Examen neurológico del niño
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Al nacer, al RN se le practica una serie de controles
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Al nacer, al RN se le practica
una serie de controles
Recién Nacido
Para realizar el examen neurológico de un
recién nacido debemos estar sabidos de
cómo ha sido la actividad en la etapa
antenatal del neonato y de la madre.
TEMA:
Examen Neurológico del
Recién Nacido
REFLEJOS3
SUELE
APARECER
NO SE
OBTIENE
EL REFLEJO
Moro
Marcha primaria
Escalón
Succión-Búsqueda
Prensión palmar
Prensión plantar
Enderezamiento
Tónico del cuello
Enderezamiento del cuello
Landau
Parachutismo
Plantar
24 y 32 semanas E/G
Nacimiento
Nacimiento
30 – 32 semanas E/G
24 y 32 semanas E/G
32 semanas E/G
14 semanas E/G
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
3 meses
4-6 semanas
6 semanas
4 meses despierto
7 meses dormido
16 semanas
10 meses
Hasta los 3 meses aprox.
2 - 6 meses
24 meses
24 meses
18 a 24 meses.
Clasificación del Examen Neurológico
Movilidad
Activos Cabeza sigue a tronco al incorporarlo
Enderezamiento cabeza-tronco-m. inferiores.
Tonos
Actitud
Pasivos Ángulo del pie
Signo de la bufanda
Búsqueda
Examen Succión
Neurológico Enderezamiento
Arcaicos o Axiales --- Escalamiento
Primitivos Marcha automática
Reflejos Prensión (Palmar y Plantar)
Moro
Encurvamiento del tronco.
Babinski,galant,etc.
Reflejos neurológicos en el
RN
Medir el Perímetro Cefálico
OBSERVACIÓN
EN DECÚBITO SUPINO
OBSERVACIÓN
EN DECÚBITO PRONO
OBSERVACIÓN
EN SUSPENSIÓN VENTRAL
OBSERVACIÓN
VIVACIDAD
Estudio del Tono MuscularDeterminar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Estudio del Tono MuscularManiobra de la Bufanda
Estudio del Tono MuscularFlexión del Puño o de la Muñeca
Estudio del Tono MuscularExtensión de la Rodilla
Estudio del Tono MuscularDorsiflexión del Pie
Estudio del Tono MuscularSacudir el Brazo o la Pierna con Rapidez
Contacto Visual del Recién
NacidoLos neonatos no
enfocan bien las
imágenes y sólo
pueden establecer
contacto visual
cuando los sujetos
están muy próximos,
a una distancia de
entre 20 y 30
centímetros
Reflejo de Moro
Pediatra
australiano Ernst
Moro
(1874-1951)
Reflejo de Moro
Reflejo de Moro
Reflejo de Moro
Nombres alternativos:
Respuesta de sobresalto;
Reflejo de sobresalto;
Reflejo de abrazo.
Definición:
Es un tipo de respuesta involuntaria que está presente al nacer y normalmente desaparece después de 3 o 4 meses.
Reflejo de Moro
Causas comunes:
Este es un reflejo normal presente
en recién nacidos.
Su ausencia indica anormalidad.
También es anormal su presencia
en un niño mayor de 4 meses o en
un adulto.
Reflejo de Moro
La ausencia del reflejo de Moro en ambos lados:
Sugiere un daño en el cerebro o en la médula espinal.
La ausencia de este reflejo en un solo lado sugiere:
Fractura de clavicula.
Daño del grupo de nervios que corre desde la parte
inferior del cuello y el área superior del hombro. Sus
lesiones se conocen como:
Parálisis de Erb-Duchenne.
Parálisis de Klumpke.
La pérdida de función muscular en un lado del
cuerpo puede producir un reflejo de Moro
asimétrico.
Reflejo de Moro
Lo que se puede esperar en el consultorio médico:
El médico es quien descubre un reflejo de Moro
anormal.
Él llevará a cabo un examen físico y hará preguntas
acerca de la historia clínica del niño, las cuales
pueden abarcar:
Antecedentes del T. de P. y del nacimiento.
Antecedentes familiares detallados.
Otros síntomas
Reflejo de Moro
Está constituido por dos fases y tres etapas.
Las dos fases corresponden a:
o Primeramente al proceso de desorganización al
sufrir extensión de los brazos, y
o Segundo a organización cuando hace los
movimientos de flexión de las extremidades en
posición de abrazamiento y llanto al final,
adquiriendo entonces la posición fetal.
Reflejo de Moro
Los períodos o etapas son:
o Extensión de miembros superiores con formación del
signo de C del pulgar y el índice.
o Luego es el momento de flexión de miembros
superiores e inferiores en aparente abrazo,
.
o Por último el llanto del neonato.
Reflejo de Babinski
Josef F. F. Babinski, neurólogo francés. Nació
1857
Reflejo de Babinski
Es un reflejo temporal de los recién nacidos.
El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roza el empeine
exterior (lado del pie).
Este reflejo lo mantiene el recién nacido hasta los doce a 24 meses, pero
desaparece a medida que avanza en edad y que el sistema nervioso alcanza
mayor desarrollo.
Se considera anormal después de los 2 años de edad.
Reflejo de Búsqueda
Reflejo de Succión
Reflejo de Enderezamiento
Al apoyar los pies del neonato sobre una superficie lisa,
extenderá los miembros inferiores, después el
tronco y por último el cuello.
