COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral tiene tres tipos de curvas:La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: Cifótica: que se refiere a la curva hacia afuera Cifótica: que se refiere a la curva hacia afuera

de la columna dorsal (al nivel de las costillas) de la columna dorsal (al nivel de las costillas) Lordótica: que se refiere a la curva hacia Lordótica: que se refiere a la curva hacia

adentro de la parte lumbar de la columna adentro de la parte lumbar de la columna (localizada exactamente por encima de los (localizada exactamente por encima de los glúteos) glúteos)

Escoliótica: que se refiere a la curvatura hacia Escoliótica: que se refiere a la curvatura hacia los lados de la columna, la cual es siempre los lados de la columna, la cual es siempre anormal.anormal.

Examen de ColumnaExamen de Columna Paciente de pie, con el mínimo de ropaPaciente de pie, con el mínimo de ropa InspecciónInspección: evaluar curvaturas normales de la : evaluar curvaturas normales de la

columna y alineacióncolumna y alineación EscoliosisEscoliosis:: desviación lateral de la columna. Puede ser: desviación lateral de la columna. Puede ser:

o FuncionalFuncional:: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: extremidad inferior más corta). Cuando el paciente se flecta hacia extremidad inferior más corta). Cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetría entre ambos hemitórax. adelante, no se aprecia una asimetría entre ambos hemitórax.

o EstructuralEstructural:: deformidad permanente con rotación de las vértebras deformidad permanente con rotación de las vértebras sobre su eje. Uno de los hemitórax abombado respecto al otro, con sobre su eje. Uno de los hemitórax abombado respecto al otro, con deformación de la caja torácica. deformación de la caja torácica.

HipercifosisHipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal : exageración de cifosis normal dorsal HiperlordosisHiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal : exageración de lordosis lumbar normal CifoescoliosisCifoescoliosis:: escoliosis asociado a cifosis dorsal escoliosis asociado a cifosis dorsal PalparPalpar cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

- - Algunas maniobras de la columna Algunas maniobras de la columna lumbar se realizan con el paciente de lumbar se realizan con el paciente de pie: pie:

Caída sobre talones (colocándose de Caída sobre talones (colocándose de puntillas y después cae de forma puntillas y después cae de forma brusca sobre los talones)brusca sobre los talones)

Maniobra de Bayer : Maniobra de Bayer : con el enfermo con el enfermo en pie y las piernas ligeramente en pie y las piernas ligeramente separadas se elevan los brazos hacia separadas se elevan los brazos hacia adelante y arriba hasta formar un adelante y arriba hasta formar un plano horizontal; si esta maniobra plano horizontal; si esta maniobra produce dolor vertebral es muy produce dolor vertebral es muy probable que exista alguna alteración probable que exista alguna alteración orgánicaorgánica

Maniobra de Ely:Maniobra de Ely: flexión pasiva de la flexión pasiva de la pierna sobre el muslo hasta que el pierna sobre el muslo hasta que el talón toque la nalga, para explorar la talón toque la nalga, para explorar la región vertebral lumbosacra.región vertebral lumbosacra.

Examen neurológicoExamen neurológico El dolor cervical:El dolor cervical: cervicoalgia si hay sólo dolor y cervicoalgia si hay sólo dolor y

cervicobraquialgia si hay compromiso neurológico. cervicobraquialgia si hay compromiso neurológico. Las raíces comprometidas y sus repercusiones son:Las raíces comprometidas y sus repercusiones son:

C5:C5: motor: abducción brazo (deltoides) y flexión (bíceps) motor: abducción brazo (deltoides) y flexión (bíceps)Sensibilidad en cara lateral del brazoSensibilidad en cara lateral del brazoReflejo: bicipital Reflejo: bicipital

C6: C6: motor: flexión brazo (bíceps) y extensión muñecas Sensibilidad en motor: flexión brazo (bíceps) y extensión muñecas Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial manocara lateral antebrazo y lado radial manoReflejo radial.Reflejo radial.

