Modulo: clasificacin de la psicopatologa infantil.

mdulo : clasificacin, diagnostico y evaluacin de la psicopatologa infantil. Curso : terapias cognitivas en nios y adultos

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Hacer clinica infantil : Involucra : Qu es un trastorno? Un trastorno o anormalidad es definido como una manifestacin de una disfuncin conductual, psicolgica, o biolgica, que esta asociada con malestar o con una incapacidad o deficiencia.

Para decir que algo esta dentro de la categora de anormalidad, deben existir alguna de las siguientes condiciones: 1- sufrimiento : 2- problemas de adaptacin : 3- irracionalidad : 4: perdida de control: 5: no convencional : 6: que produzca malestar al observador: 7: violacin de estndares ideales : Ejemplos : 1- como en el caso de la depresin y la ansiedad 2 personalidad antisocial o trastornos de conductas. 3- esquizofrenia , trastornos profundos en el desarrollo. 4 como en la mania 5- como en el caso de la pica.6- esquizofrenia o ansiedad 7- personalidad esquizoide, en los trastornos acadmicos, o del retardo mental. Definicin de la psicopatologa infantil : En los ltimos aos, se han utilizado frecuentemente sistemas de diagnostico estandarizados, como el DSM- IV ( APA,2000) y la CIE-10 ( World Health Organization, 1992) para definir la psicopatologa en los nios. La utilizacin y aceptacin de estos sistemas diagnsticos busca lograr un nivel de estandarizacin, a la hora de definir los trastornos infantiles. -La psicopatologa como dificultad para la adaptacin :El termino fracaso adaptativo se ha utilizado de varias maneras para describir la desviacin de un nio de las normas apropiadas a su edad, una exageracin de tendencias evolutivas normales, una interferencia en el progreso evolutivo normal o un fracaso en conseguir una funcin o un mecanismo evolutivo especifico.

Importante : Si consideramos a la psicopatologa infantil como una dificultad o fracasos adaptativos es esencial conceptualizar e identificar las tareas evolutivas especificas que son importantes para los nios de varias edades y periodos de desarrollo y las numerosas variables contextuales que se derivan del, y rodean al nio

el impacto del informador. En el diagnostico de psicopatologa en nios, juega un papel importante el informante. Se ha encontrado variabilidad y desacuerdo de los informadores sobre las conductas problemas en nios. Por ejemplo, las madres a menudo informan de mas problemas que los padres ( achenbach et al 1991) y en toda una serie de reas, los profesores identifican mas problemas que otras fuentes. Importante La psicopatologa de los padres podria tener su impacto sobre la descripcion de los problemas de los nios . Por ejemplo, las madres deprimidas o que abusan de sus hijos podrian proporcionar descripciones exageradas o negativas de sus hijos . Por el contrario , los adultos rechazantes / evitativos . Suelen negar la presencia de problemas emocionales , incluso aunque los profesionales observen un elevado nivel de sintomas ( DOSIER Y LEE , 1995 )

3- LA COMORBILIDAD UN TEMA QUE TIENE IMPORTANTES IMPLICACIONES PARA LA TEORIA Y LA INVESTIGACION A LA HORA DE DEFINIR Y CLASIFICAR LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL ES EL DE LA COMORBILIDAD . ESTA SE REFIERE A LA MANIFESTACION DE DOS O MAS TRASTORNOS, CUYA OCURRENCIA AL MISMO TIEMPO. ESTA PRESENTE EN UN MISMO INDIVIDUO.

LA CONDICION AL TRABAJAR UN PACIENTE CON ALGUNA COMORBILIDAD, CONSISTE EN TRABAJAR LAS 2 ENTIDADES CLINICAS POR SEPARADO.

ALGUNOS DE LOS TRASTORNOS INFANTILES Y ADOLESCENTES QUE OCURREN SIMULTANEAMENTE CON MAS FRECUENCIA INCLUYEN EL TD y el TDAH, EL AUTISMO Y COMPROMISO COGNITIVO, LA DEPRESION INFANTIL Y LA ANSIEDAD, Y EL SINDROME DE LA TOURETTE Y EL TDAH.

