Déficit Neurológico en Obstetricia
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Hipoestesias en territorio de L5-S1 de miembro inferior izquierdo.
Debilidad en dedos del pie y dificultad para ponerse en puntas
Se solicita RMN Lumbosacra y valoración por Neuro para establecer causa .
INSTAURACIÓN
HEMATOMA EPIDURAL
•TÉCNICA •AGUJA •CATETER
•SANGRADO
•TÉCNICA •PACIENTE
•MENINGITIS •ABSCESO EPIDURAL
ARACNOIDITIS S/ ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
•TÉCNICA •ANESTÉSICOS •ADITIVOS
•PRESERVANTES
•TÉCNICA •PACIENTE
DÉFICIT NEUROLÓGICO
COMPRESIÓN
ELONGACIÓN
TRACCIÓN
NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
DÉFICIT NEUROLÓGICO
MÚLTIPLES FACTORES DIFERENTES A LA ANESTESIA
Revisión. C.C. Loo,* G. Dahlgren, L. Irestedt
International Journal of Obstetric Anesthesia (2000) 9,99 124
EN EPIDURALES: 0-36.2 en
10.000
EN ESPINALES: 35.4 EN 10.000
NEUROPATÍA 8.9%
PARÁLISIS DE NERVIO CRANEAL 10.9%
ABCESO Y HEMATOMA EPIDURAL 2.1%
SINDROME AEA: 2.1%
Wilhelm Ruppen, M.D.,* Sheena Derry, M.A.,Henry McQuay,
D.M.. Andrew Moore, D.Sc. Anesthesiology, V 105, No 2, Aug
2006 394
LESIÓN NERVIOSA PERSISTENTE: 1: 240.000
LESIÓN NERVIOSA TRANSITORIA: 1: 6.700
HEMATOMA EPIDURAL: 1: 168.000
ABSCESO EPIDURAL: 1: 240.000
Marnie B. Welch, M.D.,Chad M. Brummett, M.D.,Terrence D. Welch, M.D., Kevin K. Tremper, Ph.D., M.D.,§.Amy
M. Shanks, M.S.,"Pankaj Guglani, M.D., George A. Mashour, M.D., Ph.D.
Frecuencia de Lesión nervio periférico: 0.03%
Anestesia Epidural y general.
Posición de litotomía > 2h
Diabetes- HTA- Tabaquismo
CAUSAS DE DEMANDAS
Demandas Anestesia: Obstétricas:12-13%
Lesión Nerviosa Aumentó
10 casos de Anestesia Espinal, 2 Bloqueos altos y
3 prolongados.
Anestesiólogos no están adecuadamente preparados
para complicaciones.
Lesión nerviosa fue la principal causa de demandas.
El 80% fueron déficit temporales y el 19% del N. Ciático
EMBARAZO
Neurologic complications of neuraxial analgesia for labor. David J. Birnbacha, Marcelle Hernandeza and Andre´ A.J. van
Zundert
Murray RR. Maternal obstetric paralysis. Am J Obstet
Gynecol 1964; 88: 399–403.
Aumento de la presión intrabdominal Lordosis exagerada DM y obesidad Flexión de cadera prolongada
Expulsivo Prolongado
DCP T de Parto prolongado
Uso de Forceps
Uso de Forceps
Flexión Excesiva de muslo
DÉFICIT NEUROLÓGICO RELACIONADO CON ANESTESIA
HEMATOMA EPIDURAL
•MENINGITIS •ABSCESO EPIDURAL
ARACNOIDITIS S/ ARTERIA ESPINAL
ANTERIOR
HEMATOMA EPIDURAL ABSCESO EPIDURAL
1:150.000 en Epidural 1:220.000 en Espinal
0.2- 3.7: 100.000 S. aureus.
Vía hematógena. Por catéter o Piel
Punción traumática
Trastornos de Coagulación
Técnica antiséptica inadecuada Múltiples punciones
Cateterización prolongada, No usar filtro.
