CLÍNICAS MC MUTUALEsther Berezo Calvo

Pablo Borrero Borreguero

ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESIS

� Varón de 43 años de edad, sin AMC ni AP de interés.� Profesión: encofrador.� 07/05/2014 sufre picadura de arácnido.

ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESIS

� A las 24h presenta flictena, no le da importancia y sigue trabajando.

� A las 48h acude al servicio de urgencias por inflamación +++ y dolor +++.

� La zona, presenta enrojecimiento.� Edema, picazón, dolor intenso.� Fiebre, escalofríos y sensación disneica

(saturación de O2: 98%)� Hemodinámicamente estable.

PLAN :

� Se decide ingreso hospitalario.� Tratamiento antibiótico.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICASIGNOS Y SÍNTOMAS:SIGNOS Y SÍNTOMAS:

EVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICO

EVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

� Desbridamiento de la escara necrótica.� Limpieza herida quirúrgica.� Cobertura cutánea, autoinjerto.

COBERTURA CUTÁNEACOBERTURA CUTÁNEACOBERTURA CUTÁNEACOBERTURA CUTÁNEA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA

� Reposo absoluto de la extremidad afecta.

� Detección de signos de alarma:� Sangrado: observar si aumenta el sangrado en poco

t iempo (delimitarlo con rotulador).� Dolor.� Temperatura corporal.

� Fisioterapia respiratoria (por problemas respiratorios asociados).

� Primera cura, donde se controla:

� Temperatura del injerto. Debe estar cálido y/o templado. Si está frío: señal de alarma, mala perfusión.

� Color del injerto. Debe ser rosado y al presionar con nuestro dedo la zona, debe recuperar rápidamente el color.

Si está pálido: señal de alarma, mala perfusión.

DURANTE LAS 48DURANTE LAS 48DURANTE LAS 48DURANTE LAS 48----72 HORAS72 HORAS72 HORAS72 HORAS

� Iniciar ejercicios activos suaves de la zona injertada.

� Movilizaciones pasivas suaves para evitar retracciones musculares y tendinosas.

� Hidratación de la piel injertada.

� Masaje de drenaje linfático.

� Reeducación de la marcha.

� Trabajo de la musculatura intrínseca del pie.

� Trabajo propioceptivo y de readaptación al esfuerzo.

� Educación sanitaria respecto al autocuidado

ALTA HOSPITALARIA con reingreso programado.

CUIDADOS DE FISIOTERAPIACUIDADOS DE FISIOTERAPIACUIDADOS DE FISIOTERAPIACUIDADOS DE FISIOTERAPIA

� No signos inflamatorios.� No retracciones, ni tendinosas ni cicatriciales

(injerto).� Molestias en 2º,3º y 4º dedos.� Ligera limitación de la movilidad de 2º,3º y

4ºdedos.� Dificultad para realizar de forma activa flexo-

extensión de 2º,3º y 4º dedos.� Deambulación correcta. Tras baropodometría,

plantillas de descarga 2º,3º y 4º dedos.

REINGRESO: ESTADO FUNCIONALREINGRESO: ESTADO FUNCIONALREINGRESO: ESTADO FUNCIONALREINGRESO: ESTADO FUNCIONAL

� U.S. pulsátil en zona cicatricial.� Movilizaciones pasivas, activas-asistidas y

resistidas de 2º,3º y 4º dedos.� Ejercicios de propiocepción.� Electroestimulación neuromuscular en

intrínsecos.

TRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADOR

ALTAALTAALTAALTA

� Contracción resistida en flexo-extensión 2º, 3º y 4º dedos.

� Movilidad pasiva prácticamente completa.� Disminución de las molestias.� Plantillas adaptadas.

ALTAALTAALTAALTA

� Originaria de América (“araña de rincón”).� 1.000 productos químicos en su veneno.� 44.000 especies.� Pican (“muerden”) principalmente en

primavera verano.� Es pacífica: la picadura ocurre al comprimirla

contra la piel al vestirse o cuando se duerme.� Es frecuente que muerda en la cara y

extremidades.� Su picadura tiene efectos graves.

CARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDACARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDACARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDACARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDA

Loxosceles rufescens

� En la mayoría de los casos, inicialmente se resta importancia a la mordedura.

� Los síntomas más serios aparecen entre las 2-8 horas.

� DOLOR INTENSO, punzante, deja clavados los colmillos.

� Rápidamente se forma una roncha rojiza, púrpura, que evolucionará a NECROSIS.

� Si pasa más tiempo, aparece fiebre, malestar general, hematuria, pudiendo llegar a la insuficiencia renal, fallo multiorgánico e incluso la muerte.

EFECTOS DE LA MORDEDURAEFECTOS DE LA MORDEDURAEFECTOS DE LA MORDEDURAEFECTOS DE LA MORDEDURA

� Lavar la zona con agua y jabón.� Aplicar hielo local para concentrar el veneno.� Inmovilizar la zona afectada y elevar la extremidad.� Acudir al hospital antes de las primeras 6 horas, para

que sea más efectivo el suero.� Si es posible, identificar la especie causante de la

lesión.

� ATENCIÓN: Garrapatas, ciempiés, orugas de mariposa, hormigas, abejas, avispas, moscas, mosquitos, alacranes, víboras…

MEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMAR