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HEMORRAGIA DIGESTIVAIM: Delsi Anaya MoyaHNDAC2015

DEFINICIONLa Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es la prdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz.

ANTECEDENTES:Sangramiento digestivo previo o historia familiarSndrome ulcerosoConsumo de alcoholConsumo de AINEFACTORES DE RIESGOSEDAD: La edad de aparicin ha aumentado en los ltimos aos, en la actualidad ms de un 45% de los pacientes tienen mas de 60 aosEnfermedades asociadas como: cirrosis coagulopatas, entre otras.

CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ULCERA PEPTICA

SD. DE MALLORY WEISS

LESION DE DIEULAFOY

FORMAS DE PRESENTACIONHematemesis y/o melenaVmitos en poso de caf. Vmitos negruscos.Vmitos de sangre roja.Rectorragia o hematoqueziaAnemia crnica (sangrado) inaparente y persistente.Anemia aguda (si es masiva)CUADRO CLINICOLos sntomas digestivos previos de una HDA son: Epigastralgia, pirosis, nauseas, vmitos y disfagia. Los signos clnicos de exteriorizacin de la hemorragia son: Hematemesis y melena. La presencia de arcadas previas seguidas de hematemesis: sndrome de Mallory-Weiss.

Sntomas sistmicos que pudiera ocasionar son: fiebre; escalofros que pueden asociarse a causa inflamatoria o infecciosa y prdida de peso.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ACTITUD FRENTE AL PACIENTEAnamnesis y examen fsicoValoracin hemodinmicaEstablecer va perifrica o centralColocacin de sonda nasogstricaLaboratorio de rutina y coagulacinGrupo y factor

TRATAMIENTOTERAPIA DE INYECCIN:dilucin 1/10.000, con inyecciones de 0,5-1 ml a travs de un catter desechable de aguja en los 4 cuadrantes y en el centro de la lesin o del punto sangrante, hasta un total de 10-20 ml

OBJETIVO: A 60 c. las proteinas coagulan y producen contraccin del vaso sangrante

TERMOCOAGULACIN POR CONTACTO

TERAPIA ENDOSCPICA TRMICAEs poco utilizada para terapia endoscpica hemosttica porque: Tiene riesgo de perforacin Recurrencia de sangrado por adhesin de la sonda al tejido

:Estrangular el vaso sangrante por accin mecnica

TERAPIA ENDOSCPICA MECNICADIEULAFOY TRATAMIENTO CON HEMOCLIP

BANDAS ELASTICAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA: EVOLUCIN E INDICACIONES QUIRRGICAS Hemorragia masiva con intensa repercusin hemodinmica que no responde a la reposicin de sangre. Hemorragia grave o moderada que responde a transfusin, pero luego se desestabiliza al cese de la reposicin dentro de las 8 horas siguientes con o sin hematemesis o melena. Hemorragia grave o moderada detenida transitoriamente pero que RECIDIVA con volumen igual o mayor al episodio inicial en plazo de horas o das.

HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ENFERMEDADULCEROSAINDICACIONES QUIRRGICAS Presencia de estigmas endoscpicos.

Segunda hemorragia durante el tratamiento mdico.

Antecedentes de hemorragia previa : EPISODIO de sangrado

lcera grande, profunda y penetrante.

Paciente de 40 - 60 aos o ms con lcera sangrante. Paciente con enfermedades mdicas asociadas : RESISTENCIA DISMINUIDA: Diabetes, hipertensin, anemia, enfermedad isqumica, respiratoria , renal, obesidad y otros.

LCERA DUODENAL SANGRANTE Se recomiendan dos tipos principales de operacin, segn la condicin del paciente y las caractersticas de la lesin: b. Antrectoma con vagotoma troncular, el procedimiento de eleccin para el manejo del sangrado agudo y de la enfermedad ulcerosa pptica.a. Ligadura/sutura del vaso sangrante a travs de una incisin de pilorotoma, seguida de vagotoma y piloroplastia. Es un procedimiento rpido, de fcil ejecucin y que provee satisfactorio control de la hemorragia. LCERA GSTRICA SANGRANTE El manejo de las lceras gstricas sangrantes que no ceden a la terapia no operatoria es algo diferente:

b. Reseccin en cua de la lcera gstrica sangrante o sutura, en los pacientes de muy alto riesgo. c. Vagotoma y piloroplastia, una vez controlado el sitio sangrante.a. Gastrectoma subtotal con reconstruccin tipo Billroth II con inclusin de la lcera. Este es el procedimiento de eleccin si se trata de una lcera prepilrica, o si la ulcera gstrica est acompaada de lcera duodenal; se debe aadir vagotoma troncular.