Inmunosupresión- DM- Esteroides
Inicio súbito: Dolor lumbar (38%), cefalea, Déficit
neurológico (46%) bilateral, disminución de reflejos, disfunción de esfínteres
Inicio 4-10 días Dolor lumbar intenso
Fiebre , leucocitosis, déficit neurológico, cefalea.
RNM URGENTE
RNM
Manejo quirúrgico (12h) NO retirar el catéter.
Valoración Neurocirugía
Antibióticos- manejo quirúrgico o conservador
Manejo por Neurocirugía
ARACNOIDITIS MENINGITIS LESIÓN ISQUÉMICA
1:10.000 a 1: 25.000 Desorden inflamatorio
Progresivo
1:3.000 a 1:50.000 Estreptococo viridans
Diseminación hematógena Piel-vagina-cavidad oral
Infrecuente en obstetricia
Preservativos, Detergentes Anestésicos : cloroprocaina
Parto-infección vaginal Técnica Antiséptica inadecuada
Inmunosupresión
Anestésicos con epinefrina Hipotensión Compresión
MAV
Dolor lumbar, Parestesias MMII
Disfunción de esfínteres, intolerancia al calor y
diaforesis profusa.
Inicio 8h a 8 días. Fiebre, cefalea, náusea, vómito,
rigidez nucal
Déficit motor Compromiso S al dolor y
temperatura incontinencia urinaria pero con
propiocepción intacta
RNM Estudio de LCR con cultivo
RNM
Manejo quirúrgico Mal Pronóstico
Paraplejia permanente
Manejo médico Antibiótico
Pronóstico mejor que el absceso
Remover el catéter y valoración por Neuro
QUÉ HACER??
1. INTERROGATORIO DIRIGIDO
• Déficit neurológico previo
• Identificar factores de riesgo La paciente Técnica Anestésica Detalles del parto
• Síntomas Inicio Parestesias y/o déficit motor Disfunción de esfínteres Síntomas sistémicos
DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO
QUÉ HACER??
2. EXAMEN FISÍCO • Signos Vitales: Taquicardia- Fiebre
• Región Lumbar Colecciones
Signos de infección Músculos Paraespinales
• Valorar Déficit Compromiso Periférico Distribución Radicular Déficit Bilateral
DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO
QUÉ HACER??
Compromiso bilateral Disfunción de Esfínteres
Síntomas y signos de Infección
DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO
Valoración por Neurocirugía RNM
Signos de compromiso periférico
Valoración por Fisiatría
CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
Valoración Preanestésica dirigida
Síntomas Neurológicos Previos
Coomorbilidades
Diabetes
Trastornos Hipertensivos
Inmunosupresión
Patología de columna
Enfermedades Degenerativas
Medicamentos que interfieren en la coagulación
Identificar
factores de
Riesgo
***Explicar procedimiento anestésico y
complicaciones
***Firma de Consentimiento Informado
CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
TECNICA ANTISÉPTICA
•No usar joyas
•Lavado quirúrgico
•Uso de gorro- tapabocas y guantes
estériles
•Uso de Bata en lugares diferentes
•Utilizar soluciones en alcohol
•Retirar la solución y secar antes.
CLORHEXIDINA EN ALCOHOL
CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
Técnica Anestésica
Identificar adecuadamente el espacio
Infiltración de anestésico local sin Preservantes
En presencia de parestesias no administrar el anestésico
Usar el filtro
Cono termina en L2 en el 43% Línea de Tuffier no es
constante
EN CONCLUSION… Las Complicaciones Neurológicas secundarias a la Técnica anestésica son raras pero catastróficas En los déficit de nervios periféricos postparto las causas más frecuentes son obstétricas Ante cualquier neuropatía postparto es importante descartar Complicaciones Centrales Graves Referir adecuadamente al paciente y realizar seguimiento Realizar todas las medidas preventivas para evitar conflictos medicolegales
S. Velázquez1, E. Guasch2, B. Martínez2, Mª A. López2, F. Gilsanz3 Rev. Iberoamericana del Dolor Nº 2. 2007
