Cronobiologa y

Cronopsicologa

Dr. Esteban R. Gil ( 2008)

Especialista en Cronobiologa

y Pionero en desarrollo del

Programa de Investigacin de

Cronopsicologa-UNSL

Sistemas Neuroendocrinos y

Cognitivos en la Percepcin del

Tiempo y la Organizacin Temporal:

Implicancias Clnicas y Trastornos

Asociados.

El Tiempo y las

Ciclicidades en la

Ciencia PosModerna

Lic. y Prof. Carlos Francisco Arias

E-mail: ariascf1@yahoo.com

Proyecto de Investigacin N41-9501

Facultad de Ciencias Humanas

Universidad Nacional de San Luis

Introduccin a Cronopsicologa

3

Relojes

Reloj Solar

Reloj Biolgico

Reloj Social

Cronobiologa Estudia los Ritmos Biolgicos: ultradianos circadianos, e infradianos

Cronopsicologa Estudio de los Ritmos y Procesos

. Variacin temporal de manera peridica, regular y previsible (Adan, 2004)

Transdisciplina convergencia de saberes de la Biologa con la Psicologa

Configuran un orden temporal en la vida del ser humano a todo nivel

Influencia sobre procesos neurofisiolgicos cognitivos afectivos y sociales

Modelo de estudio y de construccin de conocimiento aplicado sobre el hombre que contempla los ritmos de sus principales funciones y procesos

Incluir al tiempo como variable fundamental en la auto-organizacin biolgica,

psicolgica y social del sujeto

Ritmos Biolgicos

Clasificacin Enright (1981)

Circadianos

Ultradianos

Infradianos

Variacin cclica o peridica de una funcin biolgica a lo largo del tiempo (Cardinali y col, 1999)

Sistema oscilante con sucesos idnticos a intervalos

Periodo

Frecuencia

Fases

Amplitud

Acrofase

Nadir

Cambio de fase x Sincronizador

Sueo y la vigilia, la temperatura corporal, el pulso cardaco y la tensin arterial sistlica y diastlica, el ritmo respiratorio y el consumo de oxgeno, los ritmos electroencefalogrficos, ciertos tipos de divisin celular, la composicin qumica de la sangre, factores inmunolgicos y endocrinos (valores hormonales tanto en sangre como en orina), la respuesta a determinados medicamentos, el rendimiento perceptivo, los estados de nimo y la ansiedad, entre otros.

Variables Biolgicas y Psicolgicas con Patrn Circadiano (24hs)

Ritmos Biolgicos

Ritmos Circadianos

Ritmo Sueo-Vigilia (12 a 65hs)

Ritmo TC (25hs)

Temp Basal

Temp Perifrica

T Osciladores

X TC

Y S-V

Modelo de 2

procesos

Homeostasis Predictiva

Oscilador Endgeno

Fotorreceptor

Ritmo Sincronizacin Acoplamiento

Retina NSQ Melatonina

Zeitgeber

Pineal modula temporizacin

es el ojo de la

mente, transduce

inf. nerviosa en un

mensaje endocrino.

Proceso Circadiano

Sincronizado con luz solar

Proceso Homeosttico Presin de sueo disminuye con sueo reparador y aumenta con cantidad

de horas despiertos

Prueba definitiva Carcter Endgeno de los ritmos en humanos Dcada de 1960: Aschoff y Wever registraron ritmos de temperatura y

actividad-reposo en humanos bajo condiciones de aislamiento absoluto (EAT),

encontrndose que los ciclos endgenos respondan con un perodo de

aproximadamente 25 horas en la mayora de los casos.

Desincronizacin Interna: (10%) progresivamente los ritmos comenzaban

a desfasarse- T de los 2 Osciladores X e Y

El oscilador X,

denominado fuerte,

porque su periodo es

difcil de modificar, que

controlara el ritmo

circadiano de la

temperatura corporal y

el sueo REM.

El oscilador Y,

llamado dbil por su

facilidad de modificar y

su rango ms amplio

con respecto al otro,

que controlara el ritmo

vigilia-sueo.

Hallazgo del Master Clock

Los NSQ transducen informacin temporal de zeitgebers ambientales (tracto retino-hipotalmico), en cdigos de naturaleza neural o humoral, los cuales proporcionan la fase de oscilacin para los ritmos endgenos. Las proyecciones eferentes del NSQ a diversas regiones del cerebro son bastante similares entre los mamferos, implicando un control autonmico y neuroendcrino conservado de los ritmos.