C7: C7: Motor: extensión brazo (tríceps), flexión muñeca (flexores Motor: extensión brazo (tríceps), flexión muñeca (flexores muñeca) y extensión dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en muñeca) y extensión dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano Reflejo tricipital dedo medio mano Reflejo tricipital

C8C8 motor: separación de dedos (interóseos) y flexión (flexores dedos) motor: separación de dedos (interóseos) y flexión (flexores dedos)Sensibilidad en lado cubital mano Sensibilidad en lado cubital mano

Maniobra de SpurlingManiobra de Spurling: : con el con el paciente sentado comprimir la paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el plano cabeza hacia abajo en el plano vertical. Es positiva para vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se reproducen cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e irradiación del las parestesias e irradiación del dolor.dolor.

LUMBAGOLUMBAGO El dolor lumbar y puede o no tener El dolor lumbar y puede o no tener

compromiso neurológico asociado.compromiso neurológico asociado. Puede ser de dos tipos: Puede ser de dos tipos: Lumbago mecánicoLumbago mecánico:: uni o bilateral, secundario a uni o bilateral, secundario a

trauma (posturas, movimientos o fuerzas), trauma (posturas, movimientos o fuerzas), agravado por ejercicio, cede con reposo y calor, agravado por ejercicio, cede con reposo y calor, irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las rodillas rodillas

Lumbago inflamatorio:Lumbago inflamatorio: uni o bilateral, secundario uni o bilateral, secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de a enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rígidez de columna. con reposo. Se asocia a rígidez de columna.

Las raíces frecuentemente comprometidas Las raíces frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus repercusiones en la columna lumbar y sus repercusiones son:son:

L4L4: motor: inversión del pie (tibial anterior): motor: inversión del pie (tibial anterior)Sensibilidad en cara medial del pieSensibilidad en cara medial del pieReflejo rotuliano Reflejo rotuliano

L5:L5: motor: extensión primer ortejo motor: extensión primer ortejo

Sensibilidad en cara anterior pieSensibilidad en cara anterior pieReflejos: no Reflejos: no

S1:S1: motor: eversión del pie (peroneo largo y motor: eversión del pie (peroneo largo y brevis)brevis)Sensibilidad en cara lateral del pieSensibilidad en cara lateral del pieReflejo aquiliano Reflejo aquiliano

Lumbociática:Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una dolor lumbar que se irradia por una

de las extremidades inferiores de las extremidades inferiores siguiendo la distribución de una raíz siguiendo la distribución de una raíz nerviosa, habitualmente L5 o S1 nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa más (dolor radicular). La causa más frecuente es una hernia del disco frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raíz.que comprime la raíz.

Signos de lumbociática:Signos de lumbociática:

Signo de Laségue: Signo de Laségue: paciente acostado paciente acostado en decúbito dorsal. en decúbito dorsal. Se levanta la Se levanta la extremidad extremidad comprometida en comprometida en extensión y se extensión y se aprecia si se aprecia si se desencadena el desencadena el dolor lumbociático.dolor lumbociático.

Maniobra de Gowers-BragardManiobra de Gowers-Bragard: igual al : igual al signo de Laségue, pero se dorsiflecta el signo de Laségue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la extremidad, lo que pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbociático aumenta el dolor lumbociático

Signo de elongación crural:Signo de elongación crural: con el con el paciente en decúbito prono se flecta la paciente en decúbito prono se flecta la rodilla. Si aparece dolor en la cara rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresión de anterior del muslo hay compresión de L2-L3 o L3-L4 L2-L3 o L3-L4

SacroiliacasSacroiliacas Puntos sacroilíacos, que se exploran en Puntos sacroilíacos, que se exploran en

decúbito prono (situados inmediatamente decúbito prono (situados inmediatamente por debajo de la espina iliaca por debajo de la espina iliaca posterosuperiorposterosuperior))..- Apertura (compresión de la- Apertura (compresión de lass espinas espinas iliacas anteriores hacia fuera y abajoiliacas anteriores hacia fuera y abajo))..- Cierre, sujetando con ambas manos la - Cierre, sujetando con ambas manos la parte anterior de lparte anterior de laas crestas iliacas.s crestas iliacas.