CONSIDERACIONES BASICAS DE LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL. Ejercicio : serie de ejemplos- ubique cada uno de los ejemplos impartidos en las consideraciones bsicas que se deben tener presentes al momento de considerar la presencia de psicopatologa infantil en un individuo:

Desarrollo evolutivo y psicopatologa infantil. El clinico debe entender el desarrollo evolutivo de cada nio en particular para poder determinar la atiologia unica del problema de ese nio, y asi definir estrategias de evaluacion y terapeuticas.

Las ganancias evolutivas de cada rea ( cognitiva, social, motora, lenguaje, etc ) estn relacionadas al progreso en otras reas ( mash & terdal, 1988 ) Habilidades y destrezas, o dificultades y dficits en cualquier rea de desarrollo durante los primeros aos de vida, preparan el escenario para el desarrollo posterior en todas las reas.

Es por esta razn que un psiclogo clnico debe tener conocimientos acerca de la secuencia normal de adquisicin de las diferentes destrezas a lo largo de la infancia y niez . Conocimientos de normas evolutivas son esenciales para que el clnico pueda reconocer cuales conductas son excesivas o deficientes para los nios, dependiendo de su edad ( mash& Terdal, 1988 )

corrientes tericas con mayor influencia en el estudio del desarrollo normal de los nios. Teora de Piaget sobre el desarrollo cognitivo: La explicacin mas influyente, en la actualidad, del desarrollo intelectual fue presentada por el bilogo y psiclogo suizo Jean Piaget ( 1896- 1980) quien formulo una teora para explicar los diversos niveles del desarrollo cognitivo , o proceso de adquisicin del conocimiento. Piaget supone la existencia de una capacidad, continuamente en crecimiento, para la adquisicin de conocimientos , capacidad que se desarrolla en secuencia ordenada.

Principales periodos en el desarrollo cognitivo segn piaget SENSORIOMOTOR ( DEL NACIMIENTO A LOS 2 AOS ) - Nios aprenden a conocer el mundo a travs de sus sentidos y conductas motoras. - El mas importante logro de este periodo es el concepto de permanencia del objeto el cual significa la comprensin de que un objeto o persona continua existiendo as no lo podamos ver.

Adquirir este periodo tiene muchas implicaciones practicas, los nios que lo han adquirido aceptan de mejor grado una separacin de sus padres, pues saben que esos seres pueden irse y regresar. Pueden ir a un armario a buscar uno de sus juguetes preferidos o realizar acciones en las que es necesario saber donde puede estar algo o alguien.

Periodo preoperatorio ( 2 a 7 aos ) .Comienza cuando se ha comprendido la permanencia de objeto, y se extiende desde los dos hasta los siete aos. Durante esta etapa, los nios aprenden cmo interactuar con su ambiente de una manera ms compleja mediante el uso de palabras y de imgenes mentales. Esta etapa est marcada por el egocentrismo, o la creencia de que todas las personas ven el mundo de la misma manera que l o ella. Tambin creen que los objetos inanimados tienen las mismas percepciones que ellos, y pueden ver, sentir, escuchar, etc.Un segundo factor importante en esta etapa es la Conservacin, que es la capacidad para entender que la cantidad no cambia cuando la forma cambia. Es decir, si el agua contenida en un vaso corto y ancho se vierte en un vaso alto y fino, los nios en esta etapa creern que el vaso ms alto contiene ms agua debido solamente a su altura.Esto es debido a la incapacidad de los nios de entender la reversibilidad y debido a que se centran en slo un aspecto del estmulo, por ejemplo la altura, sin tener en cuenta otros aspectos como la anchura.Periodo operaciones concretas ( 7 a 11 aos ) Esta etapa tiene lugar entre los siete y doce aos aproximadamente y est marcada por una disminucin gradual del pensamiento egocntrico y por la capacidad creciente de centrarse en ms de un aspecto de un estmulo. Pueden entender el concepto de agrupar, sabiendo que un perro pequeo y un perro grande siguen siendo ambos perros, o que los diversos tipos de monedas y los billetes forman parte del concepto ms amplio de dinero.