Zucker y Moore (1972) lesionaron en el hipotlamo los Ncleos

Supraquiasmticos (NSQ)

Se supriman o alteraban los ritmos biolgicos de

secrecin hormonal, actividad locomotora y bebida,entre otros

El transplante de NSQ fetales en animales lesionados

Restituan los ritmos alterados o perdidos

Un grupo 5 squirrel monkeys (Saimiri sciureus) con ablacin de NSQ, no solo perdieron la organizacin circadiana del ritmo sueo vigilia sino que aumentaron la cantidad de sueo (~3.9 h mas en un periodo de 24hs, aumento del 46%) en comparacin con otros 5 controles D.M. Edgar, W.C. Dement, C.A. Fuller, Effect of SCN lesions on sleep in squirrel monkeys: evidence for opponent processes in sleepwake regulation, J. Neurosci. 13 (1993) 1065 1079.

Glndula Pineal Herfilo (siglo III a.C.)

Vlvula del flujo de la memoria

R. Descartes (1600 d.C.)

Asentamiento del alma

Siglo XX

Kitay y Altschule: Analizaron crticamente 1762 publicaciones, muchas de ellas incompletas, y organizaron y sistematizaron la informacin dispersa en el libro

The pineal gland (1954).

Estos investigadores concluyeron que esta glndula intervena en el control de la funcin gonadal, posea alguna vinculacin con la conducta y participaba en la respuesta cromtica de la piel en vertebrados inferiores.

Axelrod (Premio Nobel de Medicina 1970): Transductor Neuroendocrino

Lerner y col. (1959)

Identificacin de la principal

hormona pineal, la melatonina

(MEL)

MELATONINA: Propiedades y Efectos Es una molcula ubicua: microorganismos, vegetales, invertebrados y vertebrados.

Inductora del sueo

Efecto antigonadotrfico: Interviene en la reproduccin de animales de vida silvestre (sincronizacin entre el estro, perodo de preez y el nacimiento de las cras.

Neuroprotectora

Scavenger de radicales libres-Antioxidante-Antiage

Disminuye Proliferacin de Cncer-Protege ADN

Previene el dao -amiloide de Alzheimer en neuroblastomas humanos.

Inmunomodulador

Agomelatina: agonista de MEL y antagonista de 5-HT2C, en el tratamiento de la depresin mayor.

Alteraba la fase circadiana, adelantndola (Sloten y Krekling, 1996; Cajochen

y col, 2003), induca somnolencia (Deacon y col, 1995) y reduca la

temperatura corporal (TC) basal va induccin de prdida de calor a travs de

vasodilatacin distal (Krachi y col, 2000), registrndose el mnimo de

temperatura dos horas despus de la mayor concentracin de melatonina en

suero (Deacon y col, 1995).

En otros experimentos, utilizando exposicin a luz brillante durante la noche,

se observ la supresin del aumento de melatonina que normalmente ocurre

durante la noche (Dollins y col, 1993).[

Diferentes Experimentos encontraron que

La Luz y el Sistema Circadiano La exposicin a luz durante la noche:

Perturba el sistema circadiano con alteraciones del ritmo sueo-vigilia,

La supresin de la produccin de melatonina

Desregulacin de genes circadianos involucrados en el desarrollo de cncer. La inactivacin del gen circadiano periodico, Per2, promueve el desarrollo de tumores en ratones y en tumores de senos y endometrio la expresin de genes Peridicos es inhibida

En los animales, la supresin de melatonina puede llevar a los cambios en el eje gonadotrofico.

En los humanos, la privacion de sueo y la supresin de melatonina resultante

da lugar a inmunodeficiencia: Suprime la actividad de Celulas Natural Killers y

modificaciones en los T1 y T2 Helpers reduciendo las respuestas inmunes: Si a

eso le sumamos la exposicin a algun agente toxico estan las condiciones

dadas para el advenimiento de la enfermedad

La luz brillante aplicada en los horarios adecuados, sirve para resetear la fase

del ritmo circadiano: La luz retrasa significativamente la acrofase de

melatonina, permitiendo desplazarla al periodo de sueo posterior al trabajo. Si

ese periodo de sueo se realiza en la mas completa oscuridad mejora el alerta

y rendimiento generando una mejor adaptacin al trabajo por turnos rotativos

Investigacin en Cronopsicologa

Cronotipos: Diferencias Interindividuales

Matutino

El ritmo en Psicologa

Organizacin del Tiempo es Experiencia Subjetiva

Percepcin del Tiempo

Wundt 1er Lab. de Moderna

Kant: Categora Mental. A priori posibilidad de percepcin y pensamiento Sujeto Autorregula

su comportamiento, empezando por su Organizacin Mental

Conciencia del paso del tiempo da relativa estabilidad en sus actividades

Planificacin de la Conducta a travs del tiempo Reloj social Distribucin de Tiempo y Energa:cumplir con

una serie de necesidades biolgicas y culturales

Variables de Personalidad (Matthews, 1988)

Tendencias persistentes a desarrollar comportamientos y/o actividades fsicas y mentales con preferencias horarias especificas

Indistinto Vespertino

Disrupcin de Ritmos = Patologa

La Organizacin Temporal

La cognicin es intrnsecamente temporal

La nocin de causa-efecto, con la suposicin que la causa precede al

efecto, participa en la regulacin del comportamiento dirigido a un fin.