Aparece hacia las 34 a 36 semanas de gestación.
Desaparece al tercer mes de vida extrauterina.
Reflejo de Marcha
Reflejo de Marcha
Reflejo de Escalamiento
Reflejo de Galant
Reflejo de Incurvación de
Tronco
Reflejo de Prensión Palmar
Reflejo de Prensión Palmar
Reflejo de Prensión Plantar
Reflejo Tónico del Cuello
Reflejo de Lateralidad
Reflejo de Extensión
Cruzada
Reflejo de Mac Carthy
Percutiendo la región supraorbitaria, provoca parpadeo
del ojo del mismo lado.
La respuesta glabelar:
Percutiendo en la glabela, se obtiene parpadeo
vigoroso bilateral que puede transformarse a
veces en blefaroespasmo transitorio.
Se debe a la contracción del orbicular de los párpados
por percusión del nervio supraorbitario, en la
arcada superciliar.
Reflejo de Landau
Se examina manteniendo al niño en posición prono con
la mano del explorador bajo el abdomen.
El componente consiste en extensión de la cabeza, el
tronco y las caderas como respuesta normal.
Al flexionar la cabeza se produce una flexión del tronco
y caderas3.
Reflejo de Parachutismo
Estando el niño en posición prono, se le deja caer
bruscamente desde una pequeña altura sobre una
almohada blanda.
La reacción es de extensión de brazos, manos y dedos3.
Reflejo Cremastéreo
Se realiza estimulando la piel de la cara anterior e
interna del muslo. La reacción provoca contracción
del cremáster y elevación del testículo del lado
estimulado.
Indica la normalidad de la médula espinal entre el
primero y segundo par lumbar.
Cuando hay lesiones que afectan al segmento L1 – L2 este
reflejo se encuentra ausente3.
Reflejo Anal
Se realiza este reflejo estimulando la piel del margen del ano o de la
región perianal.
Como resultado se obtiene contracción del esfínter externo del ano.
Reflejos Hiperactivos
Estos reflejos pueden ser normales y en ocasiones
pueden hacerse objetivos o presentes al provocar
el reflejo rotuliano una difusión del mismo en
abducción y también un clonus aquíleo agotable
(que se puede agotar)3.
Un clonus espontáneo de brazos, piernas y pies puede
observarse en lactantes con trastornos
cerebrales3.
Reflejos Abdominales
Es la contracción de los músculos abdominales por la fricción de la pared
abdominal. Su ausencia es sugestiva de lesión del segmento de la
médula espinal estimulado (T10 – L1)3.
Pares Craneales
Evaluación de los nervios del encéfalo: para comprobar el funcionamiento del encéfalo:
I par craneano: (nervio olfatorio):
Es evaluado sólo raramente en el recién nacido.
II par craneano: (nervio óptico):
Realizar examen de la vista o examinar los ojos del RN con una linterna especial.
La presencia de la visión en el recién nacido se establece por el parpadeo que es obtenido como respuesta a la luz intensa.
Pares CranealesIII par craneano: (oculomotor):
IV par craneano (nervio troclear, ocular interno o patético):
VI par craneano (ocular externo)
Examinar la pupila con una linterna y hacer que el RN siga la luz. Son algunas veces difícil de evaluar.
El IV y VI pares, nervios que también contribuyen al movimiento ocular.
V par craneano (nervio trigémino):
Nervio que posibilita diversas funciones, entre las que se incluyen la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación.
Puede examinarse por el gesto del neonato al mamar
Pares CranealesVII par craneano (nervio facial)
Nervio que posibilita diversas funciones, entre las cuales se incluyen el gusto y el movimiento de los músculos de la cara.
Se revisa observando los gestos de la cara del neonato.
VIII par craneano:(nervio acústico):Nervio responsable de la audición.
La exploración que se realiza es el de la audición. En el neonato se puede practicar haciendo un fuerte ruido ante lo cual reacciona con movimientos tales como las del reflejo de Moro o con llanto, si los estímulos son más delicados o finos obtendremos cambios de la actividad motora espontánea3.
IX par craneano: (nervio glosofaríngeo):Nervio responsable del gusto.
Pares Craneales
X par craneano: (nervio vago):
Nervio responsable, principalmente, de la capacidad de
deglutir, el reflejo de la arcada y algunos sabores.
Al dar de mamar al neonato se aprecia su deglución y
apreciación del sabor de la leche (no hay rechazo).
XI par craneano: (nervio espinal o accesorio)
Nervio que participa en el movimiento de los hombros y del
cuello.
XII par craneano: (nervio hipogloso):
El último par craneano es el responsable, principalmente,
de los movimientos de la lengua:
No se pierdan en el camino por muy
bonito que sea cuando hagan su examen a
cualquier neonato, hagan esto a
conciencia y pacientemente
Esto es lo que queremos ver
siempre en nuestra niñez
Tener hijos es una alegría. Pero
también significa preocuparse y
estar siempre al lado de ellos en
todas las situaciones en las que
nos necesiten. Tener hijos es
una bendición que necesita de
cuidados, atención y de mucho
cariño.
Y que gocen en esta niñez
de toda su fantasía
Muchas Gracias
por su atención
LIC. MAYRA HERNANDEZ.
