficiencia coronaria

3. La insuficiencia coronaria y la Hipoperfusióntisular producen HIPOXIA TISULAR lo que conduce a:3.1. Sindrome de Shock en casos severos3.2. Acidosis Metabólica4. La Hipoperfusión RenAl activa el eje

Renina-Angiotensina-ALDOSTERONA. Asimismo se produce secreción de

Hormona ANTIDUIRETICA.Ambos fenómenos buscan REESTABLECER VOLUMEN PERDIDOS

5. El reestablecimiento de volumen produce una progresiva dilución de las Proteínas Plasmáticas y una reducción del Hematocrito y de la Hemoglobina

6. La hipoxia Tisular produce a nivel del Sistema Hematológico liberación de PLAQUETAS Y LEUCOCITOS.

ANAMNESIS.- Referida a HEMATEMESIS Y/O MELENA

1. FORMA DE INICIO Y DURACIÓN

2. HEMATEMESIS.-

Sangre viva ? Material oscuro?

Frecuencia ? Cantidad?

Con o sin:

Pérdida de conocimiento

Sudoración fría

Dolor de pecho

Ausencia de orina

3. MELENA

Color? Variable o invariable?

Frecuencia? Cantidad?

4. ANTECEDENTES- Enfermedades G.I. Previas- Alcohol. Acido Acetil Salicílico .

Drogas antirreumáticas(AINES)- Corticosteroides. Stress.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

VALORACIÓN DEL ESTADO HEMODINAMICO

- Presión Arterial- Frecuencia del pulso- Función renal- Estado de conciencia

ESTIMACION DE LA VOLEMIA Normovolemia hipovolemia hipovolemia hipovolemia

leve moderada severa

Perdidas ≤500ml 500-1250ml 1250-1750ml ≥2500ml

%volemia (≤ 15%) (15-25%) (25-35%) (≥ 50%)

Tension normal ≥100mmHg 90-100mmHg ≤ 60mmHg≤

Arterial

Pulso normal ≤100spm 100-120spm ≥120spm

Signos no frialdad palidez palidez cerea

acompañantes sudoracion estupor

inquietud coma

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ANAMNESIS:

. Antecedentes de discrasia sanguínea. Alcoholismo

. Relación de Hematemesis con vómito: Sindrome de Mallory Weiss

. Carácter del dolor abdominal tipico: Ulcera Peptica

. Sangrado horas o días después de traumatismo encefalo craneano, quemaduras o intervenciones quirúrgicas: Ulcera de Stress

. Enfermedades concomitantes o anteriores: Alcoholismo, Enfermedad reumática, inflamatorias y autoinmunes: Lesiones agudas de la mucosa gástrica. Anorexia y baja de peso: Neoplasia gástrica

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

EXPLORACIÓN FISICA

. Signo de Shock Hipovolemico:- Pulso filiforme y rápido e

hipotensión arterial- Piel fría y pegajosa- Respiración superficial- Ansiedad . Inquietud- Ganglio supraclavicular izquierdo

. Exploración del abdomen• Espasmos de los rectos

abdominales

Tumoración epigástrica palpable

. Peristaltismo acelerado

. Signos de insuficiencia hepática

. Esplenomegalia, purpuras , petequias

. Exploración rectal

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

EXAMENES AUXILIARES:

. Grupo sanguíneo, pruebas cruzadas

. Hematíes, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, leucocitos, reticulocitos

. Urea. Creatinina

. Perfil de coagulación

. Bioquímica hepática

. Electrocardiograma .Gases arteriales

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES PARA DETERMINAR ETIOLOGIA

. Endoscopia

. Angiografía Selectiva

CRITERIOS PRONOSTICOS DE GRAVEDAD

CLINICOS:- Edad mayor de 55 años- Forma de presentación (shock al ingreso)- Enfermedades asociadas (insuficiencia

cardiaca, renal, respiratoria y hepática)- Descenso de la cifra de hemoglobina por

debajo de 8gr/dl

- Unidades de sangre transfundidas, más de 5 en las primeras 24 horas.

- Recidiva hemorrágica ENDOSCÓPICOS:- Signos de hemorragia(grados de Forrest)- Localizacíón de la lesión:cara posterior del

bublo duodenal, borde superior del bulbo(discurre la arteria pilórico)

- Tamaño de la úlcera: mayor de 1cm.

GRADOS DE FORREST

I. Hemorragia a chorro

II. a. Hemorragia babeante

b. Hemostasia reciente: vaso visible, coágulo rojo adherido

III. Hemostasia quiescente: coágulo negro, fondo fibrinoso.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAETIOLOGIA. Ulcera Peptica sangrante aguda. Lesiones agudas de la mucosa

gástrica.. Varices esofágicas y/o gástricas. Neoplasia Gástrica. Sidrome de Mallory Weisse. Hernia del hiato esofágico. Discrasias sanguineas. Malformaciones arterio venosas

ESQUEMA BASICOEstudio del pacientes con HEMORRAGIA

DIGESTIVA persigue determinar:

Alta Baja Difusa Localizada Aguda Crónica Activa Inactiva Compensada Descompensada Severa Moderada Leve