Cuando el cerebro es daado se afecta el sentido del tiempo: el cerebro es

el rgano del sentido del tiempo.

Distintas regiones se ocuparan de la organizacin temporal:

El NSQ: Master Clock Circadiano

El hipocampo registra la informacin del pasado y la corteza prefrontal

las expectativas futuras.

Esquizofrenia: disrupcin en la red hipocampal-lmbica-prefrontral .

Desorientacin temporal

Alzheimer: no reconocer el cundo ms que el qu.

Consumo de drogas: (LSD, Marihuana, etc.) modificacin del tiempo

subjetivo

Trastornos del estado del nimo: libre curso anormal, avance y/o

inestabilidad de fase, amplitud reducida de ritmos circadianos.

Trastornos de ansiedad: alteracin de ritmos circadianos

Cronotipos

Matutino Indistinto Vespertino Preferencia actividades psico-fisicas en 1 horas del da Neutralidad

Circadiana

60% Poblacin

Preferencia tarde-noche (evening)

En parte genticamente determinados (Clock Gen)

Fotoperiodo de Nacimiento

Evolucin Hombre:

Matut-Vesp-Matut

Difieren Acrofase de ppales Funciones Fisiolgicas

Acrofase TC 1,5 a 3 hs despus de acrofase de nivel de vigilancia

Acrofase TC sincrnica con acrofase de nivel de vigilancia

Mayor Activacin

Adrenocortical x maana

Conformismo Mayor respeto por las normas y los convencionalismos sociales

Organizacin y Sistematicidad Interpretar la experiencia a partir de datos concretos.

Pensamiento ms Lgico-Racional

Menor Conformismo

Innovacin acomodar inf con nuevos esquemas

Intuicin manejarse con datos ambiguos, abstractos

Sentimiento parmetros ms subjetivos y emocionales

Estilos de Personalidad

Variables de Personalidad (Matthews, 1988) Tendencias persistentes a desarrollar comportamientos y/o actividades fsicas y mentales con preferencias horarias especificas

Cronotipos: Variable de Personalidad Diferencias Fisiolgicas entre

Matutinos y Vespertinos:

Acrofase de Temperatura (Matutinos alrededor de las 18hs y Vespertinos alrededor de las 20hs, Horne, & stberg, 1976);

Secrecin de adrenalina (Patkai, 1971a),

Actividad Electro-Cortical

Parametros cardiovasculares (Kerkhof, Willesme, Geest, Korving, & Rfietveld, 1980)

Niveles de cortisol: matutinos tienen mayores valores durante las primeras horas del dia (Bailey, & and Heitkemper, 1991)

Acrofase del ritmo de Melatonina: adelantada en matutinos (Gibertini, Graham, & Cook, 1999).

CONSUMO DE ALCOHOL

0= N a da 1= Poco 2 = R egu lar

Cronotipos

Indis tintoMatutinoVe spe rtino

Prom

edio

de

co

nsu

mo

de a

lcoho

l

2

1

0

CONSUMO DE CIGARRILLOS

Cronotipos

Indis tintoMatutinoVe spe rtino

Pro

medio

s d

e c

anti

dad

de

cig

arr

illo

s p

or

dia 10

8

6

4

2

0

Vespertinos mayores niveles de consumo

en ambos. Factor de riesgo en adicciones.

Vespertinidad es factor de riesgo en desarrollo de Cdtas. Adictivas (Adan y col, 1998)

Influencia del Reloj Social

MA= Matutinos EA= Vespertinos

Diferencia de 4,9 hs entre las acrofases del ritmo de temperatura

corporal (Gupta y Pati, 1995)

Cronotipos y Temperatura Corporal (TC)

TEMPERATURA CORPORAL ORAL

MAANA

Cronot ipo

INDIS TINTOMA TUTINOVE SPERTINO

Estim

aci

n M

arg

ina

l d

e M

ed

ias

36,9

36,8

36,7

36,6

36,5

36,4

36,3

36,2

36,1

36,0

35,9

35,8

Registros de Temp

1er Regis tro 00 min

2do Regis tro 15 min

3er Regis tro 30 min

TEMPERATURA CORPORAL ORAL

TARDE

Cronot ipo

INDIST INTOMAT UTINOVESPERT INO

Estim

aci

n d

e M

ed

ias M

arg

ina

les

36,9

36,8

36,7

36,6

36,5

36,4

36,3

36,2

36,1

36,0

35,9

35,8

Registros de Temp

1er Regis tro 00 min

2do Registro 15 min

3er Regis tro 30 min

ANOVA Medidas Repetidas

Efecto principal Momento del Da p= 0,000 mayor TC a la tarde en los 3 cronotipos. Variacin circadiana de la TC.

Dif. Signif. entre los 3 registros (p= 0,000)

Mayor diferencia entre el 1 y el 2: aumento de TC = activacin fisiolgica ante demandas cognitivas de las tareas.

Matutinos: mayor diferencia entre el 1 y 2 reg, siendo por la maana ms pronunciado su incremento (Grficos). Previo a las tareas hay menores niveles de TC a la maana y a la tarde. Mantiene ms estable su nivel de TC entre el 2 y 3 reg

Vespertinos e Indistintos tienden a disminuir su TC cuando ha cesado la demanda de las tareas.

Tesis Lic. Arias C.F.-UNSL

PA Maana-Tarde en 3 Cronotipos

Cronotipo

INDISTINTOMATUTINOVESPERT INO

Est

ima

ci

n M

arg

ina

l d

e M

edia

s

82

80

78

76

74

72

70

68

66

64

Momento del Da

Maana (09 :00-10:00)

T arde (19 :00-20:00)

Pulso Arterial

Maana

Pulso Arterial

Tarde

Media Desv.

Est.

Media Desv.

Est.

Matutino (N=8) 73,63 6,16 69,88 7,61

Vespertino (N=11) 67,27 12,99 80,36 14,04

Indistinto (N= 16) 74,50 8,98 74,25 18,04

Interaccin Momento del Da- Cronotipo (Traza

de Pillai p= 0,029)

Tesis Lic. Arias Carlos Francisco.-UNSL

Matutinos exiben mejor rendimiento entre 8,6 y 10,7 h mientras que

Vespertinos entre 16,9 y 20,2 h

MEQ: Cuestionario de Matutinidad-Vespertinidad (Horne y stberg 1976)

19 preguntas sobre activ. psicofisicas

Validez y Confiabilidad: Alfa de Cronbach 0,79 (muestra de 338 sujetos)

M= 47 DE=8,89. Indistinto con tendencia a Vespertinidad

Sincronia en Cognicin(May y col, 1998)

Periodo Circadiano

Arousal (PCA)

Horario Optimo acoplado a PCA

Varios Procesos Afectados

Variaciones en Vigilancia asociado a Sueo-Vigilia

Oscilaciones Ultradianas

BRAC

Rendimiento Cognitivo

PRUEBA DE INTELIGENCIA: TMPR-

ER

PUNTAJE DE TMPR- ER

Off Peak

N= 18

On Peak

N = 23

Pro

medio

s d

e P

unta

je

51

50

49

48

47

46

45

COEF DE EFICACIA TMPR- ERREDUC

Off Peak

N= 18On Peak

N=23

Pro

medio

de C

oeficie

nte

de E

ficacia

10

9

8

7

Resolucin de Problemas Complejos: N procesos cognitivos Matutinos: mas sensibles al Off Peak (menor adaptabilidad)

p=0,042*

EE=1,22 p=0,098 EE=0,46

Efecto Sincrnico

en Cognicin (May y col 1998)

Horario de Evaluacin y Cronotipo del evaluado no son considerados Existen en rendim segn su PCA: variable a tener en cuenta Error en diagnstico y valoracin de capacidades

Ha sido aceptado como un factor importante en la

investigacin en psicologa. A pesar de ello muy pocos

estudios lo han incluido, Payne (1989) reviso 467

experimentos y encontr que solo el 3% haca explicita

referencia al efecto Momento del Da. Esta falta de

referencia tambin se refleja en la falta de informacin

en los manuales de los test psicolgicos sobre el

momento optimo para administrarlos.

En su revisin sobre las implicancias de los ritmos

circadianos para la psicologa, Finger (1982) concluy

que podra llegar a ser limitada la generalidad de los

resultados de las investigaciones que ignoran el efecto

del momento del da.

Efecto momento del da

Atencin y Funciones Cognitivas

Focaliza selectivamente la conciencia

Regula ingreso de inf.

Resuelve competencia entre estmulos para procesar en paralelo

Activa reas cerebrales para temporizar las respuestas apropiadas

Facilita la percepcin, la memoria y el aprendizaje (Cooley y Morris, 1990)

Procesos de

Atencin

Atencin Selectiva

Atencin Dividida

Atencin Sostenida

Se desarrolla en un sustrato biolgico: afectado por variables neuroendocrinas

Arousal: Receptividad y Responsividad del SN. Estrechamiento del foco de atencin

Ley Yerkes-Dodson

Tareas Sencillas

Tareas Complejas

Cambios Tnicos:lentos y espaciados as como ms largos y

permanentes

Cambios Fsicos:cortos y

transitorios-lapsus

Atencin prerrequisito de cualquier rendimiento cognitivo

Recursos Limitados

Modelos de Filtro

Ritmos y Trastornos

DSM-IV

Trastornos primarios del sueo

Disomnias

Trastornos del ritmo circadiano Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo (presin reloj social). Dicho trastorno presenta malestar significativo (deterioro social, laboral y otras actividades) y no aparece en el transcurso de otro trastorno del sueo o mental, as como no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga, frmaco) o enfermedad mdica.

Tipo de sueo retrasado

Tipo jet-lag

Tipo cambios de turno de trabajo

Tipo no especificado (pauta irregular de sueo, sueo adelantado)

Trastornos del estado de nimo

Especificacin con patrn estacional (TAE SAD)

Trastornos depresivos no especificados

Trastorno disfrico premenstrual

El adecuado funcionamiento de los ritmos contribuye al mantenimiento de los estados homeostticos normales, mientras que la disrupcin o alteracin de los ritmos pueden conducir a una patologa o acentuarla (por ej trastornos del sueo: cualquier cambio en los estilos de vida puede alterar los hbitos de sueo o la necesidad de sueo en un sujeto normal)

Cambios Termoregulatorios y

Sueo

Ansiedad: Insomnio o trastornos del sueo tienen un correlato

fisiolgico: menor temperatura distal (dedo). No pueden perder calor

basal- menos probabilidad de dormir los convierte en Poor sleepers

(Kistler y col 1998, Gradisar y Lack, 2004)

El aumento de la temperatura perifrica o distal es el mejor predictor del Sleep

On Set: efecto cooling Temp. Basal Facilita el sueo, abre el Sleep Gate.

El sueo no causa los cambios

termoregulatorios, los acompaa.

En situaciones de privacin de sueo, a medida que aumenta dicha privacin

(Proceso S), aumenta la facilidad de dormirse, pero no de una forma lineal,

pues a partir de la hora habitual de dormir, la puerta del sueo (sleep gate) se

abre y se cierra cada 90-120 minutos de acuerdo con los ciclos REM- No

REM

Trastornos del Estado de Animo

Abordar la enfermedad depresiva como un

trastorno producido y/o sostenido por la

modificacin de la estructura temporal de ciertos

ritmos biolgicos.

Imposibilidad de asegurar que sean causa o

consecuencia de los trastornos

-Desincronizacin de

la actividad del eje

hipotlamo-hipfiso-

suprarrenal (cortisol)

-Hipercortisolemia

vespertina y

alteracin del ritmo

circadiano (Mrquez

Lpez-Mato, 2000)

Las patologas involucradas a desrdenes

afectivos o emocionales presentan patrones

anormales en los ritmos circadianos (melatonina,

cortisol)

Adelanto de fase del ritmo sueo-vigilia,

Adelanto del perodo de latencia REM-

disminucin de ondas delta (alterada

naturaleza y tiempo REM)- Insomnio Matinal

Tratamiento de Depresin con Farmacos

Antidepresivos: incluido el litio, alargan el

perodo de los ritmos biolgicos, y este fenmeno

se observa tanto en vegetales, como en los

animales y el hombre.

Retrasan la fase y en consecuencia normalizan

muchos ritmos alterados. AGOMELATINA (valdoxan)

Cronoterapias

La Cronoterapia (Czeisler, Richardson, Coleman, Zimmerman, Moore-Ede, Dement & col, 1981) es una tcnica conductual que retrasa sistemticamente la fase del sueo.

Acostarse 3 horas ms tarde- Ciclo circadiano de 27 hs.

Retrasar progresivamente la fase hasta la hora deseada

Vuelta al periodo de 24 horas.

Sostenerlo durante la mayor cantidad de tiempo posible.

Los tratamientos cronoterapeticos basados en los principios de la organizacin del ritmo

circadiano y la fisiologa del sueo ofrecen a los psiclogos una serie de procedimientos

teraputicos no farmacuticos, rpidos y efectivos que podran usarse solos o acompaando la

psicoterapia y/o medicacin tradicional.

Si la exposicin se realiza en las primeras horas de la maana- avance de fase (la somnolencia llega antes)

Si la exposicin se realiza en las ultimas horas de la tarde y primeras horas de la noche- retrasa la fase circadiana (demora en quedarse dormido)

Exposicin a la luz inhibe la secrecin de melatonina, por lo que se evidencia su papel en el establecimiento del sleep on set o preparacin para el sueo.