Slo pueden aplicar esta nueva comprensin a los objetos concretos (aquellos que han experimentado con sus sentidos). Es decir, los objetos imaginados o los que no han visto, odo, o tocado, continan siendo algo msticos para estos nios, y el pensamiento abstracto tiene todava que desarrollarse.Operaciones formales ( 12 aos en adelante ) En la etapa final del desarrollo cognitivo (desde los doce aos en adelante), los nios comienzan a desarrollar una visin ms abstracta del mundo y a utilizar la lgica formal. Pueden aplicar la reversibilidad y la conservacin a las situaciones tanto reales como imaginadas. Tambin desarrollan una mayor comprensin del mundo y de la idea de causa y efecto. Edad y logros La rapidez o lentitud con que un nio alcance las metas evolutivas depende de la interaccin de los factores genticos y ambientales.

La edad en que un nio adquiere las conductas relacionadas a cada estadio varia dependiendo de cada nio en particular. Conductas comunes a una edad pueden ser consideradas como problemas significativos en otra.

Desarrollo en las diferentes areas de acuerdo a la edad del nio : Edad Desarrollo cognitivoLenguaje Apego Moral Infancia (hasta 2 aos ) Maduracin de las destrezas motoras, manipulacin de objetos Balbuceo, primeras palabras , oraciones de dos y tres palabras . Se basan en caractersticas obvias de objetos para aprender el lenguaje.Apego discriminado, separacin gradual de la madre y apego a otros. Reacciones simples hacia placer, dolor: conducta orientada hacia el cumplimiento de necesidades personales Preescolar ( 2-5 aos ) Adquisicin del lenguaje, apreciacin de smbolos 5000 palabras para los 5 aos utilizan lenguaje para desarrollar destrezas cognitivas. Ansiedad por separacin. Conducta que conduce a la aprobacin de otros, conducta que es conforme con leyes y reglas existentesDesarrollo en las diferentes areas de acuerdo a la edad del nio. Edad Desarrollo cognitivo Lenguaje Apego Moral

Escolar ( 6 a 12 aos ) Capacidad de pensamiento abstracto. Hasta 14.000 palabras a los seis aosComienzo de la amistad Adolescencia ( 12 en adelante ) Desarrollo de habilidades de razonamiento sofisticadas, capacidad para el pensamiento hipottico. Intimidad afectiva, pareja Conciencia de un bien comn y de los principios universales. Desarrollo del lenguaje ( actividad)

Desarrollo social La competencia social es en parte funcin del desarrollo de ciertas habilidades cognitivas como lo es el poder tomar la perspectiva del otro (pensamiento egocntrico ) pensamiento simblico y el desarrollo de las habilidades lingsticas; al mismo tiempo son la expresin de ciertas caractersticas genticas como lo es el temperamento.

Desarrollo social.Existe evidencia de que las primeras experiencias de los nios con las personas que los cuidan sientan las bases necesarias para las relaciones sociales futuras, y en cierto grado determinan la competencia social de los nios ( Parker & Asher, 1987 )

Para que un nio desarrolle apropiadamente competencia social necesita de relaciones de 2 tipos : Clasificacin diagnostica de la psicopatologa infantil: ( DSM V ) El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM), de la Asociacin Americana de Psiquiatra (AAP),es una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos.

DSM v ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Y MODIFICACIONES PROPUESTASSegn la declaracin de la American Psychiatric Association (APA), hay dos cambios importantes en la nueva versin:

32trastornos del neurodesarrollo, que hacen referencia a los trastornos que comienzan en la infancia

Principales trastornos del neurodesarrollo propuestos para el DSM- V Trastornos del desarrollo intelectual Trastornos de la comunicacin

Trastorno del espectro autista

Trastornos por dficit de la atencin/ e hiperactividad

Trastornos del aprendizaje

Trastornos de las habilidades motoras

Trastornos del desarrollo intelectualLos primeros trastornos que encontramos en esta categora son los Trastornos del desarrollointelectual, que se dividen a su vez en:

- Trastorno del desarrollo intelectual- Retraso global del desarrollo.

