Clase 6 Exploración de Columna Vertebral · Exploración de Columna Vertebral Introducción Pilar...
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02/11/2015
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Clase 6 Exploración de Columna Vertebral
Introducción
Pilar del tronco y protector de la médula en la relación del sujeto con el medio Eje rígido y flexible, resistente a la deformación Mantenimiento postura Ser base de los movimientos segmentarios y permitir movimientos propios Estructura mantenida y movilizada por tensores ligamentosos y musculares
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Limitaciones de la Actividad
o Neck Disability Index o Oswestry Disability Index
Cuestionario de autopercepción de la discapacidad generada por el dolor de cuello en este momento
• Autoadministrado
• 10 dominios:
Neck Disability Index - NDI
Valores por ítems: 0 a 5 (nada de dolor - peor dolor imaginable).
Máximo: 50 puntos.
Puntaje: Σ ítems respondidos
Puntaje %: Σ ítems respondidos x 100/Σ máximos puntajes de los ítems respondidos
Respuesta mínimas: 8
• Excepción: edad mínima para administración 15 años.
Operativización: puntos / porcentaje, variable numérica discreta, escala de intervalo
Neck Disability Index - NDI
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Neck Disability Index - NDI
Neck Disability Index - NDI
Neck Disability Index - NDI
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• Poblaciones testeadas: Radiculopatía cervical Cervicalgia crónica inespecífica, atraumática, sin complicaciones Cervicalgia degenerativa, traumática y de otro origen Cervicalgia con irradiación a MMSS Pos cirugía fusión cervical por degeneración discal Discopatía C3-C7 Síndrome latigazo subagudo Desordenes asociados al síndrome latigazo
PRECISION
• Error estandar de medición: 3 ,0; 4,3; 5,7 (inesp-mec-rad).
EXACTITUD
• Validez: baja-alta (r 0,45-0,74; 0,5; 0,82) (cervicalgia-latigazo-fusión).
DETECCIÓN DE CAMBIOS
• Sensibilidad: moderada (r 0,57) (inesp); alta (r 0,85) (fusión).
• Cambio mínimo detectable: 8,4; 10,2; 13,4 (inesp-mec-rad).
• Mínima diferencia clínicamente detectable: 3,5; 7,5; 8,5 (inesp-mec-rad).
Neck Disability Index - NDI
Oswestry Disability Index
Cuestionario de autopercepción de la discapacidad generada por el dolor lumbar en este momento
• Autoadministrado
• 10 dominios:
• Puntuación:
Operativización variable: valor o proporción, razón/cuantitativa discreta
Valores por ítems: 0 a 5 (nada de dolor - peor dolor imaginable).
Máximo: 50 puntos.
Puntaje: Σ ítems respondidos
Puntaje %: Σ ítems respondidos x 100/Σ máximos puntajes de los ítems respondidos
Respuestas mínimas: 9
Operativización: puntos / porcentaje, variable numérica discreta,
escala de intervalo
Oswestry Disability Index
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Oswestry Disability Index
Oswestry Disability Index
Oswestry Disability Index
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• Poblaciones testeadas: Lumbalgia subaguda lumbalgia crónica Fracturas pelvis Ciatalgia Fibromialgia Metástasis Cirugías espinales Fusión lumbar Laminectomías Artritis Dolor pélvico
PRECISION
• Error estandar de medición: 4,62-2,6(lumbalgia).
• Efecto techo -suelo: adecuado/excelente (menos sensible en pacientes menos incapacitados).
EXACTITUD
• Validez: alta (r 0,71-0,77) (lumbalgia).
DETECCIÓN DE CAMBIOS
• Sensibilidad: moderada-alta (r 0,55-0,84) (lumbalgia).
• Cambio mínimo detectable: 15,35;. 12,72(subagudo-cronico)
• Mínima diferencia clínicamente detectable: 12,8-9,5(lumbalgia).
Oswestry Disability Index
Deficiencias
o Numeric Pain Rating Scale o Prueba muscular manual o Goniometría
Tipo de dolor Características
Mecánico Dolor con el movimiento, mejora en reposo.
Miofascial Dolor más continuo pero con el movimiento, variaciones clima.
Intensidad variable
Neurogénico Lacerante, quemante, acompañado de parestesias.
El dolor sigue los dermatomas.
Inflamatorio mayor en reposo, mejora con la actividad.
Acompañado de rigidez.
Psicógeno Exagerado para los hallazgos.
Depresión o problemas laborales.
De origen sistémico Síntomas generales. Comienzo insidioso.
Continuo y de igual intensidad.
Dolor
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Principal molestia 0,74 Altera sueño 0,70
Mov dolorosa F 0,53; E 0,67; R 0,65-46
Aumenta con DS 0,49; DP 1; marcha 0,56 Manifestado: 0,16-19
Registro local
irradiado
Dolor
3
4-5
0-1-2
• Recto posterior mayor • Recto posterior menor • Complexo menor • Oblicuo menor • Oblicuo mayor • Esplenio • Complexo mayor • Trapecio • Ecom
Prueba muscular manual
3
4-5
0-1-2
• Transverso • Semiespinoso • Iliocostal • Esplenio • Trapecio • Epiespinoso • Infraespinoso • Intertransverso • Rotadores • Multífido • Angular omóplato
Prueba muscular manual
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8
3
4-5
0-1-2
Prueba muscular manual
3
4-5
0-1-2
• Recto anterior menor • Recto lateral • Recto anterior mayor • Suprahiodeos
Prueba muscular manual
3
4-5
0-1-2
• ECOM • Largo cuello • Escaleno anterior • Escaleno medio • Escaleno posterior • Infrehiodeos
Prueba muscular manual
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9
3
4-5
0-1-2
Prueba muscular manual
3
4-5
0-1-2
Prueba muscular manual
3
4-5
0-1-2
• Recto posterior mayor • Oblicuo mayor • Complexo menor • Esplenio • Semiespinoso • Rotadores • Recto anterior mayor • Largo cuello • Escaleno anterior • Escaleno posterior • Escaleno medio • ECOM • Trapecio • Angular omóplato
Prueba muscular manual
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10
3
4-5
0-1-2
• Iliocostal dorsal y lumbar • Dorsal largo • Epiespinoso • Semiespinoso • Multífido • Rotadores • Interespinosos • Cuadrado lumbar • Glúteo mayor
Prueba muscular manual
3
4-5
2
• Cuadrado lumbar • Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Dorsal ancho • Intercostal lumbar
Prueba muscular manual
3
5
0-1-2
• Recto mayor • Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Psoas
4
Prueba muscular manual
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11
3
5
2
• Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Músculos profundos
espalda unilaterales
4
0-1
Prueba muscular manual
PRECISION
• Error estandar de medición: 1% - 2% (OA).
• Fiabilidad inter/intraobservador: alta (ICC 0,94) (LM); moderada (ICC 0,62) (UTI).
EXACTITUD
• Validez: alta – moderada (r 88 – 52, 72hs – 12 meses)(LM).
• Sensibilidad: 0,35 (OA).
• Especificidad: 0,90 (OA).
PREDICTIBILIDAD
• Razón de probabilidad positiva: 3,5 (OA).
DETECCIÓN DE CAMBIOS
• Cambio mínimo detectable: 4% - 4% (OA).
Prueba muscular manual
0.84
0,57-79
Goniometría
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12
0,82
0,79
Goniometría
0.81
0,54-62
Goniometría
0,60-61
Goniometría
02/11/2015
13
Goniometría
Goniometría
PRECISION
• Error medio de medición: 5,07°.
EXACTITUD
• Validez: alta (r .98)(RX).
Goniometría