Brilloterapia (Bright Light Therapy)

Se ha encontrado eficacia de esta terapia en el

Desorden Disfrico Premenstrual (Lam, Carter, Misri, Kuan, Yatham & Zis, 1999)

Depresin Crnica (Goel, Terman, Terman, Macchi & Stewart, 2005)

Depresin Bipolar (Benedetti, Colombo, Bernasconi, Barbini, Fulgosi, Pontiggia & col, 2004)

Depresin Ante-Partum: Afecta al 10% de las embarazadas y esta relacionada con los cambios emocionales que afectan el humor, la energa, el trabajo y la vida social, y que estn ms all de las molestias fsicas y psicolgicas esperadas durante el embarazo. La medicacin es descartada porque puede afectar al feto durante la gestacin.(Epperson, Terman, Terman, Hanusa, Oren, Peindl & col, 2004),

Bulimia Nerviosa (Blouin, Blouin, Iversen, Carter, Goldstein, Goldfeld & col, 1996; Braun, Sunday, Fornari & Halmi, 1999)

Trastornos del Sueo relacionado con el ritmo circadiano como el:

Sndrome de la Fase del Sueo Retrasada y Adelantada (Abbott, 2003)

Relacionados con el Trabajo Nocturno y/o por Turnos Rotativos (Czeisler y col, 1990).

Se han reportado adems efectos positivos en la Demencia asociada al Alzheimer (Satlin, Volicer, Ross, Herz & Campbell, 1992; Ito, Yamadera, Ito & Endo, 1999, Skjerve, Bjorvatn & Holsten, 2004)

Depresin de adultos mayores (Tsai, Wong, Juang & Tsai, 2004)

Terapia Con Luz Brillante

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Terman+M"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Terman+JS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Hanusa+BH"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Oren+DA"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]

Depresin no se acumula presin homeostatica

Latencia REM mas corta y 1er periodo REM mas

prolongado = Sueo corto y poco Profundo.

Al Prolongar la Vigilia-Presin Proceso S-Efecto

Antidepresivo

Privacin de sueo de 40 horas encontraron que el 52% de los pacientes

mejoraron los sntomas transitoriamente (Graw, Haug, Leonhardt & Wirz-

Justice, 1998), valor que se encuentra cercano al 60% de mejora

encontrado en depresiones mayores sin patrn estacional (Wu & Bunney,

1990).

Terapia Privacin de Sueo

Droga Huerfana para la Psiquiatria:

Herramienta Conductual en Psicologa Clinica

Cronopsicologa

Trastorno Afectivo Estacional (TAE)

Jet Lag Sndrome de la Fase del Sueo Retrasada

Trabajo Nocturno y/o a Turnos

Rotativos Invierno cerca de polos

Luz neuroqumica del cerebro

Melatonina-Brilloterapia

Afectan Ritmo Sueo-Vigilia

Funciones Psquicas: rendimiento cognitivo

Funciones Somticas: digestivas ppalm.

Episodio de Sueo Mayor se retrasa

por 2 o ms hs.

Vespertinidad factor de adaptacin

50% sufren Depresin y/o otros

Trastornos

Tpico Bho

Cronoterapia

Afecta Sueo: enfermedades

gastrointestinales y cardiovasculares

Riesgo Accidente: Mnimo Arousal, Mnimo de TC y Cortisol

Correlacin Burn Out

Privacin de

Sueo como

terapia

La Psicologa del Ritmo (1960) Paul Fraisse recolecta los ltimos avances de su poca en

cronobiologa e intenta relacionarlos con el desarrollo y aprendizaje del sujeto. Introdujo el trmino

Cronopsicologa para referirse a la disciplina que estudia los ritmos del comportamiento

(procesos psicolgicos varan en el tiempo de manera peridica, regular y previsible (Adan, 2004).

Nuevo campo de accin para la Psicologa: estrechamente vinculada a la Psicologa Laboral y/o de las Organizaciones

Enriquecimiento interdisciplinario con la Medicina del Trabajo.

Cronopsicologa aplicada al estudio de los Turnos de Trabajo

Su desarrollo puede aportar: Criterios para la adecuada organizacin horaria de los turnos de trabajo, protegiendo la salud de los trabajadores (psicoprofilaxis) y proponiendo tratamientos alternativos en casos de inadaptacin. Una mejor organizacin de las tareas (criterios ergonmicos), aumentando la calidad de los servicios prestados por las instituciones. El estudio de los diferentes procesos atencionales (y otras funciones cognitivas) involucrados en cada tarea y las fluctuaciones circadianas (24hs.) y ultradianas (90 a 120 min.) a la que stos son susceptibles.