Trastorno del desarrollo intelectual : Se observan cambios significativos en este tipo de trastornos con relacin al DSM-IV-TR. En lo referente al trmino en s mismo. El trastorno pasa de denominarse retraso mental a denominarse trastorno del desarrollo intelectual, y siguen mantenindose los criterios del coeficiente de inteligencia (IQ) y la funcin adaptativa para su diagnstico.

Retraso global del desarrollo

Se aade este nuevo trastorno que puede ser utilizado cuando hay evidencia de un trastornointelectual pero los criterios para este no se cumplen completamente, ya sea debido a que senecesitan ms datos, los sujetos son demasiado pequeos para manifestar los sntomas o noson capaces de completar los requisitos de la evaluacin

Trastornos de la comunicacinLos Trastornos de la Comunicacin, que en el DSM-IV-TR se dividan en:

Trastorno del lenguaje expresivoTrastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivoTrastorno fonolgicoTartamudeoTrastorno de la comunicacin no especificado

Pasaran en el DSM-5 a categoras ms generales que se agruparan en:

Trastorno del lenguaje

Trastorno del habla

Trastorno de la comunicacin social

Trastorno del lenguajePodemos considerar que esta categora englobara el Trastorno del lenguaje expresivo y el Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo del DSM-IV-TR.

Se incluiran las dificultades en la adquisicin y uso del lenguaje oral (sonido, palabra, frase y del discurso a nivel de comprensin, produccin y conocimiento), el lenguaje escrito(decodificacin de la lectura y comprensin; ortografa y la expresin escrita)

Como novedad para esta clasificacin, se proponen 3 niveles de severidad del trastorno, dependiendo del apoyo requerido

Trastorno del hablaEsta categora englobara el trastorno fonolgico y el tartamudeo de la versin anterior.Incluira las dificultades que afectan a todos los dominios de la produccin de sonidos (conocimiento fonolgico, control neuromotor y habilidad articulatoria), a la fluidez del discurso y a la voz.

Trastorno de la comunicacin social ( semntico pragmtico ) caracteriza a los nios con dificultades en los aspectos pragmticos de la comunicacin social (comprensin y expresin),

pese a no tener por qu presentar dificultades en la fonologa, sintaxis y semntica. Estos presentaran dificultades de comunicacin social comunes a los nios con Trastorno del Espectro Autista (TEA), sin mostrar conductas repetitivas ni intereses restringidos. Como ocurra en la anterior clasificacin, en ocasiones es difcil, pese a esta caracterstica, diferenciarlos claramente del TEA.Componentes del lenguaje : Fonologa Los sonidos de una lengua y las reglas para combinarlos Articulacin Produccin de los sonidos del habla. Morfologa Formacin de las palabras. Uso de prefijos y sufijos SintaxisOrganizacin de las palabras y oraciones Semntica Los significados de la lenguaPragmtica Uso de la lengua en contextos sociales. Aspectos pragmticos :

Trastorno semntico pragmtico Trastornos del espectro autistaEspectro Autista (TEA), que en el DSM-IV-TR se denominaban Trastornos Generalizados delDesarrollo. En el DSM-5 pasa a denominarse Trastorno del Espectro Autista y se eliminan todas las categoras diagnsticas que se incluan dentro como entidades independientes

CAMBIOS EN EL DSM V DIAGNOSTICO UNICO SIN SUBTIPOS , SOLO NIVELES DE SEVERIDAD :NIVEL 1 : REQUIERE APOYO ( SOPORTE ) NIVEL 2 : REQUIERE APOYO SUBSTANCIAL. NIVEL 3 : REQUIERE MUCHO APOYO MODIFICADORES : Con o sin compromiso intelectual Con o sin compromiso del lenguaje - Asociado con otro trastorno del neurodesarrollo, mental o conductual. 3 grupos de sntomas se convierten en 2 : Dficits en la comunicacin social y la interaccin social - Patrones restringidos o repetitivos de conducta, intereses o actividades Justificacin : Un solo espectro refleja mejor el trastorno y sus sntomas Separacin de TEA del desarrollo tpico es confiable y valido, mientras que la separacin de los trastornos dentro del espectro es inconsistente. 46Trastornos por dficit de la atencin/ e hiperactividadUno de los principales cambios que encontramos es el ya comentado cambio en la categorizacin, pasando de la categora Trastorno por Dficit de Atencin y comportamientoperturbador, a la categora trastornos del neurodesarrollo". Al separarse del Trastorno disocial, Trastorno negativista desafiante y el Trastorno del comportamiento desafiante, sealeja de los factores ms contextuales y ambientales, concretndose ms en un origen neurofisiolgico o gentico, un dficit en las funciones ejecutivas y en procesamiento de lainformacin, propio de los trastornos del neurodesarrollo.

Resumiendo, los cambios que se proponen para el TDAH en el DSM-5 son:1) Cambio en la categorizacin, pasando de la categora Trastorno por Dficit de Atencin y comportamiento perturbador, a la categora trastornos del neurodesarrollo".

2) Se aaden ejemplos para los criterios y se tiene en cuenta adolescentes y adultos.

3) Aumenta la edad de inicio en la que los sntomas deben estar presentes de los 7 aos a los12 aos.

4) Se elimina el Autismo de los criterios de exclusin.

5) La informacin debe ser obtenida a partir de dos diferentes informantes (padres y maestros de nios y tercera parte / pareja para los adultos) siempre que sea posible.

6- severidad de los sntomas ( leve, moderado, severo )

Trastornos del aprendizaje En el DSM-IV-TR incluan el trastorno de la lectura, el trastorno del clculo, el trastorno de la expresin escrita y el trastorno del aprendizaje no especificado.

A partir del DSM-V pasarn a denominarse Trastorno del Aprendizaje Especfico, que comprende distintos trastornos que interfieren con la adquisicin y el uso de una o ms habilidades acadmicas como: el lenguaje oral, lectura, escritura o matemticas.

Trastorno vs personalidad Estilos de apego determina la influencia en las conductas y construccin de personalidad en los nios. Maneras de ser y pensamientos construyen e influencian la personalidad.

Los estilos de apego influyen, favorecen o limitan las dinmicas familiares entre padres e hijos. Las caractersticas de personalidad en padres son determinantes en el pronostico del diagnostico del nio.

La Clinica de adultos se centra en el sntoma. Tratarlo sin necesariamente darle un nombre. La clnica infantil primero busca categorizar los sntomas bajo una clasificacin diagnostica para trabajarlo teraputicamente. Proceso de evaluacin infantil Seleccin de pruebas: hiptesis de evaluacion Instrumentos de evaluacin psicolgica:Pruebas de inteligencia y desarrollo : WISC-IV: escala de inteligencia de Wechsler para nios revisada. (De 6 a 16 aos). WPPSI: escala de inteligencia para preescolar y primaria. (De 4 a 6 aos y medio). RAVEN: matrices progresivas escalas SPM General y APM superior. (A partir de 6 aos).Puntos clave en entrevista a padres. Padres: motivo de consulta:

Problema principal Informacin de diferentes informantes y sintomatologa en diferentes ambientes.

Inicio, desencadenantes / antecedentes conductuales: ante qu personas, en qu ambientes (escuela, casa, recreo ...) cambios de los sntomas?

Indagar sobre: frecuencia, intensidad, nmero, duracin y secuencia.

- Frecuencia: n veces al da. - Intensidad: ejemplos. - Nmero de episodios - Duracin: desde cundo - Secuencia.

Puntos clave en entrevista a padres Historia del desarrollo del nio. Describa la rutina de su hijo Como se comporta su nio cuando van a un cumpleaos

Caso : julio, Carlos y Ana

Actividad : 1- segn el reporte de cada caso que reas serian importantes evaluar en el proceso de evaluacin de cada nio.

2- dependiendo el reporte de sntomas de cada caso, que modelo de entrevista ( tipo de preguntas ) se podra realizar para conceptualizar clnicamente el caso con los padres.

CONTACTO : Centro infantil psicolgico : av 12 entre calles 68 y 69 Telfonos: 0261- 417 88 03 y 0414 067 72 95 Email : informacioncip@gmail.com Twitter: @__CIPIMSTAGRAN : CENTROINFANTILPSICOLOGICOFACEBOOK: centroinfantilpsicologico