- - Maniobra de Fabere:Maniobra de Fabere: Muslo en abducción y Muslo en abducción y rotación externa de modo rotación externa de modo que el tobillo descanse que el tobillo descanse sobre la rodilla opuesta, sobre la rodilla opuesta, hasta que ambas hasta que ambas extremidades dibujen un extremidades dibujen un 4, mientras que con la 4, mientras que con la otra mano se sujeta el otra mano se sujeta el iliaco del lado opuesto iliaco del lado opuesto con la otra se ejerce con la otra se ejerce presión sobre la rodilla presión sobre la rodilla flexionada.flexionada.

Maniobras vertebrales Maniobras vertebrales para el dolor lumbar:para el dolor lumbar: Solo valorables si las Solo valorables si las caderas y las sacroilíacas caderas y las sacroilíacas están libres: están libres: - - Maniobra de Soto HollManiobra de Soto Holl (se coloca una mano (se coloca una mano sobre el esternón y la otra sobre el esternón y la otra en la nuca del paciente, y en la nuca del paciente, y con ésta se realiza una con ésta se realiza una flexión de la cabeza sobre flexión de la cabeza sobre el tronco; si produce dolor el tronco; si produce dolor en una extremidad se en una extremidad se convierte en el equivalente convierte en el equivalente a la maniobra de Neri).a la maniobra de Neri).

Maniobra de Goldthwait:Maniobra de Goldthwait: para explorar la región para explorar la región sacroilíaca se coloca al paciente en decúbito sacroilíaca se coloca al paciente en decúbito prono y se levantan simultáneamente ambas prono y se levantan simultáneamente ambas piernas con una mano mientras que con la otra piernas con una mano mientras que con la otra se fija la pelvis; si el dolor aparece antes de se fija la pelvis; si el dolor aparece antes de inmovilizar la pelvis es de la articulación inmovilizar la pelvis es de la articulación sacroilíacasacroilíaca

de Lewin:de Lewin: Enfermo con los brazos cruzados Enfermo con los brazos cruzados sobre el tórax, sujetamos los tobillos y le sobre el tórax, sujetamos los tobillos y le hacemos incorporar lentamente hasta quedar hacemos incorporar lentamente hasta quedar sentado en la mesa (Lewin I) y después le sentado en la mesa (Lewin I) y después le hacemos recuperar la posición inicial (Lewin II). hacemos recuperar la posición inicial (Lewin II). La aparición de dolor lumbar en cualquiera de La aparición de dolor lumbar en cualquiera de las dos maniobras indica afectación lumbarlas dos maniobras indica afectación lumbar

Maniobra de Laguerre: Maniobra de Laguerre: con la con la rodilla y cadera del lado enfermo rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en abducción, se fija flexionadas y en abducción, se fija con una mano la espina ilíaca con una mano la espina ilíaca anterosuperior del lado opuesto y anterosuperior del lado opuesto y con la otra se apoya sobre la rodilla y con la otra se apoya sobre la rodilla y se ejerce presión hacia el plano de la se ejerce presión hacia el plano de la cama. Se utiliza para determinar la cama. Se utiliza para determinar la movilidad sacroiliacamovilidad sacroiliaca

- Maniobras para demostrar el síndrome del desfiladero torácico:- Maniobras para demostrar el síndrome del desfiladero torácico:1. La elevación de los brazos durante un minuto por encima de la cabeza, con el codo en extensión y la muñeca en posición neutra, reproduce los síntomas 1. La elevación de los brazos durante un minuto por encima de la cabeza, con el codo en extensión y la muñeca en posición neutra, reproduce los síntomas neurológicos.neurológicos.

Prueba de Adson:Prueba de Adson: llevar llevar la extremidad hacia la extremidad hacia abajo y atrás, en abajo y atrás, en extensión y rotación extensión y rotación interna mientras se interna mientras se explora el pulso radial y explora el pulso radial y se solicita al paciente se solicita al paciente que realice una que realice una inspiración profunda y la inspiración profunda y la rotación de la cabeza en rotación de la cabeza en hiperextensión hacia el hiperextensión hacia el lado de la extremidad lado de la extremidad explorada, que es explorada, que es positiva si disminuye o positiva si disminuye o desaparece el pulso.desaparece el pulso.

Maniobra de Maniobra de hiperabducción de hiperabducción de WrightWright: hombros : hombros en abducción y en abducción y rotación externa, rotación externa, reproduciéndose reproduciéndose las molestias y las molestias y disminución del disminución del pulso.pulso.