Sndrome de Inadaptacin al Trabajo Rotativo

A medida que aumenta la duracin del trabajador en la empresa, los sntomas empeoran, hasta el punto de poder ser despedido, renunciar al trabajo o verse envuelto en un accidente (Scott, 2001)

El trabajador es incapaz de solucionar dichos problemas debido a que se extienden al mbito social y familiar, siendo stos muchas veces incrementados negativamen-te por diseos laborales incorrectos (Coleman, 1989)

Los sntomas son variados: Falta de sueo y somnolencia laboral, dificultades para conciliar el sueo diurno, reduccin en el nivel de vigilancia, atencin y rendimiento, aumento de la irritabilidad, problemas gastrointestinales, depresin, apata, problemas sociales, familiares y comunitarios (Scott, 2001; Costa et al., 1989).

Mas del 20% de trabajadores rotativos pueden tener una considerable cantidad de sntomas de enfermedad cuando son asignados a turnos rotativos, con un pobre diseo cronobiolgico (Moore-Ede MC, Richardson GS, Medical implications for shift work. Ann Rev Med 36: 607, 1985; Reinberg A, Motohashi Y, Bourdeleau P, et al: Internal desynchronization of circadian rhythms and tolerance of shiftwork. Chronobiologia 16:21, 1989; Scott AJ, Ladou J: Shiftwork: Effects on sleep and health. Shiftwork:

Occupational Medicine - State of the Art Reviews, 5(2): 273, 1990

El turno nocturno presenta una disminucin significativa de la produccin con independencia de la actividad laboral desempeada (Snchez-Gonzlez 2005)

El trabajo por turnos cambiantes puede tener serias repercusiones mdicas y psicosociales

Los trabajadores que no se adaptan tienen una alta incidencia de trastornos del sueo y de la vigilia y ms enfermedades gastro-intestinales y cardiovasculares que constituyen el Sndrome del Shift Work (trabajo rotativo)

Tambin se ha estudiado la repercusin sobre el entorno psicosocial como problemas de pareja, de relacin con los hijos, entre otros (White &

Keith, 1990)

Accidentes Laborales Accidentes Famosos por sus Desastrosas Consecuencias Asociados al Trabajo Rotativo y Nocturno: explosin del Challenger, Desastre Qumico de Bhopal (India), el derrame de Petrleo del Exxon Valdez, accidente nuclear de Three Mile Island (EEUU), y de Chernobyl (Rusia)

In Itinere: Aumento del riesgo de tener un accidente manejando hacia o desde el trabajo-fatiga y cansancio despues de jornadas muy largas de trabajo (Marcus y Loughlin, 1996; Geer y col., 1997;

Steele y col, 1999)

En puesto de trabajo

Desgaste en la rotacin de la plantilla-Somnolencia en turno nocturno-Fatiga en horas extras o sistema 12 hs.-guardias 24hs y 32hs.

Entre la una y las cinco de la maana (50% de la duracin del turno nocturno) hay ms tendencia a la realizacin de conductas poco acordes con la seguridad laboral (Larson, 1998).

Otros autores indican una franja horaria entre las cuatro y las seis de la maana (Rosa

y Colligan, 1997).

Horas clave

Perdidas Humanas y Econmicas muy importantes

La combinacin de las variables nocturnidad y falta de sueo aumentan la probabilidad de sufrir un accidente laboral, por ejemplo, de hasta dos veces en enfermeras de noche frente a sus homlogas de da (Gold, Rogacz, Bock, y col, 1992)

Relacin entre Duracin Sueo y Obesidad

En un estudio sobre sueo se encontr una alta correlacin entre menor duracin de sueo y altos valores de masa corporal y prevalencia de obesidad (Bjrn et al., 2007)

Perdida Crnica del Sueo: nuevo riesgo para aumento de peso, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 (Spiegel et al., 2005).

Hiptesis: Alteracin de niveles de leptina

Cncer y Trabajo Rotativo y Nocturno

Octubre, 2007: 24 cientficos de 10 pases se reunieron en IARC

(International Agency for Research on Cancer, OMS, Francia) para

evaluar la carcinognesis del trabajo rotativo, los pintores y los bomberos.

En base a la suficiente evidencia en experimentos con animales

sobre la carcinognesis de la luz durante la noche biolgica y la limitada

evidencia en humanos que hacen trabajo rotativo que incluye trabajo

nocturno. Concluyeron: Trabajo rotativo que genere disrupcin circadiana

es un probable carcinognico en humanos (Tipo 2A)

Tres estudios casi simultneos (Davis y col 2001, Schernhammer y col, 2001, Hansen, 2001) sobre la estrecha relacin entre desarrollo de cncer de mama y trabajo rotativo, expuestos en un congreso internacional, abri nuevamente el debate. La exposicin a luz durante el trabajo de noche reduce los niveles de melatonina, siendo esta un poderoso antioxidante protector del ADN e inhibidor del crecimiento de tumores (estudios in vivo e in vitro). La prevalencia se encontr mayor entre mujeres que trabajan en salud (enfermeras, doctoras, etc.).

Personal de la Salud Se hall una correlacin positiva entre somnolencia y sndrome de Burnout (Blasco y col, 2002), as como una relacin positiva entre realizacin de turnos nocturnos y altos niveles de Burnout (Demir y col, 2003).

Varios estudios han documentado mayor estrs y depresin en mdicos y residentes (Freidman y col.,1973; Berkoff y Rusia, 1991; Pitts y col., 1979; Valko y Clayton, 1975; Reuben, 1983), mayor cantidad de quejas somticas (Valko y Clayton, 1975) y complicaciones asociadas a privacin de sueo y fatiga durante embarazos de las residentes (Osborn y col, 1990).

Las alteraciones de los ritmos biolgicos y psicolgicos parecen afectar ms a las mujeres, por la alteracin de los niveles hormonales durante los ciclos menstruales, la gestacin y trastornos anmicos.

La OIT (2001), en su 89 reunin internacional, ratifico los siguientes sntomas: fatiga anormal; mltiples riesgos para la salud; disminucin de la atencin; aumento del riesgo de accidentes; problemas digestivos, y desrdenes nerviosos.

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Privacin de Sueo Segn DeBuono y Osten (1998), casi un cuarto de los

residentes en medicina son sensibles a las prdidas de sueo. Los profesionales de la salud, particularmente los residentes, suelen tener otros empleos para aumentar sus ingresos (pluriempleo).

La fatiga ha sido identificada como el componente principal de los errores humanos en los casos de mala praxis mdica. Por lo general esa fatiga esta asociada a la privacin de sueo producida por jornadas laborales demasiado largas.

La privacin de sueo seria la situacin menos apropiada para cualquier tipo de aprendizaje: despus de transcurridas muchas horas de vigilia y pocas de sueo, la disminucin de la memoria, entre otras capacidades cognitivas, generan una fragmentacin de los aprendizajes realizados.

Diversos estudios realizados en varios pases demuestran que el sueo diurno es casi siempre insuficiente para recuperarse del dficit de sueo contrado por el trabajo nocturno (OIT, 2001).

Alguna vez se ha sentido tan cansado o agotado para darse

cuenta de que no puede garantizarle el servicio de salud o

la atencin que necesita el paciente?

Todos los residentes entrevistados declararon

haberse sentido as y la mayora afirmaba que

esto les pasaba muy seguido

Es un alerta sobre situaciones en los servicios de salud que requieren inmediata intervencin

Los trabajadores han de conocer los riesgos para

protegerse de forma activa ya que este

conocimiento condiciona su capacidad para valorar

las situaciones.

Al conocimiento de los riesgos y sus posibles

efectos, hay que agregar el conocimiento de las

posibles alternativas y los distintos grados de

correccin que brindan. Solamente as se puede

garantizar la autonoma del trabajador y la

capacidad para transformar una situacin de

riesgo. (Narocki, Claudia (1999). Formacin de los Trabajadores en Salud Laboral: objetivos y deteccin de necesidades.Trabajo Final para el Master en Seguridad e Higiene

en el Trabajo. Madrid)

Porque es importante la transferencia de

conocimiento?

Perspectivas Futuras

Psicologa Clnica

Psicologa Educacional

Psicologa

del Deporte

Psicologa del Trabajo

Cronoterapias

- Melatonina

- Deprivacin de Sueo

Fototerapia

Horarios de Evaluacin y de

Clases

Aspectos nutricionales y metablicos,

Desgaste fsico, psquico y sus tiempos de recuperacin

Jet Lag

Adaptacin al trabajo nocturno

Consideracin del Cronotipo para asignacin de turnos rotativos y/o nocturno

Armonizar Salud con Eficiencia en Prestacion de Servicios y Produccin

Uso de Cuestionarios de Matutinidad-Vespertinidad para acomodar las diferencias cronotpicas y sus implicancias psicobiolgicas, con ciertas actividades socialmente estructuradas

Aprovechar potencial creativo actividades en momentos ptimos (subjetivamente mejor, con ms energas y mejor concentracin)

Equilibrar y redistribuir el monopolio psiquitrico y farmacolgico de la cura mental