Signo de TINELSigno de TINEL: sensación : sensación de picadura en el extremo de de picadura en el extremo de un miembro cuando seun miembro cuando sepercute sobre la sección de percute sobre la sección de un nervio un nervio

Para distinguir el dolor de Para distinguir el dolor de una tendinitis del hombro de una tendinitis del hombro de un dolor radicular cervical un dolor radicular cervical puede ser útil dejar el puede ser útil dejar el miembro superior colgante miembro superior colgante con el tronco inclinado hacia con el tronco inclinado hacia delante, ya que en la delante, ya que en la tendinitis el dolor disminuye tendinitis el dolor disminuye pero en la radiculitis pero en la radiculitis aumenta.aumenta.

Ejercicio en abducción de Ejercicio en abducción de Roos:Roos: tres minutos, y si los tres minutos, y si los síntomas aparecen antes se síntomas aparecen antes se considera positivaconsidera positivaPaciente sentado mirando al Paciente sentado mirando al frente, se le realiza frente, se le realiza abducción del brazo a 45 0 abducción del brazo a 45 0 forzada hacia atrás y se forzada hacia atrás y se abre y se cierra la mano, abre y se cierra la mano, apareciendo en casos apareciendo en casos positivos sensación de positivos sensación de torpeza de la extremidad torpeza de la extremidad incluyendo los dedos y en incluyendo los dedos y en ocasiones caída brusca de ocasiones caída brusca de la extremidadla extremidad

Maniobra vertebral lumbar con paciente sentado Maniobra vertebral lumbar con paciente sentado con los pies colgando: Compresión sobre hombros con los pies colgando: Compresión sobre hombros o cabeza (presión brusca sobre hombros o cabeza)o cabeza (presión brusca sobre hombros o cabeza)

Maniobras radiculares lumbar con paciente sentado Maniobras radiculares lumbar con paciente sentado con los pies colgando: con los pies colgando:

- - Maniobra de NeriManiobra de Neri (se hace bajar lentamente la (se hace bajar lentamente la cabeza y región cervical hasta llegar al contacto de cabeza y región cervical hasta llegar al contacto de la barbilla con el tórax o bien se provoca una flexión la barbilla con el tórax o bien se provoca una flexión forzada de la cabeza y cuello con la mano y si forzada de la cabeza y cuello con la mano y si aparece dolor o parestesias de distribución radicular aparece dolor o parestesias de distribución radicular indica compresión nerviosa de la raiz nerviosa)indica compresión nerviosa de la raiz nerviosa)- - Maniobra de Neri reforzadaManiobra de Neri reforzada (si la anterior es (si la anterior es negativa, se estira la extremidad inferior hasta la negativa, se estira la extremidad inferior hasta la extensión total de la rodilla y posteriormente se extensión total de la rodilla y posteriormente se realiza la maniobra de Neri y provocará dolor en la realiza la maniobra de Neri y provocará dolor en la extremidad pero no se produce dolor lumbar).extremidad pero no se produce dolor lumbar).

Maniobra de ValsalvaManiobra de Valsalva (se le pide que tosa o (se le pide que tosa o estornude y provoca dolor; también puede ser estornude y provoca dolor; también puede ser positiva en patología de las positiva en patología de las sacroilíacas y la sacroilíacas y la cadera).cadera).

Maniobra de Volkmann:Maniobra de Volkmann: un método para un método para determinar la movilidad de la articulación determinar la movilidad de la articulación sacroiliaca: con el paciente en decúbito dorsal, el sacroiliaca: con el paciente en decúbito dorsal, el operador pretende abrir la pelvis apoyando las operador pretende abrir la pelvis apoyando las manos sobre ambas espinas ilíacas anterioresmanos sobre ambas espinas ilíacas anteriores

Maniobra de Erischen:Maniobra de Erischen: presiones y tracciones presiones y tracciones sobre el cinturón pelviano como si se quisiera sobre el cinturón pelviano como si se quisiera aproximar y separar las crestas ilíacas para aproximar y separar las crestas ilíacas para explorar la articulación sacroilíacaexplorar la articulación sacroilíaca